Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Литература
М. К. Мусулманбекова, А. Г. Молдажанова, М. П. Высоцкая, Л. Г. Платонова, Т. Р. Пацюра ^ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии деканата ФНПР Врач любой специальности сталкивается с проблемой выбора безопасной лекарственной терапии при лечении беременных женщин и кормящих матерей. По данным статистики, не менее 5% всех врожденных аномалий связано с приемом лекарств. Проникновение препаратов через плаценту зависит от их физико-химических свойств, состояния плаценты и плацентарного кровотока. В связи с этим, при использовании лекарственных средств в процессе лечения, следует учитывать, что большинство из них проникают через плацентарный барьер, а скорость их инактивации и выведения у эмбриона и плода недостаточно высока, что повышает опасность неблагоприятного их влияния на плод [2]. При оказании стоматологической помощи основным неблагоприятным фактором, влияющим на течение беременности и развитие плода, может быть нежелательное воздействие лекарственных препаратов, особенно системного действия (например, местных анестетиков). Во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови и клубочковой фильтрации, повышается активность печеночных ферментов, что может повлиять на объем распределения лекарств, их метаболизм и фармакокинетику, что, в свою очередь, способно изменить их активность и токсичность. Отмечено снижение в период беременности связывания лекарственных препаратов с белками плазмы крови, в результате концентрация свободной их фракции, циркулирующей в крови, увеличивается, что оказывает влияние на распределение лекарства в системе организма беременной и плода. Более низкая концентрация белков плазмы у плода снижает способность их тканей связывать лекарственные препараты, увеличивается содержание их свободной фракции и возрастает риск поражения плода. Масштабы и серьезность воздействия лекарственных препаратов на развитие и жизнеспособность плода в основном определяются следующими факторами: возрастом плода, активностью препарата и степенью опасности лекарственного средства для плода. Принято выделять критические периоды эмбриогенеза, во время которых воздействие внешнего неблагоприятного фактора наиболее опасно. Следует помнить, что I триместр и последний перед родами считаются «критическими периодами», когда повышен риск самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов. Установлено, что при различных стоматологических вмешательствах достоверно увеличивается количество выкидышей. В I триместре - 6-9%, во II - до 2-6 % [3], т. е. именно II триместр беременности наименее опасен для неблагоприятного воздействия стоматологического вмешательства, особенно при физиологически протекающей беременности. Для стоматологического лечения беременной женщины целесообразно выбрать период времени между 13-й и 26-й неделями беременности. В этот период уже закончен органогенез плода, заканчивается формирование или уже сформировалась плацента, функционирует кровообращение, в определенной степени стабилизирована гемодинамика, улучшились показатели иммунологического статуса. Осторожность в выборе лекарственных препаратов следует соблюдать и в период кормления новорожденного ребенка грудью. Переход в плаценту и грудное молоко лекарств, циркулирующих в крови матери, во многом зависит от их физико-химических свойств и фармакокинетики. Местноанестезирующие средства действуют на нервные волокна и концевые аппараты чувствительных нервов, предотвращая генерирование импульсов и/или блокируя их проведение по нервным волокнам. При резорбтивном действии все местные анестетики способны достигать плода как в ранние, так и в поздние сроки беременности. Однако биологическое значение их действия на плод и новорожденного обычно весьма незначительно [1]. Местноанестезирующие средства, относящиеся к группе сложных эфиров (новокаин), быстро биотрансформируются в крови матери и плаценте, поэтому к плоду переносится небольшое их количество. Местноанестезирующие средства, относящиеся к группе амидов, метаболизируются в печени, поэтому их биотрансформация происходит медленнее. На активность и токсичность препарата влияет также растворимость его в липидах, от которой зависит проникновение анестетика через клеточные мембраны. Однако и при одинаковой липидорастворимости местные анестетики могут различаться по силе и продолжительности действия, что обусловлено особенностями химической структуры, определяющими неодинаковое сродство их к рецептору. При прочих равных условиях, чем выше растворимость местных анестетиков в жирах, тем лучше они всасываются в кровь и проходят через тканевые мембраны, что повышает токсичность препаратов. Так жирорастворимость анестетика артикаина 17%, мепивакаина – 19,3%, лидокаина – 46,4%. На эффективность, длительность действия и системную токсичность местноанестезирующих средств также влияет способность их связываться с белками-рецепторами мембраны нервного волокна и плазмы крови. Чем лучше связывается анестетик с белком-рецептором, тем выше его активность и больше длительность действия, а связывание его с белками плазмы крови препятствует поступлению препарата в ткани, снижая его системную токсичность. Степень связывания с белками у местноанестезирующих препаратов следующая: лидокаин - 64%, мепивакаин - 77%, артикаин - 95%. Так как для переноса через плаценту доступна только свободная часть препарата, то вещества с высокой способностью к связыванию с белками с меньшей вероятностью будут достигать плода и попадать в материнское молоко. Таким образом, решающее значение для определения внутриутробного действия местноанестези-рующего препарата имеют степень связывания с белками и жирорастворимость, определяющие токсичность и распределение местноанестезирующего средства в организме матери и плода. На выбор препарата так же могут оказывать влияние скорость и характер его биотрансформации, зависящие от химической структуры, и выведения из организма. Наибольшей степенью безопасности обладают артикаин содержащие местные анестетики группы амидов. Высокий процент связывания с белками плазмы крови артикаина позволяет удерживать 95% препарата в циркулирующем русле в связанном, фармакологически неактивном виде, а сравнительно невысокая жирорастворимость уменьшает его проникновение через тканевые мембраны. Препараты артикаина наиболее безопасны для беременных женщин. В экспериментальных условиях артикаин не обнаруживается в грудном молоке в клинически значимых концентрациях, что обусловливает его преимущество при выборе средства для местного обезболивания у кормящих матерей. При выборе местноанестезирующих средств для беременных женщин и кормящих матерей необходимо учитывать наличие в нем адреналина, который стимулирует тоническое сокращение миометрия (особенно в поздние сроки), увеличивает сердечный выброс и артериальное давление, попадание в грудное молоко. Эти свойства адреналина в случае его системного воздействия на материнский организм существенно ограничивают использование местного анестетика, содержащего адреналин, при беременности и кормлении грудью. В связи с этим, препаратами выбора у беременных и кормящих матерей могут стать местноанестезирующие средства с высоким процентом связывания с белками плазмы крови и меньшей жирорастворимостью. Это местные анестетики на основе 4% артикаина без вазоконстриктора или с меньшей концентрацией: Ультракаин Д-С, Убистезин, Септанест. Литература
М. К. Мусулманбекова, А. Г. Молдажанова, М. Ж. Кашкимбаева, М. П. Высоцкая, Л. Г. Платонова ^ ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Карагандинский государственный медицинский университет, кафедра стоматологии деканата ФНПР Беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины. Частыми его последствиями являются прогрессирующие заболевания пародонта [1], развитие кариеса зубов [2] и осложнений, ведущих к потере зубов в отдаленные сроки. Эти неблагоприятные изменения в зубочелюстной системе существенно влияют на «качество жизни» женщины после родов [3]. Проведенные исследования в этом направлении [4-5] показывают существенное участие в развитии основных стоматологических заболеваний местных факторов полости рта, а основными профилактическими мероприятиями в этот период являются индивидуальная и профессиональная гигиена полости рта. Обязательным мероприятием в период беременности является санация полости рта, причем стоматологический статус на ранних сроках беременности зависит от санитарно-гигиенической образованности женщины. В связи с этим вызывает интерес изучение санитарно - гигиенической образованности у беременных женщин по уходу за полостью рта. Для решения поставленных задач использовали анкетирование, которое позволило оценить интересующие нас данные. Было опрошено 100 беременных женщин. Одним из главных условий поддержания стоматологического здоровья является регулярное посещение стоматолога. Кратность посещений определяется врачом-стоматологом, но обычно обследования проводятся 2 раза в год. Результаты анкетирования показали, что большая часть опрошенных 62 человека посещали стоматолога только при появлении неприятных ощущений, и только 20 человек регулярно 2 раза в год. Остальные 18 человек посещали стоматолога регулярно, но реже. Полученные данные отчасти позволяют объяснить высокий удельный вес осложнений кариеса в общей структуре стоматологической заболеваемости. Регулярная чистка зубов 2 раза в день является основой индивидуальной гигиены полости рта. Согласно результатам опроса, 2 раза в день чистят зубы большая часть опрошенных женщин - 51, 39 человек чистят зубы ежедневно 1 раз в день. Чаще 2 раз в день чистили зубы 4 женщины, а в 6 случаях гигиена полости рта осуществлялась нерегулярно. Наиболее рациональным в настоящее время является использование зубных щеток с искусственной щетиной и средней жесткости. Они наиболее гигиеничны. Среди опрошенных женщин большинство использовали щетки с искусственной щетиной, средней жесткости - 63 человека. 37 выбрали пункт «не имеет значения», по-видимому, они не обладали информацией о наличии на рынке щеток с различным материалом щетины и жесткости. Жесткость, необходимая для пациента, определяется врачом-стоматологом во время процедуры профессиональной гигиены в зависимости от состояния органов полости рта. В большинстве случаев рекомендуется использовать щетки средней жесткости. Но при отсутствии рекомендаций стоматолога пациент делает выбор самостоятельно. Так среди опрошенных щетки со средней жесткостью использовали 63 женщины, жесткие — 26, а мягкие — 11 женщин. Из них только 16 женщин руководствовались рекомендациями стоматолога при выборе зубной щетки. Остальные же при самостоятельном выборе средств гигиены учитывали торговую марку, рекламную информацию, цену и даже внешний вид упаковки. Важным моментом в осуществлении гигиены полости рта является частота замены зубной щетки. При условии использования качественной зубной щетки срок ее службы составляет 1 - 2 месяца, при более длительном употреблении теряется упругость щетинок и соответственно, снижается ее очищающая способность и увеличивается микробная загрязненность щетины. Результаты опроса показали, что большая часть опрошенных - 51 человек меняют щетки 1 раз в полгода и реже и только 15 женщин — каждые 1—2 мес. Эти данные отражают недостаточную санитарно-гигиеническую образованность опрашиваемых, что влечет за собой снижение качества чистки зубов. Существуют различные источники санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта. Безусловно, наиболее важным следует считать рекомендации врача-стоматолога, имеющие индивидуальный характер. Из результатов опроса установлено, что почти половина опрошенных женщин - 45 не получала рекомендаций стоматолога, другая значительная часть - 43 такие рекомендации получала. Остальные 12 женщин затруднились ответить (диаграмма 1). Контроль соблюдения гигиены полости рта беременной женщиной и оценка ее профилактического эффекта — методологически сложный момент в проведении таких исследований. Анкетирование позволило косвенно оценить мотивацию к соблюдению гигиены полости рта. Большая часть женщин - 77 отметила, что гигиена полости рта оказывает значительное влияние на течение беременности и развитие ребенка, и лишь 23 считают влияние гигиены полости рта незначительным. Учитывая высокую мотивацию к соблюдению гигиены полости рта, удалось установить, что подавляющая часть опрошенных женщин (93) в целом готовы соблюдать гигиену полости рта, но могут отклоняться от нее в силу привычки (72), или из-за финансовых ограничений (14) и только 7 женщин не намерены ее соблюдать. Эти данные говорят о том, что назначение индивидуальной гигиены полости рта беременным женщинам и санпросвет работа может и должно быть эффективным профилактическим мероприятием. Немаловажный фактор, который необходимо учитывать в период беременности, — это доход семьи, выраженный в покупательской способности. В первую очередь он будет определять способность беременной получать полноценную профессиональную и индивидуальную гигиену полости рта. Кроме того, определенный уровень дохода семьи позволяет регулярно приобретать качественные предметы и средства ухода за полостью рта. Оказалось, что большая часть женщин (87) оценивает доход в семье как средний, 7 беременных оценили его как низкий, а 6 — как высокий. Таким образом, результаты исследования показали низкий уровень санитарно – гигиенической образованности по уходу за полостью рта у большинства опрошенных беременных женщин. Также обращает на себя внимание недостаточное участие стоматологов в формировании санитарно-гигиенических знаний по уходу за полостью рта. Беременные женщины имеют высокую мотивацию к соблюдению гигиены полости рта, но при этом определенное влияние оказывают привычки и достаток в семье. Литература
А. К. Мынбаева, А. Р. Бейсенаева, Л. С. Киндий Л. А. Бегенеева ^ Кафедра сестринского дела ФНПР Карагандинский государственный медицинский университет Актуальной проблемой медицины техногенного общества 21 века является проблема синдрома хронической усталости (СХУ) как причины частых нарушений физического и психического здоровья людей развитого техногенного общества. Снижение физической и умственной работоспособности, психопатизация личности, психосоматические нарушения имеют не только медицинские последствия для отдельных индивидуумов, страдающих этой патологией, но и вызывают негативные социальные отклики как в ближайшем окружении, сфере профессиональной деятельности, так и микросоциуме в целом. Для гинеколога-эндокринолога данная патология представляет интерес по меньшей мере из двух позиций: во-первых, доказана роль стресса и дисфункций на уровне ЦНС в генезе нарушений регуляции менструального цикла и, соответственно, в индуцировании ряда патологических состояний в репродуктивной системе женщин; во-вторых, занятость женщин в социальной, экономической и политической жизни общества с чрезмерными эмоциональными нагрузками, а также ориентированность их на более позднее деторождение, зачастую, приводят к стресс-индуцированному снижению количества овуляторных менструальных циклов вплоть до бесплодия, как правило, вторичного, с одной стороны, и увеличению частоты нарушений менструального цикла на фоне СХУ — с другой. Все это обуславливает необходимость тщательного обследования ЦНС и ВНС с выяснением генеза заболевания и соответствующей терапии выявленных нарушений как составляющей в механизме развития той или иной гинекологической патологии. Синдром хронической усталости наиболее часто встречается у пациентов в возрасте наибольшей профессиональной и социальной активности — от 20 до 50 лет, хотя в последнее время заболевание все чаще отмечается даже у подростков. В тендерной структуре заболевших от 65 до 80% составляют женщины. Именно поэтому мы считаем целесообразным ознакомление с этой проблемой аудитории гинекологов. В частности, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось отвечает за сбалансированное функционирование всех систем организма в условиях действия экзо - и эндогенных стрессорных факторов и поддержании вегетативного баланса. К экзогенным факторам, которые вызывают нарушения гипоталамо-гипофизарно-адреналового соотношения, относятся психоэмоциональные перегрузки, длительные стрессовые ситуации, хронобиологические изменения (нарушения режима труда и отдыха, работа в ночное время, смена часовых поясов во время трансконтинентальных перелетов). К этим факторам можно отнести неблагоприятную экологическую ситуацию, воздействие электромагнитного ионизирующего излучения, химических веществ. Поскольку усталость является очень распространенным признаком множества заболеваний, а критерии идиопатического синдрома хронической усталости хотя и четко определены, все же могут встречаться и при других заболеваниях, врач, к которому обращается такая пациентка, должен прежде всего провести полноценную дифференциальную диагностику с применением всех доступных методов клинической, аппаратной и лабораторной диагностики. Только отсутствие органической или психической патологии позволяет установить диагноз идиопатического синдрома хронической усталости. Особенную сложность представляют пациентки с гинекологической патологией, в первую очередь, с эндометриозом и нарушениями менструального цикла как по типу олигоопсоменореи, так и по типу дисфункционального маточного кровотечения (ДМК). В этой связи чрезвычайно важно изучение хронологических данных анамнеза и жалоб с целью определения первичности процесса: предшествовали ли проявления характерных для СХУ симптомов нарушению цикла или они развились на фоне этих нарушений. В комплекс лечения СХУ в обязательном порядке должны включаться: нормализация режима отдыха и физической нагрузки; применение сбалансированной диеты; витаминотерапия препаратами с использованием микроэлементов; общий или хотя бы сегментарный массаж; гидропроцедуры; лечебная физкультура; аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального статуса, в т.ч. групповая психотерапия. Для стабилизации ЦНС перспективным, является применение фенибута. Дозировки фенибута подбираются индивидуально, от 0,75 до 2,25 г в сутки (в среднем 1,5-2 г) за 3 приема. Вертигохелль (принимается по 10 капель 3 раза в день при головокружениях, частых мигренеподобных приступах), нервохелль (по 1 табл. 3 раза в день при эмоциональной лабильности), церебрум-композитум (по 2,2 мл внутримышечно 1 раз в 5 дней при снижении умственной работоспособности и памяти), гелариум (действующим веществом которого является экстракт зверобоя, содержащий 90 мг гиперцина). Препарат не вызывает привыкания, снижения скорости реакций, сочетается с другими препаратами. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении не менее 3 месяцев. Использование природных лечебных факторов, особенно в переходном возрасте (после 38-40 лет), когда уменьшается защитное действие эстрогенов. Физиотерапевтические факторы — естественные (бальнеолечение, климатолечение) и искусственные (электротерапия, светотерапия, гидролечение) имеют ряд преимуществ перед медикаментозной терапией. Физические лечебные факторы не вызывают аллергии и лекарственной болезни, не приводят к лекарственной зависимости, не имеют побочных действий, легко воспринимаются больными. Электросон — метод лечебного воздействия импульсных токов на структуры головного мозга. Больные ощущают прилив сил, бодрость, свежесть после сна. Повышается работоспособность, личностная активность. Восстанавливается сон, приносящий чувство отдыха и свежести. У пациенток с вторичными на фоне СХУ нарушениями менструального цикла (это чаще всего гипоменструальный синдром или пред - и постменопаузальные мажущиеся выделения) восстанавливается нормальная менструальная функция. Закрепленный положительный эффект наблюдается на протяжении 9 месяцев-1,5 лет. Литература
О. В. Никитина, Т. Ф. Зебницкая, Н. К. Макажанова ^ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет», (Караганда), КГКП «Поликлиника №1» (Темиртау) Артериальная гипертензия (АГ) – одна из частых причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в России, повышенное артериальное давление (АД) ассоциируется с развитием ХСН не менее чем в 80% случаев, что отражает низкую эффективность лечения АГ [Фомин И.В., 2006]. Пятилетняя выживаемость больных АГ, осложнившейся развитием хронической сердечной недостаточности, составляет 24% у мужчин и 31% у женщин [Барт Б.Я. и соавт., 2007]. Это делает очевидным тот факт, что успешное лечение АГ – наиболее эффективная профилактика развития ХСН (уровень доказанности А). Нормализация АД позволяет на 50% снижать риск развития ХСН [Baker D.W., 2002]. АГ является одним из главных патогенетических факторов развития ХСН, обусловленной нарушением диастолической функции левого желудочка (ЛЖ), так называемой диастолической сердечной недостаточности (СН), которая по современным представлениям относится к клиническому синдрому ХСН с сохранной систолической функцией ЛЖ. Частое, длительное повышение АД сопровождается гипертрофией ЛЖ, последняя сама по себе является независимым фактором риска развития ХСН [Koren M. et al., 1991]. Диастолическая дисфункция ЛЖ выявляется практически у всех больных АГ с гипертрофией ЛЖ, что часто сопровождается развитием СН и ухудшает прогноз [Беленков Ю.Н., 2001]. Согласно нейрогормональной теории патогенеза ХСН чрезмерная активация ренин – ангиотензин – альдостероновой и симпатико-адреналовой систем (РААС и САС) приводит к гипертрофии миокарда, ремоделированию миокарда и сосудов, развитию гибернации миокарда, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ [Скворцов А.А. и соавт., 2002]. В то же время гиперактивация РААС и САС рассматривается как патогенетическое звено развития и эссенциальной АГ. Общность патогенеза АГ и ХСН определяет единые фармакотерапевтические подходы. Наибольшую эффективность в данном случае следует ожидать от препаратов, блокирующих активность РААС, – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), что нашло отражение в Российских рекомендациях «Диагностика и лечение артериальной гипертонии» третьего пересмотра 2008 г. Целью исследования явилась оценка эффективности ИАПФ фозиноприла в лечении диастолической сердечной недостаточности у больных эссенциальной артериальной гипертензией. ^ В исследование были включены 36 больных (16 мужчин и 20 женщин) с эссенциальной артериальной гипертензией 1 степени в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 49,4±6,2 лет). По данным анамнеза средняя длительность АГ составила 6,8±2,2 лет. Все пациенты имели повышенную массу тела, средний индекс массы тела составил 27,4±0,8 кг/м2. Критериями исключения из исследования явились: беременность, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда и мозговой инсульт в анамнезе, пороки сердца, обострение хронических воспалительных заболеваний, наличие противопоказаний к приему ИАПФ, вторичные формы АГ, фракция выброса ЛЖ <50%, ХСН IV ФК по NYHA. Больным, включенным в исследование, отменяли ранее проводимую антигипертензивную терапию и начинали через 14 дней лечение фозиноприлом в начальной дозе 5 мг, при недостижении целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст.) дозу увеличивали через 14 дней до 10 мг/сут. Продолжительность терапии составила 6 месяцев. По окончании курса лечения всем больным проведены инструментальные исследования, что и в начале наблюдения. Физическая толерантность больных к нагрузкам, эффективность проводимого лечения оценивались при помощи дистанционного теста 6-минутной ходьбы. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводилось на аппарате «Aloka 5000» (Япония) ультразвуковым датчиком 3,5 МГц в М – модальном и двумерном режимах в стандартных ЭхоКГ - позициях. Исследование трансмитрального и трикуспидального потоков выполнялось в режиме импульсного допплера из верхушечного доступа в четырехкамерной проекции сердца. Систолическая функция ЛЖ оценивалась по его фракции выброса. Для изучения диастолической функции сердца измерялись следующие скоростные и временные показатели: Е - максимальная скорость раннего диастолического наполнения, А – максимальная скорость позднего диастолического наполнения, Е/А – их соотношение, IVRT – время изоволюметрического расслабления. Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакета компьютерных программ Statistica 6.0, предусматривающих возможность параметрического и непараметрического анализа, различия считались достоверными при p<0,05. ^ Через 14 дней после начала лечения фозиноприлом в дозе 5 мг целевого уровня АД достигли 8 (22,2%) больных. На этом визите у 28 больных доза фозиноприла была увеличена до 10 мг/сут. За 6 месяцев лечения в целом по группе нормализовать АД удалось у 28 (77,8%) больных, систолическое АД составило 131,5±2,3 мм рт. ст. (снижение на 15,5%; p<0,0001), ДАД 77,5±1,7 мм рт. ст. (снижение на 16,7%; p<0,0001) (рисунок). Через 24 недели лечения было отмечено повышение толерантности к физической нагрузке у обследуемых больных, об этом свидетельствовало увеличение метров, пройденных за 6 минут, на 21,6% (p<0,05) по сравнению с исходными данными. Рис. 1. Динамика САД и ДАД на фоне терапии фозиноприлом у больных АГ Доплеровское ЭхоКГ - исследование позволило диагностировать диастолическую дисфункцию ЛЖ I типа у всех больных и диастолическую дисфункцию правого желудочка у 19 (52,8%) больных. На фоне 24-недельной терапии фозиноприлом наблюдалось улучшение диастолической функции обоих желудочков. Анализируя показатели трансмитрального диастолического потока, отмечено увеличение скорости пика Е с 0,63±0,01 до 0,69±0,015 (p<0,01), снижение скорости пика А с 0,76±0,01 до 0,72±0,01 (p<0,01), увеличение соотношения Е/А с 0,82±0,02 до 0,96±0,03 (p<0,01). По временным показателям оценки диастолического потока в режиме импульсного допплера выявлено укорочение IVRT с 96±0,6 до 88±0,7 (p<0,001). Со стороны показателей трикуспидального диастолического потока до и после лечения фозиноприлом отмечалось статистически значимое увеличение пика Е с 0,44±0,01 до 0,52±0,02 (p<0,01), соотношения Е/А с 0,75±0,07 до 0,94±0,05 (p<0,05). Таким образом, у больных эссенциальной АГ выявляется вариант диастолической дисфункции ЛЖ по I типу (аномальной релаксации); 6-месячная терапия фозиноприлом в дозе 5-10 мг/сут сопровождается улучшением показателей диастолической функции обоих желудочков сердца. О. В. Никитина, Л. В. Евсиенко ^ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет» (Караганда) Метаболический синдром (МС) характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертензии (АГ) [Ройтберг Г.Е. и соавт., 2004]. МС является объектом повышенного внимания ученых вследствие высокой распространенности в популяции взрослого населения, высокого коронарного риска [Lakka H.M. et al, 2002]. АГ при метаболическом синдроме – одно из важнейших звеньев его патогенеза. Кроме того, артериальная гипертензия, возможно, имеет прямое отношение к формированию МС и сахарного диабета (СД) типа 2, являясь пусковым моментом в развитии этих состояний [Мычка В.Б. и соавт., 2009]. Согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2007г.) препаратами выбора для лечения АГ у больных с метаболическим синдромом признаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) благодаря их высокой антигипертензивной активности, способности предотвращать поражение органов-мишеней. К представителям класса ИАПФ относится периндоприл, органопротекторное действие которого обеспечивается благодаря липофильности и высокой аффинности к тканям миокарда, эндотелия сосудов, почечным канальцам и клубочкам [3]. В исследовании EUROPA лечение периндоприлом на 20% снижало относительный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией. По данным многоцентрового исследования PROGRESS применение периндоприла и его комбинации с индапамидом позволило снизить на 28% риск повторных инсультов. Целью данной работы явилась оценка эффективности ИАПФ периндоприла при лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. ^ В ТОО «МСЧ Шахтер Испат Кармет» (г. Караганда) проведено открытым способом без применения «плацебо» исследование продолжительностью 8 недель. В исследование включены 36 мужчин в возрасте от 42 до 54 лет (средний возраст 46,3±5,5 лет) с сочетанием артериальной гипертензии 2 степени по классификации ВОЗ/МОАГ (средняя длительность АГ 4,8±3,6 лет) и минимально двух других компонентов метаболического синдрома по критериям Adult Treatment Panel III. Критериями исключения из исследования являлись: инфаркт миокарда и инсульт с давностью менее 6 месяцев, почечная, печеночная, дыхательная и сердечная недостаточность, вторичный характер АГ, липидснижающая терапия, невозможность дальнейшего амбулаторного наблюдения за пациентом, противопоказания к приему ИАПФ. Предварительно у всех больных было получено информированное согласие на участие в исследовании. Пациентам назначалась после 7-дневной отмены всех назначенных ранее препаратов монотерапия периндоприлом в дозе 4 мг утром ежедневно. Исходно проводилось трехкратное офисное измерение артериального давления (АД) анероидным сфигмоманометром, далее больные производили самостоятельные ежедневные двукратные измерения АД, результаты которых записывали в дневник. Через 4 недели выполнялись амбулаторный осмотр пациентов, оценка динамики АД по дневнику, офисное измерение АД, выявление больных, ответивших и не ответивших на лечение по достижению целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт. ст. Пациентам, не ответившим на лечение, дозу препарата увеличивали вдвое (8 мг/сут). Через 8 недель производили повторный амбулаторный осмотр больных с оценкой динамики АД по дневнику, офисного измерения АД, итоговой оценки достижения целевых значений АД. Исходно и через 2 месяца терапии измеряли окружности талии и бедер, исследовали липидный профиль и уровень глюкозы в крови натощак. Пробы крови для выполнения биохимического анализа брали между 8ч 30 мин и 9 ч утра после не менее чем 10-часового голодания. Определяли из показателей липидного обмена концентрацию общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Оценка переносимости препарата осуществлялась методом опроса пациентов и динамики лабораторных показателей (общего анализа крови и мочи, уровня в крови креатинина, мочевины, билирубина, трансаминаз, мочевой кислоты) в начале и в конце исследования. Полученные данные были обработаны методом вариационной статистики с использованием t-крите-рия Стьюдента, рассчитывали среднее арифметическое значение (M), его ошибку (m), достоверность (p). ^ В среднем исходное систолическое артериальное давление (САД) составило 167±2,9 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) - 102,2±2,7 мм рт. ст. Обследуемые пациенты имели ожирение (в среднем индекс массы тела составил 34±3 кг/м2, окружность талии 104±6 см, отношение окружности талии к окружности бедер 0,89±0,04), повышенный уровень глюкозы в крови натощак (6,8±2,4 ммоль/л). При анализе динамики АД через 1 месяц терапии установлено достоверное снижение САД на 16,8±1,0 мм рт. ст. (p<0,001), ДАД на 8,1±0,9 мм рт. ст. (p<0,01). Через 8 недель терапии суммарное снижение САД достигло 28,8±1,2 мм рт. ст. (p<0,001), ДАД на 14,3±0,7 мм рт. ст. (p<0,001). У 29 (80,6%) больных в конце исследования удалось добиться нормализации АД, причем у 21 (58,3%) пациента снижение АД до целевого уровня наблюдалось уже после 1-го месяца терапии периндоприлом (рисунок). Рис. 2. Динамика нормализации АД у больных АГ с метаболическим синдромом на фоне терапии периндоприлом При анализе причин недостаточного контроля АГ установлено, что пациенты, не достигшие целевого уровня АД, имели изначально более высокие уровни и САД и ДАД, длительность АГ свыше 5 лет. При анализе результатов биохимических исследований к концу 8-недельного курса терапии отмечена тенденция к снижению общего ХС на 3,3%, ХС ЛПНП – на 4,4%, ТГ – на 5% и тенденция к повышению ХС ЛПВП – на 9,1%. Уровень глюкозы в крови натощак существенно не изменился. Индекс массы тела, окружность талии, отношение окружности талии к окружности бедер на фоне монотерапии периндоприлом остались прежними. Установлена хорошая переносимость периндоприла, только у 1 (2,8%) больного препарат был отменен из-за развития побочной реакции (папулезная сыпь). В сыворотке крови показатели активности трансаминаз, содержание креатинина, мочевины, билирубина, мочевой кислоты остались неизменными, что свидетельствует об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек. Таким образом, наши данные подтверждают хороший терапевтический эффект периндоприла при лечении артериальной гипертензии у больных с метаболическим синдромом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям