Альбом образцов форм учётной медицинской документации с инструкциями по их заполнению
|
|
Скачать 9.72 Mb.
|
|
Учетная документация Результаты патологоанатомического исследования Учетная документация Учетная документация |
|
Лист основных показателей состояния больного находившегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом _____________________ "..." ____________________ 20 г. день болезни ___________ ────┬───────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ │ Часы │ 8 │10 │12 │14 │16 │18 │20 │22 │24 │ 2 │ 4 │ 6 │ ────┼───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ С│Состояние У. СТ. Т.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ п├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ т│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Р ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н р│ ДФ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м п│ ЭИТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а р├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ц и│ ЭКС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и я├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ о т│ Непр. массаж │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н я│ ИВЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Л│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────┴───────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ продолжение ────┬───────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ │ Часы │ 8 │10 │12 │14 │16 │18 │20 │22 │24 │ 2 │ 4 │ 6 │ ────┼───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ С│Состояние У. СТ. Т.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ п├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ т│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Р ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е м│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н р│ ДФ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ м п│ ЭИТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а р├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ц и│ ЭКС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и я├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ о т│ Непр. массаж │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н я│ ИВЛ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Л│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────┴───────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 оборотная сторона ф. 012/у ────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ Часы │ 8 │10 │12 │14 │16 │18 │20 │22 │24 │ 2 │ 4 │ 6 │ ────┬───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Л│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Диурез │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Белок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Сахар │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Ацетон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ М│ рН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Гемоглобин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Гематокрит │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Лейкоциты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ РОЭ мм/час │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │Время сверт. крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Протромбин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Фибриноген │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Холестерин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ К│Объем цирк. крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ р├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ о│ АЛТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ в├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ь│ АСТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ АДГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ КФ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Сахар │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Калий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Натрий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Кальций │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Хлор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ О2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ РО2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ рН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Ф│ РСО3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ р│ РЕ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ м├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ т│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────┴───────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ продолжение ────────────────────────┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐ Часы │ 8 │10 │12 │14 │16 │18 │20 │22 │24 │ 2 │ 4 │ 6 │ ────┬───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Л│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ н│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ и├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Диурез │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Белок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Сахар │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Ацетон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ М│ рН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ о├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ч│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ а├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Гемоглобин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Гематокрит │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Лейкоциты │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ РОЭ мм/час │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │Время сверт. крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Протромбин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Фибриноген │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Холестерин │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ К│Объем цирк. крови │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ р├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ о│ АЛТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ в├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ ь│ АСТ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ АДГ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ КФ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Сахар │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Калий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Натрий │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Кальций │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ Хлор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ О2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ РО2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ рН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ Ф│ РСО3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ е├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ р│ РЕ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ м├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ е│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ н├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ т│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ы├───────────────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ────┴───────────────────┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘ Подпись врача _____________ Подпись врача _____________
ПРОТОКОЛ (карта) патологоанатомического исследования N _____ "....." ________________ 20 . . г. Адрес учреждения, составившего протокол ____________________________________ Республика (обл., край) ____________________ Район (город) _________________ Больница _________________ отделение __________________ Карта больного N ___ 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________ 2. М/Ж 3. Возраст ______________ (лет). 4. Место жительства ________________________________________________________ __________________________________ 5. Профессия (до пенсии) ________________ 6. Доставлен в больницу через _____ часов (дней) после начала заболевания. 7. Проведено ____ койко/дней. 8. Дата смерти _______________________________ год, мес., число, час. 9. Дата вскрытия ______________________ 10. Лечащий врач ___________________ год, мес., число, час. 11. Присутствовали на вскрытии: ____________________________________________ ____________________________________________________________________________ Коды: 12. Диагноз направившего учреждения ________________________________________ 13. Диагноз при поступлении ________________________________________________ 14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: ______________ ____________________________________________________________________________ 15. Заключительный диагноз и дата его установления (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания): ________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 16. Результаты клинико-лабораторных исследований ___________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 17. Патологоанатомический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания): ____________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Для типографии! при изготовлении документа формат А4 Стр. 2 ф. N 013/у 18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать) Расхождение диагнозов по основному │ Запоздалая диагностика заболеванию ______________________ │ основного заболевания _________________ по осложнениям ___________________ │ смертельного осложнения _______________ по сопутствующим заболеваниям ____ │ Причины расхождения диагнозов
19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти N........... сделана следующая запись): Коды: __________________ I. а) __________________ б) __________________ в) __________________ II. 20. Клиникопатологоанатомический эпикриз. Протокольная часть на _________ страницах прилагается. Фамилия патологоанатома __________________________ подпись Заведующий отделением ____________________________ подпись Заполняется под копирку в 3-х экземплярах (первый - протокол, второй - подшивается к карте больного, третий - секционная карта). Стр. 3 ф. N 013/у Продолжение протокола патологоанатомического исследования N _____ от "......" _____________________ 20.... г. ^ ┌────┬────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │ Вес органов │ │Рост│Вес тела├────┬──────┬──────┬──────┬─────────┬──────────────────┬────┬────┤ │ │ │мозг│сердце│легкие│печень│селезенка│почки левая/правая│ │ │ ├────┼────────┼────┼──────┼──────┼──────┼─────────┼──────────────────┼────┼────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Взято кусочков для патологоанатомического исследования _____________________ Изготовлено блоков _________________________________________________________ Взят материал для других методов исследования: _____________________________ Текст протокола Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются. Стр. 4 ф. 013/у Результаты гистологического исследования: Приложение на ______ листах. Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько) _____________________ Дата обсуждения на конференции ___________________________ Фамилия патологоанатома ________________________________ Подпись ___________________________
НАПРАВЛЕНИЕ <*> на патологогистологическое исследование "....." ____________________________________ 20.... г. _____ час. (дата и часы направления материала) -------------------------------- <*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать, подчеркнуть. Отделение ___________ Карта стационарного больного (амбулаторная карта) N __ 1. Фамилия, имя, отчество больного _________________________________________ 2. Пол М/Ж 3. Возраст ____ лет. 4. Биопсия первичная, вторичная (нужное подчеркнуть). 5. При повторной биопсии указать N и дату первичной ________________________ 6. Дата и вид операции ____________________________ 7. Маркировка материала, число объектов _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 8. Клинические данные ______________________________________________________ (продолжительность заболевания, проведенное лечение ____________________________________________________________________________ при опухолях - точная локализация, темпы роста, размеры, консистенция, ____________________________________________________________________________ отношение к окружающим тканям, метастазы, наличие других опухолевых узлов, ____________________________________________________________________________ специальное лечение; при исследовании лимфоузлов указать анализ крови, ____________________________________________________________________________ соскобов, эндометрия молочных желез - начало и окончание последней ____________________________________________________________________________ менструации, характер нарушения менструальной функции, дату начала ____________________________________________________________________________ кровотечения) 9. Клинический диагноз _____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Фамилия лечащего врача ____________________ Подпись _________________ Оборотная сторона ф. N 014/у Патологогистологические исследования N __ <*>. Дата и часы поступления _____ -------------------------------- <*> - Заполняется под копирку в двух экземплярах. Необходимое вписать, подчеркнуть. Биопсия диагностическая _________________ Биопсия срочная __________________ Операционный материал ______________ Количество кусочков _____, блоков _____ Методика окраски ______________ Макро- и микроскопическое описание: ________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Патологогистологическое заключение (диагноз) _______________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Код ________________________________________________________________________ Дата исследования "....." ___________________ 20.... г. Фамилия патологоанатома ____________________ подпись Фамилия лаборанта _____________________ подпись Для типографии! при изготовлении документа формат А5
ЖУРНАЛ регистрации поступления и выдачи трупов Для типографии! при изготовлении документа формат А4 48 страниц ф. N 015/у
|
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям