И. И. Сергеев доктор мед наук, профессор, заслуженный врач рф, зав кафедрой психиатрии и медицинской психологии Российского государственного медицинского университета (ргму)
|
|
Скачать 1.98 Mb.
|
В работе впервые подробно описаны психопатология, клинические варианты, динамика синдрома бредовой деперсонализации у больных шизофренией. Выделены ключевые признаки этого расстройства, указаны его феноменологические особенности. Предложена оригинальная систематика феноменов бредовой деперсонализации, позволяющая оценить ее взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями. Установлены особенности патологического поведения таких больных. Книга предназначена для психиатров, психологов, врачей общей практики, преподавателей и студентов медицинских вузов. © И.И. Сергеев, А.Я. Басова, 2009 © Оформление А.В. Соколов, 2009 В оформлении обложки использована работа А.С. Голубкиной «Туман» (1899). И.И. Сергеев, А.Я. Басова Бредовая деперсонализация Москва, 2009 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 5 Глава 1. История вопроса 8 1.1. Сущность понятия 8 1.2. Эпидемиология 12 1.3. Синдромологическая и нозологическая принадлежность 13 ^ 1.6. Деперсонализация и бредовые расстройства 25 Глава 2. Социально-биологические особенности больных с бредовой деперсонализацией 43 Глава 3. Психопатология и клинические варианты бредовой деперсонализации 53 ^ 3.2.1. Психопатологическая характеристика вариантов бредовой деперсонализации по K. Haug 58 3.2.2. Феноменологические варианты бредовой деперсонализации 71 Глава 4. Динамика бредовой деперсонализации 102 ^ 4.2. Динамика бредовой деперсонализации 117 4.2.1. Небредовая деперсонализация как этап формирования бредовой деперсонализации 117 4.2.2. Развитие бредовой деперсонализации 123 4.2.3. Течение бредовой деперсонализации 126 Глава 5. Психические расстройства, коморбидные бредовой деперсонализации 131 Глава 6. Поведенческие нарушения у больных с бредовой деперсонализацией 140 ^ 6.2. Непосредственная эффективность психофармакотерапии бредовой деперсонализации 145 Заключение 152 Выводы 167 Список литературы 171 ВведениеДеперсонализация упоминается в психиатрической литературе со второй половины XIX века — одно из наиболее полных описаний этого расстройства сделано M. Krishaber в 1873 г. Однако, несмотря на давнюю известность и высокую феноменологическую стабильность этого синдрома, основные проявления которого не менялись на протяжении столетия (M. Sierra, G.E. Berrios 2001), он остается предметом дискуссий до наших дней. Так, до настоящего времени не решен вопрос о границах этого феномена, обсуждается правомерность отнесения к нему различных расстройств. Не существует единой точки зрения относительно синдромологической принадлежности деперсонализации, не однозначна ее оценка как продуктивного или негативного расстройства. В современной психиатрии отсутствует общепризнанная класссификация деперсонализации. Наиболее распространенной остается систематика деперсонализации, предложенная K. Haug еще в 1939 году, однако она не полностью удовлетворяет клиницистов. Большинство других градаций носит описательный характер. При этом к деперсонализации относят как неврозоподобные, так и явно психотические расстройства, в том числе и входящие в синдром Кандинского —Клерамбо. Одна из основных причин сложившейся ситуации — особое, промежуточное положение деперсонализации в ряду психопатологических образований. Несмотря на то, что в современной классификации МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации включен в раздел F-4 «Невротические и соматоформные расстройства», многие исследователи указывают, что деперсонализация возникает, в первую очередь, при шизофрении (E. Bleuler, 1920, Б.Д. Фридман, 1934, А.А. Меграбян, 1962, А.Е. Личко, 1989, C. Scharfetter, 1991, Sierra M., et al., 2004, и др.) При этом отнесение деперсонализации к невротическим расстройствам подвергается сомнениям, а сам синдром рассматривается либо как расстройство, предшествующее бреду, либо как стадия его развития. Многие авторитетные авторы выделяют «особую» или «бредовую» деперсонализацию (Б.Д. Фридман, 1934, В.И. Аккерман, 1936, В.А. Гиляровский, 1958, А.А. Меграбян, 1962, Т.Ф. Пападопулос, 1975, А.К. Ануфриев, 1992, А.В. Снежневский, 1983, В.Я. Гиндикин, 1997, и др.). Так, по А.В. Снежневскому (1983), бредовая деперсонализация представляет собой изменение сознания личности при некоторых бредовых синдромах, при этом больные «перестают быть для себя прежней личностью и становятся в своем сознании богом, властителем вселенной, посланцем иных планет и т.д. Возникающие при этом противоречия не вызывают у них сомнения». В.А. Гиляровский (1958) характеризует бредовую деперсонализацию как «мысль о каких-то превращениях, изменениях во всем существе больного, о том, что он превратился во что-то другое. Как о центральном признаке в этих случаях нужно думать об изменениях сознания своего я в смысле особой деперсонализации, без участия галлюцинаций или каких-либо особых ощущений. Эти идеи об изменении в самом больном и во всем окружающем лежат в основе так называемого метаболического бреда». Несмотря на то, что факт существования бредовой деперсонализации признан многими авторитетными авторами, специальных исследований, посвященных этому расстройству, до настоящего времени практически не проводилось. Не определены границы бредовой деперсонализации, не изучена ее психопатологическая структура и клинические варианты, взаимосвязь с неврозоподобной деперсонализацией, возможности перехода из небредовой формы этого расстройства в бредовую. До настоящего времени не выделены отдельные клинические варианты бредовой деперсонализации. Не установлены структура и фабулы бреда, характерные для различных вариантов бредовой деперсонализации, ее особенности при различных формах шизофрении. Остаются не исследованным преморбидный склад личности таких больных, динамика этого расстройства, взаимосвязи с другими психопатологическими синдромами. В западной психиатрической литературе неоднократно упоминались случаи агрессивного и аутоагрессивного поведения больных с бредовой деперсонализацией, преимущественно в виде, так называемых, «бредовых нарушений идентификации» (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al, 1994–1997, и др.), но отечественные авторы специально этот вопрос не рассматривали. В современных исследованиях подробно описаны особая мучительность, стойкость как неврозоподобных, так и бредовых деперсонализационных переживаний, их высокая резистентность к фармакотерапии. Целью нашей работы было изучение феноменологии бредовой деперсонализации, ее клинических вариантов, характерных бредовых фабул, особенностей динамики, взаимосвязи с другими психическими расстройствами и поведенческими нарушениями. Исследование выполнено на кафедре психиатрии и медицинской псхологии Российского государственного медицинского университета. Мы надеемся, что эта книга поможет в работе психиатрам, психологам, врачам общей практики, студентам и преподавателям медицинских вузов. |
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям