«Детские болезни»
|
|
Скачать 3.38 Mb.
|
|
Задание 8 Контрольный вопрос: Дифференциальная диагностика респираторной патологии новорожденных. На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Выделите наиболее характерные симптомы, характеризующие поликистоз легкого А. Оральная крепитация Б. Вздутие грудной клетки В. Катаральные изменения верхних дыхательных путей Г. Токсикоз Д. Кашель с большим количеством мокроты Е. Влажные и крепитирующие хрипы Ж. Пуэрильное дыхание З. Отсутствие хрипов И. Увеличение печени К. Одышка Л. Возможно амфорическое дыхание М. На рентгенограмме грудной клетки - ячеистые образования. Н. На рентгенограмме грудной клетки - усиление сосудистого рисунка, обогащение корня легкого. 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,3, 4, 6, 7, 9, 10, 11 В - если верно 1,3,4,5,7 С - если верно 1,3,6 Д - если верно 1,2,3,4,5 Наиболее частые факторы риска БЛД:
9. Гемодинамически значимый ОАП 10. Недостаточная энергетическая ценность парентерального и энтерального питания. 11. Инфицированность ЦМВ, Ureaplasma urealyticum 4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна Для профилактики пневмопатий при риске преждевременных родов беременным назначают глюкокортикоиды, потому что антенатально беттаметазон стимулирует синтез сурфактанта. Задание 9 Контрольный вопрос: Этиология респираторной патологии новорожденных На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Перечислите антибактериальные средства, применяемые для лечения пневмонии как осложнение неинфекционной респираторной патологии новорожденных А. Амоксиклав Б. Стрептомицин В. Мономицин Г. Тетрациклин Д. Цефтриаксон Е. Цефотаксим Ж. Левомицетин З. Амикацин И. Ванкомицин К. Карбенициллин Д. Нетромицин 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,4,5,7,8 В - если верно 1,4,6 С - если верно 2,4,6,7 Д - если верно 2,3,4,6 Е – если ничего не верно Клинические проявления врожденной лобарной эмфиземы у новорожденных
4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна У недоношенных новорожденных респираторная патология возникает чаще, потому что при недоношенности незрелая сурфактантная система легких. Задание 10 Контрольный вопрос: Врожденные пороки развития бронхолегочной системы На поставленный вопрос найдите один или несколько правильных ответов 1. Выберите признаки, характерные для пневмоний новорожденных как осложнение неинфекционной респираторной патологии А. Пенка на губах Б. Скудные перкуторные данные В. Всегда влажные и крепитирующие хрипы Г. Иногда хрипы Д. Всегда кашель Е. Кашель чаще отсутствует Ж. Всегда значительная одышка З. Иногда одышка мало заметна И. Приглушение тонов сердца К. Грубый постоянный систолический шум 2. Установите соответствие Клинические признаки, оцениваемые по Наиболее типичные факторы риска, характерные для
3. Выберите правильный ответ, используя схему А - если верно 1,3,5,6,9 В - если верно 3,6,10 С - если верно 2, 4, 5, 6 Д - если верно 1,4,6,9 Е – если ничего не верно Какие функции выполняет сурфактант
4. Выберите ответ, используя схему: Ответ Утверждение I Утверждение II Связь А верно верно верна В верно верно неверна С верно неверно неверна Д неверно верно неверна Е неверно неверно неверна Смертность у больных с БЛД повышается с увеличением продолжительности ИВЛ и длительной легочной гипертензии, потому что самые частые причины смерти при БЛД – сердечно-легочная недостаточность. ^ Задание 1. 1) а 2) 1-А.Б; 2-В,Г,К; 3-Д; 4-Е,Ж; 5-Ж,И; 6-Ж; 7-И 3) С 4) С Задание 2. 1) Г 2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В. 3) Д 4) В Задание 3. 1) А, Б, В, Е, Ж 2) 1- Б, Ж, К, Н, О 2 – А, В, Г, Д, З, К, П. 3) Д 4) Д Задание 4. 1) А, В, Г, Е, Ж, И, Л, М 2) 1-А, Т; 2-А, В, Е, Ж, М 3 – Г, Л, З,О, Р, Н, Т, У 4 – Б, В, З, Н, П, Т, У 5 – В, Е, Ж, М, Р, С, У 3) С 4) А Задание 5. 1) А, В, Д, Е, З, 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) А 4)В Задание 6. 1) А, В, Д, З, К 2) 1-Д; 2-Б; 3-А; 4- Е; 5-Г;4 :- В. 3) В 4) А Задание 7. 1) Б,В,Д,Е,З 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) Г 4) В Задание 8. 1) А, Д, Е, К, Л, М 2) 1 – А, Г, Д, Ж, И, 2 – Б, В, И, Г 3) А 4) А Задание 9. 37) А,Д,З,И,К 38) 1-А,В,Л; 2-В,Д,Ж,К 39) В 40) Д Задание 10. 1) А,Г,Е,З,И 2) 2) 1 - Б,К, Р; 2 – А, Б 3 – Б, Ж 4 – Г, Д, Е, З, И, М, Н, О, Р, С, У 5 – П, Т 3) С 4) А Задача №1. Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет от 1-х родов, 1-й беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине беременности. У женщины общеравномерносуженный таз I степени. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания, разрыв задней стенки влагалища, эпизиотомия. Родился мальчик массой тела 3250 г., длиной тела 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте - 7 баллов. После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдаются приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС- 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший “ладьевидный” живот. Дежурным неонатологом поставлен диагноз: Врожденная пневмония, ДН П степени. Сопутствующий: декстракардия, первичный ателектаз левого легкого. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибиотикотерапия, инфузионная терапия. 1.Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации? 2.При каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства? 3.Какие методы лабораторного и инструментального обследования помогли бы разграничить эти заболевания? Какой из них решающий? 4.При обследовании получены следующие данные, оцените их. ОАК: гемоглобин- 212 г/л, эритроциты- 5,8х1012 /л, ретикулоциты- 27%, тромбоциты - 232х109/л, лейкоциты - 28х 109/л, палочкоядерные - 18%, сегментоядерные - 32% , лимфоциты - 23%, моноциты - 8%, эозинофилы - 1%, гематокрит 62%. Биохимический анализ крови: общий белок 54 г/л, сахар крови 1,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови 48 мкмоль/л, натрий- 130 ммоль/л, калий - 6,75 ммоль/л, кальций - 2,2 ммоль/л. Газы артериальной крови: рО2 - 50 мм.рт.ст., рСО2 - 60 м.рт.ст., рН - 7,1. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются множественные кольцевидные просветления (уровни жидкости) в плевральной полости. 5.Сформулируйте диагноз заболевания 6.Мероприятия по неотложной помощи данному ребенку и дальнейшее его лечение. Оцените действия врача. 7.Какая врожденная патология периода новорожденности приводит к СДР и требует срочного хирургического вмешательства? 8.В чем заключается суть операции при данной патологии? 9.Какие нарушения в процессе дыхания происходят в данной ситуации? 10.Какая важная инспираторная мышца не обеспечивает в данной ситуации внешнего дыхания? Какие типы гипоксических состояний возникают при данной патологии? Эталон ответа. 1.В клинической картине данного заболевания на первое место выступает дыхательная недостаточность. 2.Внелегочные причины СДР: атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа, пороки сердца, родовая травма ЦНС, асфиксия. Легочные причины неинфекционной природы: ВПР - агенезия, аплазия легкого, кистоз, поликистоз, пневмоторакс, пневмопатии (ателектазы и др.), БЛД. Легочные причины инфекционной природы - пневмонии. 3.Методы обследования: ОАК с лейкоформулой, биохимический анализ крови, элетролитный состав крови; газовый состав крови и КЩС; определение АД, ЭКГ; УЗИ сердца и органов брюшной полости; решающий метод - обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости. 4.ОАК - в пределах физиологической нормы. Биохимичексий анализ крови: умеренная гипонатриемия, склонность к гипогликемии, гиперкалиемия. В газах артериальной крови - тенденция к снижению рО2, умеренное повышение рСО2, сдвиг рН в кислую сторону. На рентгенограмме грудной клетки - структуры, ей не свойственные (кольцевидные просветления, уровни жидкости - петли кишечника). 5.Диагноз: Диафрагмальная грыжа, ДН П степени. 6.Неотложная помощь в виде интубации трахеи с последующим проведением ИВЛ. Нормализация газового состава крови. По улучшению состояния приступить к срочному оперативному вмешательству. Срочная госпитализация новорожденного в хирургическое отделение в день постановки диагноза. При данном заболевании противопоказано проведение масочной ИВЛ и СДППД. 7.Атрезия хоан, стеноз, атрезия пищевода, трахео-пищеводный свищ, пневмоторакс. 8.Суть оперативного вмешательства заключается в низведении внутренностей в брюшную полость и закрытии дефекта в диафрагме. 9.Страдает внешнее дыхание, т.к. поджатое легкое не выполняет свои функции. Важная инспираторная мышца - диафрагма, в которой имеется дефект. При данной патологии в первую очередь возникает дыхательный тип гипоксического состояния. Учитывая анамнез беременной, асфиксию при рождении, нужно отметить также возникновение гемического и тканевого типа гипоксии. ^ Транзиторное тахипноэ новорожденных – ТТН (синдром «влажных» легких, синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, СДР II типа) связано с неспособностью легких очистится от жидкости после рождения или скорее, неспособностью легких прекратить продукцию жидкости после рождения. Сегментарные и полисегментарные ателектазы отмечаются преимущественно у зрелых детей. Рентгенологические признаки сегментарного ателектаза - матово гомогенное затемнение нескольких сегментов, имеющее на снимке треугольную форму, вершиной обращенное к корню легкого. Этиология синдрома Вильсона-Микити сложна и до конца не выяснена. Морфологически изменения в легких представлены вздутием, утолщением или истончением межальвеолярных перегородок, фиброзными изменениями в межуточной ткани. Изменения выявляются на первом месяце жизни. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) является довольно частым и серьезным осложнением у недоношенных новорожденных, подвергшихся длительной кислородотерапии и ИВЛ. По современной концепции, БЛД чаще начинает встречаться у недоношенных новорожденных с ЭНМТ (новая форма БЛД) и описывается как синдром остановки правильного легочного развития. Для «нового БЛД» характерно сниженная альвеолизация, недоразвитие сосудистого микроциркуляторного русла на фоне применения сурфактанта после рождения и легкой форме РДС, иногда на фоне ОАП и нозокомеальных инфекций. Протекает чаще легче. Обратить внимание на то, что основные компоненты лечения РДС- заместительная терапия сурфактантом, кислородотерапия, положительное давление конца выдоха и механическая вентиляция легких. Однако ИВЛ, необходимая, чтобы обеспечить альвеолярную вентиляцию и предотвратить ателектазирование, может повреждать незрелые легкие и активировать каскад воспалительных реакций. Немаловажное место в патологии легких принадлежит врожденным порокам развития. ^ 7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение тестов) Вариант 1 Выберите правильный ответ 1. Степень дыхательной недостаточности оценивают по: а) частоте дыхания б) наличию цианоза в) участию в дыхании вспомогательной мускулатуры и втяжению уступчивых мест грудной клетки г) всем перечисленным признакам 2. Укажите наиболее частую причину истинного врожденного стридора: а) тяжи и спайки в области голосовой щели б) врожденная слабость хрящевого каркаса гортани в) парез голосовых связок г) стеноз гортани 3. В каком возрасте наиболее часто РДС у недоношенных детей осложняется развитием пневмонии: а) 1-2 день б) 3-4 день в) 5-6 день г) 7-8 день д) 9-10 день 4. Какая основная причина развития поздней неонатальной пневмонии у недоношенных детей: а) осложнение РДС б) внутриутробное инфицирование в) аспирация в родах г) осложнение ОРВИ 5. Причинами апноэ у доношенного новорожденного ребенка после 3-го дня жизни могут являться: 1) внутричерепное кровоизлияние 2) менингит / менингоэнцефалит 3) полицитемия 4) обструкция верхних дыхательных путей 5) желудочно-пищеводный рефлюкс 6. Причинами апноэ у недоношенного ребенка могут являться: 1) респираторный дистресс-синдром 2) внутрижелудочковое кровоизлияние 3) анемия 4) функционирующий артериальный проток 5) язвенно-некротизирующий энтероколит 7. Для лечения апноэ недоношенных можно использовать: 1) гидрокортизон 2) кофеин 3) этимизол 4) аппаратную ИВЛ 5) изопротеренол 8. Для напряженного пневмоторакса характерны: 1) снижение комплекса QRS 2) брадикардия 3) приглушенность тонов сердца 4) ослабление дыхания 5) цианоз 9. Искусственную вентиляцию легких следует проводить только через интубационную трубку в следующих случаях: 1) рождение ребенка в терминальном апноэ (Апгар 0-2 балла) 2) рождение с мекониальной аспирацией 3) недоношенным с массой менее 1200 гр 4) подозрение на диафрагмальную грыжу. 10. При проведении дыхания под постоянным положительным давлением через лицевую маску возможно возникновение следующих осложнений: 1) отек лица 2) аспирация желудочного содержимого 3) обструкция дыхательных путей из-за неправильного положения головы и шеи 4) развитие внутрижелудочкового кровоизлияния. Вариант 2 Выберите один или несколько правильных ответов 1. Исследование фосфолипидов в околоплодных водах служит для определения: а) пороков развития плода, б) зрелости легких плода, в) многоводия, г) фетоплацентарной недостаточности, д) Rh-конфликта. 2. При каком соотношении лецитин/сфингомиелин (Л/С) в околоплодных водах риск развития респираторного дистресс-синдрома минимальный: а) Л/С = 2:1, б) Л/С = 1,7:1 - 1,9: 1, в) Л/С = 1,6:1 - 1,7:1, г) Л/С = 1,5:1, д) Л/С < 1,5:1. 3. Какой из перечисленных препаратов ускоряет созревание легких плода: а) партусистен, б) гинипрал, в) дсксаметазон, г) изоптин, д) парлодел. 4. Для бронхолегочной дисплазии характерны: а) прогрессирующая эмфизема легких б) снижение РаО2 в) респираторный ацидоз г) гипотрофия правого сердца д) все перечисленные признаки 5. Укажите препарат при использовании которого могут наблюдаться побочные эффекты в виде тахикардии, судорог, возбуждения, рвоты, гипергликемии: а) глюконат кальция б) эуфиллин в) оксибутират натрия г) магния сульфат 6. В неонатологии для усиления противомикробного эффекта стартовой терапии ампициллин применяют в сочетании с: а) эритромицином б) гентамицином в) ванкомицином г) тиенамом Выберите три правильных ответа: 7. Токсичность аминогликозидов возрастает при их сочетании с: а) амфотерицином В б) дифлюканом в) ампициллином г) ванкомицином д) фуросемидом 8. Основной причиной развития бронхо-легочной дисплазии является: а) аспиррацмя мекония б) первичные ателектазы в) бактериальная пневмония г) токсическое действие кислорода Выберите правильный ответ: 9. Для профилактика СДР новорожденного женщинам с угрозой преждевременных родов предпочтительнее вводить: 1) гидрокотизон 2) преднизолон 3) дексаметазон 4) тиреоидин 5) vit. E 10. Укажите наиболее часто используемую в настоящее время длительность одного курса дексаметазона при бронхо-легочной дисплазии (БЛД) 1) 10-14 дней 2) 1 мес-1,5 мес. 3) 7-8 дней 4) короткий трех-четырехдневный курс 5) используются все вышеперечисленные курсы Вариант 3 Выберите правильный ответ по схеме: А - если правильные ответы 1,2,3. Б - все правильные ответы, кроме 4. В - если правильные ответы 2,4. Г - если правильные ответы 1,3. Д - все ответы правильные. 1. Помимо устранения апноэ, метилксантины вызывают у недоношенных детей следующие эффекты: 1) увеличение частоты дыханий в минуту 2) ликвидируют альвеолярную гиповентиляцию 3) снижают концентрацию ионов водорода в крови 4) эффективно снижают легочную гипертензию 5) улучшают показатели газов крови 2. При назначении эуфиллина и кофеина возможны побочные эффекты: 1) гипонатриемия 2) возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса 3) тахикардия, аритмия 4) нарушение кислотно-основного состояния 5) гипергликемия, глюкозурия и кетонурия 3. Необходимыми условиями для назначения гормонотерапии при БЛД являются: 1) клинические и рентгенологические признаки БЛД 2) отсутствие острой инфекции 3) потребность FIO2 не < 0.4 и Рmах не < 20 4) возраст ребенка не менее одного месяца 5) ознакомление родителей с возможными побочными эффектами 4. Врожденная дифрагмальная грыжа проявляется симптомами: 1) живот ладьевидной формы 2) на стороне патологии дыхание не проводится 3) сердечные тоны смещены в здоровую сторону 4) вздутие в эпигастрии 5) средостение смещено в больную сторону 6) на стороне поражения перкуторно коробочный звук ^ А - верно 1, 2, 3 Б - верно 1,3 В - верно 2, 4 Г - верно 4 Д - верно все 5. У новорожденных токсичность аминогликозидов возрастает при следующих ситуациях: 1) тяжелая гипоксия 2) обезвоживание 3) почечная недостаточность 4) печеночная недостаточность Выберите один правильный ответ: 6. Длительность терапии аминогликозидами у новорожденных, как правило, не должна превышать: а) 3 дней б) 7 дней в) 10 дней г) 14 дней 7. Эритромицин плохо проникает в: а) бронхи б) легкие в) цереброспинальную жидкость г) костную ткань 8. Время полувыведения цефтриаксона из крови: а) 6 часов б) 12 часов в) 24 часа г) 36 часов Выберите три правильных ответа: 9. Эритромицин активен в отношении следующих возбудителей: а) пневмококка б) хламидии в) микоплазмы г) синегнойной палочки д) ацинетобактера 10. Побочные эффекты могут возникнуть при сочетании эритромицина со следующими препаратами: а) дицинон б) теофиллин в) алкалоиды спорыньи г) антигистаминные препараты д) дифлюкан Вариант 4 Выберите один или несколько правильных ответов
1/ анализ периферической крови 2/ люмбальная пункция 3/ рентгенограмма грудной клетки 4/ нейросонография 5/ мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам
1/ характерными 2/ нехарактерными
1/ характерен 2/ не характерен
1/ постоянно 2/ непостоянно
а/ С-реактивный белок б/ лейкоцитарный индекс интоксикации в/ уровень средних молекул г/ все перечисленные показатели
а/ 10-15 в минуту б/ 20-30 в минуту в/ 40-60 в минуту г/ 70-80 в минуту д/ до 100 в минуту 7. Токсические действие антибиотика может проявиться: а/ при высокой его концентрации в крови б/ при длительном применении в/ при последовательном назначении антибиотиков одной группы г/ все ответы правильные 8. Из перечисленных антибиотиков минимальной токсичностью обладает: а/ пенициллин б/ гентамицин в/ цефазолин г/ полимиксин д/ левомицетин 9. Клинические проявления нефротоксического действия антибиотиков выражаются: а/ в протеинурии и лекоцитурии б/ в гематурии и цилиндрурии в/ в олигурии, азотемии, уремии г/ возможны все варианты 10. При внутривенном введении нейротоксическим эффектом обладают: а/ аминогликозиды б/ пенициллин и его производные в/ тетрациклины г/ цефалоспорины д/ метронидазол |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям