Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта
|
|
Скачать 0.73 Mb.
|
|
^
Эффективность результатов речевой коррекции зависит от правильно построенного алгоритма работы логопеда, его взаимодействия с сопряженными специалистами. Прежде чем начать работу с ребенком, имеющим речевые нарушения, логопеду необходимо иметь заключение от таких специалистов, как хирург-стоматолог и ортодонт. К сожалению, сегодня далеко не все логопеды, приступая к работе с детьми, имеют возможность получить достоверные сведения о состоянии и функциях артикуляционного аппарата ребенка от соответствующих специалистов. Этому мешает ряд организационных недоработок: например, в стандартной форме-направлении в логопедическую группу отсутствует графа о состоянии артикуляционного аппарата, наличие заключения ортодонта и хирурга-стоматолога. Согласно протоколам ведения детей с аномальным прикреплением уздечки языка, с целью профилактики зубочелюстных и речевых нарушений пластику уздечки следует проводить лишь тем детям, у которых выявлены признаки формирующейся патологии — ретрогении, уплощении фронтального отдела нижней челюсти и нарушения речи, обусловленные этими деформациями артикуляционного аппарата. Для анализа ситуации в каждом конкретном случае необходимо направлять ребенка на обследование к ортодонту, который при необходимости направляет ребенка к хирургу-стоматологу. Пластика проводится в амбулаторных условиях с использованием местного наркоза. После проведения пластики уздечки языка назначается миогимнастика, дополняемая аппаратурным лечением (миофункциональная терапия). К сожалению, надо признать, что из деятельности ортодонта за последние годы полностью выпала профилактическая работа с дошкольниками, в то время как, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.05.2006 г. № 289, ортодонт обязан осуществлять профилактическую и лечебно-диагностическую работу с детьми с первых месяцев жизни. Казалось бы, на сегодняшний день для проведения профилактической лечебной работы с дошкольниками все есть: ортодонты, владеющие новыми миофункциональными методиками лечения, энтузиазм врачей, желающих проводить эту работу. Так что же мешает? Самое главное — низкий уровень просветительской работы — родители не знают, что заниматься зубочелюстными аномалиями нужно с самого раннего возраста детей. По инициативе главного врача городской стоматологической поликлиники г. Раменское В.Л. Купцова был специально выделен ортодонт Р.А. Выбоч для обследования детей из специализированных логопедических групп и определения показаний к их ортодонтическому и хирургическому лечению. Обследование проводилось непосредственно в группе детского сада № 82 в присутствии воспитателя и логопеда. Данные обследования были внесены в логопедические истории наблюдавшихся детей, и каждому ребенку давалось направление к ортодонту с указанием диагноза. По окончании обследования было проведено собрание с родителями, где врач подробно разъяснил каждой матери состояние полости рта ребенка, как неправильный прикус влияет на речевые проблемы и какие причины приводят к нарушениям зубочелюстного развития. Кроме того, говорилось о возможностях современных методов лечения и демонстрировались современные средства ранней коррекции зубочелюстных деформаций, способствующих устранению речевых нарушений. Такие беседы крайне полезны, они убеждают многих родителей в необходимости пройти предлагаемую программу коррекции. В кабинете ортодонта в процессе обследования подробно заполнялась история болезни ребенка, уточнялся диагноз и назначалось обследование у хирурга-стоматолога, после чего родители получали заключение о назначаемом лечении как от ортодонта, так и от хирурга. Обследование в присутствии логопедов — отличная школа для них, поскольку подробно объясняются причины выявленных отклонений в развитии зубочелюстной системы у каждого осматриваемого ребенка. Детский сад № 82 г. Раменское был выбран нами для проведения обследования не случайно. На протяжении 5 лет просветительская работа, проводившаяся здесь по линии общества «Знание» в виде небольших семинаров для родителей поступающих в детский сад детей, дала эффективный результат. В ходе обследования мы осмотрели 138 детей, и лишь у 14% из них не выявились отклонения в развитии зубочелюстной системы. Вредные привычки были обнаружены у 25% детей, нарушения дыхания — у 28 и речевые нарушения — у 13%. При этом укороченная уздечка языка была выявлена у 16% малышей. По полученным в результате обследования данным можно сделать вывод, что в постановке диагноза логопеду необходимо учитывать не только пороки развития (короткую уздечку языка), но и аномалии зубочелюстной системы. Для уточнения основных симптомов нарушений произношения у детей необходимо не только заключение о наличии у ребенка нарушений слуха, зрения и интеллекта, но и обязательное проведение ортодонтического обследования, которое во многих случаях позволяет более корректно и точно поставить диагноз и наметить соответствующий план лечения. В форму направления на медико-педагогическую комиссию необходимо также включить обязательный осмотр у ортодонта и хирурга-стоматолога, подтверждаемый их письменным заключением. Современное законодательство позволяет принять решение об этом и на региональном уровне, что, несомненно, сделает работу логопедов значительно более эффективной. Ведь своевременная коррекция дисфункций и нарушений развития ЗЧС позволит подарить малышам не только красивую улыбку, но и полноценное здоровье. Приложение 1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отклонение |
^ |
||
при первом осмотре |
через 6 мес. |
через год |
|
Инфантильное глотание |
43 |
21 (49%) |
9 (21%) |
Ротовое дыхание |
42 |
23 (51%) |
8 (20%) |
Сочетанная патология |
33 |
24 (73%) |
22 (67%) |
^
Отклонение |
^ |
||
при первом осмотре |
через 6 мес. |
через год |
|
Инфантильное глотание |
38 |
36 |
36 |
Ротовое дыхание |
45 |
43 |
43 |
Сочетанная патология |
21 |
21 |
21 |
У детей с нарушениями функции дыхания, не имеющими патологии размера и структуры дыхательных путей, использование миофункциональных трейнеров позволяет восстанавливать носовой тип дыхания и нормализовать функции дыхательной системы за 2—3 мес. Поэтому комплексное лечение детей с подобными нарушениями необходимо начинать в раннем возрасте. Учитывая распространенность детских бронхолегочных заболеваний в нашей стране, мы рекомендуем этот метод к широкому применению в отечественной практике детского лечения.
^
Профилактическое направление медицинской помощи детям в нашей стране имеет давние традиции. В возрасте 3—6 лет большое количество детей посещают дошкольные учреждения или различные дошкольные гимназии, что дает возможность организовать профилактику на групповом уровне. Физиологическое и социальное развитие ребенка позволяет составлять и реализовывать индивидуальные комплексы лечебно-профилактических мероприятий, которые подробно описаны в отечественной литературе (Н.Г. Снагина [16]). Основная задача профилактической работы на данном этапе — найти организационные формы сотрудничества специалистов разного профиля для координации совместных усилий и повышения уровня мотивации родителей.
Одна из причин низкой эффективности профилактической работы в организованных детских коллективах — отсутствие методики и показателей оценки работы специалистов. Так, например, для стоматологов единственным показателем является количество осмотренных детей, но это — лишь первый этап, после которого необходимы определение объема и планирование лечебно-профилактических мероприятий, обучение родителей правильному выполнению назначенных процедур, поэтапный контроль за выполнением которых, не говоря уже об оценке их эффективности, крайне затруднителен. Поэтому привлечение к проведению профилактических мероприятий педагогического персонала детских дошкольных учреждений может существенно облегчить задачу выявления миофункциональных нарушений у детей, поскольку требует гораздо меньших временных затрат и усилий. В связи с этим инициатива логопедов специализированного Дома ребенка № 25 УЮЗАО Москвы по реализации предлагаемой программы профилактики заслуживает самого серьезного внимания и поддержки.
Особенностью данного учреждения является то, что его воспитанники — дети в возрасте от 1,5 до 6 лет, имеющие патологию ЦНС и отставание в развитии различной степени тяжести, в том числе синдром Дауна.
Проведенный для всего персонала семинар посвящался подробному рассмотрению этиологии зубочелюстных аномалий, ранних признаков и факторов риска их развития, а также методов ранней диагностики подобных нарушений.
При осмотре ортодонты выявляли не только отклонения в формировании зубочелюстной системы, но и факторы риска их возникновения, в первую очередь функциональные нарушения. Из 60 детей в профилактике нуждались 51 (85%). Для каждого малыша был составлен индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий: дыхательная гимнастика для всех детей старше 3 лет и ношение стандартных вестибулярных пластинок Мирру различных модификаций для миотерапии, нормализации функций языка и губ, устранения вредных привычек по показаниям.
Вестибулярные пластинки назначались либо на время сна, либо для дневной активной миотерапии. Использовались следующие модификации: простая (мягкая или жесткая), с козырьком (мягкая или жесткая), с заслонкой от языка и активатором для языка (с бусинкой). Простая вестибулярная пластинка назначалась детям с вредными привычками сосания пальцев или посторонних предметов при отсутствии отклонений в строении зубных рядов или небольшой протрузии резцов верхней челюсти; пластинка с козырьком (или упором для резцов нижней челюсти) — при наличии выраженной сагиттальной щели, инфантильном глотании. Детям с привычным межзубным положением языка предлагали пластинку с заслонкой от языка; при задержке психоречевого развития и синдроме Дауна — пластинку с активатором для языка (с бусинкой). Из программы сразу пришлось исключить 10 детей с наиболее тяжелой патологией ЦНС. Всего пластинки были назначены 27 малышам.
Затем проводился повторный семинар для сотрудников, на котором основное внимание было уделено роли каждого из них в предстоящей работе. Среди персонала обязанности распределялись следующим образом: воспитатели групп занимались дыхательной гимнастикой и контролировали использование вестибулярных пластинок детьми во время сна; логопеды проводили индивидуальные занятия по миотерапии с применением вестибулярных пластинок.
Период адаптации (февраль—март 2007 г.) у основной массы детей прошел успешно в течение 3—4 недель. У двоих детей (7,5%) с умственной отсталостью и грубой задержкой речевого развития резко отмечалось негативное отношение к пластинкам, что проявлялось в виде плача, нежелания брать их в рот. Эти дети были исключены из дальнейшего участия в нашей программе. Еще у троих малышей (11,2%) период адаптации был более длительным, им требовались дополнительное внимание и регулярный контроль. Некоторые трудности организационного порядка возникли у 3 детей (11,2%), находящихся на пятидневном пребывании в Доме ребенка. После выходных дней, когда родители забирали их домой, эти дети забывали приносить пластинки обратно, дома их почти не использовали, что также удлинило период адаптации.
За период наблюдения (март—июль 2007 г.) на усыновление или в другие учреждения были переданы 12 малышей, среди оставшихся 15 положительная динамика отмечена у 5 детей (33,3%): полное устранение или уменьшение вертикальной щели (20%), устранение или уменьшение сагиттальной щели (13,3%).
Отдельно следует отметить состояние детей с синдромом Дауна. При этой патологии хорошо известны лицевые признаки у взрослых пациентов: недоразвитие средней зоны лица, макроглоссия, макрогения, ротовое дыхание, типичное межзубное положение языка. У всех обследованных детей, имеющих названную патологию, наблюдалось нейтральное соотношение челюстей, но ротовое дыхание и постоянное межзубное положение языка, сниженный тонус. Цель использования вестибулярной пластинки с активатором в этом случае — контролировать тонус и положение языка и губ ребенка (в покое они должны быть сомкнуты), что должно помочь сохранить нейтральное соотношение челюстей и стимулировать носовое дыхание. В течение 4 мес. применения этой пластинки у всех детей сохранилось нейтральное соотношение челюстей, что дает право говорить о положительном прогнозе.
Для всех сотрудников Дома ребенка участие в работе по профилактике зубочелюстных аномалий у детей было новым, непривычным видом деятельности. Это создавало на первом этапе определенные трудности в несогласованности действий сотрудников, работающих в разные смены. Тем не менее положительный результат, отмеченный за 4 мес. у 33,3% детей, демонстрирует эффективность и жизнеспособность такой формы работы, что позволяет рекомендовать его для детских дошкольных учреждений и в первую очередь с круглосуточным пребыванием детей.
1 Раздел написан ортодонтом Л.Л. Никифоровой (Иркутская детская клиническая больница, отделение челюстно-лицевой хирургии).
1 Раздел написан детским стоматологом, канд. мед. наук Е.А. Сатыго.
1 Раздел написан канд. мед. наук В.М. Чапала и канд. мед. наук В.Л. Купцовым.
1 Составлено детским стоматологом, канд. мед. наук Е.А. Сатыго (Санкт-Петербург).
1 Составлено канд. мед. наук доцентом И.Н. Минаевой, логопедом А.С. Аксеновой, главным врачом Дома ребенка № 25 Москвы Л.К. Слепак.
плохо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям