Методические рекомендации предназначены для специалистов по социальной работе и других специалистов (медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов), принимающих участие в реабилитации наркологических больных
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
Условия реализации программы
^ Настоящая медицинская технология обеспечивает наркологические лечебно-реабилитационные учреждения следующими основными блоками методологической и нормативно-правовой информации: 1) научно-практической методологией использования субъекта социальной работы (социальный работник, специалист по социальной работе) в системе лечебной и реабилитационной помощи наркологическим больным; 2) описанием принципов и технологий социальной работы в наркологии; 3) инструкциями о сфере деятельности и функциональных обязанностей специалиста по социальной работе и социального работника. ^ 1. Подходы к лечебно-реабилитационному процессу. В медицине реабилитация – это комплексное направленное использование медицинских, психологических, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне; это восстановление больного как личности и члена общества, возвращение его в семью, социум и к общественно полезному труду. Реабилитация (лечебно-реабилитационный процесс – ЛРП) наркологических больных, в отличие от реабилитации больных при других заболеваниях, имеет свои особенности. В результате злоупотребления ПАВ у больных не только формируется собственно наркологическое заболевание, а также сомато-неврологическая патология, аффективные, поведенческие и интеллектуально-мнестические расстройства, но и неизбежно возникают значительные нарушения личности - нравственные, мировоззренческие, социальные, ценностной ориентации, степени и направленности волевой регуляции поведения, социофобические и другие. В связи с этим, под реабилитацией или лечебно-реабилитациионным процессом в наркологии понимается медико-социальная система, направленная на восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологического больного, его личностного и социального статуса. Для достижения цели используется комплекс медицинских, психологических, психотерапевтических, воспитательных, трудовых, социальных мер и технологий. Согласно утвержденными Минздравом Российской Федерации протоколами ведения больных «Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)» - Приказ №500 от 22.10.03 г., лечебно-реабилитационный процесс условно разделен на следующие основные периоды (комплексы): предреабилитационный (восстановительный), собственно реабилитационный и постреабилитационный (профилактический). Собственно реабилитационный период (комплекс) состоит из адаптационного, интеграционного и стабилизационного этапов. Предреабилитационный период (преимущественно медицинский) включает лечение острых и подострых состояний, вызванных хронической или острой интоксикацией психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, транквилизаторы) – психотические нарушения, передозировка ПАВ абстинентный синдром, выраженные постабстинентные расстройства, – и подготовку больных к участию в реабилитационных программах (продолжительность от 2 недель до 2 месяцев). Первый этап реабилитации – адаптационный – направлен на приспособление наркологических больных к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара. Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, социальным работником, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность первого этапа реабилитации в условиях стационаров для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала от 2 до 4 недель. Второй этап реабилитации – интеграционный – представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, психотерапевтический и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учёбой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия или коррекция созависимости. Продолжительность второго этапа реабилитации в условиях стационара 2-3 месяца для больных со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала. Третий этап реабилитации – стабилизационный – направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели – восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи в сообществах анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Нар-Анон и пр. По мере возможности наркологические больные регулярно вывозятся из реабилитационного центра для участия в работе этих сообществ. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение соматических заболеваний - поражений печени, сердца и др. органов. Продолжительность третьего этапа реабилитации в стационарных условиях 3-4 месяца для больных с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, если её реабилитационная программа рассчитана на полгода, 8-10 месяцев – при одногодичной программе, 14-15 месяцев – при полуторагодичной программе и 20-21 месяц – при двухгодичной программе. Кроме принципиально важных организационных подходов, большое значение имеет оценка реабилитационного потенциала наркологических больных, учитывающая не только преморбид и тяжесть клинических проявлений заболевания, но и личностные особенности и социальный статус больных. ^ Эффективность реабилитации (ЛРП) зависит от следующих взаимосвязанных составляющих; четко обозначенных целей, задач, принципов, дифференцированности и продолжительности реабилитационных программ, реабилитационной среды, реабилитационных технологий, материально-технического обеспечения, реабилитационного потенциала больных, квалификации кадров в области реабилитации, постреабилитационной психологической и социальной поддержки больных. ^ состоит в максимальном восстановлении физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их нормативных личностных и социальных качеств. ^ в наркологии включают медицинский, психотерапевтический, психологический и социальный аспекты: 1) осуществление комплекса фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление стержневого синдрома заболевания - патологического влечения к ПАВ; 2) нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением ПАВ; 3) формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремление к жизни без ПАВ; 4) формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов; 5) восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач; 6) восстановление коммуникативных навыков; 7) обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать алкоголю или наркотикам "нет", умению определять предвестники обострения влечения к ПАВ и избегать срывов и рецидивов заболевания; 8) обучение анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения; 9) формирование ответственности за своё поведение и здоровый образ жизни; 10) формирование (восстановление) навыков систематического труда и учебы; 11) стабилизация профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов; 12) нейтрализация алкогольной или наркотической субличности ("я - больной", "я - наркоман") и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности; 13) формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок; 14) формирование реальной жизненной перспективы; 15) восстановление семейных отношений; 16) психотерапевтическая работа с родственниками больных, направленная на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения срывов заболевания, преодоление созависимости; 17) медико-социальная профилактика срывов и рецидивов заболевания. Проблема реабилитации наркологических больных, решается субъектами лечебно-реабилитационного процесса (ЛРП), которые обеспечивают (организует), контролируют и оценивают эффективность конкретной помощи больным. Гибкое сочетание медицинских, психологических и социальных подходов и принципов позволяет добиться оптимистических результатов. Социальные принципы реабилитации не только взаимосвязаны с медицинскими и психологическими принципами, но и составляют с ними единое целое. ^ Медицинская помощь при любой нозологии предполагает качественное обследование, лечение и возвращение здоровья. Гарантия качества обеспечивается усилиями специалистов различных профилей, объединенных в рабочую группу или "бригаду". Такому подходу, по мнению ведущих организаторов здравоохранения и экспертов ВОЗ принадлежит будущее. В наркологии мультидисциплинарность находит свое выражение в бригадном методе работы: в единой "команде" взаимодействуют врач-нарколог, медицинский психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник. Естественно, "бригада" может менять свою структуру в зависимости от преследуемых целей. В частности, в ее состав могут быть введены педагог, этнопсихолог, трудоинструктор или другой специалист, позволяющий обеспечить выполнение медико-социальной реабилитационной программы. Бригада - это, прежде всего, функциональная саморазвивающаяся субсистема, сфокусированная на получении позитивного результата, для которой больной и члены его семьи являются основными системообразующими факторами. Наркологическая бригада, объединяющая усилия квалифицированных специалистов в ЛРП, нуждается в обеспечении их гармоничного взаимодействия, взаимного проникновения их знаний и усилий. Для "запуска" и обеспечения успешного функционирования бригады необходим "оператор" или "координатор". Им может быть врач-нарколог или любой другой член бригады (прежде всего специалист по социальной работе), авторитет и профессиональные знания которого позволяют обеспечить бесперебойное функционирование системы на всех этапах ЛРП. Единство различных медико-психолого-социальных методов работы с больными. Этот принцип подчеркивает конструктивную взаимосвязь биологических, психологических и социальных методов работы с больными. Он утверждает единство лечебных (медико-биологических) и реабилитационных (психо-социо-духовных) мероприятий, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество. ^ . Этот принцип утверждает поэтапный переход от медицинских к медико-психологическим и далее – к психосоциальным мероприятиям. Основан на преемственности и объединении медицинских, психотерапевтических и социальных методов в единый лечебно-реабилитационный процесс в рамках его различных периодов и организационных форм работы наркологических учреждений. Восстановительный и реадаптационный этапы ЛРП, когда акцент делается на сугубо медицинских и психологических методах работы с больными, в основном применяется в условиях стационаров (больница, отделение, дневной стационар, ночной профилакторий). Реабилитационный и постреабилитационный этапы ЛРП, когда акцент делается на реализацию психосоциальной программы, преимущественно проводятся в реабилитационных центрах (отделениях), в терапевтических сообществах или в амбулаторных реабилитационных отделениях (кабинетах). На первом, адаптационном, этапе реабилитации деятельность наркологической бригады координирует врач психиатр-нарколог; на интеграционном этапе координатором может быть психолог, а на стабилизационном этапе – специалист по социальной работе. На итоговых еженедельных совещаниях члены бригады обсуждают выполнение планов работы, касающихся каждого больного, и намечают пути дальнейшей реабилитации. Общими усилиями специалистов бригады достигается постепенный переход больного от преимущественно медицинского к психологическому и социальному аспектам реабилитационной программы, обеспечивая, таким образом, реализацию принципа поэтапной реадаптации и ресоциализации больных. Долгосрочность. Принцип долгосрочности основан на практическом опыте и научных исследованиях, показывающих, что для восстановления нормативного психофизического состояния и социального статуса больных необходимо не менее 3-5 лет. В первые два года ремиссии состояние больных остается неустойчивым и во многом определяется "наркоманическим/алкогольным дефектом", который включает интеллектуально-мнестические нарушения, морально-этическое снижение, проявления органического поражения ЦНС (особенно при злоупотреблении летучими ПАВ), психосоциальную дисфункциональность, повышенную склонность к антисоциальным поступкам, а также патологическое влечение к ПАВ. Интегрированность (взаимное приспособление, расширение сотрудничества). Принцип «интегративность» обеспечивает функциониро-вание системы реабилитация (лечебно-реабилитационная помощь) в значительно более сложных системах, к которым относится система здравоохранения и само общество. Следовательно, чтобы адекватно функционировать, сохранять устойчивость и равновесие внешних границ системы реабилитации, необходимо постоянное взаимодействия с различными государственными, муниципальными, общественными, конфессиональными и коммерческими структурами. Эта сторона принципа «интегророванность» обеспечивает определенную помощь больным в вопросах ресоциализации - приобретение профессии, трудоустройство, учеба, получение жилплощади, пенсии, оказание юридической и правовой поддержки. Другая, внутренняя составляющая принципа «интегророванность», обеспечивает внутрисистемное функционирование ЛРП, которая, используя организационные, диагностические, лечебные, психотерапевтические и другие технологии, стремится к достижению высокой степени физического и психического восстановления наркологических больных. Объединение двух составляющих принципа «интегророванность» обеспечивают оптимальную эффективности лечебно-реабилитационной работы. Антипатернализм. Реадаптация и ресоциализация наркологических больных невозможны без их стремления, подтвержденного конкретными действиями (поступками), лично соблюдать принцип ответственности. Имеется ввиду конкретная ответственность больных за состояние своего здоровья и достойное место в обществе, готовность сопротивляться "срывам" и рецидивам наркологического заболевания. Бригадный метод работы объединяет усилия специалистов в направлении развития и реализации положительных личностных и социальных ресурсов больных. Каждый член бригады отказывается от позиции "опекуна", "благодетеля", стимулирует больных к максимальному выполнению своих обязанностей и ответственному отношению к самому себе и своему образу жизни. Совместные усилия бригады способствуют постепенному появлению у больных уверенности в себе, готовности изменить к лучшему свою жизнь, планировать свое будущее. ^ В сложной системе ЛРП составляющие ее автономные субсистемы объединены общими принципами, которые цементируют и стабилизируют систему, обеспечивая достижение цели. К таким принципам относятся доверие, партнерство, подготовка и использование волонтеров из выздоравливающих больных, открытость (доступность и информативность), легитимность. Доверие. Условно можно выдели первичный, вторичный и третичный уровни доверия больного к медицине и ЛРП. Первичный уровень доверия основывается на информации о полезности медицины (врачей) и лечения, полученной в детско-подростковом возрасте от членов семьи и подтвержденной на личном опыте, убедительно доказывающем, что врачи помогают, а болезни лечатся. Вторичный уровень доверия определяется контактами с конкретным субъектом ЛРП; это: а) встреча с врачом, психологом, социальным работником - доверие определяют их внешний вид, манера держаться, выражать свои мысли, культура речи, этика поведения и проч.; б) качество лечебно-реабилитационной среды (состояние материальной базы: стационар, амбулатория реабилитационный центр, община и проч.). Оценка больного определяет выбор: можно ли довериться? Выбор переходит в согласие. На этом этапе уровень доверия обусловлен конструктивной завершенностью коммуникативного процесса, нахождением больного и врача (психолога и т.д.) в общем, едином языковом контексте, т.е. пониманием друг друга в рационально-логическом смысле, и конкретной эмоционально-обнадеживающей перспективой. Усиливаются вера в лечение и надежда на излечение- Больной надеется наконец-то восстановить свое здоровье, социальные связи, наверстать упущенное и проч. Врач, психолог, специалист по социальной работе надеются, что, опираясь на доверие больного, учитывая имеющийся у него реабилитационный психосоматический и социальный потенциал, удастся вовлечь его в ЛРП и добиться выздоровления. При этом совместные действия членов наркологической бригады направлены на формирование и усиление мотивации больного на долгосрочное участие в ЛРП, Третичный уровень доверия определяется конкретными аргументами, подтверждающими реализацию надежд больного и членов наркологической бригады в ходе ЛРП, - исчезают симптомы абстиненции, уменьшается выраженность влечения, стабилизируется общее физическое и психическое состояние и т.д. Больной обучается противостоянию болезни, вовлекается в нормальные человеческие отношения, где учебе, труду, досугу отведено свое место. ЛРП становится не только понятным, важным, но и результативным. Члены реабилитационной бригады доверяют больному, больные доверяют каждому ее члену - возникает чувство взаимного расположения и уважения. Больной становится ко-терапевтом и тем самым помогает сам себе и ЛРП. Как правило, на этапах восстановления, реадаптации, реабилитации и постреабилитации ЛРП все три уровня доверия имеют различную степень выраженности. На первых двух этапах ЛРП они во многом определяются дефицитарными мотивами, а на последующих - позитивными метамотивами. В случаях обострения заболевания, особенно при возобновлении влечения к ПАВ, проявлениях продолжительной эмоциональной неустойчивости, при возвращении в привычную наркотическую среду, больные частично утрачивают доверие к возможностям медицины, психологов, социальных структур вернуть им здоровье и социальный статус. Нередко от них можно услышать печальную фразу: "Мы конченные люди". И все же утрата больными доверия всегда частична. Поэтому они еще и еще раз пробуют лечиться и начать жизнь сначала. Родственники больных и они сами, оказавшись в такой ситуации, ищут все новых специалистов в области наркологии, новых методов лечения, в том числе и парамедицинских. Выход из такой сложной ситуации, как правило, следует искать в самом больном. Здесь имеется в виду не тяжесть его заболевания, что, естественно, важно, а отношение больного к проблеме болезни, к ее биологическим и социальным радикалам. Эффект лечения и реабилитации достигается в том случае, если больной начинает активно сопротивляться своему Я-больное, стремится действовать в соответствии с рекомендациями членов наркологической бригады, т.е. защищаться от болезни, все больше активизируясь и беря на себя ответственность за ресоциализацию. ^ Этот принцип предполагает определенное равенство сторон в достижении поставленной цели. Естественно, у членов наркологической бригады, как и у вовлеченных в реабилитационной процесс больных, имеются свои исполнительные функции. Всех их объединяет одна цель. Партнерское равенство – это добровольное согласие относиться с пониманием и уважением ко всем членам, участвующим в реализации лечебно-реабилитационной программы. В случае не соблюдения этого принципа позитивные субъектно-объектные и объектно-субъектные отношения не возникают, наоборот, они разрушаются, и в результате страдает наркологический больной и члены его семьи. Партнерские отношения устанавливается и с членами семи больных, которым все члены наркологической бригады разъясняют каким образом можно добиться ресоциализации их заболевших родственников и освобождения от болезненной зависимости от ПАВ. В соответствии с этим принципом социальный работник относится к наркологическому больному как к личности отвечающей за свои поступки, имеющему свободу выбора, включая используемые реабилитационные технологии и методы работы с ним. ^ Этот принцип является очень важным, так как свидетельствует о том, что система ЛРП способна материализоваться в виде конкретного "продукта" своей деятельности, она жизнеспособна. "Рождаются", формируются активные помощники реабилитационной бригады; выздоравливающие больные (волонтеры), группы поддержки, терапевтические сообщества. Так называемые волонтеры для больных представляют собой ролевую модель, некий эталон, демонстрирующий реальность выздоровления. Им доверяют, с ними охотно советуются, но вместе с тем проверяют прочность ремиссий и уровень социальной реадаптации. Авторитет волонтеров зарабатывается большим трудом, метамотивация у них достигает высокого уровня, воздержание от ПАВ является "делом чести". Очень немногие волонтеры пожизненно удерживаются в этом статусе, но, пройдя свой путь реабилитации, они приобретают стойкий "иммунитет" против рецидивов. Крайне важным элементом в системе ЛРП является психотерапевтическая и психокоррекционная работа с «членами семьи больных и другими значимыми лицами, помогающими нормализовать внутрисемейные отношения. контролировать поведение больных, предотвращать рецидивы заболевания, стабилизировать их социальный статус. ^ Для того, чтобы система функционировала и в ее рамках осуществлялась эффективная реабилитация больных, необходимо. чтобы она была открытой и доступной для каждого, желающею избавиться от своей болезни. Больной, его личностная и социальная реабилитация, определяют цель открытой системы ЛРП, движение всех видов информации в ней имеет в равной мере вертикальную и горизонтальную направленность. Такая система устремлена в будущее и открыта для новых технологий. Зарубежный и отечественный опыт показал, что личностный рост наркологического больного возможен только в открытой реабилитационной системе. Больной должен обладать правом войти в систему реабилитации и по собственному желанию выйти из нее. СМИ, телефоны доверия предоставляют общественности, больным и их родственникам реальную информацию об эффективности ЛРП, о путях реадаптации и ресоциализации больных. ^ Демократические реформы в России в последние годы способствовали укреплению правового статуса граждан, нуждающихся в оказании им наркологической помощи. "Основы законодательства об охране здоровья граждан" (1993 г.) устранили дискриминирующие нормы в отношении наркологических больных, которые уравнены в правах с больными любого нозологического профиля. Это права: на получение информации о своем здоровье, на добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, на сохранение тайны диагноза и оценки состояния здоровья, на пользование услугами правоохранительных органов (адвокат, судья и т.д.) и др. Кроме того, граждане, стремящиеся проявить себя в области решения наркологических проблем, пользуются правом на создание общественных объединений соответствующего профиля. Любое наркологическое учреждение, в том числе частное, опираясь на закон, может создать свой юридический документ (устав, договор, соглашение и прочее), регулирующий правовые и этические отношения пациентов и их родственников с персоналом, реализующим лечебно-реабилитационные программы. "Общественный договор" не позволяет системе реабилитации превратиться в замкнутую, неконтролируемую структуру, оторванную от жизни общества и государства. Напротив, стратегия открытости, демократичности, легитимности способствует повышению ее эффективности. ^ Решение задач лечения и реабилитации наркологических больных всегда зависит от использования различных видов технологий, не только сугубо медицинских или психологических, но и социальных. В существующей классификации реабилитационных технологий, обеспечивающих функционирование ЛРП, особое место отведено социальной диагностике, психокоррекции социальной дезадаптации, терапии занятостью, организации досуга, арт-терапие, социотерапевтическим технологиям, которые используются специалистами по социальной работе. В области социальной диагностики специалист по социальной работе (социальный работник) выясняет у наркологического больного уровень образования, степень трудовой подготовки и конкретные профессиональные знания, адреса трудовой деятельности, отношение к труду и учебе. Выясняется продолжительность рабочего стажа, особенности отношений с производственным коллективом и руководством, причины перехода из одного места работы в другое. Обязательно собирается информация о семейном статусе, качестве интерперсональных отношений со всеми членами семьи, аксиологической (ценностной) ориентации. Приобретенная информация позволяет сделать объективный вывод о семейных проблемах и степени деструктивности конкретной семьи. Полученный блок данных может быть использован для психокоррекционной работы и создания семейной реабилитационной среды, без которой не представляется возможным решать задачи реабилитации. «Терапия» занятостью и организация досуга представляют собой две взаимосвязанные технологии, которые используются на всех этапах реабилитации и в постреабилитационном периоде. К первой относятся: самообслуживание, трудотерапия, учеба, спорт, кружки по интересам, аниматерапия и др. Они могут использоваться как в условиях лечебно-реабилитационных учреждений, так и вне их территории. Следует учитывать, что "терапия" занятостью и режим дня, являясь неотъемлемой составляющей реабилитационных программ, направлены на развитие у больных таких качеств, как организованность, дисциплинированность, ответственность, терпеливость, сила воли, умение ценить личное свободное время, уважение к персоналу и пр. Поэтому они должны соблюдаться строго и неукоснительно. Весь персонал реабилитационного учреждения (стационар, амбулатория) обязан объяснять больным значение "терапии занятостью" и необходимость соблюдения режима дня, правил и норм поведения. Организация досуга направлена на предотвращение состояния «безделья», при котором у наркологического больного возникает целый ряд эмоциональных расстройств и негативных ассоциаций, в том числе и обостряется патологическое влечение к ПАВ, что приводит к неадекватным формам поведения и рецидивам болезни. Эта технология включает: систематическое ведение тематического дневника, выполнение домашних заданий, чтение преимущественно рекомендуемой литературы (особенно в первые недели реабилитации), прогулки, дозированные спортивные занятия (боулинг, аэробика, посещение спортивных секций и др.). Арт-терапия – одна из технологий реабилитации; она направлена на приобщение больного к миру искусства, одному из основных механизмов ресоциализации наркологического больного. К этому виду технологий относятся: рисунок, живопись, лепка, резьба по дереву, музыкотерапия, аудиовизуальная терапия, танцы и др. Желательно, чтобы социальный работник владел одним из видов арт-терапии, но даже при отсутствии таковых умений можно организовать реализацию эти технологий, используя опыт любителей или профессионалов (в том числе и волонтеров) в обозначенных областях. К следующим технологиям относятся социотерапевтические, представляющие предмет непосредственной деятельности социальных работников. В этом блоке технологий находятся: организация учебы (обучения), приобретение больными профессии, трудоустройство, юридическая помощь, обеспечение психологической и социальной поддержки, психотерапевтическая поддержка семьи. Реализация технологий в определенной мере гарантируется Приказом Министерства здравоохранения России №500 от 22 октября 2003 года, в котором вспомогательные социальные требования к реабилитации в условиях реабилитационного учреждения включают: 1. Создание условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий (в случаях осуществления реабилитационных программ в амбулатории, больные вовлекаются, мотивируются в названные виды деятельности). Обеспечение реабилитируемых больных постоянной занятостью, создание условий для трудовых процессов и выработка способностей к регулярному труду, относятся к основным принципам медико-социальной реабилитации. В связи с этим очень важно организовать хотя бы одно из ниже перечисленных подразделений реабилитационного центра (стационара): а) производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.); б) сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство); в) животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.). Кроме того, создаётся изостудия (рисование, лепка, фотография и др.), спортивный и досуговый комплекс (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.). 2. Конкретную социально-психологическую, коррекционную и обучающую работу специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно: - приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности; - коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения; - психокоррекция поведенческих расстройств; - контроль за поведением, овладением трудовыми навыками, успехами в работе, учебе и пр.; - помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем; - содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории; - консультирование по правовым вопросам; - оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи – анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Ал-Атин, Нар-Анон; - психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости; - обеспечение информацией: о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях; о реабилитационных программах; об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами наркомании; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике; о культурно- массовых мероприятиях против наркотиков и пр. - проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных; - привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников. Социальные работники принимают самое активное участие и в реализации бьютитерапии и духовно-ориентированных технологий. К бьютитерапии относятся косметикотерапия и имиджтерапия. Первая из них направлена на облагораживание внешнего вида больных и не только женщин, но и мужчин. Умение и желание ухаживать за своей внешностью во многом изменяют отношение больных к внешнему миру и, в свою очередь, позволяет получать от людей определенную поддержку в трудоустройстве, в решении личностных проблем, уйти от одиночества и пр. Изменяясь к лучшему, больные изменяют привычное для них микроокружение, постепенно избавляясь от негативного влияния алкогольной/наркоманической среды. ^ относятся к взаимосвязанным психотерапевтическим направлениям, целью которых является оптимизация наркологических больных на восстановление и улучшение своей эстетичной внешности и создание внутреннего образа социально успешного человека. Эти направления используются для решения задач реадаптации и ресоциализации больных. Известно, что хроническая алкогольная и наркотическая интоксикации приводят к общей физической и психической деградации, сопровождающейся косметическими дефектами и равнодушию к внешнему облику. Косметические дефекты, прежде всего, отчетливо видны на кожных покровах лица, сосудов склер, кариесе зубов (запущенные пародонтозы), а также на опорно-двигателтьном аппарате. Изменение облика лица дополняется синюшным цветом кистей рук у больных алкоголизмом и «рубцовыми дорожками» в области предплечий у больных наркоманией. При полинейропатиях наступает атрофия мышц рук и особенно ног. Активная терапия, восстановление внешнего облика и улучшение соматического состояния способствуют оживлению интереса к жизни во всех ее проявлениях - семья, работа, образование, интересный досуг. Социальный работник обязан стимулировать больных к душевной чистоте, к восстановлению эстетических внешних качеств, что в перспективе может привести к изменению поведения и стабильной ремиссии. Музыкотерапия – это медицинское терапевтическое направление, использующее музыку с лечебной и профилактической целью. Основной целью клинической музыкотерапии в наркологии является восстановление и нормализация эмоциональных и когнитивных психических функций больных или их оптимизация. Музыкально-терапевтическая программа составляется и осуществляется на основе нескольких основополагающих принципов: этно-культурального соответствия, эмоционального комфорта, духовности и нравственности, катарсиса и функционального соответствия, контраста и умеренности. Музыка, оказывает воздействие на центральную нервную системы и функции других жизненно важных физиологических систем организма: сердечнососудистую, респираторную, пищеварительную и пр. Мелодии, доставляющие человеку радость, нормализуют пульс, увеличивают силу сердечных сокращений, способствуют расширению сосудов и нормализации артериального давления, а раздражающая и тем более неприятная музыка дает противоположный эффект. Музыка влияет на уровень гормонов в крови, играющих важную роль в эмоциональных реакциях всего спектра чувств. В связи с этим, подбор музыки для прослушивания наркологическими больными должен осуществляться таким образом, чтобы она вызывала удовольствие и душевный комфорт. Следует комбинировать музыкальные психотерапевтические программы со звуками природы: шум морского прибоя, пение птиц, шелест листьев и пр. Эффект, производимый музыкой на слушателя, часто зависит не столько от содержания самого музыкального произведения, сколько от того, каковы индивидуальные психологические особенности слушателя или группы слушателей, какие были условия воспитания и насколько он/они готовы к восприятию музыки. Эмоциональная отзывчивость на музыку и особая потребность в ней связана не только с наличием музыкальных способностей, но и с уровнем нейротизма (негативная аффективность – тенденция к высказыванию жалоб широкого ряда негативных эмоций, включая тревогу, чувство вины, повышенную раздражительность несдержанность, депрессию и др.). Причиной многочисленных эмоциональных нарушений у наркологических больных является злоупотребление ПАВ, нередко сопровождающееся повышенной тревожностью или предчувствием неопределенной опасности в сочетании с неуверенностью в себе и социофобией. Тревожные больные, каково бы ни было происхождение их тревоги, являются эмоционально неустойчивыми. У них независимо от того, обусловлена ли их эмоциональность конституцией или является следствием хронической алкогольной/наркотической интоксикации, отмечается высокая энергетическая мобилизация, с трудом поддающаяся контролю и часто порождающая негативные эмоциональные реакции. Тогда как у определенной категории наркологических больных, особенно с выраженной деградацией и эмоциональным оскудением, обычно наблюдаются только приспособительные реакции. Снижение тревоги обычно наблюдается при прослушивании трофотропной (успокаивающей) музыки. При астеноневротических расстройствах рекомендуется прослушивание эрготропной (стимулирующей) музыки. Если музыкотерапевт имеет дело с категорией наркологических больных, у которого тревожность присутствует как постоянная черта личности, то эффект получается менее значимый. Специалист по социальной работе, даже не имеющий специального музыкального образования, может использовать в своей работе музыкотерапевтические сессии с учетом состояния больных и конкретных задач реабилитации. ^ – религия, этика и эстетика жизни, гуманизм как форма жизненной практики, широко используются для реабилитации наркологических больных. Опыт наркологической практики показывает, что многие синдромальные нарушения, личностные психологические нарушения и травмы, порой неподдающиеся лечению традиционными методами и технологиями современной наркологии, достаточно успешно нивелируются путем использования гуманитарных или религиозных концепций, установок, направлений. Мировоззренческие, высоко нравственные и религиозные убеждения играют значительную роль в предотвращении срывов и рецидивов заболевания, в становлении длительных ремиссий. В этой связи очень важно в структуре мировоззренческих позиций вычленять и способствовать развитию аксиологических установок, как системы взглядов, основанных на понимании и утверждении сакральных моральных принципов (ценности человеческой жизни, добра, зла, любви, веры, труда и пр.). Изменяясь, постепенно обретая нравственное и особенно духовное очищение, наркологическим больным значительно легче противостоять и биологическими проявлениями болезни. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям