Канашкова Т. А., Шабан Ж. Г., Черношей Д. А., Крылов И. А. Специфическая иммунопрофилактика

Предложенный Дженнером метод вакцинации (лат. vacca – корова) дал человечеству мощное средство борьбы с этой опаснейшей болезнью. Но открытие Дженнера носило чисто эмпирический характер. В открытом им способе борьбы с опасной болезнью он не сумел увидеть общий принцип предохранения от инфекционных заболеваний.

Основной принцип защиты от возбудителей любой инфекционной болезни сформулировал в 1881 г. (год рождения иммунологии) французский учёный Луи Пастер (1822-1895): организм после знакомства с ослабленными, неспособными вызвать тяжёлую болезнь возбудителями, становится невосприимчивым (иммунным) к агрессивным микробам того же или близкого вида. Подобным образом, используя принцип аттенуации, Пастер сумел получить устойчивый иммунитет к сибирской язве и бешенству. В 1885 г. Пастер впервые привил от бешенства мальчика, укушенного бешеной собакой.

В ^ 1886 г. по инициативе И. И. Мечникова и Н. Ф. Гамалеи в Одессе была открыта первая в России пастеровская станция - специальное медицинское учреждение для проведения прививок против бешенства. В г. Минске пастеровская станция была открыта 2 февраля 1911 г. минским губернским инспектором С. М. Урванцевым.

Вакцинация - одно из величайших достижений здравоохранения ХХ века. До введения плановой иммунизации детей инфекционные болезни являлись ведущей причиной детской смертности, а эпидемии были частым явлением. Ни одной другой медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии. Плановая иммунизация ежегодно спасает жизни примерно 3 миллионов человек в мире. Кроме того, иммунизация избавляет миллионы людей от страданий, связанных с изнурительными болезнями и пожизненной инвалидностью.

Массовая иммунизация может также обеспечивать защиту людей, не прошедших иммунизацию, предупреждая распространение некоторых инфекционных болезней благодаря коллективному иммунитету: высокая иммунная прослойка предотвращает распространение болезней.

При стабильном и высоком уровне охвата прививками показатели заболеваемости снижаются и болезни могут быть полностью ликвидированы. На примере развитых стран наглядно видно, что массовая эффективная вакцинация позволяет контролировать инфекционную заболеваемость (полиомиелит, корь, дифтерия) и даже ликвидировать естественную инфекцию (натуральная оспа).

Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к глобальному искоренению натуральной оспы. Натуральная оспа, от которой ежегодно погибало 5 миллионов человек в мире, была полностью ликвидирована в 1978 г. ВОЗ провозгласила факт глобальной ликвидации натуральной оспы 8 мая 1980 г.

Применение массовой иммунизации против полиомиелита показало возможность искоренения эндемического паралитического полиомиелита в рамках крупного региона. В 1994 г. Американский регион, а в 2002 г. Европейский регион (в том числе Беларусь) ВОЗ провозгласила свободными от полиомиелита.

Установлена вакцинозависимость человечества, когда оказалось, что в условиях массовой вакцинации возможен возврат вакциноуправляемых инфекций, если плановая вакцинация проводится не в полном объёме и иммунная прослойка снижается ниже критического уровня. Показана возможность восстановления контроля над ситуацией с вакциноуправляемыми инфекциями путём полного охвата населения прививками (на примере полиомиелита и дифтерии).

Необходимость иммунизации населения на сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения. ^ Стратегия вакцинации в разных странах определяется характером и уровнем инфекционной заболеваемости населения, зависит от уровня социально-экономического развития страны и находится в постоянном развитии. В настоящее время на разных континентах и в разных странах решаются неоднозначные задачи. Сегодня в мире используется 20 вакцин, в профилактических прививок в РБ входят 9 вакцин (в г. Минске – 11). В Беларуси проведение прививок регламентируется приказом МЗ РБ N913 от 5.12.2006 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении». В последние годы в календарь прививок в РБ введена вакцинация против краснухи и ВГВ. Благодаря эффективным программам иммунизации в Беларуси отмечается значительное снижение заболеваемости корью, столбняком, краснухой, дифтерией, ВГВ.

2. 
   ^ Вакцинация экономически выгодна. Иммунизация - наиболее эффективное и экономичное средство в борьбе с инфекциями. Способствуя предупреждению заболеваний, иммунизация обеспечивает значительную, хотя и не поддающуюся оценке, экономию средств в отношении производительности труда, трудоспособности, доступа к образованию, а также снижения расходов на лечение болезней, поддающихся предупреждению. Затраты на вакцинацию для любой вакцины как минимум в 10 раз меньше затрат на лечение инфекционного заболевания. Поэтому иммунопрофилактику и связанные с ней расходы следует рассматривать как инвестиции, а не затраты.
   
3. 
   ^ Усовершенствование качества вакцин и создание новых типов вакцин против инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей - основное направление прикладной иммунологии.
   

Проблемам создания и клинических испытаний новых вакцин был посвящен VI Глобальный форум по исследованию вакцин, который прошел в Бразилии в июне 2005 г. Целью форума было стимулирование научных исследований и обсуждение перспектив разработки новых вакцин. Несмотря на достигнутые успехи в данной области, участники форума отметили, что недостаточный интерес со стороны частного бизнеса к производству вакцин (зачастую рассматриваемых в качестве низкодоходной продукции) в сочетании с нехваткой ресурсов у развивающихся стран на их приобретение может в значительной степени отразиться на разработке новых и применении уже лицензированных вакцин.

Обычно на разработку новой вакцины требуется 12-15 лет и 200-500 миллионов долларов США. Мировая практика вакцинопрофилактики каждые 1-2 года получает одну новую вакцину. Предполагается, что к 2015 г. количество вакцин будет удвоено (достигнет 40). Однако, прежде чем они будут широко и стабильно использоваться в развивающихся странах предстоит решить ряд проблем финансового, технического и регуляторного характера.

4. 
   Сывороточные препараты - эффективное средство экстренной профилактики инфекционных заболеваний и лечения токсинемических инфекций.
   

^ 5. ПРОБЛЕМЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ.

1. 
   Биогенное происхождение вакцинных препаратов. Выпуская живые аттенуированные вакцины, полученные в лабораториях, в человеческую популяцию, невозможно контролировать дальнейшую эволюцию вакцинных штаммов в сторону повышения их вирулентности и генетических рекомбинаций с другими микроорганизмами.
   
2. 
   ^ Персональный эффект и риск. К настоящему времени изучены причины различной отвечаемости людей на антигены (и естественные инфекции, и вакцины). Сила иммунного ответа зависит от индивидуального набора генов ГКГС, продукты которых отвечают за распознавание и презентацию антигенов. В ходе эволюции отбирались аллели генов ГКГС, обеспечивающие надлежащую презентацию и распознавание важнейших антигенных структур. Поэтому достаточный по силе иммунный ответ развивается у большинства вакцинируемых.
   

Поскольку всё большее число людей на Земле подвергается вакцинации, то соответственно возросло и число неблагоприятных реакций, включающих как истинные реакции на вакцины, так и совпадающие с вакцинацией, но не вызванные ею. Персональный риск неблагоприятных последствий непрогнозируем для конкретного человека, даже если большинству других такая вакцинация вреда не приносит. В большинстве случаев причина поствакцинальных осложнений — особенности организма, а не плохое качество препарата. И врачу, и пациенту следует знать о возможном риске вакцинации и чётко понимать несопоставимость потенциального вреда вакцинации и самого заболевания, что неопровержимо доказала история человечества в эпоху иммунизации.

3. 
   ^ Излишняя иммунизация неоправданна с точки зрения медицинской этики и экономичности. В связи с постоянной циркуляцией некоторых возбудителей происходит естественная иммунизация людей без вакцинации. Некоторые из них имеют высокий исходный уровень антител и не нуждаются в вакцинации. Другие лица дают высокие титры антител при вакцинации и не требуют ревакцинации. Следует учитывать, что при интенсивном образовании антител ревакцинация является излишней и нежелательной. Высокий уровень предшествующих антител может инактивировать вводимый антиген, частично снижать напряжённость иммунитета в результате нейтрализации антигенов имеющимися антителами, подавлять приживление вакцинных штаммов при введении живых вакцин. Интенсивные реакции антиген-антитело приводят к образованию циркулирующих иммунных комплексов, которые могут индуцировать иммунокомплексный гломерулонефрит.
   

В последнее время отмечается рост числа лиц с ИДС, активная иммунизация которых малоэффективна, а более оправдана пассивная иммунопрофилактика.

Поэтому желательным, но на сегодняшний день невозможным для всех, является превакцинальный скрининг – серологическое обследование лиц, подлежащих вакцинации, на предмет наличия иммунитета к данной инфекции. Обычно целью превакцинального скрининга является выявление неиммунных (серонегативных по отношению к возбудителю конкретной инфекции) лиц. Делается это для подбора вакцинируемых контингентов на стадии испытания вакцины или же для экономии вакцины, когда ожидается, что в популяции может быть много серопозитивных, например, к ВГА. В редких случаях превакцинальный скрининг проводят из-за нежелательности подвергать дополнительной аллергизации, связанной с прививками, иммунных лиц. Это позволяет определить необходимость иммунизации, отменить дальнейшую вакцинацию у лиц с напряжённым иммунитетом или, наоборот, принять меры по усилению иммунного ответа у прививаемого. В первую очередь принципы индивидуальной вакцинации следует распространить на группы риска (хронические больные, страдающие аллергией, больные с иммунодефицитами, беременные, медработники и др.).

В ходе превакцинального скрининга также можно выявить индивидуумов с иммунодефицитными состояниями, при которых живой агент может вызвать генерализованную инфекцию. Проведение превакцинального скрининга на многочисленных группах населения - трудоёмкое и дорогостоящее мероприятие, поэтому в повседневной практике к нему прибегают не часто. Тотальный превакцинальный и поствакцинальный скрининг сегодня не проводится ни в одной стране мира.

4. 
   ^ Потенциальная опасность биотерроризма. Следует помнить, что ликвидация инфекций сопряжена с возможной потенциальной опасностью использования оставшихся в музейных коллекциях вакцинных штаммов в качестве биологического оружия. Примером является ликвидация натуральной оспы: люди, переболевшие натуральной оспой в 50-е годы ХХ века, постепенно умирают. С 1981 г., согласно рекомендациям ВОЗ, вакцинация новорожденных против натуральной оспы отменена. Оба факта привели к существенному снижению иммунной прослойки. С тех пор постоянно расширяется группа неиммунных лиц, являющихся удобным объектом биотерроризма. В то же время образцы вируса натуральной оспы продолжают сохраняться как экспонаты в 2-3 микробиологических музеях (США, Россия), а вирус натуральной оспы находится в реестре биологического оружия.
   
5. 
   ^ При применении гомологичных сывороток и иммуноглобулинов возможны инфекционные осложнения, хотя на практике они встречаются крайне редко. Для предупреждения парентеральных инфекций, в первую очередь вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, тестирование препаратов должно проводиться серологическими и молекулярно-генетическими методами. Однако, несмотря на значительный прогресс в области контроля инфекционной безопасности, нельзя исключить вероятность заражения реципиента инфекциями, передающимися с кровью, так как любые методы исследования имеют ограничения по чувствительности. Кроме того, существует серонегативный период заболевания, в котором антитела в сыворотке ещё отсутствуют, несмотря на наличие инфекционного агента.
   

Учитывая эти обстоятельства, введение гомологичных препаратов должно проводиться только по абсолютным жизненным показаниям.

6. 
   ^ Инфекционные болезни продолжают уносить жизни людей, многих оставляют инвалидами. Ежегодно около 2 млн человек в мире умирают от заболеваний, предупреждаемых с помощью широко распространённых вакцин, в т. ч. в Европейском регионе - около 30000 детей младшего возраста. Из-за широкого распространения инфекционных заболеваний средняя продолжительность жизни в некоторых странах Африки составляет 35-40 лет.
   

Несмотря на то, что вирус полиомиелита не встречается в Америке и Европе, он распространён в развивающихся странах Азии и Африки. Инфекции не признают географических преград и государственных границ. Эпидемия, разразившаяся в любой точке земного шара, представляет угрозу и для жителей других стран. Поэтому срок глобальной ликвидации полиомиелита, запланированный на 2000 г., был перенесён.

Серьёзными проблемами для развивающихся стран продолжают оставаться корь, краснуха, дифтерия, коклюш и столбняк новорожденных. Программой ВОЗ, в которой принимают участие все 52 страны Европейского региона, в том числе Беларусь, определена цель эрадикации кори и краснухи к 2010 г.

Отсутствие достаточного запаса вакцин и слабость систем здравоохранения во многих странах представляют дополнительные проблемы. Поэтому финансируемые государством программы иммунизации должны быть нацелены на снижение цены вакцин и их доступность всем слоям населения.

Перспективы внедрения новых вакцин в календарь прививок в Беларуси: вакцины против пневмококковой инфекции, ротавирусной инфекции, ветряной оспы, папилломатоза. В Беларуси существует острая необходимость в вакцинах против стрептококковой инфекции, ВИЧ-инфекции, герпеса, хламидиоза, паразитарных заболеваний.

7. 
   ^ Отказ от прививок в связи с боязнью развития поствакцинальных реакций и осложнений и снижение иммунной прослойки.
   

Фундаментальной основой предупреждения инфекционных заболеваний являются программы иммунизации. Однако успехи иммунопрофилактики и обусловленное ими снижение заболеваемости инфекциями способствуют самоуспокоению родителей и медработников и потере ими бдительности в отношении плановой иммунизации детей.

В представлении рядовых граждан многие инфекционные болезни отошли в прошлое. У людей появилось чувство самоуспокоенности. Они полагают, что поскольку некоторые болезни встречаются редко, они более не представляют угрозы, а вакцинация более опасна, чем сама болезнь.

Долгое время количество противопоказаний к вакцинации непрерывно расширялось. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов, встающих перед врачом. Часто медработники недооценивают риск инфекций и чрезмерно преувеличивают опасности, связанные с вакцинацией. А при появлении поствакцинальных реакций идёт отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Несмотря на все преимущества иммунизации, в мире набирает силу антипрививочная пропаганда, часто основанная на непомерных преувеличениях, эмоциональная и рассчитаная на отсутствие профессиональной осведомлённости. У доверчивого слушателя возникает иллюзия: если завтра запретить все прививки, то настанет новая счастливая жизнь без аллергии, аутоиммунопатологии и злокачественных опухолей. Все инфекционные заболевания, включая бешенство и туберкулёз, станут лёгкими и самоизлечимыми. Это приводит к отказам от вакцинации по немедицинским основаниям, снижению иммунной прослойки. При этом даже в обеспеченных и образованных слоях населения уровень охвата прививками бывает невысок.

Существуют бесспорные фактические данные о том, что болезни вновь появляются при снижении уровня охвата прививками. В связи с неудовлетворительным уровнем охвата вакцинацией и резким снижением коллективного иммунитета за последние годы имели место крупные вспышки вакциноуправляемых инфекций. Борьба с крупномасштабными вспышками заболеваний требует больших экономических затрат.

Вспышка дифтерии в Европе в 90-х годах XX в., в т. ч. в России и Беларуси. Пик эпидемии дифтерии в странах СНГ пришёлся на 1994-1995 г.г., когда за год регистрировалось до 50000-100000 заболевших и 5000 умерших. В Беларуси в период 1990-1996 г.г. было зарегистрировано 965 случаев заболевания дифтерией, в т.ч. 28 смертельных случаев. Только в 1995 г. дифтерией заболело 332 человека, 14 из которых умерли. К моменту начала эпидемии дифтерии в Беларуси защитные титры антител имели 37%, наиболее защищёнными были 18-29 летние. С 30 лет иммунная прослойка снижалась, в возрасте 50 лет она составляла всего 14%.

В то же время в Германии у 20,9% здоровых добровольцев не было выявлено защитного титра противодифтерийных антител, а наиболее высокий риск дифтерии регистрировался в возрасте 41-50 лет. В Канаде иммунитет к дифтерии был ниже протективного уровня у 20,7% взрослых. Напротив, в США в период 1980-1995 гг. был зарегистрирован лишь 41 случай дифтерии.

Вспышки кори в странах Центральной и Западной Европы в 2002-2004 г.г. В период вспышек в Европе было зарегистрировано более 100 000 случаев кори. В 2003 г. корь в странах Европейского региона унесла 4850 молодых жизней.

Ещё более тревожной тенденцией является импортирование болезней из эндемичных районов в районы, свободные от болезней. Так, зарегистрированная в 2006 г. в Беларуси вспышка кори, в которой переболело 149 человек, стала результатом многочисленных заносов инфекции из соседней Украины, где количество случаев кори превышало 44000.

С целью повышения уровня информированности населения о необходимости защиты против инфекционных заболеваний и преимуществах вакцинопрофилактики во всех странах Европейского региона, в том числе в Беларуси, по инициативе Европейского регионального бюро ВОЗ, с 2005 г. ежегодно проводятся Европейские недели иммунизации (ЕНИ).

Для повышения профессионального уровня медицинского персонала по вопросам иммунопрофилактики организуются тематические совещания и конференции. Особое внимание во время проведения ЕНИ уделяется вопросам иммунизации мигрантов, прибывших на постоянное место жительства.

Для повышения медицинской грамотности населения в период проведения ЕНИ организуется работа «горячих линий», проводятся консультации специалистов, организуются пресс-конференции и круглые столы по проблемам иммунизации с участием медицинских работников. Предусматривается размещение публикаций и выступлений в средствах массовой информации, издание и распространение информационных материалов, посвященных иммунопрофилактике.


ЛИТЕРАТУРА.

1. 
   Вакцинопрофилактика гриппа (информационный сборник). Москва-Санкт-Петербург, 1998.- 91 с.
   
2. 
   Вакцинопрофилактика и права человека. Доклад Российского национального комитета по биоэтике. - М., 1994. - С. 62-85.
   
3. 
   Вакцинопрофилактика при нарушении здоровья. Под ред. Семенова Б.Ф., Баранова А.А. - М.: Медицина, 2001. – 92 с.
   
4. 
   Караулов А.В. Инфекции и иммунодефициты – приоритеты сегодня // Практикующий врач.- 1997, №3.- с.3-4.
   
5. 
   Караулов А.В. Инфекции и иммунодефициты – приоритеты сегодня // Практикующий врач.- 1997.- № 9.- с.3-4.
   
6. 
   Костинов М.П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляемых инфекций. М., Медицина, 1997. - 110 с.
   
7. 
   Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. Практическое руководство для врачей. М., Медицина,1996. - 78 с.
   
8. 
   Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К. и др. Клиническая иммунология для врачей. М., Медицина, 1997. - 124 с.
   
9. 
   Медуницын Н.В. Вакцинология. М.: Триада-Х, 1999. - 272 с.
   
10. 
    Медуницин Н.В. Этические проблемы вакцинопрофилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1995, № 2. - с. 9-12.
    
11. 
    Медуницин Н.В., Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 528 с.
    
12. 
    Мешкова Р.Я. Иммунопрофилактика. Руководство для врачей. Смоленск: Русич,1999.
    
13. 
    Покровский В.И., Семенов Б.Ф. Вакцинопрофилактика. Итоги ХХ века и перспективы следующего столетия // Журн. микробиол. – 1999, № 5. - с. 6.
    
14. 
    Приказ №913 МЗ РБ «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» от 05.12.2006. – 54 с.
    
15. 
    Семенов Б.Ф. Новые положения концепции вакцинопрофилактики детских инфекций // Аллергология и иммунология. - 2002. - Т. 3. - с. 380-384.
    
16. 
    Таточенко В.К. Новый национальный календарь профилактических прививок России. // Вакцинация. – 2002, №2. - с. 9-11.
    
17. 
    Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Вакцинопрофилактика. М., Медицина, 1995. - 189 с.
    
18. 
    Тимченко В.Н., Бабаченко И.В., Дробаченко О.А., Чернова Т.М. Всё о детских прививках. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2003. - 189 с.
    
19. 
    Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 400 с.
    
20. 
    Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. М, Медицина. – 432 с.
    
21. 
    Ярилин А.А. Основы иммунологии. М., Медицина, 1999. - 608 с.
    

Приложение 1.

Календарь прививок.

Проведение вакцинации в РБ регламентируется приказом МЗ РБ N913 «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» от 05.12.2006г.

В приказе содержится:

1. 
   Календарь плановых профилактических прививок, который регламентирует наименования прививок; наименования вакцин; возраст вакцинируемых.
   
2. 
   Календарь прививок по эпидемическим показаниям, который регламентирует наименования прививок; контингенты, подлежащие прививкам; сроки вакцинации и ревакцинации.
   
3. 
   ^ Инструкция об организации проведения профилактических прививок.
   

Прививки проводятся бесплатно согласно календарю прививок всем лицам, подлежащим прививкам согласно возрасту и не имеющим противопоказаний. Календарь прививок периодически пересматривается исходя из эпидемической ситуации и экономических возможностей. В настоящее время в календаре плановых профилактических прививок в Беларуси используются вакцины против 9 инфекций (в г. Минске – против 11), зарегистрированные в РБ и разрешённые к при­менению МЗ РБ.

^ Типы вакцин, используемых в РБ согласно календарю плановых профилактических прививок:

• 
  Живые (аттенуированные): БЦЖ, БЦЖ-М, ОПВ, КПК, моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи.
  
• 
  Убитые (инактивированные):
  

- цельновирионные: ИПВ, ВГА;

- цельноклеточная: коклюшный компонент в составе АКДС;

- субъединичная: ацеллюлярный коклюшный компонент в составе АаКДС.

• 
  Конъюгированная: Акт-ХИБ.
  

• 
  Анатоксины: ^ АДС, АДС-М, АД-М.
  
• 
  Рекомбинатная: ВГВ.
  
• 
  ТЕТРАКОК - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: АКДС+ИПВ.
  
• 
  ТЕТРАКСИМ - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 4 заболеваний: аАКДС+ИПВ.
  
• 
  ПЕНТАКСИМ - комбинированная (ассоциированная) вакцина для профилактики 5 заболеваний: аАКДС+ИПВ+ХИБ.
  

^ Календарь профилактических прививок в РБ

Сроки вакцинации	Вакцина
12 часов	ВГВ-1
3-5 день	^ БЦЖ (БЦЖ-М)
1 месяц	ВГВ-2
3 месяца	АКДС-1 (АаКДС-1), ИПВ-1, ХИБ-1* или комб. вакцина-1 (АКДС(АаКДС)+ИПВ), +ХИБ-1*
4 месяца	АКДС-2 (АаКДС-2), ИПВ-2, ХИБ-2* или комб. вакцина-2 (АКДС(АаКДС)+ИПВ), +ХИБ-2*
5 месяцев	АКДС-3(АаКДС-3), ИПВ-3, ВГВ-3, ХИБ-3* или комб. вакцина-3 (АКДС(АаКДС)+ИПВ), +ХИБ-3* или комб. вакцина-3 (АКДС(АаКДС)+ИПВ+ВГВ-3) +ХИБ-3*
12 месяцев	КПК (или моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи)
18 месяцев	АКДС-4(АаКДС-4), ОПВ-4 (ИПВ-4), +ХИБ-4*
24 месяца	ОПВ-5
6 лет	КПК (или моновакцины против кори, эпидпаротита, краснухи), АДС, ВГА*
7 лет	ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М) не инфицированным
11 лет	АД-М
13 лет	ВГВ ранее не привитым (трёхкратная вакцинация)
14 лет	БЦЖ не инфицированным
16 лет, каждые последующие 10 лет до 66 лет включительно	^ АДС-М (АД-М)

Примечание. * Вакцинация проводится только в г. Минске.

Вакцины для проведения дополнительной иммунизации минчан закупаются за счёт средств городского бюджета. Профилактические прививки в рамках Программы бесплатно проводятся в поликлиниках города.




В г. Минске принята к реализации ^ Городская программа иммунопрофилактики до 2010 г., в рамках которой утверждены:

1. 
   «Городской расширенный календарь профилактических прививок», на основании которого минчанам предоставляются дополнительные возможности защиты от инфекционных заболеваний с помощью иммунизации.
   

2. 
   Перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который предусматривает проведение иммунизации среди групп риска и в случае контакта с инфекционными больными.
   

Иммунопрофилактика вирусного гепатита А в г. Минске:

• 
  с 2003 г. вакцинация детей, поступающих в школы (две прививки с интервалом в 6 мес),
  
• 
  с 2005 г. вакцинация детей в возрасте 6-14 лет, проживающих в общежитиях, и взрослых, работающих на эпидзначимых предприятиях,
  
• 
  вакцинация контактных лиц в очагах: детей (с 2004 г.), всех контактных (с 2006 г.).
  

Иммунопрофилактика гемофильной инфекции в г. Минске:

• 
  с 2007 г. вакцинация детей в возрасте до 5 лет, относящихся к группам риска:
  

- часто и длительно болеющих;

- с хроническими воспалительными заболеваниями лёгких;

- находящихся в учреждениях с круглосуточным пребыванием (домах ребёнка, детдомах);

- ВИЧ-инфицированных.

•