Учебно-методическое пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса лечебного факультета
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
| Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Учебно-методическое пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса лечебного факультета Гомель ГомГМУ 2011 Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии Учебно-методическое пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса лечебного факультета Гомель ГомГМУ 2011 УДК 616.89(076.5) ББК 56.14 А 16 Авторы: Б.Э. Абрамов, В.И. Бронский, С.В. Толканец Рецензент: доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Гомельского государственного медицинского университета, врач-психотерапевт высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук И.М. Сквира, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Гомельского государственного медицинского университета, психиатр-психотерапевт 2 квалификационной категории, кандидат медицинских наук О.В. Шилова Абрамов Б.Э. А Учеб.-метод. пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса лечебного факультета / Б.Э. Абрамов, В.И. Бронский, С.В. Толканец. – Гомель: учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2011. – с. ISBN Предназначено для студентов 3 курса лечебного факультета, составлено в соответствии с типовой программой Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебно-методическим Советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» «__»______2011, протокол № УДК 616.89(076.5) ББК 56.14 © Учреждение образования «Гомельский государственный ISBN медицинский университет» Движение Вселенной можно вычислить. Однако человеческую душу исчислить невозможно. Исаак Ньютон Человек есть, конечно, система (грубее говоря - машина), как и всякая другая в природе, подчиняющаяся неизбежным и единым для всей природы законам; но система, в горизонте нашего современного научного видения, единственная по высочайшему саморегулированию. Во мне остается возможность, а отсюда и обязанность для меня, знать себя и постоянно, пользуясь этим знанием, держать себя на высоте моих средств. И.П. Павлов Содержание Введение………………………………………………………………………. Психология больного человека……………………………………................ Механизмы неврозогенеза………………………………………………….... Расстройства личности и поведения………………………………………… Суицидальное поведение…………………………………………………..… Литература…………………………………………………………………… Введение В настоящее время значительная часть населения, нуждающаяся в специализированном психиатрическом и особенно психотерапевтическом лечении, обращается за помощью к врачам общего профиля. Эту дополнительную, «непрофильную» нагрузку на специалистов общесоматических лечебных учреждений создают пациенты, страдающие различными пограничными психическими расстройствами, а также значительное число пациентов с более тяжелыми психическими заболеваниями. Ряд заболеваний требует комплексного терапевтического подхода. Пациенты, страдающие психосоматическими заболеваниями и соматогенными психическими расстройствами, нуждаются в лечении как врачами непсихиатрических специальностей (терапевтами, невропатологами, дерматологами и др.), так и психиатрами, психотерапевтами. В условиях хронического социально-психологического стресса, который переживает каждый гражданин СНГ, любое соматическое заболевание может стать для него серьезным психотравмирующим фактором, вызывающим целый комплекс психопатологических реакций, которые в свою очередь способны приводить к ухудшению соматического состояния пациентов. Кроме того, учитывая значительную алкоголизацию населения, высокий уровень суицидов, очевидна необходимость дополнительного образования врачей общей практики по вопросам психопатологии, пограничной психиатрии и медицинской психологии. Авторы рассматривают данное пособие как продолжение, изданных в ГоГМУ учебных пособий: «Основы психотерапии», «Психологические аспекты медицинской реабилитации», «Краткий курс лекций по медицинской психологии», «Тестовый контроль уровня знаний по медицинской психологии», «Основы медицинской психологии» и подготовленных к печати: «Медицинская психология и психотерапия», «Пограничные психические расстройства» ^ Психологические особенности больных сердечно – сосудистыми заболеваниями. У всех людей сердце обычно связывается с состоянием эмоций: «на сердце легко или тяжело», «сердце сжимается от страха». Эмоциональным переживаниям соответствуют и различные ощущения в сердце. В представлении человека сердце – это «мотор», «насос», при внезапной остановке работы которого может наступить смерть, поэтому наиболее частой из всех нозофобий является кардиофобия – страх умереть от патологии сердца. В. Кеннон показал, что под влиянием эмоций происходит возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы и усиленное выделение адреналина, который, оказывая симпатико-тоническое действие, вызывает перераспределение крови: усиленный приток ее к сердцу, легким, центральной нервной системе, конечностям и отток от брюшной полости, что имеет полезное, адаптивное значение. Происходящие изменения периферического кровообращения служат основой для появления ощущений: напряжения в голове, биения в висках, шум в ушах, предобморочной «пустоты в голове» и др. При хроническом эмоциональном стрессе происходят изменения кровоснабжения сердечной мышцы, ритма сердечной деятельности. Последние, часто наступающие психогенно, могут вызывать различные страхи, особенно страх смерти в результате панического расстройства. Страдающие кардиофобией, обычно обращаются к терапевтам. Хотя при их осмотре обычно не обнаруживаются какие-либо нарушения со стороны сердечно – сосудистой системы, врач должен понимать, что это – больные люди, нуждающиеся в не меньшем внимании, чем пациенты с органическими поражениями сердца и сосудов. Деонтологическая ошибка и назначение таким лицам «сердечных» средств, что закрепляет у них убежденность в наличии заболевания сердца. Углубляются имеющиеся у больного психические изменения (дезадаптация), которые могут переходить в невротические состояния и ипохондрическое развитие личности. ^ наблюдаются в остром начальном периоде заболевания: тревога, растерянность, снижение настроения, вялость, апатия на фоне выраженной астении. Возникающие при ревматизме фобии выражаются страхом за деятельность сердца, опасением его остановки и смертельного исхода. Однако обычно наступает психологическая адаптация. При пороках сердца преобладают неврастеноподобные состояния. Больные жалуются на повышенную утомляемость особенно при физических нагрузках; утомляемость при умственных нагрузках, прежде всего, проявляется повышенной истощаемостью активного внимания (при длительной беседе с врачом, проведении психологических экспериментов). При ухудшении соматического состояния раздражительная слабость может смениться гипостенией. Если раздражительный, возбудимый, обидчивый больной становится тихим, спокойным, вялым и безразличным, то это указывает на ухудшение его соматического состояния и на более выраженные психические расстройства. Могут наблюдаться изменения интеллекта: инертность мышления, сужение круга интересов, медлительность, отвлекаемость. Расстройства сна проявляются поверхностностью, частыми пробуждениями, неприятными, кошмарными сновидениями. Из других невротических и неврозоподобных расстройств могут возникать истерические аффекивно-моторные и аффективно-вегетативные пароксизмы. Их появление часто бывает связано с психогенным воздействием или конфликтом. Значимость травмирующей ситуации часто невелика, но для больного она субъективно патогенна, поэтому беседовать с такими пациентами необходимо осторожно и тактично, учитывая их чрезмерную ранимость и впечатлительность. При длительном течении болезни истерические реакции, возникающие психогенно могут смениться изменениями личности с появлением истерических форм поведения. Больные становятся раздражительными, демонстративно требуют к себе повышенного внимания. Для этого они рассказывают необыкновенные истории о себе и о состоянии здоровья. Замечания врача об отсутствии оснований для опасений больного воспринимаются протестующее с отказом от лекарств, еды, утяжелением истерической симптоматики. При более тяжелом течении заболевания с нарастанием явлений декомпенсации вследствие развивающейся гипоксии мозга на фоне астении может наблюдаться повышение активности больных с двигательным и речевым возбуждением, недооценкой тяжести болезни и ее последствий. ^ могут носить острый и затяжной характер. Изменения сознания по типу делириозного со светлыми промежутками или сумеречных расстройств сознания. Течение психоза в большинстве случаев волнообразное. После выхода из него наблюдается длительное астеническое состояние, иногда могут появиться признаки психоорганического расстройства. ^ кровообращения II и III степени выделяются кардиогенные психозы. В их возникновении играют роль: ревматический процесс в различных органах и системах, недостаточность функции печени и почек, отеки, кислородное голодание. Длительность этих нарушений – от нескольких часов до 2 – 3 недель. Могут наблюдаться колебания ясности сознания. Больные могут сообщать о сновидных переживаниях отдельных сцен и ситуаций. Часто нарушается ритм сна. В ряде случаев наблюдаются эйфория, говорливость, суетливость, иногда тревога, страхи. Осознание болезни, как правило, отсутствует. При нарастании явлений декомпенсации отмечается расстройство речи, ее обеднение, переставляются слоги, появляется бормотание. Наблюдаются случаи психических нарушений после операций на сердце. В их течении выделяют три этапа: адинамический, невротический и период обратного развития астенических явлений. На первом (после операции) больные истощаемы, несколько оглушены, безучастны к окружающей обстановке и своему состоянию. Они с трудом односложно, тихим голосом отвечают на вопросы, быстро утомляются. На втором этапе становятся более активными, отчетливо выступают ипохондричность и раздражительная слабость. Могут появляться двигательное беспокойство, тревога за состояние здоровья. Иногда возникает приподнятое настроение с говорливостью, беспечным отношением к своей болезни. Это может быть опасно, так как больной совершает резкие движения, пытается встать. Нарушается сон, появляется иллюзорное восприятие окружающего. Такие больные нуждаются в тщательном уходе, психотерапии (она должна быть короткой, слова простыми и понятными). С конца второй недели после операции состояние постепенно улучшается. Значение невро- и психогенного факторов в развитии стенокардии и инфаркта миокарда отмечалось с давних пор. Г.Ф. Ланг относил грудную жабу к заболеваниям нейрогуморального аппарата и считал, что решающую роль в ее возникновении играют неотреагированные отрицательные эмоции. Он подчеркивал, что инфаркт миокарда развивается у волевых, целеустремленных людей, склонных к глубокому и длительному переживанию отрицательных эмоций. В психосоматической медицине выделяют «коронарный тип личности» (Данбар Ф., 1948), или тип личности А, входящий в группу риска по коронарной болезни. Люди этого типа амбициозны, стремятся к успеху, одержимы работой, излишне впечатлительны, нетерпеливы, вспыльчивы, агрессивны, с повышенным чувством ответственности, подавляющие внутренние побуждения путем контроля за своими эмоциями, что приводит к постоянному аффективному напряжению. В поведении лиц, предрасположенных к ишемической болезни сердца, отмечается чрезмерная активность в работе, не приносящая удовлетворения, неумение отдыхать, боязливо-ажитированное отношение к болезни: внутреннее напряжение во внеприступном периоде, состояние боязливости и тревоги перед возможным приступом стенокардии. Определенные личностные черты способствуют возникновению заболевания – заболевание усиливает преморбидные черты – усиление преморбидных и появление новых личностных черт приводит к утяжелению течения заболевания (психосоматическая спираль). У больных легко возникают астенические состояния, эмоциональная лабильность, возможны истерические и фобические реакции на болезнь. А.Б. Смулевич с соавторами показали, что 84% из всех психических расстройств, возникающих у больных ИБС, приходится на психогении, в том числе, вызванные врачом. Невротические проявления, особенно ипохондрического характера, затрудняют лечение таких больных. В сложном патогенезе развития коронарной недостаточности имеют значение следующие факторы: 1) расстройство нервно-регуляторных механизмов, часто способствующее повышению тонуса коронарных сосудов, их спазму; 2) коронарный атеросклероз; 3) обменные нарушения в миокарде; 4) изменение процессов свертывания крови с наклонностью к гиперкоагуляции. На монозиготных близнецах показано: ИБС развивается у тех, которые имеют повышенную реактивность в стрессовых ситуациях. Лица, получающие удовлетворение от работы и личной жизни, менее подвержены коронарной болезни, несмотря на имеющиеся конфликты. ^ обусловлены: расстройством мозгового кровообращения, которое сопровождает инфаркт миокарда, кислородным голоданием, возникающим в связи с расстройством сердечной деятельности и нарушением дыхания, распадом некротических участков и поступлением в кровь токсических продуктов. Особое значение придается рефлекторному влиянию болевых импульсов на центральную нервную систему. Это рефлекторное воздействие связано с нарушением деятельности вегетативной нервной системы. Психотравмирующее воздействие данной патологии заключается в ее остроте, вероятности летального исхода или возможно последующей ивалидизации. В продромальном периоде больные испытывают ощущение неясной затуманенной головы, нечетко воспринимают окружающее, не могут сосредоточиться при умственной деятельности, страдают от головной боли, головокружений (признаки ишемии головного мозга). В эмоциональной сфере появляются предчувствие опасности, тревога, тоска, иногда эйфория. Такие жалобы – предвестники инфаркта миокарда. Основное проявление острого периода инфаркта миокарда – болевой синдром, который часто сопровождается безотчетным страхом смерти. Больные или лежат неподвижно в состоянии некоторой отрешенности от окружающего, либо у них наблюдается тревожное состояние, двигательное беспокойство, суетливость, растерянность. При инфаркте задней стенки миокарда чаще наблюдается безотчетный страх смерти, тревога, тоска. При инфаркте передней стенки, при комбинированных поражениях миокарда в большинстве случаев наблюдается эйфория, возможных гипо- или анозогнозия. У 10% психически здоровых людей и у 89% психически больных встречаются безболевые формы инфаркта миокарда. Эйфория всегда служит признаком более тяжелого поражения мышцы сердца и более глубоких психических нарушений. Слабая выраженность болевого синдрома типична для больных алкоголизмом. Иногда у больных, особенно страдающих алкоголизмом, патологией печени, уже в первые дни после инфаркта могут возникать психические расстройства экзогенного типа: эпизоды спутанного сознания, делириозные, галлюцинаторные, конфабуляторные расстройства, требующие консультации психиатра и контроля над поведением больного. У ряда больных уже в первые дни после инфаркта могут преобладать апатия и адинамия. Подобные проявления могут свидетельствовать о развитии у них депрессивных состояний, имеющих важное прогностическое значение. Наличие депрессии (особенно у мужчин) увеличивает в 3 – 4 раза риск ранней смерти и смерти в течение 6 месяцев после инфаркта, а также возможность возникновения повторных инфарктов, остановки сердца. В подостром периоде с улучшением состояния нарастают явления раздражительной слабости: обидчивость, раздражительность. Эти проявления психических нарушений могут быть как последствиями инфаркта миокарда, являясь неврозоподобными, так и реакцией личности на болезнь, которая служит психической травмой, поэтому можно говорить и о нозогении. При выздоровлении достаточно долго сохраняются астенические проявления, могут возникнуть поведенческие расстройства. У некоторых больных возникает ипохондрическая фиксация на бывших в прошлом ощущениях: даже незначительные болевые ощущения в области сердца вызывают реакции страха. Для лиц, предрасположенных к инфаркту миокарда, характерны прямолинейность, ригидность, формальное следование догмам и правилам. Во время болезни эти черты, как правило, заостряются. Если указанные формы поведения и реагирования закрепляются, и ими определяется вся дальнейшая жизнь больного, то говорят об ипохондрическом развитии личности. ^ – типичное психосоматическое заболевание. Черты личности, предрасполагающие к его развитию: гиперстеничность, упорство в достижении цели и при этом частые внутренние конфликты и постоянное эмоциональное напряжение вследствие сдерживания и подавления эмоций гнева и беспокойства. В психосоматике АГ рассматривают как результат жизненного напряжения – Life-Stress. АГ отличается от собственно психогенных болезней тем, что возникнув психогенно, в последующем продолжает развиваться по своим механизмам, независимо от того, существует травмирующая ситуация или она дезактуализировалась. Психические нарушения, связанные с АГ, могут приводить к затруднениям во взаимоотношениях с окружающими и к конфликтам, которые вызывают ее обострение. Эмоциональные реакции становятся малоподвижными, проявляется склонность к «застреванию» на неприятных переживаниях, которые создают условия для повышения артериального давления. Формируется порочный круг: психические нарушения ведут к возникновению соматических расстройств, которые усложняют психические нарушения. ^ разнообразны, они зависят от особенностей личности больного, тяжести и стадии заболевания. На ранней стадии развития болезни могут наблюдаться астенические симптомы (раздражительность, нарушение сна, более быстрая утомляемость, головные боли). Индивидуальное психологическое реагирование больных на обнаружение у них АГ зависит от особенностей преморбида, физического самочувствия, влияния окружения, возможных ятрогений. Лица, с тревожно-мнительными чертами характера, воспринимают АГ как трагедию, катастрофу, крушение всех надежд и жизненных планов, особенно если они уже имеют представление об АГ – их родственники болели или умирали от нее. У этих больных наблюдаются выраженные психогенные нарушения: подавленное настроение, тревожные опасения за свое здоровье, фиксация на своем самочувствии. Все мысли сосредоточены на болезни, снижается работоспособность и ограничивается круг интересов и общения. Сон поверхностный, чуткий, расстроено засыпание по типу невроза ожидания. При наличии невротического состояния (нозогенного типа) у таких больных (как, впрочем и у других) большое значение имеет психотерапевтическая работа с ними, позволяющая на ранних стадиях болезни достигать значительного эффекта. У другой группы больных диагноз АГ игнорируется. Такое отношение чаще наблюдается у лиц с невысоким интеллектом, злоупотребляющих алкоголем. У них чаще возникают нарушения мозгового кровообращения, приводящие к смерти или серьезным последствиям для здоровья. На фоне астенического симптома при прогрессировании заболевания могут возникать другие невротические расстройства, наиболее частые из них – обсессивные и истерические, нередко с ипохондрическими проявлениями. АГ способствует некоторому заострению преморбидных черт характера, а иногда появлению выраженных патохарактерологических нарушений, чаще по возбудимому типу, приводящих к дезадаптации больных, учащению конфликтов и утяжелению течения болезни. При прогрессировании АГ нарастают психоорганические расстройства, которые выражаются в истощаемости, утомляемости, слабодушии, нарушениях памяти, колебаниях настроения. Больные становятся обидчивыми, гиперболизируют мелкие неприятности, житейские неудачи, фиксируют на них свое внимание. ^ Большую роль в возникновении делириозных расстройств сознания при крупозной пневмонии отводят предшествующей алкогольной интоксикации. Тревожный сон, страхи, гипнагогические галлюцинации указывают на возможность возникновения психотического состояния. У лиц, не злоупотребляющих алкоголем, острое психотическое состояние можно наблюдать при разрешении крупозной пневмонии, когда температура снизилась и идет активное рассасывание очага воспаления. У многих больных после перенесенной пневмонии астенические проявления сохраняются довольно длительное время. Они же, связанные с интоксикацией и обменными нарушениями, являются ведущими и у больных с хроническими заболеваниями легких. На фоне астении могут возникать тревожные опасения, мысли о неизлечимости, обреченности. Иногда это – отражение депрессии, которая чаще носит характер дистимии (больные всем недовольны, скандалят, упрекают всех в недостатке внимания и помощи). При выраженном кашле с обильной мокротой могут возникать сенситивные идеи отношения: кажется, что окружающие сторонятся их, «брезгуют» находится рядом с ними. Часты ипохондрические расстройства. У ряда больных, особенно у злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются гипо- и анозогнозия с соответствующим поведением. Сообщение о подозрении на туберкулез может восприниматься пациентом как катастрофа, трагедия. Возникает страх оказаться в изоляции. Переживания и отчаяние усугубляются при помещении больного в стационар или санаторий. И здесь психотерапевтическое сопровождение специализированного лечения необходимо. Возможно развитие депрессивных состояний, оказывающих негативное влияние на течение туберкулезного процесса, риск суицида. Возможным типом психологической защиты на диагноз туберкулеза является отрицание болезни или вытеснение. Поведенческие расстройства при туберкулезе легких наиболее выражены у больных алкоголизмом. Наиболее типичным психическим нарушением при туберкулезе являются астенические проявления, которые могут возникать раньше других клинических его признаков. Как правило, преобладает физическая, или соматическая астения. На ее фоне возникают ситуационно обусловленные аффективные нарушения, а далее возникают ипохондрические жалобы и истерические реакции. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны астено-эйфорические и астено-апатические синдромы. С течением болезни нарастают изменения характера и форм поведения, типичные и для других хронических соматических заболеваний: пассивность, безразличие и некоторая отгороженность, сужение круга интересов и контактов наряду с повышенной капризностью, эксплозивность, приводящие к частым конфликтам с окружающими. Длительная психотравмирующая ситуация, обусловленная заболеванием, может приводить к патологическому развитию личности: истерические реакции, навязчивые опасения, сомнения, подозрительность, паранойяльная настроенность, сверхценные образования. Для больных с истерическими проявлениями характерны рентные установки. Возникновение психотических расстройств, чаще делириозного характера, может быть связано с токсическим действием медикаментозных средств, применяемых для лечения туберкулеза. Способствуют этому измененная реактивность организма, наличие патологии других систем, прежде всего печени, что нередко связано с предшествующим алкоголизмом. Свойственные больным бронхиальной астмой (БА) аккуратность, обязательность оцениваются «как профильные», присущие «аллергической личности» черты характера. В личностном преморбиде важны эмоциональные трудности в контактах с людьми и алекситимия (затруднения при описании своих ощущений). Сейчас в этиопатогенезе БА в 30% случаев ведущая роль отводится психогенным факторам, в 40% - инфекциям и в 30% - аллергии. Специфика внутренней картины болезни включает в себя два вида реакций – на астматический приступ и на болезнь. При внезапном остром приступе чаще всего появляется страх смерти от удушья или остановки сердца, страх некупируемого приступа. Хронизация болезни может приводить к формированию тревожно-фобических и депрессивных реакций, реже ипохондрические страхи, истероформные расстройства. ^ . Характерными изменениями психической деятельности больных язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) и язвенным спастическим колитом являются: раздражительность, обидчивость, нарушение сна, снижение работоспособности, вследствие быстрой утомляемости и истощаемости. У таких больных чаще возникают конфликты дома и на работе, в лечебных учреждениях, куда они обращаются. Еще хуже, если больные отчетливо проявляют взрывчатость, ипохондрическую настроенность, явления канцерофобии. Кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина признана большинством ученых мира, доказано большое значение центральных механизмов нервной регуляции в развитии ЯБЖ и ЯБДК. Выявлены конституционально обусловленные черты определенной нервной стигматизации или психосоматической готовности больных: расстройство регуляции, приводящее к дискинезиям, склонности к спазмам. В патогенезе указанных расстройств существенную роль играют эмоциональные факторы. Желудочно-кишечный тракт – это своеобразный эмоциональный резонатор, посредством которого психическое напряжение проявляется в соматической сфере; исчезает аппетит, появляется тошнота, понос и т.д. Такие эмоции, как тревога, злость, чувство вины и стыда, способны усиливать желудочную секрецию. Прослеживается связь между стрессовой ситуацией и изменениями в двенадцатиперстной кишке. ЯБДК встречается вдвое чаще у лиц профессионально связанных с частыми стрессовыми ситуациями (авиадиспетчеры). Преморбидные особенности: наряду с внешней сдержанностью, целеустремленностью, уравновешенностью, у больных отмечаются косность, ригидность, прямолинейность, формальное понимание долга. При конфликтах у них чаще возникают реакции гнева, раздражения, чем тревожного беспокойства. В преморбиде лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, описываются мягкость с чертами повышенной тормозимости и выраженным «чувством неполноценности» в жизненных ситуациях, требующих решительных действий. У некоторых больных до болезни отмечаются, наряду с упрямством и недоверием к окружающим, взрывчатость и паранойяльность. При ЯБЖ и ЯБДК с медленным началом и вялым течением психические нарушения обычно исчерпываются соматогенной астенией: слабость, вялость, повышенная утомляемость, неглубокий сон, обидчивость, плаксивость. У других больных появлению болезни предшествуют реактивные состояния, невротическая депрессия с жалобами на боли и неприятные ощущения в области желудка, сердца. Отмечается прямая зависимость между психическими расстройствами и ухудшением психического состояния. Больные обычно тревожно спят, бывают взрывчаты и раздражительны, испытывают подавленность и слабость. Обычно в утренние часы состояние хуже, чем вечером, но это не тоска циклотимиков, а вялость, слабость, как у неврастеников. При утяжелении течения болезни, появлении кровотечений, похудании, болях, утрате трудоспособности могут возникать реактивные состояния с тревогой, отчаянием, суицидальными мыслями. Истерические реакции редки. Соматонозогнозия во многом зависит от клинических проявлений. Выраженный болевой синдром, потеря веса способствуют гиперсоматонозогнозии с появлением канцерофобии либо ипохондрических (навязчивых или сверхценных) расстройств. Слабая выраженность симптомов может вести к гипосоматонозогнозии. «Немые» формы заболевания могут манифестировать ургентными состояниями в связи с перфорацией язвы или кровотечением. Неизбежно появляется эмоциональная реакция беспокойства тревоги. Психику больного травмирует неизбежность операции, обстановка, связанная с ней: необходимость принять быстрое решение, вид больницы, врачей, испуганных родственников. У многих возникает чувство страха за свою жизнь. После операции могут развиваться демпинг-синдром и приступы гипогликемии. При неспецифическом язвенном колите почти всегда наблюдается астения в сочетании с депрессией различной степени выраженности: от тревоги и боязливого ожидания до апатической депрессии. Формально больные находятся в ясном сознании, но совершенно безучастны к окружающему, тусклы, малоподвижны, печаль сочетается с оттенком безнадежности. Выраженность депрессии коррелирует с выраженностью клиники колита. Болевые ощущения, кровотечения, физическое истощение способствуют фиксации больных на своем самочувствии, усиливая тревогу, сменяющуюся вялостью, тусклостью, чувством безнадежности. Среди психических нарушений, сопровождающих синдром раздраженной кишки (СРК), наиболее характерны невротические состояния в виде навязчивых страхов (недержания газов и позыва на дефекацию в общественных местах), невротическая депрессия, а также ипохондрические расстройства. Заболевания печени и желчных путей сопровождаются астенической симптоматикой, которая может быть первым проявлением болезни. Выражена физическая слабость, вялость, разбитость уже с самого утра, сонливость днем и бессонница ночью. Утяжеление состояния проявляется нарастанием вегетативных нарушений в виде гиперемии кожных покровов, потливости, тахикардии. Выраженность астенических расстройств, снижение работоспособности приводит к фиксации внимания на самочувствии, снижению настроения. Чаще отмечается дистимический тип аффективных нарушений с постоянным недовольством, брюзжанием, иногда бурными взрывами гнева. В связи с длительным течением заболевания и связанными с ними ограничениями нередко у больных появляются психопатоподобные расстройства по истеровозбудимому типу. Больные чрезмерно обидчивы, капризны, требуют к себе повышенного внимания, склонны к эксплозивным реакциям, что ведет к конфликтам с окружающими. При нарастании цирротических изменений с нарушением функции печени и в связи с хронической интоксикацией ведущими в клинике психических расстройств становятся проявления психоорганического синдрома. При этом наряду с нарушением внимания, памяти и работоспособности у больных часто появляется безразличие к состоянию своего здоровья, пренебреже6ние к режиму, лечению, перерастающее иногда в благодушие. Апофеоз такого гипонозогностического типа реагирования на болезнь со снижением критических способностей – это «юмор висельника» больных с алкогольным циррозом печени. ^ . В возникновении опухолевых заболеваний определенная роль всегда отводилась психическим факторам. Личностные особенности с развитием рака связывает известный психолог и психофизиолог Г. Айзенк, выделяя тип личности С (от лат. - cancer). Он придает значение чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными, экстравертированными личностями, их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям. По его мнению, тревога и нейротизм защищают человека от рака, а депрессия и чувство безнадежности способствуют его возникновению. Механизм этого влияния он видит в нарушении нейрогормональной регуляции при депрессии, что ведет к срыву защитных механизмов иммунной системы. Неоднократно было показано, что личностные особенности и связанные с ними механизмы психологической защиты помогают больным преодолеть угрозу жизни, связанную с онкологическим заболеванием, избежать отчаяния и безнадежности, найти силы для борьбы с недугом. Врачи всегда должны помнить о необходимости психологической помощи и этой категории больных, чтобы предотвратить психические расстройства, способствующие прогрессированию основного заболевания. Психологические изменения и психопатологические проявления у этих больных связывают с нозогенным (психогенным) механизмом. Сам факт диагностики опухоли или подозрение на нее неизбежно вызывает у большинства больных потрясение, шок, страх за свою жизнь. Другой механизм – соматогенный: длительная раковая интоксикация приводит к астении и кахексии; процесс вызывает нарушения в различных системах и органах по месту локализации; метастазирование затрагивает жизненно важные системы; возможно поражение гормонопродуцирующих органов и соответствующие психоэндокринные расстройства; применяемые средства и методы лечения (химио-, лучевая диагностика) вызывают тяжелые побочные эффекты, и др. Б.Е. Петерсон (1974) в течение онкологического заболевания выделяет четыре периода: предмедицинский, амбулаторный, стационарный и диспансерного наблюдения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям