Канашкова Т. А., Шабан Ж. Г., Черношей Д. А., Крылов И. А. Специфическая иммунопрофилактика

Таблица 2. Минимальные защитные титры антител

против некоторых инфекционных заболеваний.

• 
  свойств препарата (природы вакцины, степени её очистки, дозы). Наиболее реактогенны инактивированные вакцины, вводимые п/к; наименее реактогенны – ОПВ и живые вакцины, вводимые н/к.
  

• 
  индивидуальной чувствительности организма и возраста привитого.
  

1. 
   Аллергические реакции на компоненты вакцины:
   

• 
  местные:
  

• 
  общие: анафилактический шок - аллергическая реакция немедленного медиаторного типа, развивается в сенсибилизированном организме при повторном парентеральном введении чужеродного белка сразу после введения (через несколько секунд, минут) или в течение нескольких часов. Анафилактический шок характеризуется проявлением резкого возбуждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериального давления - коллапсом, иногда сопровождается судорогами, бронхоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.
  

2. 
   Вовлечение в процесс различных систем и органов:
   
   • 
     поражение ЦНС (неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);
     
   • 
     поражение костей (остеомиелит);
     
   • 
     специфические осложнения со стороны органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах - печёночные осложнения, при полиомиелите - симптомы повреждения двигательных нейронов.
     

3. 
   Ложные поствакцинальные осложнения. Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Наиболее частой причиной возникновения ложных поствакцинальных осложнений является провоцирующее действие вакцин. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
   
   • 
     Интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в раннем поствакцинальном периоде, может утяжелить поствакцинальные реакции или способствовать появлению поствакцинальных осложнений. Поэтому следует помнить о важности предупреждения инфицирования в раннем постпрививочном периоде, когда поствакцинальный иммунитет ещё не сформировался.
     
   • 
     Обострение хронических заболеваний после вакцинации. Описаны случаи, когда после вакцинации происходило обострение ревматизма, бронхиальной астмы, туберкулёза, хронической дизентерии, гепатита, эпилепсии.
     
   • 
     Возникновение аутоиммунных расстройств у привитых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрёстных антигенных структур между вакциной и собственными компонентами организма.
     
   • 
     Инфекционное заболевание у привитого, от которого в анамнезе он был привит. Иногда люди заболевают инфекциями, от которых были привиты, но, как правило, переносят их легко. Причиной заболеваний в данном случае может являться отсутствие формирования поствакцинального иммунитета или его недостаточная напряжённость. Это, в свою очередь, может быть связано с индивидуальными особенностями пациента, неправильным его поведением в поствакцинальном периоде, нарушениями правил хранения вакцины (особенно актуально для живых вакцин).
     

1. 
   Качество вакцинного препарата.
   

2. 
   Проведение профилактических прививок без учёта медицинских противопоказаний. Типичные ошибки, которые приводят к поствакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне недиагностированного заболевания, несоблюдение интервала между перенесённым заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжёлых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувствительности, которое не всегда выявляется при обследовании.
   
3. 
   Неправильное хранение вакцины. Нарушение температурного режима хранения вакцин не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести к повышению реактогенности. Так, хранение сорбированных препаратов при высокой температуре и их замораживание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, ставшего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровождаться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергических реакций.
   
4. 
   Неправильная дозировка и приготовление вакцины:
   

5. 
   Нарушение правил асептики и контаминация вакцины приводят к развитию нагноительного процесса в месте введения. Для каждой инъекции необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы предупредить передачу парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.
   
6. 
   Нарушение техники вакцинации. Диаметр и длина иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведённых для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведёт к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов (часто при неправильном введении БЦЖ).
   
7. 
   Индивидуальная реакция пациента. В возникновении поствакцинальных осложнений важную роль играют особенности иммунореактивности и индивидуальная чувствительность.
   

1. 
   оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;
   
2. 
   немедленно информировать руководителя организации здравоохранения;
   
3. 
   зарегистрировать данный случай в журнале учёта инфекционных заболеваний;
   
4. 
   направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.
   

1. 
   на бесплатные прививки согласно календарю;
   
2. 
   на другие прививки, не входящие в календарь, на коммерческой основе;
   
3. 
   может отказаться от прививки письменно за себя или несовершеннолетнего ребёнка (за исключением прививок по эпидпоказаниям от ООИ). Таким лицам в случае заболевания больничный не оплачивается. Формальных причин для недопущения невакцинированных в организованные коллективы нет. Однако контакт с вакцинированными лицами может оказаться опасным для самого невакцинированного: например, вакцинный штамм ОПВ выделяется с испражнениями и может вызвать заболевание у контактных лиц, неимеющих иммунитета.
   
4. 
   бесплатную медицинскую помощь при возникновении побочных явлений при вакцинации.
   

1. 
   должны иметь ясные представления о механизмах вакцинопрофилактики и её роли в деле сохранения здоровья населения, способствовать проведению мероприятий по предупреждению отрицательных последствий вакцинации, знать схемы иммунизации и противопоказания к вакцинации, уметь составить индивидуальный график иммунизации.
   
2. 
   обязаны активно разъяснять родителям, что отказ от вакцинации ребёнка нарушает право последнего на жизнь и здоровье.
   

2.10. Стратегия вакцинации. Наилучший путь снижения заболеваемости вакциноуправляемыми заболеваниями - создание популяции высокоиммунных лиц. Достигается это путём реализации программ иммунизации.

Основным объектом внимания большинства программ иммунизации являются дети раннего возраста. Для развитых стран ВОЗ предлагает:

1. 
   Рутинную иммунизацию детей против дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидпаротита, краснухи, полиомиелита. Перспективным считается включение в национальные прививочные календари вакцинации против гемофильной, пневмококковой и менингококковой инфекций, ВГВ, гриппа.
   
2. 
   Всем больным, находящимся на гемодиализе, показана стафилококковая вакцина.
   

1. 
   Живая аллантоисная сухая вакцина (Россия). Применяется с 7 лет интраназально.
   
2. 
   Цельновирионная инактивированная жидкая вакцина (Россия). Применяется с 18 лет п/к.
   

1. 
   снижения риска развития постгриппозных осложнений и предупреждения смертельных случаев у лиц из группы высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом;
   
2. 
   гарантирующий минимизацию клинических проявлений гриппа в случае его возникновения у привитых;
   
3. 
   контролирования эпидемий гриппа, особенно в группах населения высокого риска заражения; для предотвращения эпидемии гриппа необходима вакцинация не менее 12% населения.
   

^ Иммунопрофилактика гепатита B. Первая вакцина против ВГВ была получена в 1982 г. из крови носителей НВs-Аг. В 1986 г. появилась генноинженерная рекомбинантная субъединичная вакцина (ЭНДЖЕРИКС-В (Бельгия), HBVax-II (США), ЭУВАКС В (Корея), ЭБЕРБИОВАК HB (Куба), ШЕНВАК-В (Индия), КОМБИОТЕХ (Россия)).

Первый этап вакцинопрофилактики ВГВ (1982-1991г.г.) включал вакцинопрофилактику среди лиц групп риска (дети, родившиеся от матерей-носительниц HBs-АГ, и медработники). Эта группа имела малый удельный вес среди населения, поэтому такая профилактика не привела к уменьшению общей заболеваемости. В 1992 г. ВОЗ предложила наряду с группами риска вакцинировать всех новорожденных и подростков.

В развитых странах вакцинация против ВГВ входит в рутинный календарь прививок. Благодаря вакцинопрофилактике в ряде европейских стран и США заболеваемость ВГВ существенно снизилась, резко сократилось число хронических форм, первичных гепатом и летальных случаев. Однако в некоторых странах постсоветского пространства наблюдается обратная тенденция.

В Беларуси вакцинация против ВГВ проводится в/м с 1999 г. новорожденным в первые 12 часов после рождения и ранее не привитым подросткам в 13 лет. Предлагаются две схемы календарной вакцинации:

• 
  стандартная схема: 0-1-5 мес; при её использовании титр антител оказывается более высоким;
  
• 
  ускоренная схема: 0-1-2-12 мес; используется:
  

^ Иммунопрофилактика гепатита A. Вакцинация против ВГА проводится в разных странах мира с 1993 г. На сегодняшний день основные показания к вакцинации против гепатита А - эпидемические. Используются вакцины ХАВРИКС (Бельгия), АВАКСИМ (Франция), ВАКТА (США), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия) в/м. Стандартная схема: 0-6(12 или 18) мес, вакцины взаимозаменяемы. Сероконверсия достигается через 1 мес после прайминга у 99% иммунизированных. Согласно математической модели, теоретически возможная защита составляет 20 лет и более.