Учебно-методическое пособие «Медицинская психология» для практических занятий для студентов 3 курса лечебного факультета
|
|
Скачать 0.69 Mb.
|
|
Предмедицинский (начальный) период по клинической симптоматике скуден. Болезнь часто выявляется случайно или во время профилактического осмотра. По отношению к ним выделяют три котегории лиц – безразличных, тревожных и избегающих. Соответственно каждой должен вести себя врач: не пугая, но разъясняя, в случае реального подозрения на заболевание, в необходимости преодолеть страх, обследоваться, лучше ложная тревога, чем запоздалое и бесполезное лечение из-за успокаивающего самообмана. В амбулаторном (диагностическом) периоде нужно максимально убедить больного в необходимости обследования, хотя тот может и не ощущать симптомов заболевания. Крайне важно момент и форму сообщения диагноза выбрать деонтологично с максимальным учетом индивидуальных особенностей личности, ее устойчивости и зрелости, актуального психологического состояния. Снижение настроения еще не достигает степени выраженной депрессии, но ощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на работе, жизненные события не приносят прежней радости. Внимание все больше приковывается к своему телу, собственным ощущениям. Все окружающее начинает оцениваться сквозь призму подозрений при наличии грозного заболевания. Появляется некоторая отгороженность от окружающих. В этот период реакция личности на болезнь зависит от преморбидных особенностей и связанных с ними механизмов психологической защиты в стрессовой ситуации. Так, при наличии психастенических черт могут наблюдаться метания больного от одного врача к другому, то отчаяние, то надежда. В картине психических нарушений ведущей становится аффективность. Она проявляется реакцией тревоги, страха, возмущением, гневом. Могут быть парасуициды, суициды. Через несколько недель выраженность переживаний сглаживается, больные приспосабливаются к новой ситуации. Ведущими являются расстройства, относимые к адаптационным (психогенным): депрессивные и тревожно-депрессивные реакции, нарушения поведения. В этот период возможны как гипер-, так и гипонозогностические типы реагирования на болезнь. В стационарный (развернутый) период заболевания больные располагают достаточными сведениями о своей болезни как из самочувствия, так и из проводимого лечения. Помимо психогенных, появляются соматогенные изменения психики, ведущие – астено-депрессивные проявления. Лечение больные получают обычно в стационаре. Необходимо всячески поддерживать веру в благополучный исход болезни. У части больных имеет место астенически тоскливый фон переживаний. На фоне кахексии от раковой интоксикации отмечаются онейроидные состояния, бывают элементарные галлюцинации. У некоторых больных могут появляться тревожность и подозрительность: их неправильно лечат, путают лекарства, проводят с ними эксперименты и т.п., бредоподобные идеи преследования и отношения. Психозы наблюдаются не часто. Больные в терминальной стадии составляют одну из групп, подлежащих диспансерному наблюдению. Они испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания. Определяющую роль играет болевой синдром, поэтому очень важны обеспечение обезболивания, система хосписов. Помимо инкурабельных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное лечение и нуждающиеся в проведении реабилитационно-восстановительных мероприятий: как больные после радикального лечения, вынужденные перейти на инвалидность или более легкую работу, так и способные вернуться к привычному образу жизни. У первых часты депрессивные переживания, у вторых – переживания из-за ухудшения самочувствия, внешней привлекательности, сомнения в целесообразности проведенного лечения. Распространенным психическим расстройством являются навязчивые страхи – канцерофобия. ^ . Любой участок собственного тела для человека особо ценен и глубоко связан с личностью. Эстетический критерий в отношении своего тела присущ каждому нормальному человеку, но особую значимость он имеет в отношении лица. Это связано с тем, что по лицу человека не только создается впечатление о нем у других людей, но и собственное представление о себе. Человек, потерявший конечность, страдает от того, что на него смотрят окружающие. Однако, как правило, это не сопровождается чувством отвращения к нему, что нередко наблюдается при обезображивающем повреждении лица, в частности в результате ожогов, и наносит тяжелейшую психическую травму. Утрата своей внешности приводит к ослаблению и даже отказу от социальной активности, разрыву межличностных отношений. Гиперсоматонозогнозия при этом может выражаться депрессивными и ипохондрическими проявлениями, истерическими формами поведения. Наличие личностно-преморбидных аномалий, выраженность косметических дефектов и недостаточная эффективность их устранения, разрыв отношений с близкими людьми, распад семьи могут способствовать патологическому развитию личности больных по невротическому или патохарактерологическому (психопатическому) типу. Лица, имеющие выраженные деформирующие повреждения лица, становятся гиперсенситивными, подозрительными и чрезмерно обидчивыми. Боятся выходить на улицу, чтобы не привлечь внимание окружающих, или встречаться с людьми, знавшими их ранее. Предпочитают подольше оставаться в больнице, сменить место жительство, чтобы начать новую жизнь там, где их не знали. Необходим правильный психотерапевтический подход к таким больным и использование специальных личностно ориентированных методов психотерапии в реабилитационном периоде, что может облегчить их страдания и помочь адаптироваться при помощи обретения новых жизненных доминант. Значительно смягчить, даже предупредить психогенные реакции может своевременное проведение пластической операции. Уже в предоперационном периоде с больным нужно проводить разъяснительную психотерапевтическую работу, готовить его не только к операции, но и первому взгляду в зеркало после хирургического вмешательства. Это способствует устранению неадекватных эмоциональных реакций (разочарование, потрясение от увиденного и т.д.) после сравнения своего лица с прежним, если результаты операции оказались несоответствующими его представлениям, надеждам, мечтам, идеалам. Угнетенность, подавленность, напряжение, тревога, беспокойство, нарушение сна требует назначения седативных средств, транквилизаторов. Во время реабилитационного периода психотерапевтическая поддержка требуется как со стороны врачей, так и от родственников. Эффективны методы индивидуальной и групповой психотерапии. ^ (Т.П.) – психотерапия умирающих больных. Эмоциональные нагрузки, которые они испытывают, определяются их личностными особенностями, мыслями о боли и возможной медленной и мучительной смерти. Основная мишень Т.П. – страх пациента перед стремительным и неотвратимым завершением жизни. Больному необходимы родственники и врачи, которым он доверяет. Типичная ошибка в общении с умирающими или неизлечимо больными – сознательное или неосознанное стремление окружающих избегать с ними контактов. Во многих случаях достаточно лишь присутствия у постели тяжелобольного или умирающего, чтобы помочь ему успокоиться. Не следует вести беседы (даже шепотом), содержание которых не всегда понятно, что может усилить тревогу и неуверенность больного. Важный элемент Т.П. – искренность в беседах с больными не только врачей, но и родственников, всего персонала, священнослужителей. Врач, как сопровождающий партнер, облегчает больному путь через отвергание, надежду и безнадежность. Эффективность Т.П. во многом зависит от помощи семьи. Современные организационные формы Т.П. представлены хосписом, специализированными отделениями, центрами (для лечения больных СПИДОМ). Т.П. проводят в стационаре, на дому (могут проводить специально подготовленные медсестры или социальные работники). ^ . Под экстремальными условиями понимают ситуации, опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, терактами, боевыми действиями, когда они приводят к значительным разрушениям, вызывают смерть и страдания, ранения большого числа людей. ВОЗ определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации, характеризующиеся непредусмотренной серьезной и непосредственной угрозой общественному здоровью. В подобных ситуациях психические расстройства возникают одномоментно у большого числа людей. Клиническая картина не носит строго индивидуального, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характера и сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. Несмотря на развитие психогенных расстройств и длящуюся опасную ситуацию, пострадавший вынужден продолжать активную борьбу с последствиями катастрофы (стихийного бедствия) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих. Реактивные состояния, развивающиеся при катастрофах, относятся к большой группе психогенных расстройств, среди которых выделяют невротические и патохарактерологические реакции, неврозы и реактивные психозы. Все методы посттравматической терапии разделяют на четыре категории:
^ РЕАЛИЗАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ НЕВРОЗОГЕНЕЗА В ПСИХОЛОГИИ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА. Невроз – психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. ^ : обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности, что соответствует пониманию невроза И.П. Павловым как срыва высшей нервной деятельности (ВНД), который может продолжаться дни и годы; психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуации больного; специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств. Отсутствием психотических симптомов невроз отличается от психоза. Нейродинамическая концепция И.П. Павлова явилась первой в истории изучения неврозов попыткой создания целостных, патофизиологически обоснованных представлений о механизмах их развития. Под неврозом И.П. Павлов понимал хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей. Срыв ВНД может быть обусловлен перенапряжением раздражительного, тормозного процесса или их подвижности. К неврозам могут быть отнесены только психогенные заболевания, т.е. те случаи, когда срыв ВНД происходит в результате неблагоприятных влияний на психику трудных жизненных обстоятельств и потрясений. Была установлена четкая граница между неврозами как психогенными заболеваниями нервной системы и функциональными расстройствами нервной системы непсихогенной природы, имеющими другую этиологию (инфекции, интоксикации, травмы и др.) В основе полноценного личностного функционирования лежит взаимосвязанная деятельность трех систем: ближайшей к мозговой коре подкорки с ее сложнейшими безусловными рефлексами (т.е. инстинктами), представляющими собой низшую инстанцию для соотношения организма со средой; первой кортикальной сигнальной системы, непосредственно отражающей окружающий мир, и второй сигнальной системы, обеспечивающей наиболее тонкие и сложные взаимоотношения человека с внешней, главным образом, социальной средой. Для истерии характерно постоянное разъединение этих систем с резким нарушением их естественной и закономерной соподчиненности. Патофизиологической основой навязчивых состояний И.П. Павлов считал явления патологической инертности нервных процессов. Простейшую модель навязчивых симптомов он усматривал в изолированных больных пунктах, очагах застойного возбуждения. Для фобий характерна пассивно-оборонительная реакция. В основе одних фобий лежит механизм патологического инертного возбуждения (как при эрейтофобии), в основе других – при болезненной задержке какой-либо функции – механизм патологического застойного инертного торможения (у больных с агорафобией и клаустрофобией). При неврастении отмечаются общие расстройства корковой динамики, нарушение взаимодействия коры с нижележащими отделами. При гиперстенической форме – патологически повышена возбудимость вследствие ослабления условного торможения, при гипостенической – повышена истощаемость нервного возбуждения и патологически преобладает охранительно-запредельное торможение. Это делает понятной наличие в клинической картине первой общей раздражительности, несдержанности, нетерпеливости, а при второй форме преобладают симптомы астении с понижением работоспособности, быстрой утомляемостью, ослаблением внимания и др. Нарушения кортико-субкортикальных взаимоотношений объясняют наличие в клинической картине неврастении разнообразных вегетативных расстройств. ^ . Переживание тревоги – одно из самых частых у современного человека. У здорового – это диффузное неясное ощущение надвигающейся или весьма вероятной в перспективе опасности и угрозы, которая сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего мира, сердцебиением, затруднением дыхания, тремором, сухостью во рту, потными ладонями подташниванием, учащенным мочеиспусканием, неприятными ощущениями в голове и т.д. Близкой к тревоге эмоцией является страх. Отличие его в том, что он представляет собой реакцию на близкую определенную, непосредственную опасность, когда характер ее совершенно ясен. Как и тревога, страх всегда сопровождается множеством вегетативных проявлений. ^ – это разновидность стресса, который проявляется сначала на эндокринном, затем на висцеральном, потом – на психическом и поведенческом уровне. Целесообразность ее – предупреждение об опасности и мобилизация организма для совершения действий, чтобы устранить или уменьшить тревогу. «Нормальна» тревога пациента, которому предстоит хирургическая операция, студента перед экзаменом, артиста перед выходом на сцену, спортсмена перед стартом и т.д. Попытки ликвидировать тревогу каким-либо внешним путем приведут к ухудшению результата, но результаты ухудшатся и, если уровень даже психологически понятной тревоги станет чрезмерным. Тревожность может быть стойкой чертой характера человека, но не являться патологией. Она встречается при ряде заболеваний, в структуре психических недугов, является ведущим проявлением тревожных расстройств. В возникновении тревожных расстройств играют роль три группы факторов: психосоциальный стресс, биологические причины, поведенческие (бихевиористские) механизмы. Несомненна роль психосоциальных причин (социальные стрессоры, межличностные конфликты), хотя люди в сходных социальных ситуациях, совершенно по-разному подвержены тревоге (одни спокойно переносят самые серьезные жизненные опасности, у других тревога возникает по незначительным внешним поводам и плохо поддается психотерапии, зато хорошо лечится чисто биологическими воздействиями, например, транквилизаторами и антидепрессантами). Тревожность связана с наличием у индивида повышенной генетической подверженности, которая реализуется через изменения обмена нейромедиаторов в головном мозге – снижение содержания гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), повышение уровня серотонина, норадреналина и дофамина и др. Поведенческая модель подчеркивает роль условнорефлекторных механизмов и социального научения в возникновении и закреплении ряда симптомов тревожных расстройств. Классификация тревожных и связанных со стрессом расстройств МКБ-10 F 40 Тревожно-фобические расстройства F 40.0 Агорафобия 00 без панического расстройства 01 с паническим расстройством F 40.1 Социальные фобии F 40.2 Специфические (изолированные) фобии F 40.8 Другие тревожно-фобические расстройства F 40.9 Фобическое тревожное расстройство неуточненное F 41 Другие тревожные расстройства F 41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) F 41.1 Генерализованное тревожное расстройство F 41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F 41.3 Другие смешанные тревожные расстройства F 41.8 Другие уточненные тревожные расстройства F 41.9 Тревожное расстройство неуточненное F 42 Обсессивно-компульсивное расстройство F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) F 42.1 Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) F 42.2 Смешанные обсессивные мысли и действия F 42.8 Другие обсессивно-компульсивные расстройства F 42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное F 43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации F 43.0 Острая реакция на стресс F 43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство F 43.2 Расстройство адаптации .20 кратковременная депрессивная реакция .21 пролонгированная депрессивная реакция .22 смешанная тревожная и депрессивная реакция .23 с преобладанием нарушения других эмоций .24 с преобладанием нарушения поведения .25 смешанные нарушения эмоций и поведения .28 другие специфические преобладающие симптомы F 43.8 Другие реакции на тяжелый стресс F 43.9 Реакция на тяжелый стресс неуточненный У пациента часто формируется тревожное ожидание наступления следующего приступа (опережающая тревога) и так называемое избегающее поведение, что со временем ломает весь его жизненный стереотип. Термином «ананказм» обозначают явления навязчивых симптомо- образований. Он включает фобии, навязчивые мысли и действия. При ананкастическом синдроме речь идет о вторгающихся в психику субъекта представлениях, мыслях, образах, страхах, действиях, с которыми он, понимая их неадекватность, необоснованность, пытается бороться, но не может их преодолеть и страдает от этого. Навязчивые симптомы весьма разнообразны. ^ : агорафобия, клаустрофобия, мизофобия, танатофобия, нозофобия и пр. К отвлеченным навязчивым симптомам относят навязчивый счет, навязчивое мудрствование, навязчивые сомнения, воспоминания, мысли, побуждения, влечения, а также навязчивые действия и ритуалы; последние чаще всего носят символический характер, за ними почти всегда скрывается страх, что невыполнение его повлечет несчастье с больным или его близкими. Навязчивое действие – как бы молитва для больного умилостивляющая какие-то мистические силы. Навязчивые состояния усиливаются при тревожном ожидании, волнении. И.П.Павлов полагал, что в их основе лежат механизмы патологически застойных процессов в коре больного мозга и гипноидно-фазовые состояния. Ананказм развивается под влиянием психотравмирующих переживаний на фоне чаще всего тревожно-мнительного характера. Кроме того в характере таких больных отмечаются повышенная аккуратность, слабость внутреннего торможения, стремление держаться в тени, добросовестность, неуверенность в себе, трудность концентрации внимания, неспособность быстро сориентироваться и приспособиться к новой ситуации. Для патологических сомнений характерна неадекватность трезвой вероятности реальной неприятности, беды. ^ :
Феномен «бегства в болезнь» чаще возникает у личностей с истерическими чертами характера. Это неосознанное преувеличение тяжести своего состояния. Болезнь является «условно желательной», дает какие-то преимущества больному. Госпитализм возникает как проявление вредного влияния больничной обстановки. Больной привыкает к жизни в условиях стационара, не стремится покинуть его, не борется за выздоровление, социальную и трудовую адаптацию. При длительном пребывании ребенка в больнице к этому добавляется задержка психического развития. Депрессивный вариант является наиболее психологически понятным и универсальным типом реакции на болезнь, который в меньшей степени, чем другие зависит от преморбидных личностных особенностей. В возникновении депрессии важную роль играет характер соматического заболевания (прогноз, болевой синдром, косметический дефект и т.д.). В клинической картине чаще всего представлена гипотимия в совокупности с тревожными расстройствами. Содержание переживаний тесно связано с актуальным соматическим состоянием и определяет поведение больных: тревожная суетливость, навязчивые вопросы к врачу и медперсоналу, касающиеся самочувствия и заболевания, обостренное самонаблюдение, тщательная регистрация малейших признаков телесного неблагополучия, нарушений деятельности внутренних органов. Наличие алгий и других тягостных телесных ощущений усугубляет чувство безнадежности и способствует развитию ипохондрических проявлений. Больные фиксированы на своем самочувствии, опасаются смерти или инвалидизации, потери своего статуса в обществе. Нозогенные депрессии включают симптомы общие для соматической и психической патологии: потеря веса, нарушение сна, головокружение, тремор, тахикардия, вегетососудистая дистония, диспноэ, диспептические нарушения (горечь, сухость во рту, запоры, метеоризм и др.), что может затруднять диагностику и лечение основного заболевания. При доминировании в клинике депрессии гипотимии нарастает подавленность, чувство беспомощности и безысходности. Преобладают мрачные представления о необратимости соматических нарушений, бесперспективности лечения, неизлечимости болезни. Опасность депрессивных состояний – повышение риска суицида у таких больных. Чаще всего такие намерения связаны с изнуряющим болевым синдромом, который астенизирует личность, способствует дисфорической окраске переживаний со склонностью к аутоагрессивным действиям. Причинами суицидальных действий могут быть как действительно тяжелая неизлечимая угрожающая жизни болезнь, так и гипертрофированная субъективная оценка ее тяжести и возможных последствий. Возможны депрессии, обусловленные нарушениями метаболизма, изменением реактивности и другими биологическими факторами (соматогенные депрессии). Они встречаются при самых тяжелых соматических заболеваниях, чаще онкологических. ^ . Боль – особое психофизическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения в организме. Является интегративной функцией, обеспечиваемой различными системами (ощущения, память, мотивация, вегетативные и поведенческие реакции), боль имеет и местные проявления. В ощущении боли воедино слиты физиологические и психологические, субъективные и объективные аспекты. Часто боль выполняет сигнальную функцию, предупреждая организм об опасности и защищая его от чрезмерных повреждений. Это – физиологическая боль. Патологическая боль представляет опасность для организма, вызывая дезадаптивные нарушения: микроциркуляции, функции висцеральных систем и иммунитета, психо-эмоциональные рассторйства. Группа экспертов международной ассоциации по изучению боли (IASP) определяют ее так: «Боль – это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, связанное с реальными или потенциальными повреждениями тканей или описываемое в терминах такого повреждения», т.е. ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани или в условиях риска повреждения, но и при отсутствии какого-либо повреждения. Переживание боли всегда субъективно и определяется местом и характером повреждения, природой повреждающего фактора, психологическим состоянием человека и его жизненным опытом, т.е. интерпретация человеком болевого ощущения, его эмоциональная реакция и поведение могут не коррелировать с тяжестью повреждения. В общей структуре боли выделяют пять компонентов:
Диапазон боли широк: от слабых ощущений до непереносимых страданий. Субъективная ее оценка зависит от индивидуальных особенностей личности, ее установок в отношении боли. Четыре основных типа отношения к боли на основании изучения болевого порога (А.К. Сангайло): Первый: порог боли низкий – общая чувствительность к боли высокая. Порог предела выносливости наступает очень быстро после появления чувства боли – низкая ее переносимость. Второй: порог боли низкий – общая чувствительность к боли высокая. Порог предела выносливости к боли высокий – выносливость к болевому чувству высокая, боль легко переносится. Интервал выносливости достаточный. Третий: порог боли высокий – чувствительность к боли невысокая. Интервал выносливости маленький – поздно наступающее чувство боли переносится плохо, разрыв между порогом боли и выносливостью маленький. Четвертый: порог боли высокий – общая чувствительность к ней невысокая. Интервал выносливости достаточный – выносливость к болевому чувству высокая. В зависимости от механизма возникновения, болевые синдромы подразделяются на соматогенные, нейрогенные и психогенные (психические травмы, скрытые конфликты, аффективные, бредовые расстройства). Боль – одна из главных причин обращения за медицинской помощью. Боль весьма вариабельна по характеру, интенсивности, продолжительности. Она влияет на психофизическое состояние человека, вызывая истощение ресурсов, невротизируя и депремируя личность больного. Существенное значение в характеристике личностных особенностей психосоматических больных придается алекситимии, под которой понимается недостаточная способность индивида к восприятию и пониманию собственных эмоций, их адекватной вербализации (словесному выражению) и экспрессивной передаче. предполагается, что алекситимия в большей степени присуща больным психосоматическими заболеваниями, чем больным неврозами. ^ Рассматриваемые расстройства часто встречаются каждому врачу. Их объединяет ряд общих признаков:
Механизм возникновения данных нарушений более понятен при рассмотрении содержания термина «психологическая защита». Основой душевного и телесного благополучия любого человека является сохранение и поддержание достаточного уровня самоуважения, осознание своей личной ценности, важности и уникальности. В ходе жизни человек постоянно сталкивается со всевозможными конфликтами, трудностями, обидами и т.д. Для сохранения своего психологического «Я», поддержания необходимого уровня самоуважения и ослабления фрустрации, люди используют, обычно не отдавая себе в этом отчета, так называемые механизмы психологической защиты. Значительный вклад в их изучение внесли З.Фрейд и его последователи. ^ 1.Вытеснение (репрессия). Неприятные для человека переживания, конфликты, воспоминания изгоняются из сознания на бессознательный уровень и там удерживаются. Если вытеснение происходит осознанно, такой механизм называется подавлением. 2.Конверсия. Неприятный аффект, порожденный проблемами и конфликтами, вытесняется в сферу бессознательного и трансформируется в соматические симптомы. 3.Проекция – приписывание другим неприемлемых для человека мыслей, ощущений и побуждений. 4.Отрицание. Человек не признает само существование травмирующих фактов. 5.Рационализация – неприемлемое поведение, мотивы, чувства, обстоятельства оправдываются благовидными причинами. 6.Сублимация. Психическая энергия, связанная с «запретными» побуждениями, трансформируется в социально приемлемые виды деятельности. 7.Компенсация и гиперкомпенсация – действия, имеющие целью маскировку или восполнение имеющихся у человека недостатков. 8.Символизация – какие-либо идея или предмет проецируются на что-то другое, имеющее с ними сходство, что позволяет человеку перенести вызывающую у него тревогу связь с первоначальным предметом на его символ или в символической форме выразить какое-то запретное желание или побуждение. 9.Изоляция – отделение идеи от эмоций, которыми она сопровождается. Тем самым неприемлемая мысль освобождается от неприятных чувств, которые она несет с собой. ^ механизм диссоциации: под влиянием психической травмы (неразрешимые конфликты, непереносимые личные трудности, нарушенные социальные взаимоотношения, неспособность изменить ситуацию к лучшему и т.д.) Нарушается имеющаяся у человека в норме интеграция между тремя составляющими психической жизни: памятью на прошлые события, осознанием своего «Я» и ориентировкой в окружающем, а также способностью произвольно контролировать движения своего тела. В результате такой дезинтеграции некоторые из этих функций на какое-то время утрачиваются. Классификация. В МКБ-10 выделяются следующие основные формы: F 44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства F 44.0 Диссоциативная амнезия F 44.1 Диссоциативная фуга F 44.2 Диссоциативный ступор F 44.4 Диссоциативные расстройства моторики F 44.5 Диссоциативные судороги F 44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия. F 44.8 Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства .81 расстройство в форме множественной личности Нередко эти нарушения дают человеку возможность заявить о своих желаниях и манипулировать поведением окружающих. Чаще встречаются у людей неискушенных, наивных, непосредственных, с низким уровнем образования и невысоким социально-экономическим положением, в определенных культурах. В связи с необычностью и драматичностью эти расстройства часто привлекают к себе общественное внимание и находят отражение в религиозных культурах, художественной литературе, изобразительном искусстве, кинематографе и т.д. Соотношения женщин и мужчин среди больных 3:1, типичный возраст начала заболевания – 15-25 лет. ^
Дополнительным (но не обязательным), диагностическим критерием может быть получение пациентом каких-либо вторичных выгод от появившихся нарушений. Подобные нарушения могут быть и у здоровых лиц (человек настолько погрузился в чтение или свои мысли, что перестал контролировать обстановку вокруг себя, не отвечал на вопросы, проехал нужную остановку и т.д.). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям