Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения

Скачать 15.18 Mb. Название Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения страница 4/81 Дата конвертации 31.01.2013 Размер 15.18 Mb. Тип Документы

Содержание Течение беременности, родов Течение послеродового периода Течение послеродового периода

прием │Общая _______ I период _____ _____ через ___ час. __ мин. ___ │II период ___ III период ___ Детское место целое, под сомне-│Приняла ребенка (акушерка, нием ___________________________ │врач) ______________________ ________________________________ │____________________________ Оболочки все, под сомнением ____ │Послед осматривал __________ Пуповина: длина _____ см, обвитие│Дежурный врач ______________ вокруг ______ особенности _______│Акушерка ___________________ Кровопотеря в родах ______ мл. __│____________________________ АНАМНЕЗ │Течение и осложнения Общие заболевания _______________│настоящей беременности _________________________________│____________________________ _________________________________│____________________________ _________________________________│____________________________ _________________________________│____________________________ Здоровье мужа ___________________│____________________________ _________________________________│____________________________ Менструация: с _____ лет ________│____________________________ _________________________________│____________________________ Начало половой жизни с __ лет ___│____________________________ Гинекологические заболевания ____│____________________________ _________________________________│Состояние при поступлении _________________________________│Данные наружного осмотра: _________________________________│____________________________ Предыдущие беременности (даты ро-│____________________________ дов, абортов, осложнения, опера-│____________________________ тивные пособия, масса (вес) ново-│____________________________ рожденных) ______________________│____________________________ _________________________________│Сердце _____________________ _________________________________│____________________________ _________________________________│Пульс ______________________ _________________________________│АД на правой руке __________ _________________________________│левой ______________________ _________________________________│Органы дыхания _____________ _________________________________│____________________________ _________________________________│Органы пищеварения _________ _________________________________│____________________________ _________________________________│Мочевая система ____________ _________________________________│____________________________ Сколько детей живых _____________│Моча при кипячении _________ мертворожденных _________________│____________________________ умерло __________________________│Подпись ____________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Стр. 3 ф. N 096/у Вкладной лист N 1 к истории родов N ______ Гр-ки ______________________________ ^ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ ┌─────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐ │ Дата, │ Состояние │ Примечание │ │ час │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ и т.д. до конца страницы Стр. 4 ф. N 096/у ┌─────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐ │ Дата, │ Состояние │ Примечание │ │ час │ │ │ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ ├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤ и т.д. до конца страницы Стр. 5 ф. N 096/у Вкладной лист N 2 к истории родов N ______ Родильницы _________________________ ^ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Дата Общее состояние Состояние молочных желез Высота дна матки Лохии Функция Назначения мочевого пузыря кишеч- ника 1 2 3 4 5 6 7 8 и т.д. до конца страницы Стр. 6 ф. N 096/е ^ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Дата Общее состояние Состояние молочных желез Высота дна матки Лохии Функция Назначения мочевого пузыря кишеч- ника 1 2 3 4 5 6 7 8 и т.д. до конца страницы Стр. 7 ф. N 096/у ┌──────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ │ Числа месяца │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ День │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ пребывания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┬──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ n │ t │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 120 │ 41 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 110 │ 40 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 100 │ 39 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 90 │ 38 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 80 │ 37 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 70 │ 36 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ 60 │ 35 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ Состояние при выписке, переводе ____________________________________________ Выдан листок нетрудоспособности N ____ с ___________ по ___________ 19 .. г. Новорожденный _______ выписан ___________ 19 .. г., умер __________ 19 .. г. пол дата дата ____________________________________________________________________________ Мертворожденный (подчеркнуть) час. ____________ мин. _____________ Переведен куда и когда _____________________________________________________ Палатный ординатор __________________ Зав. отделением ______________________ подпись подпись Код формы по ОКУД _______________ Код учреждения по ОКПО __________ Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 097/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО N _______ Мать Отец Ребенок Группа крови Резус-принадлежность Фамилия, имя, отчество матери ________________________________ _____________________________________________ Возраст ________ Национальность ______________________ Профессия ______________ Брак зарегистрирован: да, нет Постоянное место жительства __________________________________ ┌─────────┬─────┬─────┬───┬────┬────┐ │ │Число│Месяц│Год│Час.│Мин.│ │Родился │ │ │ │ │ │ ├─────────┼─────┼─────┼───┼────┼────┤ Приемный журнал N _________ │Поступил │ │ │ │ │ │ Палата ребенка N __________ ├─────────┼─────┼─────┼───┼────┼────┤ Кровать ребенка N _________ │Выписан │ │ │ │ │ │ Палата матери N ___________ ├─────────┼─────┼─────┼───┼────┼────┤ Кровать матери N __________ │Умер │ │ │ │ │ │ Ребенок переведен в палату ├─────────┼─────┼─────┼───┼────┼────┤ ___________________________ │Переведен│ │ │ │ │ │ кровать N _________________ ├─────────┼─────┼─────┼───┼────┼────┤ Дата перевода │Куда │ │ │ │ │ │ └─────────┴─────┴─────┴───┴────┴────┘ Наследственность со стороны матери ___________________________ _________________________________ отца _______________________ Гинекологический и акушерский анамнез Которая беременность ________________ которые роды ___________ Заболевания, осложнения во время беременности ________________ ______________________________________________________________ Роды: продолжительность I периода _________ II периода _______ особенности течения, операции ________________________________ Безводный промежуток __________________________ характеристика околоплодных вод _____________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Стр. 2 ф. N 097/у Пол Родился живой, мертвый Доношен- ный, не- доношен- ный Масса (вес) Рост Окружность Асфиксия головы груди продолжит. меры оживл. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар Время после рож- дения Сердце- биение Дыхание Окраска кожи Тонус мышц Рефлексы Оценка в баллах Пороки развития ______________________________________________ Родовые травмы _______________________________________________ Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы) _______ ______________________________________________________________ Дежурная акушерка ________________ Дежурный врач _____________ Ребенок переведен в отделение новорожденных _________ 19 .. г. ______________ час. _________ мин. дата перевода Состояние ребенка при переводе из родзала ____________________ _____________________ цвет кожных покровов, характер крика ___ ______________________________________________________________ Ребенка сдала акушерка _______________________________________ Приняла и провела обработку мед. сестра ______________________ Диагноз предварительный ______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Диагноз заключительный _______________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей "..." ________________ 19 .. г. час. ______ мин. _______ дата осмотра Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор, мышечный тонус) ______________________________________________ ______________________________________________________________ Кожные покровы _______________________________________________ ______________________________________________________________ Видимые слизистые ____________________________________________ ______________________________________________________________ Пуповинный остаток ___________________________________________ ______________________________________________________________ Головка (швы, роднички, родовая опухоль) _____________________ ______________________________________________________________ Форма грудной клетки _________________________________________ Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале Сильвермана при дыхательной недостаточности __________________________________ ______________________________________________________________ Сердце (граница, наличие шумов, характер ритма) ______________ ____________________________________________ пульс ___________ Нервная система ______________________________________________ ______________________________________________________________ Органы брюшной полости ______________________________________________________________ Отхождение мекония ___________________________________________ Мочеиспускание _______________________________________________ Наружные половые органы ______________________________________ Наличие ануса ________________________________________________ Состояние тазобедренных ______________________________________ суставов _____________________________________________________ Заключение и предварительный диагноз _________________________ ______________________________________________________________ Назначения и их обоснование __________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Стр. 4 ф. N 097/у Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденными ┌────┬─────┬─────┬─────┬────────────────────────┬────────┬──────┬────────┬────────┬────────┬───────┐ │Дата│День │Тем- │Масса│ Изменение состояния │Актив- │Харак-│Мочеис- │Время │Состоя- │Подпись│ │ │жиз- │пера-│(вес)├───────┬─────────┬──────┤ность │тер │пускание│отпаде- │ние пу- │ │ │ │ни │тура │ │наличие│слизистая│кожных│сосат. │стула │ │ния │повичной│ │ │ │ │ │ │присту-├────┬────┤покро-│рефлекса│ │ │пуповины│ранки │ │ │ │ │ │ │пов ас-│глаз│рта │ вов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │фиксии │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 1 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 2 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 3 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 4 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 5 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 6 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ У │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 7 ├─────┼─────┼───────┼────┼────┼──────┼────────┼──────┼────────┼────────┼────────┼───────┤ │ │ │ В │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴─────┴─────┴─────┴───────┴────┴────┴──────┴────────┴──────┴────────┴────────┴────────┴───────┘ Противотуберкулезная вакцинация Дата День жизни Доза N серии вакцины Срок годности Реакция на прививку Подпись Реакция не проводилась (указать причину)____________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений		Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений
	Приказ от 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения,...		Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 1 октября 2007 г. N 792 об утверждении форм
	Приказ 7 августа 1985 г. N 1055 об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений		Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии
	Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических		Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических Иов, лепрозориев, станций переливания крови, имеющих стационары, детских дошкольных учреждений
	Отчет составляется на основании данных следующих первичных учетных документов и форм первичной медицинской		28 сентября 2007 г. N 787 об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---