Ю. Е. Разводовский наркология (учебное пособие для студентов медицинских университетов) Гродно, 2002
|
|
Скачать 1.35 Mb.
|
F1х.70 РеминисценцииМогут отличаться от психотического расстройства частично эпизодическим характером, часто очень короткой продолжительностью (секунды или минуты) и повторением (иногда точным) переживаний, связанных с предыдущим употреблением психоактивных веществ. F1х.71 Расстройство личности или поведенияОтвечает критериям органического расстройства личности (F07.0) F1х.72 Резидуальное аффективное расстройствоОтвечает критериям органического (аффективного) расстройства настроения (F06.3) F1х.73 ДеменцияОтвечает общим критериям деменции (см. ведение к разделу F00-F09). F1Х.74 Другое стойкое когнитивное нарушениеНе отвечает критериям амнестического синдрома, вызванного алкоголем и наркотиками (F1х.6) или деменции (F1х.73). ^ (отставленным) дебютом F1х.8. Другие психические и поведенческие расстройства Здесь кодируются любые другие расстройства, когда идентифицируется употребление вещества как непосредственно влияющее на состояние пациента, не отвечающие критериям вышеперечисленных расстройств. F1х.9. Неуточненные психические и поведенческие расстройства. ^ Кофеин содержится в целом ряде продуктов, таких как чае, кофе, какао. В одной чашке кофе содержится от 100 до 150 мг кофеина. Родиной кофе является Эфиопия. Согласно легенде один эфиопский пастух заметил, что козы становились возбужденными, начинали прыгать и резвиться после того, как лакомились плодами кустов в изобилии растущих в тех местах. Попробовав плоды, пастух почувствовал необычайный прилив сил и бодрости. Из Эфиопии кофе попало к арабам, которые употребляли его как средство от меланхолии вместо запрещенного религией алкоголя. В 16-м веке кофе был завезен в Турцию, где он приобрел большую популярность. Мусульманское духовенство объявило его дьявольским зельем, омрачающим разум и отвлекающим правоверных от веры. Употребление кофе запретили под страхом наказания в виде избиение палками и огромного штрафа. Однако популярность этого напитка была настолько велика, что султан, опасаясь народных волнений, вынужден, был отменить запрет. В 17-м веке кофе был завезен в Европу и быстро завоевал ее. В настоящее время в мировой торговле кофе занимает второе место после нефти. Основными производителями кофе являются Бразилия и другие страны южной Америки. Родиной чая является Древний Китай. Он был известен своими целебными свойствами еще 5 тысяч лет тому назад. В Европу чай попал только в 19-м веке. Все многочисленные сорта чая получают из одного и того же вида растения – чайного куста. Цвет чая зависит от технологической обработки и обусловлен степенью ферментации. Кроме кофеина в чае содержатся и другие алкалоиды, а также дубильные и пектиновые вещества, органические кислоты, витамины. Особенно богат витаминами зеленый чай, который в отличие от черного, не подвергается ферментации и теряет меньше полезных веществ. Кофеин оказывает стимулирующее действие на ЦНС, усиливает процессы возбуждения, повышает настроение, вызывает ощущение бодрости, прилива сил, повышает умственную и физическую работоспособность. К физиологическим эффектам кофеина относятся повышение диуреза, стимуляция сердечной мышцы, усиление перистальтики желудка и секреции желудочного сока. При острой интоксикации кофеином развивается тревожность, психомоторная ажитация, тошнота, бессонница, расстройство работы ЖКТ, тахикардия, аритмия. При длительном употреблении высоких доз кофеина развивается психическая зависимость. Состояние отмены характеризуется головной болью, сонливостью, раздражительностью, ангедонией, депрессией. Хроническое потребление кофеина приводит к повышению кислотности желудочного сока и таким образом может провоцировать язвенную болезнь желудка, а также приводить к развитию сердечной аритмии. ^ Курение широко распространено в мире и является причиной многих заболеваний: рак легких, сердечно-сосудистые заболевания. Никотин является высокотоксичным агентом, доза в 60 мг является смертельной для человека. В одной сигарете содержится 0,5 мг никотина. Никотин обладает способностью стимулировать психические процессы благодаря усилению высвобождения норадреналина в головном мозге. Среди физиологических эффектов наиболее значимым является сужение периферических кровеносных сосудов. Зависимость от никотина развивается очень быстро. После выкуривания одной сигареты у 85% лиц продолжают курить. Средний курильщик выкуривает в день 20-30 сигарет. Зависимость подкрепляется психологическими факторами и часто ассоциируется с приятными событиями. Состояние отмены развивается через 90-120 минут после выкуривания последней сигареты и достигает максимума через 24 часа. Основным симптомом является страстное желание закурить, раздражительность, беспокойство, сновидения. Длительность синдрома отмены несколько недель. Среди курильщиков, которые пытаются бросить курить наблюдается высокий уровень рецидивов до 80% из них в течение первых двух недель возобновляют курение. ^ Бензодиазепины включают группу из нескольких десятков препаратов. Наиболее известные из них реланиум (диазепам), элениум. По продолжительности действия препараты классифицируются следующим образом.
Препараты этой группы обладают успокаивающим, снотворным и противосудорожным эффектом. Сразу же после их внедрения в клиническую практику в 60-х годах они стали одной из самых популярных групп препаратов. В настоящее время стали осторожнее относится к их назначению в связи с риском развития зависимости от них. Психическая зависимость может сформироваться, если препарат применять в терапевтических дозах на протяжении 3-4 недель. Пациентов, зависимых от бензодиазепинов можно разделить на две группы: 1) Зависимые от алкоголя или других ПАВ часто используют бензодиазепины с целью усиления эффекта основного наркотика, либо с целью смягчения проявлений абстинентного синдрома. 2) Пациенты, страдающие тревожно-депрессивными расстройствами и нарушениями сна, принимающие бензодиазепины на протяжении длительного времени. Если пациент внезапно прекращает прием бензодиазепинов, то возникают симптомы, которые можно отнести к трем категориям: ребаунд-синдром, рекуррентный синдром и синдром отмены. Состояние отмены характеризуется тревожностью, дисфорией, парестезией, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, бессонницей. В редких случаях могут наблюдаться судорожные припадки. С целью профилактики зависимости курс терапии бензодиазепинами рекомендуется проводить не дольше чем 3-4 недели. Следует иметь в виду, что зависимость быстрее формируется к короткоживущим бензодиазепинам. Поэтому, при синдроме отмены в качестве заместительной терапии предпочтительно использовать бензодиазепины длительного действия. Барбитураты по продолжительности действия делятся на:
Первыми препаратами из этой группы барбитал (веронал) и фенобарбитал были синтезированы в начале века. В медицинской практике используются как снотворные и противосудорожные средства. Наиболее популярными на черном рынке являются амитал-натрий и секобарбитал. Зависимость может развиваться в результате длительного использования барбитуратов в качестве снотворного. Другой вариант – внутривенное введение барбитуратов с целью получения эйфории. Состояние опьянения, вызванное барбитуратами, напоминает алкогольное опьянение и характеризуется эйфорией, нарушением координации движений, растормаживанием сексуальных и агрессивных импульсов, заострением личностных черт. Формируется психическая и физическая зависимость. Наблюдается значительный рост толерантности. Все седативные и снотворные препараты обладают перекрестной толерантностью. Абстинентный синдром клинически схож с алкогольным абстинентным синдромом, однако, протекает тяжелее и часто осложняется судорожными припадками. С целью профилактики эпилептического статуса отмена барбитуратов производится путем постепенного снижения дозы препарата. На фоне синдрома отмены также может развиться делирий, который по клинической картине практически не отличается от алкогольной белой горячки. Поскольку толерантность к барбитуратам быстро возрастает, а летальная доза растет незначительно, то существует опасность, что принятая доза будет недостаточной для достижения наркотического эффекта, но достаточной для угнетения высших вегетативных центров и смертельного исхода. Хроническая интоксикация барбитуратами приводит к быстрому формированию энцефалопатии, которая в целом сходна с алкогольной энцефалопатией, однако характеризуется выраженным брадипсихизмом и дисфорией. Психический дефект формируется значительно быстрее, чем при алкоголизме. ^ Летучие растворители (бензин, растворители, клей) часто используются детьми и подростками с целью получения необычных ощущений. Ингаляция осуществляется при помощи смоченной веществом тряпки либо натянутого на голову полиэтиленового пакета. Летучие растворители являются центральными депрессантами. В ходе интоксикации возбуждение сменяется заторможенность. Пользователь испытывает эйфорию, головокружение, ощущение невесомости, зрительные галлюцинации (мультики). С точки зрения психопатологии это состояние квалифицируется как онейроид. Отмечается формирование психической зависимости и рост толерантности. Достаточно быстро формируется токсическая энцефалопатия. Потенциально опасным является употребление подростками летучих растворителей в подвалах и заброшенных зданиях в связи с тем, что пользователь может задохнуться и ему никто не сможет оказать помощь. ^ Каннабиноиды являются самыми распространенными наркотиками в мире. Все препараты изготавливаются из растения Cannabis sativa и отличаются по уровню содержания активного вещества тетрогидроканнабинола. Марихуана (анаша) представляет собой сушеные измельченные листья конопли. Гашиш - это смола из цветущих верхушек растений, которая прессуется в блоки. Наиболее активным препаратом является конопляное масло. Марихуану обычно курят, смешивая с табаком. Такая сигарета сгорает косо, за что и получила жаргонное название косяк. Эффекты в картине гашишного опьянения выделяют три фазы. Первая длится 5-10 минут и характеризуется легким возбуждением, тревогой, подозрительностью, двигательным беспокойством. Вторая фаза наркотическая, длится 0,5-2 часа. Ощущения в этой фазе во многом зависят от исходного состояния пользователя, его ожиданий и прежнего опыта. Характерны эйфория, оживленность, повышение самооценки, обострение сознания, актуализация латентных признаков, диссоциативность мышления. Отмечается повышенная готовность к эмоциональной индукции, т.е. от одного члена к другому передается страх, смех и т.д. Таким образом, эмоциональное состояние неустойчиво и во многом определяется обстановкой. Характерны расстройства восприятия (иллюзии, парейдолии), нарушение восприятия пространства и времени. Время как бы замедляет свое течение, наблюдаются феномены дереализации и деперсонализации. Снижается порог восприятия, повышается чувствительность к внешним стимулам, цвета кажутся более яркими. Кроме того, появляется чувство голода, усиливается либидо. Среди соматических эффектов можно отметить учащение пульса, гиперемию лица, блеск глаз, иньецированность склер. В том случае, если доза препарата была небольшой, то вторая фаза заканчивается отрезвлением через состояние астении, сонливости. В случае приема высокой дозы развивается психотическая фаза (делирий). Расстройства восприятия достигают степени галлюцинаций, появляется страх, дезориентировка, бред преследования. При хроническом потреблении каннабиноидов могут развиваться пролонгированные бредовые психозы, которые характеризуются шизофреноподобной симптоматикой, бредом преследования. Известный российский психолог Л.Н. Ланге так описывал свои переживания под воздействием гашиша: “Первое ощущение, которое я испытал, было легкое и приятное одурение, сопровождаемое слабым головокружением. Органические ощущения здоровья и приятной теплоты сразу возросли. Всякое действие требовало сознательного усилия. Активная мысль не отсутствовала, но я не мог сосчитать своего пульса. Сосредоточить свое внимание было совершенно невозможно напряжение или сразу превращалось в движение или вовсе не удавалось. Напротив, пассивная восприимчивость явно возрастала. Краски окружающих предметов стали для меня ярче, их очертания резче. Образы и воспоминания могли быть вызваны только большим трудом, но раз вызванные получали необыкновенную яркость и напоминали те фигуры, что мы видим, когда давим на глаза. Сразу и без всякого основания на меня напал безотчетный страх. Я потерял всякую способность относиться к эксперименту по-прежнему. Он начинал казаться мне страшным. Внезапная мысль о смерти, о вечном безумии, об отраве явилась мне. У меня выступил такой сильный пот, что я ощущал его через сукно. Голова горела и болела. Руки стали холодны. Сердце билось так сильно, что я слышал. Дыхание спиралось и становилось почти невозможным. Я почувствовал себя очень дурно и был положительно уверен в печальном исходе опыта. Постепенно все мои мысли, все посторонние чувства исчезали, оставалась одна неприятная боль, которую я не мог точно локализовать. Я чувствовал, что нахожусь в каком-то темном и бесконечном пространстве, наполненном моими же представлениями или, вернее, моими страданиями. Эти образы быстро скакали один за другим, и каждый ударял мне в сердце. По спинному мозгу пробегали огненные струйки, желудок схватывали судороги. По временам я приходил в себя и мне казалось, что я возвращался из какого-то страшного странствия по загробной жизни. Но эти моменты продолжались недолго, ночь безумия опять охватила меня и я опять переносился в темный, бесконечный, холодный и неопределенный мир. Обессиленный физической, и особенно психической болью, я стал, наконец, впадать в сон и забытье”. Зависимость от препаратов конопли формируется достаточно медленно, при этом большинство авторов считает, что развивается только психическая зависимость. В то же время, некоторые авторы отмечают, что при хроническом употреблении сортов конопли с высоким содержанием активного вещества (Чуйская) возможно формирование физической зависимости. Толерантность растет незначительно. Хроническое употребление высоких доз каннабиноидов обуславливает развитие так называемого аммотивационного синдрома, который характеризуется снижением интеллекта, апатией, пассивностью. Эти нарушения обусловлены органическими изменениями в головном мозге. ^ Амфетамины охватывают большую группу препаратов, стимулирующих ЦНС. Наиболее известными из них являются фенамин (Benzedrine), декстроамфетамин (Methedrine), метамфетамин (Methedrine). Фенамин был синтезирован в 1887 году, но разрешен как фармакологическое средство против астмы и насморка в 1932 году, а позже как средство против нарколепсии и постэнцефалитического паркинсонизма, а также депрессии. Вскоре он стал популярен как средство улучшающее работу мозга - таблетки для супермена. Использовался солдатами и летчиками во время войны и волителями-дальнобойщиками в мирное время для снятия усталости. В настоящее время в некоторых странах применяется при гиперкинетическом синдроме у детей, нарколепсии, ожирении, депрессии. Выпускается в форме таблеток и порошка. Применяется перорально и внутривенно. Обладает серотонинергическими эффектами, т.е. усиливает высвобождение серотонина из пресинаптических окончаний, а также снижает его обратный захват. Психостимулирующий эффект заключается в повышении настроения, умственной и физической работоспособности, снижении потребности в пище и сне. Пользователь становится подвижным, разговорчивым, повышается самооценка, усиливается либидо. Соматическая симптоматика включает тахикардию, повышение АД, мидриаз. После окончания действия наркотика наблюдается тревога, дисфория, сонливость, усталось, ночные кошмары, головная боль, голод. Довольно быстро формируется психическая зависимость от препарата, растет толерантность. Так, если первоначально доза в 120 мг может быть смертельной, то в последующем толерантность может вырости до одного грамма. Высокая доза препарата может вызвать острую интоксикацию, которая проявляется беспокойством, дисфорией, паническими реакциями. Может развиться психотическая симптоматика, напоминающая параноидную шизофрению с преобладанием в клинической картине бреда преследования. Могут наблюдаться делириозные эпизоды, сопровождающиеся агрессивностью, а также ощущением ползания насекомых под кожей (формикация). Обычно в течение нескольких дней симптомы интоксикации исчезают. По клинической картине состояние интоксикации амфетаминами довольно сложно отдеффиренцировать от приступа параноидной шизофрении. В таких случаях учитывается катамнез, факт употребления наркотика, определение наличия наркотика в биологических средах (до 48 часов). Состояние отмены характеризуется тяжелой депрессией, которая может завершиться суицидом. В нашей стране до появления амфетаминов использовались фенаминоподобные препараты, произведенные путем кустарной обработки эфедрина, так называемый первитин или винт. Эфедрин является алкалоидом растения эфедра хвощевая и обладает выраженным симпатомиметическим эффектом. Эфедрин и его фенаминоподобные производные обладают выраженными кардиотоксическими эффектами, поэтому злоупотребление ими может привести к остановке сердца. Кат – вещество, выделенное из вечнозеленого кустарника высотой до 6 метров, который произрастает в Восточной Африке и Южной Аравии. Действующими веществами являются алкалоиды катин и катинон. Местные жители жуют свежие листья, закладывая за щеки. Злоупотребление катом широко распространено в тех странах, где он произрастает и носит характер пандемии. ^ Галлюциногены (психоделики, психодизлептики, психотомиметики). Сборная группа из более 100 природных и синтетических препаратов, которые вызывают симптомы, напоминающие психоз. Наиболее известные из природных соединений является псилоцибин, получаемый из грибов Psylocibo mexicano и мескалин, производимый из кактуса. Существует много видов галлюциногенных грибов, два из которых растут в Европе. Это шляпка свободы (Semilanceta), которая растет в парках и на лугах и пластинчатый мухомор. К синтетическим препаратам относится диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и галлюциногенный амфетамин метилендиоксиметамфетамин (МДМА) или экстази. ЛСД пропитывают маленькие квадраты фильтровальной бумаги, которые затем растворяются на языке. На них наносят красочный абстрактный рисунок или изображение героев мультфильмов. Эффект зависит от психологических особенностей пользователя, его ожиданий и каждый раз непредсказуем. Как правило, повышается интенсивность перцепции запахов, цвета, вкуса, т.е. окружающий мир воспринимается более ярко и насыщено. Появляются синестезии - у цвета появляется звук и, наоборот, у звука появляется цвет. Наблюдается расстройство схемы тела, нарушение восприятия пространства и времени. Как правило, появляются зрительные галлюцинации. Общее повышение остроты восприятия может вызвать повышение восприятие работы внутренних органов. Углубление интроспекции приводит к тому, что всплывают давно забытые воспоминания, возникают переживания глубоких религиозных чувств, углубление в философские размышления. После таких переживаний появляется ложное представление о повышении творческого потенциала. Соматическими эффектами галлюциногенов являются мидриаз, тахикардия, потливость. Осложнением интоксикации галлюциногенами является так называемое плохое путешествие “bed trip”, которое характеризуется психотической шизофреноподобной симптоматикой. Поскольку каждый раз эффект от применения препара может быть различным, то к нему развивается только психическая зависимость. Толерантность растет незначительно и в течение нескольких дней возвращается к исходной. Потенциальной опасностью использования галлюциногенов является появление ретроспективных переживаний или flashbacks (обратная вспышка). Эти состояния представляют собой повторные переживания ощущения действия препарата без его приема. При этом они могут появляться через длительные промежутки времени после последнего приема препарата. Эти состояния могут сопровождаться депрессией и суицидальным поведением. Чаще такие реакции развиваются у лиц с шизоидными чертами и с нестабильной психикой. Особенно много таких реакций наблюдалось в 60-е годы, когда ЛСД широко использовался как средство самолечения при психологических кризисах. Так, из 123 больных с невротическими расстройствами, пролеченных с помощью ЛСД четверо совершили суицидальные попытки, двое покончили жизнь самоубийством, а один совершил убийство. В литературе описан случай убийства, совершенного 25-летней женщиной, которая страдала депрессией и по этому поводу проходила курс лечения ЛСД. После неудавшейся попытки самоубийства она ударом ножа убила своего мужа. В данном случае ЛСД активизировал имевшиеся у больной аутоагрессивные и агрессивные импульсы и одновременно ослабил самоконтроль. Очевидно, что кроме осознания себя, существуют скрытые системы организма, которые могут программировать процесс мышления, процесс чувствования, процесс действия, направленные к разрушению этого же самого организма. ЛСД может привести в действие эти программы, может усилить их, может ослабить сознание, направленное к самосохранению, до такой степени, когда появляется опасность самоубийства или действий, направленных на саморазрушение. Интересным является вопрос о сходстве лизергинового психоза с приступом шизофрении. Несмотря на то, что клинически эти состояния чрезвычайно схожи, в настоящее время общепринятым считается мнение, что лизергиновый психоз является экзогенным психозом и не может считаться экспериментальной моделью шизофрении. В то же время, не только клиническая картина, но и патогенетические механизмы у этих состояний схожи. Так ЛСД инактивирует холинэстеразу и моноаминооксидазу. При этом накапливающийся адреналин окисляется до адренохрома, который обладает галлюцинаторными свойствами. Высокий уровень адренохрома обнаружен в крови у больных шизофренией. Существует адренохромная теория шизофрении. Предполагается, что в крови больных шизофренией существует фактор, препятствующий превращению адренохрома в адренолютин. Этот ингибитор (типа тараксеина) был выделен и при введении здоровым лицам вызывал шизофреноподобную реакцию. В опытах на животных было показано, что при хронической лизергиновой интоксикации изменения в головном мозге носят характер токсико-трофической энцефалопатии. Об этом свидетельствуют диффузные дистрофические изменения в нейронах головного мозга приводящие к их гибели. Морфологические изменения со стороны нейронов, глии и сосудов появляются уже через несколько часов после введения препарата и в последующем нарастают параллельно длительности интоксикации. При микроскопическом исследовании были обнаружены выраженные изменения со стороны нейронов в виде набухания клеточного тела, увеличение объема ядра, гиперпигментация синапсов. Параллельно нарастанию дистрофических процессов со стороны астроглии нарастают изменения со стороны сосудов мягких мозговых оболочек и вещества мозга в виде венозного полнокровия, повышения проницаемости сосудистой стенки. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в коре и зрительном бугре, т.е. филогенетически более молодых отделах головного мозга. При шизофрении наблюдается сходная патоморфологическая картина, которую можно охарактеризовать как токсико-трофическая энцефалопатия. Под действием ЛСД наблюдается нарушение структуры ДНК и РНК в виде снижения тинкториальных свойств и появления базофильных гранул. Длительное введение ЛСД приводит к выраженным изменениям митохондрий в виде их набухания, расширения крист, просветление матрикса, дистрофии и деструкции. Нарушение белкового обмена и энергетических процессов является важным звеном в механизме лизергинового психоза. Экстази является галлюциногенным амфетамином. Синтезирован в 1910 году, однако его эффекты были обнаружены только в 50-х годах. МДМА содержится в таких продуктах как мускатный орех, укроп, петрушка. Выпускается в виде таблеток. Умеренные дозы обладают психостимулирующим эффектом вызывают эйфорию и состояние, которое на сленге называется спешка. Высокие дозы препарата вызывают галлюцинации. Потенциально опасным является использование препарата молодежью на ночных рейв-дискотеках, где могут наблюдаться смертельные случаи вследствие обезвоживания и теплового удара. Галлюциногенным эффектом обладают и так называемые диссоциативные анестетики кетамин (кеталар), фенциклидин. Фенциклидин раньше использовался в медицинской практике как средство для внутривенной анестезии. Однако поскольку выход из наркоза сопровождался делириозным состоянием, то этот препарат был исключен из медицинской практики и в настоящее время используется только в ветеринарии. Широкое распространение злоупотребление этими препаратами получило в 70-х годах. Эффекты могут быть разными. Чаще всего наблюдается эйфория, деперсонализация, расстройство схемы тела, нарушение восприятия пространства и времени, галлюцинации. Могут развиваться психотические эпизоды в виде делирия и параноидного бреда. ^ (Myristica fragrans) - плод вечнозеленого дерева, растущего в Восточной Индии, используется как приправа к пище. Содержит психоактивные вещества миристицин и элимецин. Эффект во многом определяется культурологическими факторами. У жителей Малайского архипелага и южноамериканских индейцев обычно появляется ощущение, что тело увеличивается до гигантских размеров, так что голова упирается в облака, и что они могут общаться с богами. Европейцы испытывают эйфорию и общее возбуждение. Из-за неприятных побочных эффектов в виде обмороков и рвоты препарат не получил широкого распространения. ДМТ (диметилтриптамин) галлюциногенный наркотик, содержащийся в растении Piptademia peregrina, которое произрастает в Западной Индии и в Южной Америке. Под воздействием этого препарата пользователи склонны к антисоциальному поведению, насилию и самоубийству. СТП синтетический наркотик с ярко выраженными галлюциногенными свойствами, который создан в военных лабораториях как боевое отравляющее вещество. Происхождение названия неизвестно. Некоторые расшифровывают аббревиатуру STP как ''serenity-tranquillity-peace'' (покой-тишина-мир). Часто вызывает ''bad trip'', а также осложнение в виде эпилептических припадков и паралича дыхательного центра. ^ Кокаин - алкалоид, получаемый из листьев кустарника Erythroxylon coca, произрастающего в Боливии и Перу. Местные жители издавна жуют листья для снятия усталости и чувства голода. В Европе упоминается с 17-го века. В 1860 году был выделен в форме чистого алкалоида. Впервые в медицинских целях кокаин был применен в качестве анестезирующего средства при операции на глазах в 1884 году. В последующем широко применялся как местный анестетик, психостимулятор и средство для лечения морфинов ой зависимости. Известный тонизирующий напиток кока-кола, созданный в 1886 году американским фармацевтом Пембертоном включал в себя кокаин. В 1906 году он был заменен кофеином. Выпускается в форме белого порошка. Обычным способом потребления является нюханье, а также внутривенное введение. Существует также паста коки, которую обычно курят в смеси с табаком. Долгое время из-за высокой стоимости употреблять кокаин могли только состоятельные люди. Ситуация резко изменилась после того, как кокаин стали производить в виде свободного основания (крэк). Крэк представляет собой небольшие кусочки выщелоченного кокаина размером с изюм. Название происходит от звука, издаваемого горящими примесями при нагревании наркотика. Крэк обладает термостойкостью, поэтому обычно его курят, смешивая с табаком или поджигают на куске оловянной фольги и вдыхают пары. При курении болюсная доза наркотика через альфакторные нити поступает непосредственно в мозг, что обеспечивает эффект, сравнимый с внутривенным ведением. Кокаин является самым мощным психостимулятором из всех известных наркотиков. Вызывает сильную эйфорию, повышение умственной и физической работоспособности, повышение самооценки, усиление либидо. При употреблении высоких доз могут наблюдаться явления острой интоксикации, проявляющиеся ажитацией, агрессивностью, импульсивным сексуальным поведением. Могут также появляться параноидные идеи, а также делириозное расстройство сознания. Кроме того, характерен такой симптом как складывание предметов парами. Среди физиологических эффектов следует отметить тахикардию, повышение АД, мидриаз. Кокаин обладает выраженным кардиотоксическим эффектом, поэтому нередко острая интоксикация приводит к остановке сердца. К кокаину очень быстро развивается чрезвычайно сильная психическая зависимость. Толерантность может возрастать до 3 грамм в сутки. Физическая зависимость не развивается. Состояние отмены характеризуется тяжелой депрессией, бессонницей. При хроническом употреблении кокаина развиваются кокаиновые психозы, для которых характерен бред преследования, бред ревности, которые сопровождаются галлюцинациями. Характерен дерматозойный бред, т.е. ощущение ползания насекомых под кожей. Иногда эти ощущения настолько интенсивны, что пациенты расцарапывают себе кожу иголками. Кроме того, может иметь появляться агрессивность, и даже одержимость жаждой убийств. У хронических потребителей часто бывает заложен нос и наблюдается насморк. Кроме того, часто у них появляется изъязвление и перфорация носовой перегородки. Кокаин быстро разрушает личность наркомана. Они становятся раздражительными, эгоистичными, лживыми. ^ Опиум представляет собой сухое молочко из головок опиумного мака (Papaver somniferum). Из опиума получают более 20 алкалоидов, наиболее известным из которых является морфин. На его основе получают героин (диацетилморфин), который на порядок более активен, чем морфин за счет лучшей проницаемости через гематоэнцефалический барьер. К синтетическим опиатам относятся промедол, омнопон, метадон. По влиянию на опиоидные рецепторы препараты классифицируются следующим образом.
Обычно опиаты вводят внутривенно, хотя распространенным является также опиокурение и опиофагия. Через несколько минут после внутривенного введения препарата пользователь ощущает сильную эйфорию, ощущение тепла, разливающегося по всему телу, сонливость. На сленге это состояние называется приход. Психическая зависимость развивается очень быстро при внутривенном введении опиатов. Часто для этого бывает достаточно нескольких инъекций. Скорость формирования физической зависимости зависит от режима наркотизации и дозы наркотика и обычно составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Толерантность возрастает в сотни раз по сравнению с первоначальной. Состояние отмены (ломка) развивается через 6-8 часов после приема последней дозы наркотика и протекает достаточно тяжело с выраженной соматовегетативной симптоматикой. Наиболее характерным являются сильные суставные и мышечные боли. Как правило, угрозы для жизни это состояние не представляет. Поскольку опиаты подавляют функцию дыхательного центра, то смерть от передозировки наступает в результате остановки дыхания. Дифференциально-диагностическим признаком комы при передозировке опиатов служат узкие зрачки. Терапия передозировки заключается в введении антагонистов опиатных рецепторов (налоксон, налорфин). |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям