Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия





Скачать 4.13 Mb.
Название Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия
страница 4/17
Дата конвертации 31.03.2013
Размер 4.13 Mb.
Тип Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

В соответствии с предлагаемой концепцией этим «водоразделом» служит прежде всего способность (или неспособность) семьи решить ряд проблем, возникающих при по­явлении нервно-психических расст­ройств у одного из ее членов. В слу­чае решения этих проблем семья на­чинает двигаться в «конструктивном направлении», сохраняет свою ста­бильность и становится семьей, вы­полняющей новые для нее функции психологической коррекции инди­вида и опеки над ним. В против­ном случае семья начинает разви­ваться в «деструктивном направле­нии»: ее стабильность снижается, она оказывается не в состоянии кор­ректировать воздействия на индиви-

да с нервно-психическими расстрой­ствами. Что же это за проблемы? I. Проблема более глубокого по­нимания членами семьи психологи­ческих особенностей индивида с нервно-психическим расстройством. В обычной семье ее члены нередко достаточно хорошо анают друг друга (привычки, вкусы,симпатии, антипа­тии, желания каждого). Эти знания помогают правильно понять поступ­ки, намерении друг друга, верно на них реагировать. При возникновении нервно-психического расстройства обычного уровня понимания и зна­ния оказывается уже недостаточно. Для понимания алкоголика, невро­тика, психопата требуется несрав­ненно более высокая способность по­знать личность другого. Это связано с необычностью самого объекта. При познании лицам с описанными нару­шениями мало помогает обычный по­вседневный опыт изучения других людей, сформировавшийся в обще­нии со здоровыми людьми. Лицо с на­рушениями реагирует, переживает, ведет себя иначе, чем индивид без них. Для познания такого члена семьи необходимо учитывать значи­тельное число факторов, затрудняю­щих понимание его психологических особенностей. Это, во-первых, соци­альные стереотипы «алкоголика», «ревнивца», «психа», которые меша­ют адекватно оценить личность. Во-вторых, познание аффективно окра­шено. Члены семьи смотрят на ин­дивида с нарушениями нередко че­рез призму тех неприятностей и огорчений, которые он им доставил. В-третьих, личная заинтересован­ность членов семьи относительно то­го, что они увидят в личности инди­вида с нарушениями. Эта заинтересо­ванность побуждает их в одних слу­чаях преуменьшать, а в других — преувеличивать личностные нару­шения.

От глубины и точности знания чле­нами семьи психологических особен­ностей индивида с нарушениями за­висит решение семьей чрезвычайно важной проблемы — реорганизации

взаимоотношений с ним и, в первую очередь,— требований семьи к нему. Проблема эта заключается в сле­дующем. С одной стороны, индивид с нервно-психическими нарушениями не в состоянии успешно справиться с теми требованиями к своему поведе­нию, с какими справляется вполне здоровый человек. Так, повышенно агрессивный человек должен прило­жить несравненно больше усилий, чтобы сдержать агрессию в кон­фликтной ситуации. Чем выше уро­вень его агрессивности, тем шире круг конфликтных ситуаций, которые вызывают у него агрессивный «срыв». Безусловное требование окружаю­щих не допускать таких срывов мо­жет привести к утрате индивидом веры в свою способность сдерживать агрессивность, владеть собой. С дру­гой стороны, ослабление требований к нему, признание того, что он не мо­жет управлять своими эмоциями, не ответствен за них в такой мере, как другие, может привести к нивелиро­ванию столь мощного саморегули­рующего механизма, как чувство от­ветственности за свои поступки, Чле-' ны семьи стоят поэтому перед не­обходимостью совершенно точно ориентироваться в возможностях ин­дивида, сформировать правильный уровень требований к нему.

В качестве иллюстрации приведем высказывание Михаила Н., прохо­дившего курс семейной психотерапии в связи с аномальной ревностью. «Я очень ревнив, моя жена это знает и в чем возможно старается усту­пить мне, не дать мне повода, тер­пеливо отвечает на мои, всегда одни и те же, вопросы. Я очень благо­дарен ей за это. Она понимает, что порой я ничего не могу с собой по­делать. Но и чересчур уступчивой ее тоже не назовешь. Когда я начи­наю уж слишком придираться, она спокойно, необидно, но твердо гово­рит: «Ты неправ, и ты сам это зна­ешь!» и больше не отвечает на во­просы, пока я не успокоюсь. С первой женой все было значительно хуже. Она высмеивала меня за ревность,

31

ставила в пример неревнивых мужей, а когда ей надоедало, нарочно на­чинала говорить, что изменяет, чтобы позлить меня»

Перед аналогичной проблемой установления уровня требований и, следовательно, отношения к время от времени возникающим «срывам» оказывается и семья алкоголика, психопата и других лиц, характери­зующихся нарушением поведения, но в то же время в какой-то степени сохранивших способность контроли­ровать свои эмоции, управлять своим поведением.

При неудачном решении этой про­блемы семья безуспешно пытается подавить нежелательные тенденции в поведении. Периоды чрезмерной стро­гости хаотически чередуются с пе­риодами полного отказа от попыток влиять; нарастает конфликтность во взаимоотношениях индивида с дру­гими членами семьи. Динамика семьи приобретает деструктивный характер.

При удачном решении проблемы семья начинает двигайся по кон­структивному нуги, а семейное отно­шение становится корригирующим; индивид овладевает искусством са­мостоятельно устанавливать предел своих возможностей в данный мо­мент. Последнее играет значитель­ную роль в сохранении и нараста­нии его внутренней психологической работы над собой.

II. Проблема усиления семьей сво­его влияния на индивида. Члены семьи постоянно влияют друг на дру­га, побуждают друг друга к одним поступкам и удерживают от других. Средства взаимного влияния могут быть весьма различны: в одном слу­чае — это рациональное убеждение (объяснение, почему то или иное по­ведение выгоднее, более соответст­вует интересам убеждаемого); в дру­гом — авторитет убеждающего; в третьем — обращение к дружеским чувствам убеждаемого и т. д. Набор средств взаимного влияния в разных семьях может быть весьма различен.

С появлением нервно-психическо­го расстройства у одного из членов

32

семьи применявшихся до этого средств воздействия на его поведе­ние оказывается недостаточно. По­требность в алкоголе, мучения рев­ности, сильная агрессия, жажда при­ключений гипертимного психопата оказываются чрезвычайно мощным фактором, толкающим к нарушениям поведения. Чтобы удержать индиви­да от них, семье требуются новые дополнительные возможности влия­ния, новые, более эффективные спо­собы склонить индивида к нормаль­ному поведению.

Наблюдения над семьями описан­ного типа явственно показывают, что поиск новых средств воздействия имеет место практически в каждой семье, где есть индивид с нервно-психическими расстройствами. Этот поиск нередко оказывается главной причиной, приводящей членов семьи в кабинет психиатра или в семейную консультацию. «Что еще можно сде­лать?» - это вопрос, который член семьи адресует врачу или психологу после того, как перечислил все «ме­ры», которые уже были приняты.

В семьях с достаточной психоло­гической культурой, а также при на­личии других благоприятствующих факторов (хорошее взаимопонима­ние между членами семьи, возмож­ность получить психологическую по­мощь), семья нередко успешно справляется с этой задачей. Для та­кой семьи характерно, что в этот период члены ее делают ряд «пси­хологических открытий»: «оказыва­ется, с ним можно разговаривать еще и иначе», «оказывается, к нему есть еще и другой подход». Суть этих «открытий» различна в разных се­мьях. Часто это переход от социаль­ного контроля «последующего» к «предупреждающему».

Проходившая совместно с супру­гом семейную психотерапию (I ста­дия алкоголизма) Марина Н. так оха­рактеризовала изменения в ее реак­циях на «срывы» у мужа: «Раньше я реагировала, когда он не сдержит слова и напьется. Ругала его, сканда­лила, стращала, что уйду от него

Теперь я стала умнее, умно опреде­лять моменты, коы.л он может со­рваться, и тогда я начеку. Капри-мер, перед праздниками он v меня очень податлив. Его можно понять: завтра праздник, все возбуждены, никто толком не paoouier, в душе какие-то радостные предчувствия, ни о чем плохом не хочется думать. В такой момент и человека покрепче можно сбить с пути истиною. По­этому накануне» без всякой свяли с возможной выпивкой ми с ним со­ставляем план исего, что нужно сде­лать к празднику. В атом плане у не­го много обязанностей, причем все такие, что мы оказываемся все время рядом».

Владилена II. проходила совместно с мужем курс семейной психотерапии по поводу декомпенсаций аффектив­но-взрывчатого типа психопатии у мужа. Характеризуя изменения в своих реакциях на поведение мужа, она отметила: «Раньше наши кон­фликты бывали очень частыми, рез­кими, продолжительными. В ходе се­мейной психотерапии я научилась внимательнее анализировать все, что происходит перед, во время и после конфликта, и нашла несколько не­плохих способов предупреждения и гашения конфликтов. Я обратила, например, внимание на начало кон­фликта. Теперь, если я вижу, что у него затряслись руки и он багро­веет, я нахожу способ оттянуть на­чало конфликта. У меня сейчас для этого наготове простые способы: «Одну секунду,- говорю я, напри­мер,-- кто-то звонит в дверь! Сейчас. открою и приду, поговорим». Я воз­вращаюсь минут через десять, так как «заодно заглянула к соседке».

Оба приведенных высказывания весьма характерны именно с точки зрения расширения членами семьи «репертуара» методов воздействия на индивида с нервно-психическими расстройствами.

В случае, если семье не удалось расширить «репертуар» своих спосо­бов влияния на индивида, происхо­дит другой, деструктивный по своей

сути, процесс, (.емья идет по пути нарастания самых сильных санкций, имеющихся в ее распоряжении. «Вы знаете, сообщила мать подростка с гииертимно-истероидной психопа­тией после определенного колеба­ния, мы даже приняли самые стро­гие меры. Мы посоветовались с му­жем, и он «всыпал» сыну так, что тот не мог ходить. Все равно что не помогло. Только еще хуже стало. Он сейчас ненавидит и отца, и меня».

После того, как надежда на «са­мые сильные средства» бывает утра­чена, семья «складывает оружие», перестает вообще сопротивляться нарастанию нервно-психических рас­стройств. Окончательно оформляет­ся деструктивное направление раз­вития такой семьи.

III. Проблема мопшационной пе­рестройки. Как указывалось выше, личность и поведение индивида с нервно-психическими расстройства­ми, как правило, являются источни­ком сильных отрицательных эмоций для других членов семьи. Основное содержание этих эмоций — горечь, возмущение, обида, разочарование. Поэтому при появлении в семье инди­вида с выраженными нервно-психи­ческими расстройствами перед семь­ей возникает нелегкая задача найти в себе чувства, мотивы, которые по­могли бы противостоять этим эмо­циям. Без решения этой задачи отри­цательные эмоции станут домини­рующими, и семья будет развиваться в деструктивном направлении. В этом случае по мере нарастания отрица­тельных проявлений в личности и по­ведении будут нарастать антипатия к больному, обида на него (осознан­ная или малооеозпанная), стремле­ние «отделаться» от него.

Источники положительных чувств к индивиду с психическими расстрой­ствами могут оказаться весьма раз­личными и очень зависят как от осо­бенностей семьи, так и от личности ее членов. Это могут быть и мате­ринские, и отцовские чувства, созна­ние, что член семьи в беде, и толь­ко мы можем его спасти, чувства

2 Семейна

какой-то собственной вины за то, что случилось, что не заметили и не обратились раньше. Порой мотивом к заботе и положительному отноше­нию к индивиду оказывается даже интерес к психическому заболеванию и методам его лечения. Однако вне зависимости от того, что именно ста­новится стимулом положительного активного отношения, самое глав­ное — «запускается» ли в семье про­цесс поиска, выработки таких моти­вов, Если эти мотивы возникают спонтанно или семья сумела их в се­бе обнаружить, то имеет место психо­терапевтически весьма важное явле­ние — концентрация семьи на поло­жительных, сохранных сторонах лич­ности индивида с выраженными нервно-психическими расстройства­ми. Приводим характерное выска­зывание матери подростка-наркома­на (I стадия наркотизации), отра­жающее этот процесс обнаружения мотивации. «Вначале мне было очень тяжело, плохо, стыдно, противно. Я верила, что он станет настоящим человеком, таким, каким был его отец. Оказался он жалким и безвольным. Мне стало легче, когда я встретилась с такими же, как я, матерями нарко­манов. Я поняла, что быть матерью и спасать от верной гибели своего ребенка — это не стыдно, а это ве­ликий подвиг, великое искусство и ве­ликое самопожертвование. Мне ка­жется, что каждой женщине, которая спасла сына или мужа от этого бед­ствия, нужно ставить памятник. У ме­ня сейчас много знакомых, которые тоже так считают». На этом выска­зывании хорошо прослеживается путь, которым пошла эта женщина, формируя в себе необходимое отно­шение к подростку с нервно-психи­ческим расстройством. Во-первых, она актуализировала в себе материн­ское чувство (это проявилось в том, что мать называет 16-летнего сына «ребенком»); во-вторых, активизиро­вала в себе ощущение гибели, ко­торая ему угрожает («спасать от ги­бели своего ребенка»); в-третьих, она «подключила» к формированию не-

34

обходимой мотивации свое самолю­бие (называет то, что делает для спасения сына, «великий подвиг», «великое искусство» и «великое само­пожертвование»); в-четвертых, она организовала круг знакомых, под­держивающих ее стремление помочь сыну, спасти его («у меня сейчас мно­го знакомых, которые тоже так ду­мают»).

IV. Проблема взаимосвязи семьи с социальным окружением. По мере нарастания нервно-психических рас­стройств семья все более нуждается в помощи социального окружения: помощи врача, педагога, психолога. Перед семьей стоит задача устано­вить контакт с ними, взаимопонима­ние, принять участие в лечении.

Данная проблема возникает перед семьей и в другой связи. Наруше­ния поведения индивида с нервно-психическим расстройством постоян­но создают конфликты его с социаль­ным окружением (в школе, в среде соседей, на работе и т. п.). Нередко социальное окружение реагирует на поведение такого индивида с возму­щением. Членам семьи приходится выполнять нелегкую «буферную роль», смягчать конфликты, восста­навливать и заново налаживать вза­имоотношения.

Если семье не удается решить этой проблемы, то она начинает дви­гаться по деструктивному пути. Про­является это следующими про­цессами:

1. Сокрытие, а при невозможно­сти — смягчение факта нервно-пси­хических нарушений. Члены такой семьи отвергают все попытки вме­шаться в их взаимоотношения, отри­цают правомерность и необходимость подобного вмешательства.

2. Нарастание конфликтности между семьей и социальным окруже­нием и вследствие этого социальной изоляции семьи. Приводим характер­ное высказывание матери подростка с истероидно-эпилептоидной акцен­туацией. «Я однажды попыталась все же пойти в школу. Думала, может, учителя мне что-нибудь посоветуют,

ведь они постоянно работают с деть­ми. Когда я зашла в учительскую, у меня было чувство, что на меня на­бросилась стая бешеных собак. Со всех сторон подбежали несколько учительниц и каждая выкрикивала свою претензию. Тогда я сказала, что больше я сюда не пойду».

3. Отказ семьи от индивида с нерв­но-психическим расстройством и пе­реложение ответственности за его поведение на Школу. Это проявляет­ся в прямых заявлениях о невозмож­ности справиться с ним («Делайте с ним, что хотите, а я уже ничего не могу поделать») или косвенных; на­пример, родители сами хлопочут, чтобы сына скорее взяли в ряды Со­ветской Армии.

При конструктивном развитии семья находит способы установить контакты и со школой, и с меди­цинским учреждением и нередко да­же с милицией. Такие родители или супруги зачастую проявляют огром­ную энергию в поисках людей, ко­торые могли бы помочь им в борьбе за члена семьи с нарушениями. Фак­тически они становятся на путь «ор­ганизации» социальной среды. Их усилиями основные люди, с которыми имеет дело больной член семьи, «в курсе дела», знают о психоло­гических проблемах индивида, чув­ствуют себя участниками коррекци-онной работы с ним.

Все четыре перечисленные пробле­мы (I—IV), от решения которых за­висит динамика семьи, тесно взаи­мосвязаны. Так, чем лучше семья знает социальное окружение инди­вида с нарушениями, чем активнее его организует, тем обычно лучше знает и психологические особенности самого индивида. Поэтому тесно вза­имосвязано решение I и IV проблем. Точно так же, чем лучше семья умеет решить I проблему (познания пси­хологических особенностей индиви­да), тем лучше справляется со II (нахождение дополнительных путей влияния на него). В этой взаимо­связи между всеми проблемами ле­жит причина того, что динамика се-

мей данного типа оказывается столь контрастной. Поэтому имеет смысл в рамках обобщенного типа «семьи индивида с выраженными нервно-психическими расстройствами» вы­делить три подтипа: неустойчивый, конструктивный и деструктивный. Для первого характерны высокая нервно-психическая нагрузка на семью в целом, отрицательное моти-вационное воздействие личности и поведения индивида с нервно-психи­ческими расстройствами на других членов семьи, нарушение семейных взаимоотношений, в частности воз­никновение «функциональных пу­стот» в них по причине упомянутых расстройств, снижение социального статуса семьи, давление на семью со стороны социального окружения, возникающий в связи с этим социаль­но-психологический конфликт. В ре­зультате всех этих особенностей в семье данного подтипа возникают вы­сокое нервно-психическое напряже­ние, скрытая и явная неудовлетво­ренность, выраженное чувство трево­ги и вины. Следствием их являются, во-первых, «сопровождающие забо­левания», т. е. нервно-психические расстройства, возникшие в резуль­тате отмеченных неблагоприятных психических состояний (неврастения, декомпенсация характерологических отклонений); во-вторых, крайняя не­устойчивость жизнедеятельности та­кой семьи. Она находится под ин­тенсивным давлением внутренних и внешних сил, обусловливающих на­сущную необходимость скорейшего разрешения неблагополучной обста­новки в семье, Два других подтипа возникают в результате движения семьи под воздействием этих сил. Конструктивная семья хорошо зна­ет личностные особенности индивида с нервно-психическими расстройст­вами, находит значительные резер­вы усиления влияния на него. Это семья, в которой организация по­мощи индивиду с нарушениями стала основной целью, вызвала ее сплоче­ние и мобилизацию. Характерной чертой конструктивной семьи являют -

35

ся хороший контакт и взаимодейст­вие с социальным окружением.

Деструктивный подтип семьи ха­рактеризуется во многом противо­положными свойствами. Снятие нервно-психического напряжения и неудовлетворенности, возникших в результате нервно-психических рас­стройств, происходит за счет отчуж­дения от индивида, снятия с семьи ответственности за него, нарастания конфликтов с социальным окруже­нием, стремления изолироваться от него.

Диагностика направления разви­тия семьи представляет собой важ­ный момент в подготовке к оказа­нию ей психологической и психиат­рической помощи. Облегчить диаг­ностику может шкала, разработан­ная нами. В нее входят суждения, типичные для деструктивного под­типа семьи, и контрастные им, ха­рактерные для конструктивного. Ис­пользование такой шкалы позво­ляет установить близость изучаемой семьи к одному из этих типов (см, приложение 3 «Конструктивно-деструктивная семья» (КДС).

Основные направления психотера­певтической помощи семье индиви­да с выраженными нервно-психиче­скими расстройствами. Психотера­певтическая помощь семье данного типа осуществляется в комплексе с терапевтической деятельностью по излечению основного нервно-психи­ческого расстройства, наряду со спе­циальными мероприятиями, направ­ленными на семью и зависящими от специфики расстройства (т. е. от то­го, имеем ли мы дело с семьей алкоголика, психопата, невротика, или какой-то другой). Мероприятия второй группы будут рассмотрены в соответствующих разделах моно­графии.

Основная задача психотерапевти­ческой помощи при всех видах на­рушений и нервно-психических рас­стройств у членов семьи — помочь семье в решении основных проблем, возникающих перед ней в связи с расстройством и тем самым содей-

ствовать ее развитию по конструк­тивному пути.

Значительную роль при этом мо­жет сыграть рациональная психоте­рапия с членами семьи. В ходе ее формируется представление членов семьи о нервно-психическом расст­ройстве, нарушающем жизнь семьи, раскрываются основные пути преодо­ления встречающихся проблем. В хо­де практической работы с членами таких семей нами выработан свое­образный «набор правил» для членов семьи, в необходимости соблюдения которых они убеждаются в ходе се­мейной психотерапии. Опыт показы­вает, что использование при раци­ональной психотерапии этих правил позволяет проводить лечение более направленно и организованно. При­ведем некоторые из правил.

Правило 1. «Никогда не теряйте надежду, свято верьте в победу. Если сейчас Вам очень тяжело, верьте, что в дальнейшем будет лучше». Ком­ментируя данное правило, мы стре­мимся убедить членов семьи, что их вера в возможность успеха является чрезвычайно важным психотерапев­тическим фактором, что она значи­тельно повышает шансы коррекции. На групповых и индивидуальных за­нятиях на конкретных примерах раз­бираются разные виды утраты веры в успех. Показывается, что отчаяние нередко служит неосознаваемым спо­собом переложить ответственность за помощь индивиду на кого-то другого, плохо осмысленным и потому не всегда эффективным «призывом о по­мощи», реализацией неосознаваемой агрессивной установки по отношению к больному. Вопрос о том, как под­держивать у себя веру в возмож­ность успеха, становится предметом обсуждения на групповых занятиях. Основная цель при этом — добиться осознания членами семьи того, что вера в успех не является пассивным состоянием, а требует активных дей­ствий, постоянного поиска новых воз­можностей, способов помочь инди­виду с нарушениями. «Я понимаю, что моя вера в успех лечения за-

36

висит от меня», вот мысль, к ко­торой должны прийти члены семьи в результате семейной психотерапии.

Правило 2. «Всей душой пережи­вайте все чувства, состояния, тревоги вместе с больным. Вы должны на­учиться понимать его лучше, чем он сам себя понимает». Правило ори­ентирует членов семьи на то, чтобы постоянно учиться смотреть на про­исходящие событии iлазами инди­вида с нервно-психическими наруше­ниями. Оно ориентирует членов семьи на решение первой «водораздельной» проблемы более4 глубокое понима­ние членами семьи психологических особенностей индивида с нервно-пси­хическим расстройством. В ходе групповой психотерапии анализи­руются основные препятстния, воз­никающие при таком понимании (в том числе представление, что так понимать — л'о значит соглашаться с тем, что индивид делает непра­вильно, закрывать глаза на слабо­сти). В противовес -лому привива­ется убеждение о необходимости хо-. рошо представлять себе все мысли, чувства, желания индивида, нау­читься безошибочно предугадывать его поступки. Нередко рациональной групповой психотерапии оказывается недостаточно. Часть членов семьи проходит специальные занятия, цель которых - коррекция семейных представлений более специализиро­ванными методами (чти методы опи­саны ниже).

Правило 3. «Старайтесь завоевать доверие и откровенность». Это пра­вило также ориентирует членов семьи на решение первой «водораздельной» проблемы обеспечения более глубо­кого познания членами семьи пси­хологических особенностей индивида с нервно-психическим расстройством. Овладение данным правилом также встречается с немалыми трудностями и проблемами. Практика показывает, что наиболее сложная из них — даже не само завоевание откровенности членами семьи, а реакция на нее с их стороны. Действительно, нервно-психические расстройства, как пра-

вило, бывают связаны с нарушени­ями поведения. Откровенность со стороны пациента по поводу свер­шенных «прегрешений» ставит чле нов семьи в сложное положение. Если тут же начать «противодейст­вовать» осуждать, воспитывать, то в следующий раз индивид с нерв­но-психическим расстройством уже не будет откровенен. Нсли же этого не делать, то возникает ощущение одобрения, прекращения сопротивле пия со стороны членов семьи. В ходе групповой психотерапии с членами семьи обсуждаются различные вы­ходы из -/той сложной ситуации. Цель таких занятий правильно форми­ровать отношения пациента и к на­рушению, и к своей откровенности. Приводим примеры реакций на от­кровенность, которые предлагались членами семьи.

Реакция «союзник п борьбе»: «Хо­рошо, что ты мне откровенно расска­зал о том, что произошло. Теперь мы можем вместе подумать, что мож­но сделать, чтобы такое в будущем не повторилось».

Реакция «психологической помо­щи.»: «Ты хочешь, чтобы я тебя от­ругала за то, что ты сделал?»

Реакции «откровенность - при­знак улучшения»: «Хорошо, что ты откровенно рассказал. Это уже по­беда, первый шаг».

Правило 4. «Внимательно анали­зируйте опы! своих удач и ошибок. (Старайтесь искать псе новые подхо­ды. Присматривайтесь, как находит подход к нему его друзья, знакомые». Данное правило ориентирует членов семьи на решение второй «водораз­дельной^ проблемы — расширение своего влияния на индивида с нервно-психическим нарушением. Опыт' по­казал, что чрезвычайно полезно ве­дение специального дневника, и ко­тором фиксируются важнейшие моменты взаимоотношений, закреп­ляются «находки», неудачи. Дневник может вести тот, кто более других занимается с индивидом.

Правило 5. «Борясь на него, ищите союзников. Jltodu, готовые Вам по-

37

мочь, есть везде, только надо их най­ти и объяснить им ситуацию. Не оби­жайтесь на тех, кто Вас не пони­мает и не хочет помочь, не отча­ивайтесь. Знайте, Вашим союзником может оказаться учитель, врач, со­сед, товарищ, сотрудник, работник милиции». Данное правило нацели­вает членов семьи на решение чет­вертой «водораздельной» проблемы, а именно: на организацию социаль­ного окружения, налаживание с ним сотрудничества в деле психологиче­ской и психиатрической коррекции. В ходе групповых занятий обсужда­ется опыт членов семьи, которые ак­тивно и успешно устанавливали со­трудничество с социальным окруже­нием.

Таким образом, наличие в семье индивида с выраженным нервно-пси­хическим расстройством оказывает далеко идущее влияние на ее жизнь, взаимоотношения в ней. Возникаю­щие в результате неудовлетворен­ность жизнью семьи, нервно-психи­ческое напряжение, тревога обусло­вливают неустойчивость семьи и становятся источником сильного импульса к ее изменению.

Задача семейной психотерапии при работе с такой семьей — оказание психологической помощи в решении этих проблем.

^ НАРУШЕНИЕ ПРГДГ.ТЛВЛ1 НИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ О CF.MbF И ЛИЧНОСТИ ДРУГ ДРУГА

В ходе жизнедеятельности семьи у ее членов формируется представле­ние о семье: о себе как члене семьи, личности других ее членов, условиях жизни, целях, основных ситуациях, с которыми семья имеет дело, про­блемах, с которыми сталкивается, со­циальном окружении и взаимоотно­шениях семьи с ним. Представления эти играют огромную роль в жизни семьи. От того, как индивид пред­ставляет себе личность других чле­нов (их психологические особен­ности, чувства, мысли), возможно­сти, которыми располагает семья, в

38

чем усматривает основные проблемы, во многом зависит и то, какие по­требности он стремится удовлетво­рить в семье, как он относится к раз­личным сторонам ее жизни, как он понимает поступки и намерения дру­гих членов семьи, относится к удачам и неудачам. Совокупность вышеука­занных представлений семьи склады­вается под влиянием широкого круга факторов. Это, в первую очередь, представления социальной среды, на которую ориентируется семья,— ее референтная группа [Петровский А. В., 1982], социально-экономиче­ские и культурные условия, в которых находится семья в настоящее время и в которых находилась в прошлом, личный опыт совместной жизни и се­мейный опыт, принесенный из роди­тельского дома.

Патогенная ситуация воздействует на личность не непосредственно. Как было убедительно показано В. Н. Мя-сищевым (1960), ее воздействие опо­средуется и представлением о значи­мой ситуации и далее ее субъектив­ной оценкой.

Необходимость изучения представ­лений семьи осознается и многими семейными психотерапевтами. Была выдвинута концепция нарушенных представлений о семье (семейных «мифов») и показана их роль в воз­никновении ряда семейных и лично­стных нарушений [Мишина Т. М., 1983; Ferreira A., 1966]. Понимание необходимости изучения семейных представлений отмечается в работах по семейной психотерапии и в при­зывах выявить то, как представля­ется жизнь семьи, взаимоотношения в ней каждому отдельному ее члену. Указывается на необходимость изу­чения не только объективной карти­ны жизни семьи, какой она представ­ляется исследователю, но и «внут­ренней картины семьи» в восприя­тии ее самими членами семьи [Bar­ker Ph., 1981]. Таково же требование «стереоскопического подхода» к изу­чению семьи, т. е. учет различий в представлении о своей семье у раз­ных ее членов.

Между тем изученность данного вопроса не идет ни в какое сравне­ние с его актуальностью, со значи­мостью представлений в жизни семьи. Без ответа остаются пока мно­гие важные вопросы: о сущности и структуре семейных представлений, путях их формирования, способах, какими они оказывают воздействие на жизнь семьи, видах их наруше­ний и причинах этого. В то же время современное состояние науки и преж­де всего имевшее место в послед­ние годы значительное продвижение в изучении когнитивных процессов личности создает возможности более полного и всестороннего их изучения и учета при семейной психотерапии. Речь идет о достижениях в изучении так называемых «наивных представ­лений» [Clauss D., 1981], «ситуа­ционных сценариев» [Величков-ский Б. М., 1982], процессов «кау­зальной атрибуции» [Келли Г., 1984] и др.

Семейная жизнь состоит из зна­чительного количества типовых мо­ментов — «ситуаций»: завтрак, воз­вращение с работы, совместный просмотр телепередачи, обсуждение новостей, семейный конфликт, при­обретение новой вещи. Точно так же «ситуационно» представление о жиз­ни семьи. Когда индивид характери­зует жизнь своей семьи, принимает решения по тем или иным вопросам, перед его мысленным взором про­ходят те или иные семейные ситуации. Развитие современной психологии, в частности в рамках одного из ее на­правлений — психосемантики, вы­явило наличие в сознании людей свое­образных «типовых сценариев» са­мых различных ситуаций, в том числе и семейных; это могут быть семей­ные праздники, семейные ссоры, встреча друзей, совместное посеще­ние кино, завтрак и г. д. Именно эти типовые сценарии применяются членами семьи, когда им нужно ра­зобраться в семейной ситуации, в по­ведении других членов семьи, соста­вить себе представление о чем-то про­исходящем в семье [Величков-

ский Б. М„ 1982; Hoffman H., 1986]. Проведенные исследования показали ошибочность широко распространен­ного мнения, что представление ин­дивида о той или иной ситуации фор­мируется исключительно или хотя бы в основном в тот момент, когда он сталкивается с ней. Напротив, уже имеющийся у индивида к моменту встречи с такой ситуацией сценарий ее развития во многом предопреде­ляет, что он увидит в ней, как он ее воспримет.

Другое направление психологиче­ских исследований, результаты кото­рого должны сыграть значительную роль в изучении семейных представ­лений,— это изучение так называ­емых «наивных теорий» [Heckhau-zen H., 1986]. «Наивными теориями» принято называть обыденные пред­ставления о закономерностях при­родной и социальной среды. Это представления людей, не получивших специальной подготовки в области психологии о психологических осо­бенностях человека вообще, и опре­деленных категорий людей (женщин, мужчин, детей) в частности. Приме­рами таких «наивно-психологических теорий» являются, многочисленные суждения, используемые индивидом при регулировании своих семейных отношений, типа: «стерпится — слю­бится», «общее горе сближает», «ес­ли подчинишься раз-другой, то это войдет в привычку», «женщины лучше разбираются в одежде и еде, чем мужчины», «любая жена стре­мится прибрать мужа к рукам». Эти суждения по своей сути психологи­ческие, так как содержат утвержде­ния о психологических качествах личности.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Э. Г. Эйдемиллер Опубликована в журнале "Психотерапия", 2009, №10 (82), С. 19-34

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Руководство по геронтологии и гериартрии в 4-х томахтом 2Введение в клиническую aгериартрия, геронтология,
Семейная медицина: Учебное пособие семейная медицинаaмедицина семейная А. Г. ОбрезанСтрельников...
Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Игровая семейная психотерапия отрывки из книги, готовящейся к выходу в издательстве "Питер" Дэвид

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»
Работа выполнена в Федеральном государственном казённом военном образовательном учреждении высшего...
Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Специальная психотерапия возрастные аспекты психотерапии психотерапия у детей и подростков

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»
Работа выполнена в ФгВоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова»
Работа выполнена в фгвоу впо «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» мо РФ
Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon С. А. Кулаков Психотерапия личностных расстройств остается одной из актуальных профессиональных проблем.

Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Психотерапия в общесоматической медицине
Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое...
Кирова В. К. Смирно в. Эйдемиллер Э. Г., Юстищкий В. В. Эзо семейная психотерапия icon Имени С. М. Кирова мо РФ

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Медицина