Методическая разработка

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Обсуждена на заседании кафедры

• 
  особенности клеточного и гуморального иммунитета у детей в различные возрастные периоды в норме и при патологии;
  
• 
  основные препараты, используемые для коррекции иммунитета;
  
• 
  календарь профилактических прививок.
  

• 
  оценить показатели иммунограммы детей разного возраста;
  
• 
  провести иммунокоррекцию детям с изменениями в иммунограмме.
  

1. 
   Понятие об иммунитете, его классификация;
   
2. 
   Иммунодефитные состояния;
   
3. 
   Календарь профилактических прививок.
   

1. 
   «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352 с.
   
2. 
   «Пропедевтика детских болезней» А.В.Мазурин, И.М. Воронцов, М.,1999г.;
   
3. 
   Шабалов Н.П. Детские болезни. – СПб.: Питер, 2007;
   
4. 
   «Актуальная педиатрия» под ред. Н.А. Федько, Ставрополь, 2006.
   
5. 
   Лекционный материал.
   

1. 
   «Исследование системы крови в клинической практике» под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова, М., 1998 г.
   

• 
  обладают видовой специфичностью и низкой антигенной активностью
  
• 
  их образование идет параллельно с проникновением вируса и началом лихорадочной реакции
  
• 
  их продуцируют клетки, первично-поражаемые вирусами
  
• 
  наиболее интенсивно продуцируются L
  
• 
  проявляют свое действие на внутриклеточном этапе репродукции вируса (блокируют образование ДНК, необходимых для репликации вируса)
  
• 
  оказывают действие на внутриклеточных паразитов (трахома, малярийных плазмодий, токсоплазма, микоплазма и риккетсии)
  
• 
  обладают антитоксинным действием по отношению к экзо- и эндотоксинам
  
• 
  низкие дозы И способствуют антителообразованию, а так же в какой-то степени активации клеточного звена И-та
  
• 
  усиливают фагоцитоз
  
• 
  модифицируют реакции специфического И-та.
  

• 
  в их состав входят а/т, играющие ведущую роль в защите от многих вирусов (корь, оспа, бешенство) и бактерий преимущественно грамм (+), а так же от столбняк, малярия, антирезусные гемолизины, антитоксины (дифтирийный, стафилококковый)
  
• 
  обладают вируснейтрализующим действием
  
• 
  способны проходить через плаценту, начиная с 12-й нед гестации, эта способность нарастает с увеличением ее сроков
  
• 
  возможен обратный переход IgG от плода к матери
  
• 
  перекрест собственных и материнских IgG отмечается в 5-6 мес жизни (в течение первых 4-6 мес материнские IgG разрушаются и начинается синтез собственных)
  
• 
  материнские IgG полностью исчезают к 1 году
  
• 
  не всасываются через слизистую кишечника
  
• 
  синтез медленный, уровня взрослого достигает к 5-6 годам
  

• 
  обладают высокой агглютинирующей активностью и способны активировать СК по классическому пути
  
• 
  в организме плода синтезируются первыми с 3-х мес в/у развития
  
• 
  попадают в кровь ребенка только при повышенной проницаемости плаценты при гинекологических заболеваниях матери (эндомнтит)
  
• 
  синтезируются В-Л
  
• 
  уровня взрослого достигают к 4-5 годам
  

• 
  начинают синтезироваться с 7 мес в/у развития
  
• 
  сыворотчные IgA участвуют в активации СК, в лизисе бактерий и клеток (Er)
  
• 
  сывороточный IgA является источником для синтеза секреторного
  
• 
  секркторный IgA до 1 мес практически отсутствует, следы появляются с 1-ой нед жизни
  
• 
  секркторный IgA образуется лимфоидными клетками слизистой оболочки ЖКТ и дыхательной системы  участвуют в системе местного иммунитта
  
• 
  низкое содержание в секретах толстого и тонкого кишечника на первом году жизни  легкаяя восприимчмвость к ОКИ
  
• 
  являются первой линией защиты от инфекций
  
• 
  в секретах слизистой носа на 1-ом мес жизни отсутсвует и очень медленно нарастает до 2 лет  частые ОРВИ
  
• 
  обладают антисорбционным действием
  
• 
  поступает с молоком матери
  
• 
  уровня взрослого достигает к 10-12 годам
  
• 
  много в молозиве, что компенсирует незрелость местного иммунитета кишечника
  

• 
  обладает антивирусной активностью
  
• 
  активирует СК по альтернативному типу
  
• 
  сроки в/у синтеза изучены недостаточно
  
• 
  нарастает после 6 нед жизни
  
• 
  уровня взрослого достигает к 5-10 годам
  

• 
  с 11 нед в/у развития синтезируется в печени и легких, а с 21 нед – в селезенке
  
• 
  с IgE связывают наличие реагинов, участвующих в аллергических реакциях немедленного типа
  
• 
  активируют макрофаги и Э, что может усиливать фагоцитоз или активность макрофагов (Н)
  
• 
  с возрастом увеличивается концентрация IgE, что отражает увеличение после 1 года уровня заболеваемости аллергическими заболеваниями.
  

• 
  повторные и тяжелые гнойные заболевания, вызываемые стрептококками, пневмококками и гемофильной палочкой;
  
• 
  относительно редки грибковые и вирусные поражения (кроме энтеровирусов и поиомиелита);
  
• 
  наличие в анамнезе отитов, синуситов, повторных пневмоний, гнойных коньюктивитов;
  
• 
  диарейные болезни и рассторойства, связанные с лямблиозом;
  
• 
  умеренное отставание в росте;
  

• 
  повторные тяжелые инфекции, вызываемые вирусами, грибковые осложнения и заболевания, инвазии простейшими, упорные гельминтозы;
  

• 
  тяжелые осложнения на иммунизацию живыми вирусными вакцинами или вакциной BCG;
  
• 
  частые диарейные расстройства;
  
• 
  истощение, отставание в росте и развитии;
  
• 
  концентрация опухолевых заболеваний в семье.
  
• 
  Для первичных фагоцитарных расстройств характерно:
  
• 
  повторные кожные инфекции и грибковые поражения кожи. Наиболее вероятные возбудители: стафилококк, псевдомонас, кишечная палочка, из грибов – аспергиллиум;
  
• 
  абсцессы п/к клетчатки, легких;
  
• 
  гнойные артриты и остеомиелиты.
  

3. 
   Для недостаточности комплементарного характера характерно:
   

• 
  повторные бактериальные инфекции, вызванные пиогенными возюудителями типа пневмококка или гемофильная палочка;
  
• 
  необычная чувствительность и частота гонококковой и менингококковой инфекций;
  
• 
  повторные тяжелые заболевания дыхательных путей и кожи;
  
• 
  концентрация в семье случаев СКВ, ревматоидного артрита или гломерулонефритов.
  

1. 
   Агаммаглобулинемия (болезнь Брутона), сцепленная Х-хромосомой
   
2. 
   Аутосомно-рецессивная агаммаглобулинеми
   
3. 
   Синдром Блума наследуется по аутосомно-рецессивному типу и характеризуется карликовым ростом, фотосенсибилизацией, аномалиями хромосом и высокой частотой злокачественных новообразований.
   
4. 
   Транзиторная гипоглобулинемия
   
5. 
   Селективный дефицит IgA
   
6. 
   Дефицит секреторного компонента IgA
   
7. 
   Селективный дефицит IgM
   
8. 
   Гипогаммаглобулинемия с повышением уровня IgG
   
9. 
   Селективный дефицит IgG
   
10. 
    Дисгаммаглобулинемия
    

1. 
   Синдром Вискотта-Олдрича наследуется по рецессивному тип, сцепленному с Х-хромосомой и характеризуется триадой симптомов: рецидивирующие гнойные инфекции (отиты, поражения кожи, легких), геморрагический синдром (пурпура, мелена, носовые кровотечения) вследствие тромбоцитопении и экзема.
   
2. 
   ^ Атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Барр) Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Клинически проявляется м-у 1-м и 3-м годами жизни: прогрессирующая мозжечковая атаксия, сочетающаяся с усиливающимся расширением лимфатических сосудов на ограниченных участках (телеангиэктазии), начиная сосудов коньюктивы, далее на слизистой оболочке рта и к 5 годам на коже.
   

• 
  корь
  
• 
  вирус герпеса человека
  
• 
  вирус Эпштейна-Барр
  
• 
  CMV
  
• 
  ВИЧ-инфекция
  

• 
  сахарный диабет
  
• 
  недостаточность питания
  
• 
  уремия
  
• 
  серповидно-клеточная анемия
  
• 
  недостаточность цинка
  
• 
  множественная кокарбоксилазная недостаточность
  
• 
  ожоги
  

• 
  нефротический синдром
  
• 
  энтеропатия с потерей белка
  

• 
  маловесность и/или недоношенность
  
• 
  лечение иммунодепрессивными препаратами
  
• 
  злокачественные неопластические заболевания (OLL, ЛГМ, раковые новообразования вне лимфоидной системы)
  
• 
  состояния после спленэктомии
  
• 
  периодонтит
  
• 
  повторные переливания крови
  
• 
  нейтропении любой природы
  
• 
  пересадка костного мозга
  
• 
  СКВ
  
• 
  Саркоидоз
  

• 
  тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний;
  
• 
  ситуационные задачи.