2 Причины шизофрении 3 Проявления психических расстройств 4 Течение и прогноз шизофрении. 6 Лекарственные препараты 7
|
|
Скачать 314.86 Kb.
|
|
справочные материалы и рекомендации для родственников душевнобольных. Содержание Введение 2 Причины шизофрении 3 Проявления психических расстройств 4 Течение и прогноз шизофрении. 6 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ 7 1. Нейролептики 7 2. Корректоры 8 3. Антидепрессанты 8 4. Транквилизаторы 8 Законодательство в области охраны психического здоровья. 9 Статья 4. Права лиц, страдающих психическими расстройствами. 9 Статья 11. Согласие на лечение. 10 Статья 26. Виды амбулаторной психиатрической помощи 10 Статья 27. Диспансерное наблюдение 11 Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке 11 Статья 30. Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи 12 ^ Формы поддержки психически больных и членов их семей во внебольничных условиях. 18 ^ Наши цели: 19 Наши задачи: 19 Наш актив: 19 Поддержка лиц с психическими расстройствами и их родственников в городе Москве 20 ВведениеБуклет составлен на основе материалов психообразовательных занятий с родственниками душевнобольных, проводимых в психиатрической больнице № 10 г. Москвы. Он адресован, прежде всего, тем, у кого в семье есть человек, страдающий шизофренией, а также всем, кто так или иначе сталкивается с психически больными людьми дома, на работе, в общественных местах и хочет лучше понять и помочь им. Возможно, он будет интересен и самим пациентам. В буклете в краткой форме изложена информация о шизофрении, методах её лечения, юридических аспектах оказания помощи, проблемах, возникающих в ходе лечения и пребывания больного в домашних условиях и способах их решения. В тексте будут встречаться специальные термины, значение которых приводится при первом их упоминании. В этих случаях они выделены более жирным шрифтом. В последующем эти же термины используются для объяснения следующей темы уже без пояснений. В кратком виде невозможно осветить всех аспектов по данной теме, поэтому в брошюре приводятся только вопросы, наиболее часто задаваемые родственниками больных и самими пациентами. ^ Во всём мире этим заболеванием страдает около 1% всего населения. Причём, риск заболеть шизофренией почти не зависит от уровня образования, профессии или принадлежности к определённому социальному слою. Мало влияют на этот риск условия проживания (большой город или, наоборот, сельская местность). И наоборот, есть факторы, значимость которых нельзя отрицать, например – наследственность. Но если бы только она определяла причину заболевания, то, например, близнецы, имеющие полностью схожий набор хромосом (наследственного материала) заболевали бы всегда вместе. Однако в жизни это происходит далеко не всегда. Другая причина, довольно популярная в качестве объяснения причины болезни – «стресс» («после армии», «после разрыва с девушкой/молодым человеком», «после травмы» и т.п.). Но, согласитесь, – не все, кто служил в армии или расставался с девушкой или получал травмы – стали пациентами психиатров. Есть люди, обладающие чертами личности, сходными с таковыми у больных шизофренией (замкнутость, эмоциональная холодность, «своеобразное» мышление и т.д.), но и они вовсе не обязательно страдают этим расстройством. Подобные факты дают основания полагать, что шизофрения – болезнь многофакторная и в основе её лежат наследственность, индивидуальные черты личности, привычки и образ жизни, семейные и общественные взаимоотношения, и, наконец, факторы окружающей среды. Всё вышеперечисленное можно условно разделить на три группы: биологическую, психологическую и социальную. Только в случае нарушения всех трёх составляющих и становится возможным то, что психиатры всего мира называют термином шизофрения. Именно поэтому и оказываются зачастую тщетными усилия врачей, пытающихся вылечить эту болезнь только лекарством. То же самое происходит при попытках психоаналитиков воздействовать на клиента исключительно психологическими методами. Наиболее оправданным и эффективным является в настоящее время комплексный биопсихосоциальный подход к лечению этого сложного заболевания. ^ Многие из тех, кто когда-либо употреблял в своей речи такие слова, как бред, галлюцинации или психоз (в том числе и в свой адрес), не задумываются порой, что эти понятия имеют вполне конкретное значение и могут характеризовать болезнь, о которой здесь идёт речь. Поясним, что значат некоторые из них на языке психиатрии: Бред - совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разъяснении и разубеждении. Относится к расстройствам мышления. Больной относится к своим бредовым идеям, как к единственно правильным. Все попытки изменить его точку зрения вызывают протест, недоверие или даже агрессию к «непонятливому» собеседнику: «ну вот – и ты мне не веришь». Идеи могут быть совершенно абсурдными и нелепыми, а могут носить характер, близкий к реальности, но при этом занимать в сознании больного неадекватно значимое место. Галлюцинации - расстройства восприятия в виде ощущений, образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности. Галлюцинации могут восприниматься частью больных, как болезненные проявления, чуждые его личности. В этом случае, они, как правило, стремятся избавиться от них с помощью лекарств, особенно если они носят назойливый или устрашающий характер. Но нередко душевнобольной настолько охвачен этими переживаниями, что не может разграничить реальность и внутренние болезненные ощущения (звуки, видения и т.п.). Его поведение и мышление подчинено этим образам, и он как бы «существует в другом мире». Для человека психически здорового наиболее понятным сравнением может быть сновидение. В нём совершенно несовместимые, нелогичные события и действия не вызывают у нас удивления и чувства нереальности (человек может летать, умершие приходят к живым и т.п.). Именно так, не подвергая сомнению, воспринимают больные в психозе свои галлюцинаторные образы. Но в отличие от здоровых людей, эти образы сопровождают их наяву. Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и крайние степени эмоциональных нарушений (депрессии, мании) относятся к ^ Состояния, при которых они встречаются, носят название психозов. Поэтому шизофрения относится к группе так называемых ПСИХОТИЧЕСКИХ заболеваний. В отличие от следующей группы симптомов, эти расстройства называют ещё позитивными или продуктивными. Это говорит не об их положительных качествах, а показывает, что они что-то «добавляют» к условной норме. Вторая группа симптомов, носящая название негативных, относится к расстройствам, которые «отнимают» что-то от этой самой условной нормы. Сюда относятся: Апатия – отсутствие интереса к чему-либо, безразличие ко всему, абулия – безволие, аутизм - замкнутость, «уход в себя», эмоциональная холодность, безразличие. Приведённые выше симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, но чаще всего наблюдаются именно при шизофрении. В случае с шизофренией эти нарушения нередко носят более длительный характер, чем сами психотические расстройства. До недавнего времени (до появления нового поколения препаратов) эти расстройства считались практически необратимыми. Существуют и другие, менее специфичные явления, которые могут иметь место не только при шизофрении. Довольно часто приходится слышать от самих пациентов и их родственников о более привычных жалобах, таких, например, как бессонница, раздражительность, тревога, потеря аппетита и т.д. Наличие только этих расстройств в картине болезни не может быть основанием для постановки диагноза шизофрении. Но их появление нередко может стать признаком начинающегося обострения. ^ Прогноз при шизофрении во многом определяется типом течения болезни. Заболевание в ряде случаев ограничивается одним – двумя психотическими эпизодами. Если затем наступает ремиссия продолжительностью пять лет и более, это можно расценивать, как полное выздоровление. Вероятность возникновения нового эпизода болезни в этом случае равна таковому у здоровых людей. Но далеко не всегда болезнь протекает столь благоприятно – встречаются случаи длительного безремиссионного течения или непрерывно сменяющие друг друга обострения и ремиссии. И в том, и в другом случаях повлиять на прогноз болезни и сделать его более благоприятным можно и нужно! Необходимо строгое следование режиму приёма лекарств, несмотря на кажущееся, порой, «выздоровление». Оно может быть нестойким и продлиться без лечения совсем недолго. Шизофрения в период ремиссии подобна тлеющим углям: в любой момент она может «разгореться». Поэтому поддерживающую терапию (лечение в период ремиссии) назначают на несколько месяцев или даже лет. Чем более длительно применяются лекарства в период ремиссии, тем меньше вероятность нового обострения. ^ Необходимость приёма лекарств в период обострения понимает подавляющее большинство людей, в семье которых есть психически больной. Но важно знать также, для чего применяется тот или иной препарат. Некоторые родственники пытаются назначать и менять лечение самостоятельно, следуя своим представлениям о терапии или просьбам больного, хотя делать это категорически недопустимо! Случается, что при временном отсутствии препарата, например, галоперидола, «заменяют» его циклодолом («и тот и другой нам назначил врач») или пытаются лечить психотическое обострение феназепамом. Чтобы избежать подобного рода ошибок и осознанно контролировать приём лекарств больным членом семьи, необходимо знать некоторые общие принципы. Все препараты, применяемые в психиатрии, условно делятся на группы. Здесь приводятся четыре наиболее распространённые из них. 1. Нейролептики1. Важнейшую группу лекарств, используемых при шизофрении, представляют нейролептики, названные так почему-то по своему побочному действию - способности вызывать у чувствительных к ним больных так называемый нейролептический синдром. Он заключается в мышечной скованности, неусидчивости, чувстве «закручивания» мышц конечностей, «закатывании» глазных яблок, повышенном слюноотделении. Тем не менее, основное назначение этой группы лекарств – снятие психотической симптоматики. Поэтому, правильнее их было бы назвать антипсихотики. Именно это название сейчас всё чаще встречается в литературе. К этой группе относятся такие, казалось бы, разные препараты, как: аминазин, галоперидол, тизерцин, трифтазин, клопиксол, модитен-депо, неулептил, сонапакс, и некоторые другие. Это – так называемые типичные антипсихотики, применяемые психиатрами на протяжении уже десятков лет. Вторую подгруппу антипсихотиков представляют препараты нового поколения, чей побочный (нейролептический) эффект выражен в значительно меньшей степени и если проявляется, то, как правило, только в высоких дозах. К ним относятся: азалептин (лепонекс, клозапин), рисполепт (рисперидон, сперидан), зипрекса (оланзапин), солиан, сертиндол, сероквель, зелдокс, абилифай (в скобках указаны синонимы или препараты-аналоги). Название этой подгруппы – атипичные антипсихотики. Доказана эффективность этой группы и в отношении негативной симптоматики при шизофрении – при длительном применении снижается эмоциональная уплощённость, безразличие, апатия, повышается активность пациентов. Кроме того, приём препаратов этой группы может быть сокращён до одного - двух раз в день, что, безусловно, делает их более удобными. Довольно часто пациенты по тем или иным причинам отказываются от приёма лекарств: кому-то не нравится их вкус, кто-то недоволен их действием, основным или побочным. Многих больных и их родственников тяготит необходимость каждодневного трёхкратного приёма, который «привязывает» их к определённым условиям, затрудняет длительные поездки, пребывание «на людях». Кто-то, в силу болезни, не осознаёт необходимости строгого соблюдения режима приёма, а их родные не могут осуществить полноценный контроль. Для таких случаев созданы препараты пролонгированного (продлённого) действия. Их можно принимать (обычно в инъекциях) со значительно меньшей периодичностью – в среднем 1 раз в 1 – 3 недели. «Традиционные» представители этой группы: галоперидол-деканоат, модитен-депо, клопиксол-депо; «атипичный» пока один – рисполепт-конста. 2. КорректорыПосле знакомства с нейролептическим синдромом может возникнуть мысль: «зачем же тогда применять антипсихотики, особенно типичные, если их побочные действия столь неприятны, что превышают пользу от основного лечения?». К сожалению, иногда атипичные антипсихотики оказываются не настолько эффективными, чтобы обойтись исключительно ими. В ряде случаев к ним приходится присоединять традиционные нейролептики или назначать только их. Порой только в этом случае становится возможным выведение больного из обострения. Для профилактики нейролептического синдрома в этом случае психиатры часто прибегают к группе корректорОВ. Они снижают или полностью убирают эти побочные явления. К ним относятся циклодол, акинетон, паркопан, ПК-Мерц. Как следует из вышесказанного, приём препаратов этой группы при шизофрении оправдан только при наличии риска нейролептических осложнений. В случае бесконтрольного их применения в больших дозах возможны уже осложнения другого рода, напоминающие по своей картине психотические расстройства. 3. АнтидепрессантыНазначение следующей группы следует из её названия: антидепрессанты применяются для лечения состояний, характеризующихся продолжительными периодами пониженного настроения. К этой группе относятся: амитриптилин, мелипрамин, анафранил, лудиомил, пиразидол, золофт, паксил, ремерон, коаксил, ципрамил, ципралекс, иксел, симбалта, эфевелон, опра, феварин. Жирным шрифтом выделены препараты нового поколения, действующие избирательно на структуры мозга, отвечающие за депрессию и оказывающие, в результате меньшие побочные действия (сухость во рту, задержка мочеиспускания и др.). Антидепрессанты предназначены для длительного применения – несколько месяцев или даже лет. Только в этом случае можно рассчитывать на хороший результат. Кроме того, важно помнить: их эффект начинает проявляться не ранее, чем через 2 недели. 4. Транквилизаторытранквилизаторы применяются при тревожных состояниях. При лечении шизофрении применяются короткими курсами, чаще как вспомогательные (дополнительные к основному лечению) препараты. Представители группы: реланиум (релиум), седуксен, сибазон, диазепам, феназепам, нозепам, элениум, тазепам, рудотель, атаракс. В конце раздела лекарственных препаратов необходимо подчеркнуть: нет однозначно «плохих» или однозначно «хороших» препаратов. Все используемые психиатрами лекарства доказали свою эффективность в тех или иных случаях. Назначение каждого препарата может быть только индивидуальным и проводиться только врачом! Пациенты и их родные, в свою очередь, могут научиться контролировать их приём и правильно понимать цель лечения, особенно в период ремиссии. ^ Важнейшими нормативными документами, регулирующим сферу оказания медицинской и психиатрической помощи, являются: «основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22 июля1993 №5487-1 и Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 "О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ". Здесь приводятся статьи закона «О психиатрической помощи», вызывающие наибольшее количество вопросов: права пациентов, виды амбулаторного наблюдения, процедура госпитализации в недобровольном порядке. ^ Статья 4-я указанного закона предусматривает следующие права лиц, страдающих психическими расстройствами: (1) Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации, Конституциями республик в составе Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и республика составе Российской Федерации. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. (2) Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения; психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства; содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения; все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям; оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео- или киносъемки; приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом; помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом. (3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации. ^ Статья 11 определяет необходимость такой процедуры, как согласие на лечение: (1) Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. (2) Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. (3) Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. (4) Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом РСФСР, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. ^ (1) Амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. (2) Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. (3) Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. ^ (1) Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, (2) Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом здравоохранения. (3) Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской Документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. (4) Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь по просьбе или с согласия лица либо по просьбе или с согласия его законного представителя оказывается в консультативно-лечебном виде. При изменении психического, состояния лицо, страдающее психическим расстройством, может быть освидетельствовано без его согласия или без согласия его законного представителя по основаниям и в порядке, предусмотренным частью четвертой статьи 23, статьями 24 и 25 настоящего Закона. Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров. ^ Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия .его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. ^ (1) Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов. (2) Меры физического стеснения и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. (3) Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра, В случаях необходимости предотвращения действий, угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц, а также при необходимости розыска и задержания лица, подлежащего госпитализации, сотрудники милиции действуют в порядке, установленном Законом РСФСР "О милиции". ^ Безусловно, проблем и вопросов, возникающих в связи с психическим заболеванием великое множество. Даже просто перечислить их все – задача непосильная. Тем не менее, есть среди них типичные, встречающиеся наиболее часто в семьях больных шизофренией. Например, такие (со слов родственников): «он/она не считает себя больным, не пьёт лекарства, не ходит в диспансер, не хочет лечиться», «он/она нелепо ведёт себя или допускает нелепые высказывания», «он/она ничего не делает по дому, ни к чему не проявляет интереса, не следит за собой, целыми днями лежит на диване», «он/она постоянно курит или пьёт чай», «он/она громко слушает музыку по ночам, шумит, не даёт спать окружающим», «он/она проявляет грубость или агрессию к родным и близким». Отдельно можно выделить трудности, связанные с обращением в официальные структуры (медицинские, правовые, социальные). Это, как правило, вопросы, возникающие при госпитализации, при общении с врачами диспансера и стационара, сотрудниками правоохранительных органов. Дать универсальные рецепты решения каждого из них невозможно. Но есть простые правила, использование которых позволит, если не решить её сразу, то, по крайней мере, увидеть выход из создавшейся ситуации. Не менее важно очертить для себя и те проблемы, решение которые лежит за пределами ваших возможностей, чтобы не расходовать понапрасну свои силы и эмоции. Для максимально успешного решения возникающих проблем необходимо определиться, какими силами и средствами вы можете воспользоваться, чтобы «не палить из пушки по воробьям» или, наоборот, «не пытаться сразить слона дробиной». Вряд ли целесообразно вызывать сотрудников милиции, если больной человек отказывается принимать дома лекарства и при этом ведёт себя спокойно и адекватно. Не имеет смысла уговаривать больного сходить в диспансер за лекарством, если он своим поведением в данный момент уже представляет для окружающих непосредственную угрозу. Бесполезно в очередной раз доказывать больному, что голос, который он слышит у себя в голове, принадлежит не соседу, и тот не облучает его через стену – только устанете сами и вызовите раздражение больного своей «непонятливостью». Приведенные ситуации должны решаться совершенно различными способами. Средства и методы, применяемые в этих случаях можно разделить на психологические, медицинские и социально-правовые. Наиболее доступным и применимым в домашних условиях может стать психологический подход в решении возникающих вопросов. Каждый может стать для себя и своих близких «домашним психологом«, если будет следовать определённым правилам. Порой, говоря, что стремимся помочь своему подопечному, мы на самом деле, решаем собственные проблемы. И это нормально! Это родственникам, а не самому больному(!), доставляет неудобство громкая музыка по ночам, разговоры с несуществующим собеседником, агрессивное поведение, постоянный табачный смрад или горы мусора в квартире. Поэтому оказываются бесполезными призывы к порядку, попытки стыдить: «посмотри на кого ты похож», увещевать: «это не нормально – так нельзя, ты должен то-то и то-то…». Больной, в лучшем случае, может спокойно заявить: «мне нравится так жить – я никому ничего не должен»; и вам нечего будет на это ответить. В худшем же, он, как малый ребёнок станет «капризничать», раздражаться в ответ на ваши слова, может быть, даже оскорблять вас. Почему так происходит? Вероятнее всего, потому что вы, как строгий родитель (неважно, кем вы ему доводитесь на самом деле) пытаетесь «учить его жить». В приказном тоне, не объясняя, зачем это ему (и вам) нужно, навязываете некие нормы, истинность которых может быть не столь очевидна для самого больного. При этом вашему собеседнику отводится заведомо подчинённая роль - как малому беспомощному ребёнку в семье, которую он вынужден принять и вести себя соответственно. Взаимодействие станет более эффективным, если перейти от «приказного» или «заигрывающего» тона на партнёрский стиль взаимоотношений, в котором обе стороны выступают на равных, учитывая интересы друг друга. Они как бы заключают между собой словесный договор. Например, мать берёт на себя приготовление еды и стирку, а сын, со своей стороны, отвечает за уборку в квартире и вынос мусора. При этом все пункты «договора» должны быть заранее чётко оговорены (периодичность уборки, например). Иначе не избежать взаимных претензий: «чего убирать – и так чисто, в прошлом году только убирался». Субъективные критерии той же чистоты у всех разные, даже у здоровых членов одной семьи, оценить их сложно. Ещё сложнее выполнить такие требования родных, как: «веди себя хорошо, иначе опять попадёшь в больницу», «слушайся родителей» и т.п. Такие «условия» носят уже совершенно субъективный характер и не вносят никакой ясности. И уж тем более, не могут быть информацией к действию. Однажды, при очередном поступлении, один пациент с удивлением (!) узнал от врача, что, слушая громкую музыку по ночам, он мешает спать родителям и соседям, и это вынуждает их госпитализировать его в стационар. При этом родители говорили всегда только одну дежурную фразу: «плохо себя ведёшь – поезжай, полечись». Они признали, что ни разу не беседовали с ним о причинах стационирования, не высказали чётко и конкретно своих претензий к его поведению, уклонялись от прямых ответов на его вопросы. А как взаимодействовать с человеком, высказывающим идеи, не соответствующие реальности, или сообщающего вам об услышанной из телевизора информации, «предназначенной только для него»? Вы уже знаете, что подобные высказывания называются бредом. Говорилось также и о бесполезности попыток переубедить такого больного. Реальные факты, несмотря на свою очевидность, не принимаются им во внимание – учитываются только те их них, которые служат «доказательством» бредовой идеи. Видя невозможность доказать что-либо, некоторые пытаются во всём соглашаться с больным – «лишь бы успокоился». Но и это приводит только к худшему результату: вы становитесь «соучастником» чуждых вам событий и со временем окажетесь не в состоянии соответствовать всем нелепым бредовым переживаниям больного. Возможно даже, перейдёте в разряд «врагов». Лучшим способом ответа здесь будет примерно такой: «я понимаю твои переживания и уважаю твою точку зрения по этому вопросу, но я имею своё мнение на этот счёт». При этом старайтесь максимально избегать обсуждения самой фабулы (содержания) бреда – больной всё равно сориентирован в ней лучше, чем вы. Считается, что наилучший результат, которого можно добиться в борьбе с бредовыми переживаниями – это снижение их актуальности (дезактуализация). Отсюда вывод – общайтесь с больным на любые темы, не затрагивающие темы его переживаний. Ещё один важный принцип: старайтесь никогда не обманывать больного. Даже если вам однажды удалось путём обмана добиться своей цели, в последующем он просто перестанет вам доверять. Обман – «одноразовое» средство и допускается только в крайних случаях – когда вам или кому-либо другому грозит реальная опасность в результате возможных агрессивных действий больного человека. Немногим лучше намеренного обмана «работают» голословные обещания, бездумно раздаваемые больному, да и не только ему. Это может быть ультимативное заявление матери с целью «проучить» сына: «попадёшь ещё раз в больницу – не выпишу тебя больше». Скорее всего, подобное обещание так и остаётся обещанием, да и выписка больного, если он дееспособен, определяется его состоянием, а не желанием родителей. Насколько «серьёзно» будет потом он относиться к другим, столь же «весомым» словам матери? Вопрос риторический… Опыт показывает, что нарушенные взаимоотношения в семье приводят к очередной госпитализации чаще, чем само по себе ухудшение психического состояния. Нередко конфликты с близкими служат пусковым механизмом, провоцирующим обострение психической болезни. Именно поэтому гармонизация отношений между всеми (а не только с больным) членами семьи является залогом длительной ремиссии и улучшения прогноза болезни. Всё вышесказанное можно более кратко представить так:
Тем не менее, даже самый опытный психолог оказывается, зачастую, бессилен повлиять на поведение больного шизофренией. Там, где психологические методы неэффективны или недостаточно эффективны, целесообразно привлекать имеющиеся у вас медицинские ресурсы. В силах родных организовать контроль своевременности приёма лекарств, напомнить о дате очередного посещения диспансера или инъекции пролонгированного препарата. Родственники, обладая некоторыми минимальными знаниями, могут контролировать симптомы болезни, предупреждая тем самым возможные рецидивы. В случае возникновения побочных проявлений препаратов, они могут объяснить больному причину этого состояния, успокоить его, напомнить о приёме корректоров. В сложных ситуациях, когда со стороны больного имеет место активное нежелание лечиться, родные вынуждены давать лекарства без его ведома, подмешивая их к напиткам или еде. Зачастую такой способ оказывается эффективным настолько, что в течение месяцев или даже лет позволяет избежать обострения и госпитализации. Но в какой-то момент может показаться, что без вмешательства психиатра не обойтись. Такой вывод можно сделать только в случае появления каких-либо признаков, относящихся к симптомам болезни. Бывают ситуации, которые родным кажутся непривычными, но они могут носить совершенно безобидный и естественный характер. Например, желание длительно болеющего человека пойти работать или создать семью само по себе не может служить причиной настороженного отношения к его состоянию. Настораживать могут в этом случае неадекватно приподнятое настроение, повышенная говорливость, суетливость, несвойственные ему ранее и т.п. Что делать в этом случае? Прежде всего, обратится в психоневрологический диспансер по месту жительства. Участковый врач осмотрит больного, оценит его состояние, назначит или сменит лечение. При нежелании пациента идти в стационар, родственники могут написать заявление на имя главного врача ПНД с просьбой освидетельствовать больного на дому с описанием причин такой просьбы. В случае серьёзности фактов, изложенных в заявлении, участковый врач осматривает такого пациента на дому. Если больной состоит на диспансерном наблюдении (а это большинство пациентов нашей больницы), разрешение суда на освидетельствование не требуется. При вынесении участковым психиатром решения о необходимости госпитализации, он оформляет направление в психиатрическую больницу по месту жительства. По желанию пациента или его законного представителя он может быть направлен в любой психиатрический стационар данного субъекта федерации при условии согласия администрации этого стационара. В случаях, когда состояние пациента требует неотложной госпитализации, например при угрозе жизни его самого или других лиц, можно обойтись без осмотра участкового врача. Решение о необходимости госпитализации принимает в этой ситуации единолично врач-психиатр бригады «скорой помощи» на основании соответствующих статей Закона «О психиатрической помощи…». При этом транспортировка до больницы городского подчинения (независимо от её местонахождения – в городе или за городом) может быть произведена как самостоятельно самим пациентом, так и специализированной психиатрической бригадой «скорой помощи». Задача родственников в этом случае - подготовить больного к лечению в стационаре, даже если его отношение к этому крайне негативное. При этом не стоит угрожать ему больницей – лучше спокойно поставить перед фактом: «твои такие-то действия вынуждают нас принять ответные меры - обратиться за помощью к психиатрам». В случае, когда сотрудники медицинской бригады не в состоянии справиться с возбуждённым или агрессивным больным, они могут обратиться за помощью к сотрудникам милиции, которые, согласно ст.ст. 5 и 10 Закона «О милиции» и ст. 30 п.3 Закона «О психиатрической помощи…» обязаны оказывать содействие в указанных случаях. Случается, что сотрудники милиции самостоятельно доставляют больного к месту госпитализации. Теперь о самом, пожалуй, неприятном, но, в ряде случаев, единственно возможном способе решения серьёзной проблемы – агрессии и других видов противоправного поведения, совершаемого некоторыми психически больными. Существует распространённое заблуждение: что бы ни сделал психически больной человек – ему «всё сойдёт с рук». Это, мягко говоря, не совсем так. Сотрудники милиции, действительно, неохотно заводят уголовные дела по факту тех или иных противоправных действий, совершаемых заведомо психически больными лицами, если эти действия не относятся к категории тяжких преступлений. Родственники, в свою очередь, нередко забирают ранее написанные заявления из милиции. Проще всего в этих случаях привезти больного в психиатрическую больницу – «пусть там разбираются». А затем, по миновании обострения, родные зачастую не желают выписывать больного: «мы его боимся – вдруг опять что-нибудь натворит». Случается, что так оно и происходит. И порой уже не обострение болезни, а психологический фактор – ощущение безнаказанности - играет свою отрицательную роль. В этом случае, когда многократно повторяются ситуации, представляющие угрозу жизни и здоровью окружающих, необходимо настаивать на возбуждении уголовного дела и привлечении нарушителя к ответственности. Получив отказ в милиции, нужно обратиться в прокуратуру с соответствующим требованием и жалобой на бездействие сотрудников милиции. Если вам удалось возбудить уголовное дело, следователь или суд назначают судебно-психиатрическую экспертизу, задача которой решить, мог ли подэкспертный осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В случае положительного ответа на этот вопрос, суд признаёт испытуемого вменяемым и виновным в совершении преступления и определяет соответствующую меру наказания. В случае невменяемости лица, совершившего противоправные действия, оно, действительно, освобождается от уголовной ответственности и ему назначается тот или иной вид принудительного лечения. Не путать с госпитализацией в недобровольном порядке(!). Невменяемым человек признаётся только в отношении совершённого им конкретного действия, а не вообще невменяемым, и в каждом подобном случае, в отличие от недееспособности, она определяется отдельно для каждого эпизода. Виды принудительных мер медицинского характера, которые может назначить суд, определены в ст. 99 Уголовного кодекса Российской Федерации и ст. 13 п.5 закона «О психиатрической помощи…» К ним относятся: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. ^ Как и любая другая хроническая болезнь, психическое заболевание накладывает отпечаток не только на страдающего им человека, но и на всё так называемое ближайшее окружение. Проведены исследования, доказывающие психологическое влияние, которое оказывает болезнь на всех членов семьи. Все они находятся в постоянном стрессе. И это зависит не только от особенностей поведения больного человека или течения болезни, но от самого факта наличия психического расстройства. Отсюда можно сделать вывод о необходимости комплексного решения проблемы, не ограничиваясь оказанием помощи одному только больному члену семьи, но и вовлекая в реабилитационный процесс всех заинтересованных лиц. С этой целью создаются и активно работают общественные организации, клубы, инициативные группы. Одна из таких групп, впоследствии объединившаяся в клуб родственников «Надежда» организована на базе психиатрической больницы № 10. информация о ней приведена ниже. ^ Клуб родственников «Надежда» располагается на базе Центра социального обслуживания «Бибирево» по адресу: г. Москва, ул. Мурановская, 8 кв. 52. тел. 405-69-42 Инициативная группа родственников сформировалась в ходе совместного участия в психообразовательных занятиях, проводимых в Московской городской психиатрической больнице № 10 Департамента здравоохранения г. Москвы. (Московская обл., Ногинский район, с. Кудиново, ул. Центральная). Общаясь друг с другом в ходе занятий, мы увидели, что сходные проблемы имеет почти каждая семья, где есть душевнобольной родственник. Наиболее частые из них: - психологическое напряжение и чувство вины у членов семьи, - недостаток информации о психическом заболевании, методах лечения и реабилитации, - социально-бытовые сложности, возникающие при совместном проживании с психически больным родственником, - материальные трудности. Мы пришли к выводу о необходимости совместной работы по решению наших проблем, и объединиться с теми, кто готов активно участвовать в достижении наших целей и задач. Клуб «НАДЕЖДА» имеет свой устав и определяет следующие цели и задачи: ^
Более подробную информацию о Совете родственников можно получить по адресу: http://clubnadezhda.narod.ru/ комментарии направляйте, пожалуйста, по электронным адресам: [email protected] clubnadezhda@yandex ^ В Москве существуют и другие организации, способные оказать поддержку лицам, страдающим психическими расстройствами и их семьям. Их адреса и телефоны приведены ниже.
Страницы для заметок Страницы для заметок из |
||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям