Методические рекомендации предназначены для специалистов по социальной работе и других специалистов (медицинских психологов, врачей психиатров-наркологов), принимающих участие в реабилитации наркологических больных
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
|
^ . Основными механизмами социально-психологического воздействия на наркологических больных являются внушение, убеждение, подражание, индуцирование. Внушение представляет собой целенаправленный процесс прямого или косвенного воздействия на психическую сферу. Преследуется цель навязать наркологическим больным готовые суждения, выводы, оценки, формы поведения, личностно значимый алгоритм, которыми они могут пользоваться в повседневной жизни с целью противостояния болезненной зависимости от ПАВ. Эффективность внушения значительно возрастает, если исходит от коллектива, авторитетного лица или ЗДЛ. Внушение может проводиться как в бодрствующем состоянии, так и в гипнозе. Убеждение - процесс логического, обоснованного воздействия, опирающегося на систему доказательств. При убеждении преследуется цель изменить или сформировать у наркологических больных систему новых взглядов, отношений, способов поведения. Метод убеждения предполагает, что больной не только понимает смысл полученной информации, но и соглашается с ней, принимает в качестве руководства. Переход к пониманию и внутреннему согласию достигается за счет сосредоточения внимания на взаимосвязанных веских аргументах и погружения в соответствующие размышления, иногда глубокого раскаяния. В результате, значительно повышается вероятность изменения больными своего отношения к болезни, усиливаются мировоззренческие установки на ресоциолизацию, систему поведения и жизнь без ПАВ. Одним из методов убеждения является когнитивная дискуссия (индивидуальная, групповая, семейная), направленная на изменение ошибочного суждения пациентов. Она включает убеждение больного с помощью диалога Сократа, описания опыта других больных, опровержение мифов и ложных представлений. Подражание – представляет способ усвоения новых форм поведения и деятельности, проявляющийся в копировании и воспроизведении больными образов или отдельных черт поведения лиц, не имеющих проблем с употреблением ПАВ. В теории социальной психологии подражание, научение через наблюдение, моделирование рассматривается как один из ключевых моментов социализации, а для наркологических больных подражание – это способ ресоциализации. Подражая персоналу реабилитационного учреждения или ЗДЛ и соблюдая режим наркологического учреждения, больные усваивают новые формы поведения, в значительной мере защищающие их от злоупотребления ПАВ. Индуцирование является «феноменом массы», возникает в группах больных охваченных определенной идеей и решающих конкретные задачи, в частности, избавления от наркотической/алкогольной зависимости, ресоциализации, восстановления семейных отношений и пр. Проявляется через восприятие определенного эмоционального состояния, используется в группах наркологических больных для усиления продукта внушения или убеждения. Коллектив реабилитационного учреждения, группы больных (ядро группы), задействованные в реабилитационных программах, принявшие и несущие эмоционально окрашенную позитивную идею выздоровления, освобождения от негативно-зависимого образа жизни, самоиндуцируются и втягивают в этот процесс других больных. Индуцирование (заражение) можно отнести к бессознательным формам восприятия информации. ^ Реабилитация в наркологии, как сложная медико-социальная система, проводится в строгом соответствии с динамикой состояния пациентов и уровнем их реабилитационного потенциала. Следовательно, кроме принципиально важных организационных подходов к решению проблем реабилитации, большое значение имеют диагностические технологии. При этом учитывается, что наркологические заболевания относятся к медико-социальным болезням, для которых исключительно традиционной диагностики недостаточно. Используются сочетанная клиническая и социальная диагностика реабилитационного потенциала (РП) наркологических больных. Реабилитационный потенциал наркологических больных – это многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также прогностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной деятельности. Она базируется на объективных данных о наследственности, преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного и духовного развития, социальном статусе больного. Реабилитационный потенциал также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально-этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а так же ценностную ориентацию больного. В практическом отношении – это терапевтическая и медико-социальная перспектива. Основные составляющие реабилитационного потенциала, имеют различную степень выраженности, что позволяет дифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральным группам – больные с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала. У больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала, мотивация на участие в реабилитационном процессе носит добровольный характер. Они, как правило, активно участвуют в реабилитационном процессе, испытывают желание учиться, получить хорошее образование, продвигаться по служебной лестнице, быть успешным и т.д. Часто у этого контингента больных наблюдаются спонтанные или стойкие терапевтические ремиссии. У больных со средним уровнем реабилитационного потенциала мотивация на участие в реабилитационном процессе носит преимущественно добровольно-принудительный характер с преобладанием прагматических мотивов, которые характеризуются желанием избавиться от болезненных проявлений наркотического абстинентного синдрома, получить поддержку, улучшить отношения с родителями или другими социально значимыми лицами, избежать наказания и пр. В их социальном статусе преобладают конфликтные отношения с родителями, супругом (женой, мужем), детьми и другими родственниками, значительная утрата профессиональных навыков и «умений», безразлично-пассивным отношением к труду, снижение круга интересов. Для больных с низким уровнем реабилитационного потенциала является характерным: -низкая мотивация на участие в лечебно-реабилитационном процессе; в основном она носит принудительный характер. Принуждение осуществляют родственники больных, ЗДЛ или правоохранительные органы; - отсутствие собственной супружеской семьи; -конфликтные или крайне конфликтные семейные отношения с преобладанием интерперсональной неприязни или агрессивности; - как правило, больные не работают и не учатся, отношение к работе или учебе в основном безразлично-пассивное или негативное, у большинства больных профессиональные навыки и умение учиться частично или полностью утрачены, круг социальных интересов в основном низкий - и сосредоточен на поисках путей приобретения ПАВ; - у половины больных имеется судимость, связанная с употреблением наркотиков. Необходимо помнить, что у большинства больных наркоманией и у 50% больных алкоголизмом формируется социофобический синдром, включающий: а) страх подвергнуться критике, осуждению, наблюдению, контролю; б) психический дискомфорт в тех ситуациях социального взаимодействия, когда может вскрыться сам факт употребления ими наркотиков или негативные стороны наркотизации.
Медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в различных реабилитационных средах (РС) – реабилитационный центр, стационар, амбулатория, община, "дом на полпути" и т.д. Функциональные обязанности сотрудников реабилитационных учреждений (медицинского персонала, психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников и др.) объединены программой реабилитации, способствующих реадаптации и ресоциализации больных. В структуру РС входят и позитивно структурированная семья больного, конфессиональные центры (православные, католические, мусульманские и пр.), осуществляющие реабилитационную деятельность, сообщества НА, АА, Ал-Анон, и др. В реабилитационной среде перед больными ставится задача проявлять активность в освоении реабилитационных программ и быть ответственным за выздоровление. РС следует рассматривать в качестве промежуточного звена между открытым обществом и пациентом. Воздействие на больного осуществляется не прямо через общество (макросреду), а опосредованно, через специально организованную среду (микросреду) реабилитационного учреждения. В этой связи, формируемые в РС позитивные традиции, ритуалы и правила приобретают особое психотерапевтическое значение. Приспособление к РС, умение реализоваться в ней является одним из основных этапов выздоровлений и требует от больных усилий, направленных на максимальное использование всех своих физических, психических, личностных и духовных качеств. Проявление и стабилизация этих качеств могут осуществляться исключительно в гуманистической, личностно ориентированной развивающей среде. В этом смысле организационная и функциональная составляющие РС являются лишь базисной основой для решения разнообразных по своей идеологической направленности программ любого реабилитационного учреждения - государственного, муниципального, частного. ^ На всех этапах реабилитации наркологических больных в качестве психологических реабилитационных мероприятий используются психологическое консультирование, психокоррекция, психотерапевтическое консультирование и психотерапия. Они могут проводиться раздельно и в сочетании. Психокоррекционная и психотерапевтическая реабилитационная работа направляется на устранение личностных и поведенческих расстройств и формирование социально приемлемых качеств пациента. В частности, в области личностных особенностей: - на создание мотивации на участие в реабилитационных программах и отказ от употребления ПАВ, -объективного отношения к заболеванию, социальному статусу, настоящему и будущему, ответственности за свое здоровье; -на восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет позитивных эмоций при решении личных и социальных задач; -на создание систем и правил, определяющих личностную и социальную ориентацию больного, повышение социально приемлемого уровня притязаний и законопослушания. ^ - восстановление или формирование коммуникативных навыков общения; -обучение навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам "нет"; -анализу и оценке само разрушающего и конструктивного поведения; -на формирование реальной жизненной перспективы, включение в нормативные семейные и социальные отношения. Дополнительно в условиях амбулаторного реабилитационного учреждения проводится доврачебное консультирование, которое может осуществляться как при встрече с больным и/или его родственниками, так и по телефону. Задачами доврачебного консультирования являются: вовлечение больного в реабилитационную программу, ознакомление с особенностями работы реабилитационного учреждения, установление доверительных отношений с больным и членами его семьи. Исполнителями этой работы, как правило, являются: психолог, специалист по социальной работе (социальный работник), консультант-волонтер, специально подготовленный к участию в реабилитационной программе. Мишенями клинического психологического и социального исследования являются: а) мотивация обращения больного за наркологической помощью; б) морально-этические особенности; в) интеллектуально-мнестические особенности; г) эмоционально-волевые особенности; д) личностные качества - характер, поведение, способности; е) коммуникативность, оценка социальной действительности и межличностные отношения; ж) социальный и социально-экономический статус, социальные потребности, социальная ответственность, шкала морально-этических ценностей. Проведение этих исследований дополняет представления об уровне реабилитационного потенциала больного. Независимо от УРП проводится социологическое и психологическое обследование, как до осуществления ЛРП, так и после его завершения, что позволяет объективно оценить УРП и эффективность реабилитационной программы. Опрос, тестирование и оценка социального статусу больного помогают эффективно и значительно более быстро обеспечить реализацию реабилитационных программ и технологий психотерапии. Из основных направлений психокоррекции и психотерапии могут быть использованы: когнитивная, поведенческая (бихевиоральная), психодинамическая (аналитическая), гуманистическая, системная, семейная психотерапия, а также различные психотерапевтические методики, техники и упражнения. Основной арсенал ведущих психотерапевтических и психокоррекционных тренингов, как правило, включает в себя: -обучающие и игровые методики и психотехники, направленные на установление контакта (индивидуального и группового) с наркологическими больными и сотрудниками реабилитационного учреждения, -получение личностных и социальных характеристик пациента (участника группы); -ориентированные на получение обратной связи, оценку и самооценку, социально-перцептивную ориентацию, эмоции; это - аудиовизуальные, коммуникативные, проблемно ориентированные, ситуативные, медитативные, телесно-ориентированные, развивающие техники, крэйвинг-терапия. Основная социально-психологическая, коррекционная и обучающая практика специалиста по социальной работе (социального работника), специалиста по профессиональному обучению, воспитателя заключается в следующем: -коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения; -психокоррекция поведенческих расстройств; контроль поведения, успехов в учебе и труде; - помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем; - приобщение больных к труду, учебе и творческой деятельности; -содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории; -проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных; -консультирование по правовым вопросам; оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи (АН, АА, Ал-Атин, Нар-Анон); -психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости и мотивации наркологического больного члена семьи на трудоустройство, систематическую трудовую занятость и пр.; -обеспечение информацией больных и их родственников о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях, о реабилитационных программах, об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами реабилитации и ресоциализации наркологических больных; -привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников. ^ Социальная работа в наркологии, наряду с фармакотерапией и психотерапией, представляет собой одно из основных направлений реабилитации, без решения ее задач невозможно добиться высокой эффективности лечебно-реабилитационной помощи. Её возникновение и внедрение в практику наркологических учреждений связано не с «добрыми пожеланиями», государственных административных структур, а с необходимостью постоянного совершенствования сомой службы, сфокусированной на достижении цели. Идеология социальной работы в наркологии определяется предметом профессиональной деятельности социального работника, сущностью социальных и межличностных отношений наркологических больных, личностными девиациями, включая особенности интеллекта, эмоциональной сферы, поведения, а также уровнями реабилитационного потенциала, мировоззрения и политическим устройством общества. Мировоззрение человека, в том числе и наркологического больного – это совокупность взглядов, установок, оценок, определяющих отношение к окружающей действительности, к обществу, семье, самому себе, выступающих в качестве основных ориентиров рассуждений, принятия решения и регуляторов поведения. Мировоззрение складывается из совокупности общечеловеческих знаний, заблуждений, верований, ценностных парадигм, идеалов, убеждений, традиций и мифических представлений, преобразованных в индивидуальном сознании. Вместе с тем, мировоззрение и тем более многознание еще не показатель духовности, а лишь средство освоения (понимания) высших ценностей бытия. Следовательно, особенности мировоззрения определяются специфическими факторами физической, психической (когнитивной, эмоциональной) и духовной жизни человека, в котором биологическое и духовное причудливо сочетаются. Отсюда его таинственная, нередко трагически уродливая двойственность. А наркологическим больным, ведомым патологической зависимостью от ПАВ и различной степенью выраженности тотальной деградацией, еще присущ несомненный (легко определяемый) приоритет деформированного физического и психического над духовным. В результате и неизбежно все индивидуальные личностные особенности наркологических (аддиктивных) больных подвергаются систематическому диктату биологических/бездуховных страстей и принципов (варварских, эгоистических, криминальных, ура-патриотических, агрессивно атеистических, социал-националистических, шовинистических). Они вместе с токсическим воздействием ПАВ на головной мозг, внутренние органы, обменные процессы последовательно истощает их защитные физиологические качества и адаптационные возможности, приводя к тяжелым соматическим заболеваниям, психическим расстройствам и преждевременной смерти. Известно, что при различных видах тяжелых испытаний, в том числе и соматической или наркологической болезнью, духовные начала помогают человеку находиться в определенном согласии с самим собой, семьей, обществом, природой, т.е. сохраниться и выжить. Духовность – это высокое состояние нравственности, внутренняя благостная (светлая) и неукротимая сила, обязывающая действовать в соответствие с ее требованиями. Ее мощь объединяет и окрашивает все мысли, суждения, знания, мировоззрение и, в конечном счете, определяет стратегию действий и поступков. Одна из основных целей социального работника – укрепить человеческий дух наркологических больных, помочь избежать окончательного падения - погрузиться в болезнь, постоянно срываться и находиться в рецидиве заболевания, помочь вновь обрести почву личностного и социального восстановления через нравственность, гуманистическое мировоззрение и ресоциализацию. Субъектами социальной работы в наркологии являются специалист по социальной работе и социальный работник наркологического учреждения. Деятельность субъектов социальной работы направлена на стимуляцию, развитие положительных личностных/социальных качеств и ресурсов больных, т.е. их реабилитационного потенциала. Прежде всего, поддерживается и укрепляется стремление больных соблюдать объектные принципы реабилитации, в частности, один из основных принципов – ответственность за свое здоровье и жизнь без употребления ПАВ. В процессе комплексной лечебно-реабилитационной работы этот принцип осознается больными и постепенно в процессе личной реализации реабилитационной программы выводит их из тупикового состояния смирения с болезнью, личностной и социальной деградацией. Больные, начавшие лично отвечать за выздоровление, втягиваются в этот процесс и ради достижения цели изменяют свое поведение, свой образ жизни, постоянно демонстрируют готовность сопротивляться срывам и рецидивам болезни, активно участвуют в реабилитационных мероприятиях, сознательно отказываются от употребления ПАВ, иждивенчества и асоциальных поступков. Они (с помощью врачей, психологов и социальных работников) обучаются умению искать выход из трудных ситуаций, при необходимости обращаться за медицинской или социальной помощью в государственные, общественные или коммерческие структуры. Делают это самостоятельно, используя знания и навыки, приобретённые в ходе работы с социальным работником. У больных постепенно формируется модель планируемого будущего, что приводит к появлению уверенности в себе, готовность к позитивным переменам. Они начинают накапливать и адекватно использовать социально значимую информацию, полученную от субъектов социальной помощи и в ходе приобретения собственного положительного социального опыта, оценивают результаты своей социальной практики, сопоставляют своё мнение с мнением социального работника и находят оптимальное решение. Исходя из изложенного концепта, очень важно для субъекта социальной помощи сознательно отказаться от позиции "благодетеля", от выполнения за больных и вместо больных их функций и обязанностей, в том числе в решении вопросов материального и социального характера. Такая принципиальная позиция членов наркологической бригады препятствует развитию у наркологических больных своеобразного реабилитационного госпитализма, их стремлению переложить на других людей и государственные структуры свои проблемы, например, желание "отлежаться" в больнице в холодное время года, использовать для поиска работы ЗДЛ или социального работника, не работать над изменением своего имиджа, надеясь, что «все обойдется», и пр. Специалист по социальной работе оказывает социальную помощь и социально-психологическую поддержку больным наркологического профиля. Свою деятельность он осуществляет в рамках разработанного плана реализации лечебно-реабилитационной программы, координируя свою работу с врачом психиатром-наркологом, медицинским психологом и социальным работником. Социальный работник наркологического учреждения работает под непосредственным руководством специалиста по социальной работе, являясь его помощником. Для социального работника медицинское образование не обязательно. Желатально среднее специальное образование по социальному, медицинскому, педагогическому или юридическому профилю. Необходим сертификат о подготовке в области наркологии, знание основ социальной работы, особенностей индивидуальной и групповой работы с больными. На субъектов социальной работы в области наркологии распространяются льготы, предусмотренные законодательством в отношении работников наркологических учреждений (продолжительность рабочего дня и оплаченного отпуска, прибавка к зарплате и пр.). Можно выделить несколько сфер деятельности субъектов социальной работы. Прежде всего, это непосредственная работа с конкретными наркологическими больными, оказание им социальной помощи при условии соблюдения общей психотерапевтической тактики в рамках разработанной реабилитационной программы решения чётко обозначенных личностных и социальных задач. Далее — это работа с группой наркологических больных, имеющих общие проблемы. Например, преодоление трудностей в восстановлении социальных навыков, в частности, трудовых или образовательных, в приобретении профессии, устройстве на работу, возобновлении учёбы и пр. Работа с такой социально-терапевтической группой больных имеет целый ряд особенностей по сравнению с индивидуальным методом работы. Прежде всего, сама группа при условии своей адекватной социальной направленности является помощником социального работника в решении вопросов реадаптации и реабилитации. Мнение группы, особенно при взаимоиндуцировании, бывает более убедительным для больных, чем мнение социального работника. Поведение больных, особенно на ранних стадиях реабилитации, нестабильное, периодически они декомпенсируются, у них ослабевают адаптационные возможности и коммуникативные способности, и в результате появляется опасность срыва или рецидива заболевания. Как правило, группа умеет находить веские аргументы для стабилизации поведения своих членов, находящихся на грани "срыва", и предотвращает не только сам "срыв", но и девиантные формы поведения. Кроме того, работа с группой позволяет социальному работнику экономить время и лучше узнать своих подопечных. На фоне группы хорошо видно, кто из больных действительно стремится восстановить своё личностное реноме, а кто относится к занятиям формально. Можно также отметить, что участие в социально-терапевтической группе позволяет больным сравнивать собственные успехи с достижениями других членов группы. Работающая по определённым социо-терапевтическим установкам группа обладает способностью стимулировать соревновательные тенденции своих членов, их стремление не отстать от остальных, не быть последним. Больной учится добиваться результатов своей деятельности, показывать свои положительные качества и преодолевать негативные. В группе больной приучается к самостоятельности, дисциплине, ответственности, коммуникабельности, эмпатическим реакциям. Вместе с другими больными он радуется их достижениям и удачам, огорчается их ошибкам. Естественно, это возможно только в тех случаях, если специалист по социальной работе или социальный работник сумеют создать в группе атмосферу дружбы, доброжелательности, партнёрства, основанных на общем стремлении избавиться от зависимости и реабилитироваться в личностном и социальном планах. Работа в группе обладает ещё одной важной особенностью. Больные приучаются меньше психологически зависеть от специалиста по социальной работе или социального работника, они находят поддержку в самой группе, и в сложной для себя ситуации либо самостоятельно решают свои проблемы, либо обращаются за помощью к наиболее авторитетным членам группы. Поэтому большое значение приобретает положительный социальный опыт неформальных лидеров группы. Социальный работник должен уделять особое внимание подготовке таких лидеров, так как именно они являются его непосредственными помощниками. Одной из особых сфер деятельности социальных работников является терапевтическое сообщество или община наркологических больных. Здесь деятельность социального работника несколько отличается от его работы с группой больных в наркологическом реабилитационном центре или в диспансере. Особенностью общины является наличие системы самоуправления, устава, правил внутреннего распорядка, направленных на реализацию различных групповых и индивидуальных реабилитационных программ (концептуальных, духовно ориентированных, светских). В этих условиях социальный работник в меньшей степени занят проблемами социально-психологической адаптации больных в коллективе, но больше уделяет внимания разработке и осуществлению конкретных мероприятий по ресоциализации и социальной интеграции больных на заключительном этапе их пребывания в общине и после выписки из нее (решение вопросов трудоустройства, жилья, восстановления семейных отношений; обеспечение правовой поддержки; ориентирование больного на посещение групп само- и взаимопомощи и интеграция его в одну из групп анонимных алкоголиков (АА) или анонимных наркоманов (АН) по месту жительства и ДР.). Что касается работы с семьей больного, то здесь следует исходить из того, что зависимость от ПАВ одного из членов семьи приводит к значительным дисфункциональным нарушениям во всей семье. В помощи нуждаются не один человек, а все члены семьи, как проживающие, так и не проживающие в одной квартире с больным. Особенно это касается лиц с признаками созависимости. Цель работы заключается в превращении дисфункциональной семьи в функциональную путем нивелирования внутрисемейных конфликтов и решения проблем с социальной адаптацией наркологического больного. Работа здесь также может быть индивидуальной или групповой (с группой родственников больных). Она должна координироваться с деятельностью других специалистов наркологической бригады, особенно с врачом психиатром-наркологом в случаях обострения влечения к ПАВ. Деятельность социальных работников предполагает хорошее знание местной социальной инфраструктуры и активное взаимодействие с государственными, общественными организациями, частными учреждениями и предприятиями, что позволяет обеспечить оптимальную занятость наркологических больных, их социальную поддержку и правовую защиту, а также тесную взаимосвязь с группами само- и взаимопомощи наркологических больных (АА, АН) и членов их семей (Ал-Анон, Ал-Атин и др.). Эффективность деятельности субъектов социальной работы во многом зависит от сотрудничества со средствами массовой информации (пресса, радио, телевидение). Специалист по социальной работе и социальный работник способствуют формированию в обществе более адекватного и гуманного отношения к наркологическим больным и понимания тех проблем социального характера, без решения которых невозможна их реабилитация и возвращение в общество. Ниже приводятся перечень функциональных обязанностей субъектов социальной работы в наркологических учреждениях. ^ Специалист по социальной работе занимается организацией и осуществлением социальной помощи больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. В области реабилитации выполняет следующие функции: совместно с врачом психиатром-наркологом и медицинским психологом участвует в проведении психокоррекционных воздействий, усиливает эффект лечебных мероприятий, оказывая больному социальную помощь; оказывает помощь в трудоустройстве, решении социально-бытовых проблем, восстановлении разрушенных семейных и социальных связей; содействует включению пациента во внебольничные группы самопомощи и терапевтические сообщества; консультирует пациента по социальным и правовым вопросам или организует такие консультации у соответствующих специалистов, оказывает помощь в оформлении необходимых документов; участвует в разработке и реализации альтернативных программ в системе терапевтических и реабилитационных мероприятий. ^ . Социальный работник в наркологическом учреждении оказывает социальную помощь больным алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, находящимся под наблюдением врачей психиатров-наркологов, медицинских психологов и специалистов по социальной работе. Он является помощником специалиста по социальной работе (а при его отсутствии — помощником врача или медицинского психолога), выполняет его поручения и работает под его контролем. Социальный работник является консультантом больного по вопросам социальной помощи. Поддерживая контакт с больными, социальный работник обсуждает возникающие у них проблемы, обучает больных находить оптимальные пути выхода из возможных стрессовых ситуаций, консультирует в кризисных положениях, старается предупредить срывы и рецидивы болезни, усиливает психотерапевтическое воздействие лечебных мероприятий. Поддерживает контакт с семьёй больного на всех этапах медико-реабилитационных мероприятий в целях восстановления и гармонизации его социальных связей. Помогает формировать группы самопомощи больных и созависимых лиц. ^ С целью определения эффективности предлагаемой медицинской технологии исследовался катамнез 230 больных героиновой наркоманией и 200 больных алкоголизмом, которым была оказана лечебно-реабилитационная помощь в условиях стационара и амбулатории. Оценивалась динамика следующих показателей: 1. Симптоматическое улучшение (стойкая нормализация физического и психического состояния). 2. Продолжительность ремиссии воздержания от ПАВ, отсутствие срывов и рецидивов заболевания. 3. Динамика патопсихологических, поведенческих, эмоциональных, личностных, социальных и др. изменений. Появление критики к своему заболеванию. 4. Динамика реабилитационного потенциала. 5. Улучшение социального функционирования (ресоциализация) – приступил к работе или учебе. 6. Улучшение внутрисемейных отношений. Из наркологических больных, оставшихся в программе реабилитации, продолжительность ремиссии от одного года до двух лет составила: для больных алкоголизмом с високим УРП – 40,0%, со средним – 24,2% и с низким УРП – 10,3%; для больных наркоманией с высоким УРП – 29,7%, со средним – 17,1%, с низким УРП – 11,4%. Помимо полного воздержания от наркотиков, алкоголя и других ПАВ, эти больные возобновили учебу или работу, у них нормализовались семейные отношения, повысился рейтинг морально-этической ориентации, самооценки и самоактуализации. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям