Рис. 4. Алгоритм скрининга рака предстательной железы
Конечной ее целью является улучшение качества жизни и снижение смертности мужчин от РПЖ. С 2008 г. данная программа реализуется на промышленных предприятиях г. Комсомольска-на-Амуре. За период 2008–2010 гг. профилактический осмотр прошли 29214 работников, выявлено 779 случаев урологических заболеваний (2,7%) и у 51 мужчины – рак предстательной железы, из них 19 человек (37,3%) имели I–II стадии заболевания. Выявляемость составила 0,17%, что свидетельствует о достаточной эффективности мероприятий внедряемой программы.
Таким образом, эпидемиологическое исследование, проведенное в Сибирском, Дальневосточном федеральных округах, Хабаровском крае и г. Комсомольске-на-Амуре, показало наличие территориальной вариабельности в распространенности РПЖ, рост заболеваемости во всех изучаемых популяциях, позволило выявить факторы риска развития заболевания, обосновать и предложить мероприятия по профилактике заболевания.
ВЫВОДЫ
Рак предстательной железы в структуре онкологической заболеваемости мужского населения СФО (7,3%) и ДВФО (5,8%) занимает 4-е место. Показатели заболеваемости 21,7 и 18,10/0000 (2004–2008 гг.) ниже среднероссийского уровня (26,00/0000). Средний возраст больных в СФО – 70,20,2 лет, в ДВФО – 68,20,3 лет (РФ – 70,0 лет). Стандартизованные показатели заболеваемости РПЖ с 1994 по 2008 г. выросли в СФО в 2,4 раза (с 10,5±0,7 до 25,6±1,00/0000), в ДВФО – в 2,2 раза (с 9,2±1,2 до 20,7±1,60/0000). Прогнозируемый уровень в 2013 г. – 28,3 и 23,20/0000 соответственно. К территориям повышенного риска относятся Томская, Новосибирская, Омская, Сахалинская области, Хабаровский и Приморский края.
В структуре онкологической заболеваемости мужчин Хабаровского края рак предстательной железы занимал 4-е место (6,9%), показатель заболеваемости составил 22,2±1,60/0000. Средний возраст больных – 68,5±0,6 лет. Темп прироста стандартизованного показателя между 1994–1998 и 2004–2008 гг. – 138,5%, по прогнозу в 2013 г. заболеваемость может достичь 29,8±1,80/0000.
В г. Хабаровске стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ мужского населения составил 20,5±2,30/0000, в г. Комсомольске-на-Амуре – 39,0±4,90/0000 (2004–2008 гг.), темпы прироста – 117,3 и 221,4% соответственно. Средний возраст больных РПЖ в г. Хабаровске – 68,6±0,8 лет, в г. Комсомольске-на-Амуре – 69,0±0,9 лет. Согласно прогнозу заболеваемость РПЖ в 2013 в г. Хабаровске может составить 26,4±4,60/0000, в г. Комсомольске-на-Амуре – 54,9±13,30/0000.
У работников промышленных предприятий с вредными условиями труда стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ составил 160,00/0000, смертности – 110,40/0000, что в 2,1 (χ2=8,06, р=0,005) и в 7,4 раза (χ2 =53,73, р<0,0001) соответственно выше, чем у «прочих» жителей г. Комсомольска-на-Амуре.
Эндогенные факторы: возраст 50 лет и старше, генетическая предрасположенность, особенности половой жизни, сопутствующие заболевания и экзогенные: особенности питания, вредные привычки, профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, свинец, углеводороды, нефтепродукты и др.) – являются основополагающими при формировании групп повышенного риска развития рака предстательной железы среди мужчин Хабаровского края.
Показатели распространенности РПЖ в г. Комсомольске-на-Амуре составили 170,60/0000, выявляемости на профосмотрах –15,7% (РФ–15,3%), запущенности – 19,6% (РФ – 19,0%), одногодичной летальности – 8,3% (РФ –15,0%), число больных, состоящих на учете 5 и более лет, – 20,4% (РФ – 30,5%) – все это указывает на недостаточный объем проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
Разработанные алгоритмы и программа мероприятий по профилактике (селективный скрининг) РПЖ, внедрение их на промышленных предприятиях позволили выявить на профилактических осмотрах урологические заболевания у 2,7% обследованных мужчин, РПЖ – у 0,17%, из них 37,3% имели I–II стадии заболевания.
^
Включить результаты исследования в территориальную целевую программу «Онкология» в раздел «Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований».
Внедрить в лечебно-практических учреждениях здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи, как для организованного, так и неорганизованного мужского населения, разработанный алгоритм и программу по ранней диагностике рака предстательной железы.
Администрации МУЗ «Городской онкологический диспансер» Комсомольска-на-Амуре необходимо решить вопрос о введении в штатное расписание ставки онкоуролога.
Формировать группы повышенного риска развития РПЖ при диспансеризации мужчин с учетом факторов риска (возраст, генетическая предрасположенность, особенности питания, образ жизни, воздействие профессиональных вредностей, сопутствующие заболевания, стрессы и др.).
При формировании групп онкологического риска врачам- онкоурологам следует тесно контактировать с врачами-гигиенистами и профпатологами. При проведении ежегодных медицинских осмотров работников заводов оборонной промышленности с вредными и опасными условиями труда необходимо в состав врачебной бригады включать врача-уролога и УЗИ-специалиста для выявления лиц с повышенным риском развития РПЖ с обязательным контролем уровня ПСА.
Рекомендовать обязательное проведение пальцевого ректального обследования зоны предстательной железы у мужчин в возрасте 50–75 лет, обратившихся за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение.
Использовать данные по распространенности рака предстательной железы и данные прогноза на территории края для улучшения урологической службы на местах (при обосновании сети, кадров, материально-технического оснащения).
С целью повышения квалификации включить материалы исследования по раку предстательной железы в цикл лекций по онкологии для студентов медицинских вузов, колледжей, слушателей факультетов повышения квалификации врачей.
^
Рознер В.Э.А. Оценка эффективности применения «Формулы баланса для женщин» – продукта «Элементы жизни» интерсетевого холдинга компании «Глорион» в комплексной химиопревенции на ранних стадиях развития рака простаты [Текст] / В.Э.А. Рознер, С.И. Хряковский // Актуальные вопросы практического здравоохранения: сборник научно-практических работ организаторов здравоохранения, врачей и научных работников Хабаровского края, посвященный 70-летию здравоохранения г. Комсомольска-на-Амуре. – Комсомольск-на-Амуре: Изд-во гос. техн. ун-та, 2006. – С. 591–594.
Рознер В.Э.А. Клинический опыт использования результатов свободного и связанного ПСА как маркера для выявления у пациентов рака предстательной железы [Текст] / В.Э.А. Рознер, С.И. Хряковский, Т.В. Кравченко // Актуальные вопросы практического здравоохранения: сборник научно-практических работ организаторов здравоохранения, врачей и научных работников Хабаровского края, посвященный 70-летию здравоохранения г. Комсомольска-на-Амуре. – Комсомольск-на-Амуре: Изд-во гос. техн. ун-та, 2006. – С. 624–625.
Рознер В.Э.А. Комплексная оценка факторов риска, влияющих на возникновение рака предстательной железы, у работников промышленных предприятий [Текст] / В.Э.А. Рознер, Л.И. Гурина // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: материалы 8-й Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2006. – С. 127–128.
Рознер В.Э.А. Диагностика рака предстательной железы [Текст] / А.И. Зеленый, В.Э.А. Рознер, И.И. Рогозин // Актуальные вопросы практического здравоохранения: сборник научно-практических работ организаторов здравоохранения, врачей и научных работников Хабаровского края, посвященный 75-летию здравоохранения г. Комсомольска-на-Амуре. – Комсомольск-на-Амуре: Изд-во гос. техн. ун-та, 2007 – С. 166–168.
Рознер В.Э.А. Применение биологически активных добавок на примере «Формулы баланса для мужчин» с целью химиопревенции у пациентов с заболеваниями предстательной железы [Текст] / В.Э.А. Рознер, С.И. Хряковский, А.И. Зеленый // Актуальные вопросы практического здравоохранения: сборник научно-практических работ организаторов здравоохранения, врачей и научных работников Хабаровского края, посвященный 75-летию здравоохранения г. Комсомольска-на-Амуре. – Комсомольск-на-Амуре: Изд-во гос. техн. ун-та, 2007. – С. 161–162.
Рознер В.Э.А. Заболеваемость раком простаты на промышленных предприятиях с вредными и опасными условиями труда [Текст] / В.Э.А. Рознер, Л.И. Гурина, С.И. Хряковский // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии: сборник работ VI Всероссийской конференции молодых ученых. – М., 2007. – С. 127–128.
Рознер В.Э.А. Комплексная оценка факторов риска рака предстательной железы на примере работников промышленного предприятия КНААПО (г. Комсомольск-на-Амуре) в цехах с вредными и опасными условиями труда [Текст] / В.Э.А. Рознер, С.И. Хряковский, А.И. Зелёный, Л.И. Гурина // Современные принципы профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований: сборник научно-практической конференции к 50-летию Хабаровского краевого онкологического диспансера и организации службы в Хабаровском крае. – Хабаровск: Дальневост. гос. мед. ун-т Росздрава, 2008. – С. 26–30.
Рознер В.Э.А. Инцидентальный рак предстательной железы [Текст] / А.И. Зеленый, С.И. Гилева, В.Э.А. Рознер // Современные принципы профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований: сборник научно-практической конференции к 50-летию Хабаровского краевого онкологического диспансера и организации службы в Хабаровском крае. – Хабаровск: Дальневост. гос. мед. ун-т Росздрава, 2008. – С. 113–116.
Рознер В.Э.А. Оценка факторов риска рака предстательной железы по материалам урологического отделения МУЗ «Городская больница №2» г. Комсомольска-на-Амуре [Текст] / В.Э.А. Рознер, С.И. Хряковский, А.И. Зелёный // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: материалы Х Дальневосточной онкологической конференции. – Владивосток, 2008. – С. 102–105.
Рознер В.Э.А. Сравнительная оценка роли комбинированной андрогенной блокады и различных линий методик монотерапии у пациентов с раком предстательной железы [Текст] / В.Э.А. Рознер, О.П. Скоробогатова, С.И. Хряковский, А.И. Зелёный // Актуальные вопросы практического здравоохранения: сборник научно-практических работ. – Комсомольск-на-Амуре, 2008. – С. 67–69.
Рознер В.Э.А. Рак предстательной железы и комплексная оценка факторов риска рака простаты на примере работников промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда в г. Комсомольске-на-Амуре. Оптимизация ранней диагностики [Текст] / В.Э.А. Рознер, А.И. Зелёный, С.И. Хряковский, Л.И. Гурина // Современные технологии в урологии: материалы VIII научно-практической конференции урологов Дальнего Востока. – Благовещенск, 2009. – С. 129–132.
Рознер В.Э.А. Возраст – основной фактор риска развития рака предстательной железы [Текст] / В.Э.А. Рознер, А.И. Зеленый, С.И. Хряковский, А.Д. Бондаренко, Л.Ф. Писарева, Л.И. Гурина // Актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных новообразований: материалы ХII Дальневосточной научно-практической конференции. – Владивосток, 2010. – С. 98–100.
Рознер В.Э.А. Сравнительная оценка роли комбинированной андрогенной блокады и различных линий методик монотерапии у пациентов с раком предстательной железы [Текст] / В.Э.А. Рознер, Л.И Гурина, А.И.Зеленый // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 99–101.
Рознер В.Э.А. Заболеваемость и смертность от рака предстательной железы работников промышленных предприятий г. Комсомольска-на-Амуре Хабаровского края [Текст] / В.Э.А. Рознер, А.И. Зеленый, Д.А. Бондаренко, Л.И. Гурина // Материалы V конгресса Российского общества онкоурологов. – М., 2010. – С. 54–56.
Рознер В.Э.А. Оптимизация ранней диагностики рака предстательной железы у работников промышленных предприятий [Текст] / В.Э.А. Рознер, А.И. Зеленый, Д.А. Бондаренко, Л.И. Гурина // Шестьдесят лет онкологической службе Республики Тыва: сборник трудов конференции. – Кызыл, 2010. – С. 182–183.
Рознер В.Э.А. Рак предстательной железы в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах: эпидемиологические аспекты [Текст] / Л.Ф. Писарева, А.П. Бояркина, В.Э.А. Рознер, М.В. Волков, И.Н. Одинцова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 22–26.
Рознер В.Э.А. Заболеваемость раком предстательной железы населения Приморского края [Текст] / О.А. Ананина, В.Э.А. Рознер // Сибирский онкологический журнал. – 2011. – Прил. 1. – С. 10–11.
Рознер В.Э.А. Сравнительная характеристика диагностической значимости методов обследования пациентов с подозрением на злокачественные новообразования предстательной железы [Текст] / Г.Н. Алексеева, Л.И. Гурина, Л.Ф. Писарева, В.Э.А. Рознер // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – № 3. – С. 48–50.
Рознер В.Э.А. Эпидемиологическая ситуация по раку предстательной железы в Хабаровском крае [Текст] / Л.Ф. Писарева, В.Э.А. Рознер, А.П. Бояркина, Л.И. Гурина, И.Н. Одинцова // Сибирский онкологический журнал. – 2011. – № 4 (46). – С. 24–29.
^
ДВФО
|
– Дальневосточный федеральный округ
|
ДИ
|
– доверительный интервал
|
ЗНО
|
– злокачественные новообразования
|
ИП
|
– интенсивный показатель
|
МИЭФ-5
|
– международный индекс эректильной функции
|
ОР
|
– относительный риск
|
ПСА
|
– простатспецифический антиген
|
РПЖ
|
– рак предстательной железы
|
РФ
|
– Российская Федерация
|
СП
|
– стандартизованный показатель
|
СФО
|
– Сибирский федеральный округ
|
ФАП
|
– фельдшерско-акушерский пункт
|
IPSS
|
– международная система суммарной оценки заболеваний простаты
в баллах
|
|
