Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц 14. 01. 01 «Акушерство и гинекология» (мед науки) 14. 01. 11 «Нервные болезни» (мед науки)
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
Практические рекомендации |
|
^ 1. Среди женщин с благополучным социально-экономическим статусом к группе риска по возникновению тяжелого послеродового стресса с присоединением соматической патологии относятся беременные с отягощенным анамнезом, родильницы после ОСР и ЭКС. 2. В связи с трудностью диагностики и частотой послеродового стресса необходима психологическая подготовка к родам на ранних сроках, в отдельных случаях ее следует начинать до планируемой беременности. Занятия по подготовке к родам должны проводиться акушером-гинекологом, неонатологом, акушерками, закончившими семинары-тренинги по подготовке супружеских пар к родам, психологом-перинатологом, психотерапевтом и инструктором по лечебной физкультуре. 3. Темы, обсуждаемые на занятиях, должны освещать эмоциональные особенности женщин при беременности, сочетание профессиональной деятельности с беременностью и уходом за младенцем, особенности мужского восприятия беременности, решение супружеских конфликтов, сексуальные отношения во время беременности, страхи, связанные с беременностью и предстоящими родами, организацию режима и гигиены, общение с ребенком до родов, в первый месяц и первый год после родов, послеродовую контрацепцию. На занятиях необходимо информировать будущих родителей о возможных осложнениях в родах, трудностях послеродового периода и при уходе за новорожденным. Оптимальным является проведение занятий с женщиной и будущим отцом ребенка. 4. При родоразрешении целью акушера должно быть бережное ведение родов. Страх боли порождает болевой синдром, вызванный напряжением от страха. Должно проводиться адекватное обезболивание, методом выбора является регионарное обезболивание. Даже в экстренной ситуации, при необходимости оперативного вмешательства акушер должен суметь ясно объяснить роженице причины изменения тактики родов. Все, что разрушает доверительную и миролюбивую атмосферу вокруг матери, разрушает и нервно-мышечное равновесие родов, блокирует нормальное течение процесса. Присутствие будущего отца или близкого человека на родах особенно важно для женщин с высоким риском развития стресса. Помощник должен иметь четкую мотивацию присутствия и отчетливо представлять процесс родов. После родов муж должен поддерживать жену в установлении тесной взаимосвязи с ребенком. Забота отца о новорожденном помогает гармоничному развитию семейных отношений. Первый контакт с ребенком, раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание являются одним из способов профилактики постнатального стресса. 5. В акушерстве термин «послеродовой период» используется применительно к 42 дням после родов. В психиатрии этот период определяется приблизительно в 18 месяцев, т.к. психическая адаптация женщины к материнству укладывается в эти сроки. Медицинскому персоналу нужно помочь родильнице выбрать рациональный режим дня, работы, отдыха и сна при дополнительной нагрузке после рождения ребенка, обучить ее гимнастике, рациональному питанию. Медицинская помощь, касающаяся грудного вскармливания, должна оказываться совместно с неонатологами. Следует отдельно готовить медсестер и акушерок навыкам психотерапии у женщин группы риска и с признаками послеродового стресса. Оптимальным является проведение занятий на дому, т.к. матери не разлучаются с младенцем. Женщину обучают приемам психологического аутотренинга, если у нее есть желание поделиться своими проблемами, следует обязательно выслушать пациентку. 6. В настоящее время необходима подготовка медицинских специалистов, общающихся с родившей женщиной по вопросам выявления, коррекции послеродового стресса и своевременного направления пациентки к психотерапевту. В крупном акушерском стационаре и перинатальном центре в штате должны быть должности психотерапевта и психолога. Для диагностики послеродового стресса диагностические и психометрические шкалы являются полноценным инструментом регистрации наблюдаемых признаков, соответствующим современным требованиям – максимальной информативности, надежности, высокой валидности и специфичности, а также доступности и краткости. Оценка должна быть мультимодальной, а не основываться на единственном источнике информации. В условиях женской консультации, родильного дома и перинатального центра для выявления стрессовых нарушений и ПВР рекомендуется применять баллированную вегетативную анкету, анкету гипервентиляционных расстройств, баллированную анкету качества сна, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест Бека, модифицированную анкету качества жизни SF 36, ЭЭГ. 7. Показаниями к назначению консультации психотерапевта при обследовании беременных и родильниц из группы риска являются наличие АП, различных нарушений сна, депрессии, высокой или средней тревоги, значение СВД 30 и более баллов по вегетативной анкете, значение ГВС более 30 % при тестировании по анкете гипервентиляционных расстройств, повышение по сравнению с обычной женщиной в крови родильниц уровня кортизола и СТГ, изменения в ЭЭГ, указывающие на диэнцефально-стволовую патологию, ухудшение лактации, снижение КЖ. 8. При возникновении послеродового стресса психотерапия является основным патогенетическим методом лечения. Пациенткам с отягощенным анамнезом, находящимся в состоянии хронического стресса к моменту родоразрешения, психотерапию, начатую во время беременности, следует продолжать сразу после родов в акушерском стационаре с последующей психотерапевтической коррекцией в течение первого года после родоразрешения. Родильницам с острым стрессом и ПВР сразу после родов, перенесшим самопроизвольные роды с перинатальными осложнениями и родоразрешенных ЭКС в родах, имеющим клинические признаки ПТСР, психотерапию следует начинать на 2-е сутки после родов в акушерском стационаре. При получении быстрого положительного эффекта обязательным является повторное обследование женщин через полгода после родов. 9. При выявлении признаков послеродового стресса предпочтение следует отдавать аутотренингу, групповой интерперсональной поддерживающей терапии для матерей, краткосрочной динамической терапии, когнитивно-бихевиоральной и семейной психотерапии в сочетании с дополнительными методами лечения (ЛФК, фитотерапия, арт-, свето-, ароматерапия, шейно-лицевая гальванизация и др.). Если пациентка не кормит младенца грудью, а эмоциональное состояние плохое, то по консультации невролога возможно назначение фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы и т.п.). В случае возникновения соматических нарушений необходима комплексная терапия стрессовых и соматических расстройств. Необходимо корректное отношение к женщине медперсонала, проведение бесед с близкими, разъяснение им, какую помощь они могут оказать пациентке. 10. Для решения проблемы послеродового стресса необходимо создание государственной программы по реабилитации женщин после родов и разработка профилактических и психотерапевтических программ для пациенток с перинатальным стрессом, психологический скрининг беременных и родильниц с целью своевременной психотерапевтической коррекции, создание школ профилактики перинатального стресса для будущих родителей еще во время беременности и обучение методам психотерапии акушеров-гинекологов и акушерок. Список работ, опубликованных по теме диссертации
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям