Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Г. Н. Абуова, Г.А. Ибраимова, И. А. Лизинфельд, Э.С. Копен, Р. Т. Джанабаев ^ Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД, ГИБ (Шымкент) ВИЧ – инфекция является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, что обусловлено неуклонным ростом числа инфицированных. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения количество больных к 2017 году составит 35-45 млн. человек [1]. В разных странах в настоящее время имеет место реализация различных путей передачи вируса. Однако, как правило, всегда имеется один путь передачи, наиболее значимый в период активного распространения ВИЧ-инфекции на территории конкретной страны или региона, а также группа населения, наиболее уязвимая при реализации ведущего пути передачи. В Республике Казахстан с июня 1996 года и до настоящего времени лидирует парентеральный путь через инъекционное введение наркотиков. Наряду с парентеральным путем в республике реализуются половой и вертикальный пути. Основной путь заражения детей — перинатальный, предполагающий заражение плода от матери внутриутробно, в родах или при грудном вскармливании. ВИЧ - инфицированная женщина может родить как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ - инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ - инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5–11% заражаются внутриутробно, 15% - в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ [2]. Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку: материнские, вирусные, плацентарные и плодовые факторы. Как известно, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) – неотъемлемая часть комплексной помощи ВИЧ-инфицированной женщине ее детям. Согласно протоколов ВОЗ в рамках борьбы с ВИЧ-инфекцией у новорожденных планируется сократить распространенность ВИЧ-инфекции среди новорожденных – до 1 случая на 100 000 живых новорожденных, частоту передачи ВИЧ от матери ребенку – до менее чем 2%. Специальная сессия Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/СПИДу обязалась сократить долю ВИЧ-инфицированных новорожденных на 50% [1]. Рис. 1. Пути передачи ВИЧ инфекции в ЮКО В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка, в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3]. ^ . До 2006 года тестирование на ВИЧ беременных женщин в стране не регламентировалось. Начиная с 2006 года введено обязательное 2-х кратное тестирование на ВИЧ беременных женщин: при взятии на учет и в сроке 30 недель беременности, а так же перед прерыванием беременности. Не обследованные беременные женщины обследуются при поступлении в родильный дом. При анализе данных за последние 3 года (2008-2009-2010 годы) было выявлено, что скрининг тестирования охватывает до 98,9% всех беременных по области. В роддомах при поступлении на роды от 7 до 10% женщин вновь тестируются либо из-за отсутствия результата теста, либо при поступлении без обменной карты. За 4 месяца 2011года по ЮКО зарегистрировано с нарастающим итогом 278 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, из них: в г. Шымкенте - 143, Казыгуртском районе - 18, Сарыагашском – 30, Сайрамском - 19, Махтааралском – 7, Туркестанском – 17, Толебийском районе – 7, из различных районов – 37. Всем женщинам назначается профилактическое лечение в сроке 28 недель беременности и рекомендуется кесарево сечение. Операция кесарево сечение потенциально снижает риск передачи от матери к ребенку. Так, в 2010 году плановые операции были проведены у 73% ВИЧ-инфицированных женщин. Показатели охвата антиретровирусной профилактикой показаны на рис. 2. Также проводится профилактическое лечение детей в период новорожденности. В 2010 году антиретровирусная профилактика новорожденным проведена в 100% случаев. В дальнейшем детям, состоящим на учете в Центре СПИД в течение 12-18 месяцев проводится обследование для установления ВИЧ - статуса. Из 199 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.05.2011г: умерло – 9, с установленным диагнозом ВИЧ - инфекция – 23, находятся под наблюдением – 45 ребенка, снято с учета: c диагнозом «здоров» - 133 детей. Рис. 2. Профилактика вертикальной трансмиссии ВИЧ у женщин и новорожденных по области Выводы 1. В ЮКО наблюдается непрерывный рост количества новых случаев ВИЧ-инфицированных, который достиг на 01.05.11г. – 1917 человек. 2. В регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0%. 3. Правильное проведение профилактики ВИЧ-инфекции в предродовом периоде, во время родов и у новорожденного уменьшает риск развития заболевания. 4. Мероприятия ППМР должны проводиться всеми соответствующими государственными и негосударственными службами (центрами профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, детскими районными поликлиниками, службами психосоциальной помощи, защиты детей и др.). Литература
Г. Н. Абуова, К. И. Мусаев, Б. Н. Рыстаева, А. Р. Жапаркулова, Н. К. Жанбаева ^ ЛИХОРАДКИ В ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, Туркестанская ЦГБ, ГИБ, (Шымкент) Вирусная инфекция играет важную роль в патологии беременных, плода и новорожденных [1]. Особой предрасположенности к инфекционным болезням у беременных не существует, но заболевания вирусной природы во время беременности нередко протекают тяжелее. Среди многочисленных инфекционных заболеваний наибольшее внимание привлекают те из них, которые оказывают неблагоприятное влияние не только на здоровье женщины, но и на плод. Снижение специфической и неспецифической резистентности организма под влиянием интоксикации, стресса при клинически выраженной острой инфекционной вирусной болезни нарушает равновесие между вирусом и иммунологическим механизмом и вызывает тяжелые последствия для матери и плода. Актуальность проблемы вирусных инфекций в перинатальной патологии в Южно-Казахстанской области в последние годы в значительной степени возросла в связи с обострением эпидемиологической ситуации по Конго-Крымской геморрагической лихорадке в регионе. Природной очаговости ККГЛ способствуют особенности географического ландшафта региона, благоприятные климатические условия и циркуляция в природе зараженных вирусом клещей. А ухудшение эпидемиологической ситуации по ККГЛ обусловлено увеличением численности и расширением ареала переносчиков инфекции в ЮКО, отсутствие эффективных мер по истреблению клещей и изменению условий труда людей, занятых животноводством. При анализе клинических проявлений ККГЛ, нами было определено, что лихорадка наблюдается у 100% больных; общая слабость - у 96,1%; снижение аппетита - у 84,6%; геморрагическая сыпь – у 80,7%; носовое кровотечение, тромбоцитопения, гематомы в местах инъекций – у 73%; бледность кожи - у 61,5%, анемия - у 53,8%. Наиболее часто мы наблюдали носовое, десневое, кишечное, маточное кровотечения, в более редких случаях – желудочное, кровотечения из уха и из послеоперационной раны. Характерным признаком геморрагического синдрома в нашем регионе является позднее его развитие, присоединение полостных кровотечений зачастую за несколько часов до гибели больного.  Рис. 1. Заболеваемость ККГЛ по Южно-Казахстанской области за 1999-2010г.г. На ухудшение эпидемиологической ситуации в регионе также оказали влияние 3 кластера внутрибольничного инфицирования с общим числом заболевших 11 человек, включая 8 умерших. Это было связано с нграушением мер инфекционного контроля, грубым нарушением санитарно-гигиенических и дезинфекционных режимов и отсутствием настороженности врачей в отношений инфекций, передающихся парентеральным путем. Рассмотрим кластер внутрибольничного инфицирования в одном из перинатальных центров области, представленный в схеме 1. В Южно – Казахстанской Области по данным центра СПИД на 01.05.2011г. официально зарегистрировано 1917 ВИЧ – инфицированных, в том числе 218 детей. Динамика путей передачи ВИЧ – инфекции за период 2004-2011г.г. в Южно- Казахстанской области представлена на рисунке 1. Как видно из рисунка, в регионе наблюдается снижение перинатальной трансмиссии, что явилось следствием внедрения стратегических мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в ЮКО. Удельный вес внутриутробного пути передачи составил в 2008г - 8,5%,в 2009г - 8,5%, а в 2010г - 0% [3]. ^ 29 июня 2009 г. 23-летняя женщина (родильница) с ребенком поступает в перинатальный центр г. Туркестана через 3 дня после выписки с лихорадкой и маточным кровотечением и погибает 4 июля 2009. ^ Вторичный случай анестезистка (жива) анти ККГЛ IgM “+” Вторичный случай Новорожденный (умер 3 июля 2010) Не тестировался на ККГЛ Вторичный случай Гинеколог (жива) антиККГЛ IgM “+” Вторичный случай Хирург (умер 11 июля 2009) Аг в трупном м-ле “+” Вторичный случай Сосудистый хирург (умер 9 июля 2009) Не тестировался на ККГЛ Рис. 2. Кластер внутрибольничного инфицирования ККГЛ в ЮКО Показательным случаем стала женщина, которая была госпитализирована через несколько дней после родов вместе с новорожденным младенцем с высокой температурой и геморрагическими симптомами. Ни у одного из них не была заподозрена ККГЛ, поэтому тестирование на ККГЛ они не проходили. Женщине трижды проводили хирургическое вмешательство по поводу тяжелого маточного кровотечения, в котором было задействовано большое число медицинского персонала для проведения различного рода процедур. Женщина и ее ребенок умерли через несколько дней. У двоих врачей, принимавших участие в оперативных вмешательствах, развились те же самые симптомы, и состояние их было очень тяжелое. В отношении них были проведены тесты на ККГЛ, на наличие IgG и IgM антител к вирусу ККГЛ, но они не дали положительных результатов. У другого врача, педиатра, который вел ребенка, также развились признаки тяжелого заболевания, и все трое врачей умерли в июне (9, 11 и 12, 2009 года). В ходе расследования было выявлено, что во время операции перчатки одного из врачей оказались порванными. Другой врач, акушер-гинеколог, и медицинская сестра – анестезиолог, которые работали с женщиной, также имели симптомы заболевания и были тестированы на ККГЛ (IgG и IgM), их результаты оказались положительными. Их пролечили рибавирином, а также вливали плазму с высокой концентрацией антител против ККГЛ. Как видно из схемы, роды происходили в инкубационном периоде заболевания ККГЛ и оказали неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, что привело к низким показателям его физического развития и гибели. Возбудитель ККГЛ способствовал увеличению кровопотери в родах за счет снижения уровня тромбоцитов, содержания прокоагулянтов и формирования тромбогеморрагического синдрома, свойственного тяжелым формам болезни. Кроме того, при недостаточной функции печени при ККГЛ образуются токсические продукты, отрицательно влияющие на эмбрион, плаценту и плодные оболочки. Принимаемые меры по профилактике ККГЛ в ЮКО: составлен и утвержден комплексный план мероприятий по борьбе с ККГЛ в области на 2010-2015 годы, составлена карта области, районов и городов с нанесением наиболее неблагополучных населенных пунктов для оперативного прогноза и направления основных профилактических мероприятий. Обеспечено финансирование противоклещевых и карантинных мероприятий, бригадами санитарно-эпидемиологической службы обработаны защитные полосы вокруг населенных пунктов общей площадью 12 млн. 500 тысяч кв.м. Для усиления санитарно-просветительной работы среди населения привлечены международные организации: ВОЗ, CDC, UNISEF. При их поддержке разработаны, тиражированы и направлены в неблагополучные районы брошюры, листовки, плакаты [2]. Выводы
Литература
А. М. Айнабай, Р. Д. Қонақбаева, Н. Г. Малюченко, Ж. К. Дильманова ^ №2 ішкі аурулар кафедрасы Қарағанды мемлекеттік медицина университеті, Облыстық медициналық орталық Халқымыздың денсаулығының жағдайы мемлекеттің дамуының тұрақты көрсеткіші болып табылады. Қазақстан Республикасының Президенті Н.Ә.Назарбаевтың халқына арнаған «Қазақстан-2030» жолдауында «Мемлекетімізді модернизациялау стратегияларының басты бағыты денсаулық сақтау жүйесін халықаралық деңгейге жеткізу», - деп көрсетілген. Қазақстанда әйелдердің өмір сүру орта жасы ер адамдарға қарағанда жоғары болса да, әйелдер денсаулығын субъективті бағалау төмен деңгейді көрсетті. ҚР Агенттігінің ақпаратына сүйенсек, репродуктивті жастағы әйелдердің тек 3% денсаулығын өте жақсы, 41,9% жақсы, 9% нашар және өте нашар деп есептейді [Абзалова А.Р., 2010]. ДДҰ сараптамашылары «ХХІ ғасырдың пандемиясы» деп атаған метаболизмдік синдромның (МС) жиілігі үздіксіз өсуде [Шестакова М.В., 2007]. МС бар адамдарда жүрек-тамыр ауруларымен аурушаңдық және өлім-жітім МС жоқтарға қарағанда тым жоғары. МС бар науқастарда қантты диабеттің (ҚД) 2 типі және артериялық гипертония (АГ) 3-6 есе жиі дамиды [Бокарев И.Н., 2009]. МС кезіндегі АГ 50% көп жиілікте кездеседі және систолалық артериялық қысым басым жоғарылап, жүрек – тамыр және бас ми қан айналымының тамырлық асқыныстарының басты себебі болады [Risto Kaaja, 2005]. Сондықтан, медицинадағы бұл мәселені зерттеу өзекті болып қалуда. Жұмыстың мақсаты: Репродуктивті жастағы әйелдерде метаболизмдік синдромның клиникалық ағымның, биохимиялық көрсеткіштердің ерекшелігін бағалау. ^ Қарағанды қаласының Облыстық клиникалық аурухана базасында эндокринология бөлімшеcінде 84 әйел зерттеуге алынды. МС диагнозы Халықаралық диабет федерациясы, 2009 ұсынған критерилер бойынша қойылды. Көмірсу алмасуының бұзылыстары ҚД 2 типін диагностикалау ҚР Денсаулық сақтау министрлігінің «2 типті ҚД науқастарды жүргізу бойынша клиникалық ұсынысына» (2005) сәйкес бағаланды. 1 топқа (негізгі) – репродуктивті жастағы 34 әйел енгізілді, орта жасы 34,1±3,44 жылды құрды; 2 топ (салыстыру тобы) – МС бар менопаузадан кейінгі кезеңдегі 30 әйел. Бақылау тобы – дендері сау 20 әйел. Зерттеу жүргізудің алдында науқастардан толық анамнез жиналып, физикалық қарау, антопомет-риялық зерттеулер жүргізілді: дене салмағын, бойын, бел өлшемін (БӨ), жамбас өлшемін (ЖӨ) алу, дене салмағының индексін (ДСИ) есептеу, артериялық қысымды (АҚ) өлшеу. Барлық зерттелушілерге жалпы қан және зәр анализдерін, көмірсу және липид алмасудың биохимиялық көрсеткіштерін талдау жүргізілді. ^ . Зерттеліп отырған топтарда науқастардың жасы, БӨ, ДСИ көрсеткіштері 1 кестеде көрсетілді (кесте 1). Кесте 1. Зерттелуші топтардағы науқастардың сипаттамасы (М±m)
МС негізгі критериі БӨ көрсеткішіне тоқталсақ: 1 және 2 топтағы мәндері бақылау тобымен салыстырғанда айырмашылығы дәлелді болды - 75,6±1,35 см және 100,6±2,04 см, 101,1±1,15 см, сәйкесінше (р<0,001). Яғни, 1 және 2 топтарда абдоминалды семіздік анықталды. МС келесі белгісі – систолалық артериялық қысым (САҚ) 130 және диастолалық артериялық қысым (ДАҚ) 85 мм с.б. жоғарылауы. 2 топта АГ ұзақтығы 1 топпен салыстырғанда жоғары болғаны анықталды (4,1±0,62 және 3,9±0,81 жыл, сәйкесінше, р=0,619). АГ 1 дәрежесінің үлесі 2 топқа (33,34±0,33%) қарағанда 1 топта басым (53,3±1,11%), ал, АГ 2 дәрежесінде, керісінше, 1 топқа 46,7±0,11% қарағанда 2 топта 66,7±0,34% жиі болды (р>0,05). АГ 1 дәрежесінде топтар арасында САҚ деңгейі бойынша айырмашылық нанымды болды (149,2±0,34 мм с.б. және 147,5±1,16 мм с.б., сәйкесінше, р<0,001); ДАҚ деңгейі 2 топта 85,9±0,48 мм с.б., 1 топта 84,7±1,44 мм с.б. құрды (р>0,05). АГ 2 дәрежесі бойынша 1 топта САҚ 163,2±0,68 мм с.б., ДАҚ 94,3±0,46 мм с.б. және 2 топта САҚ 166,9±1,03 мм с.б., ДАҚ 96,9±0,41 мм с.б. болып, дәлелді айырмашылық (р<0,05) анықталды. 1 және 2 топтарда май алмасу өзгерістерін талдау барысында гиперхолестеринемия 10,0±1,48% және 31,5±1,16%, сәйкесінше (χ2=0,044, р=0,834), гипертриглицеридемия 10,0±1,48% және 65,38±1,38%, сәйкесінше (χ2=9,633, р=0,002), тығыздығы төмен липопротеидтер холестерині деңгейі 3,34±1,28% және 56,41±0,61%, сәйкесінше (χ2=11,307, р=0,000) кездесіп, дәлелді жоғары болды. Тығыздығы жоғары липопротеидтер холестерині деңгейінің төмендеуі 2 топта 61,54±0,51% байқалды, 1 топта қалыпты. Атерогендік коэффициентінің қалыптыдан жоғарылауы 1 топтың 3,34±0,27% анықталды және 2 топпен салыстырғанда (51,28±0,66%) айырмашылығы нанымды (χ2=12,27, р=0,000). Бақылау тобымен салыстырғанда жалпы холестерин 1 топта 5,01±0,15 ммоль/л және 2 топта 5,75±1,22 ммоль/л, үшглицеридтер деңгейі 1 топта 2,23±0,07 ммоль/л және 2 топта 2,45±0,14 ммоль/л дәлелді жоғары; ТТЛП-ХС көрсеткіші 1 топта 3,73±0,12 ммоль/л және 2 топта 3,42±0,13 ммоль/л, АК деңгейі 1 топта 3,12±0,1 және 2 топта 3,84±0,28 болды. Сонымен, 1 және 2 топтарда липидті спектрдің айқын атерогенді өзгерістері анықталды. Жұмыстың тапсырмаларына сәйкес көмірсу алмасуының көрсеткіштері анықталды. 1 топ науқастарының ішінде ҚД 2 типі 28 (51,3±5,66%), глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы 3 (3,85±2,18%) және ашқарындық гликемияның бұзылысы 3 (3,85±2,18%) әйелде байқалды. Ал, 2 топ науқастарында көмірсу бұзылысының ең ауыры ҚД 98,2±0,78% анықталды. МС бар әйелдерде бақылау тобымен салыстырғанда ашқарындық гликемия, постпрандиалды гликемия, күштемеден 2 сағаттан кейінгі гликемия, ашқарындық инсулин және НbA1c деңгейлері айырмашылығы дәлелді жоғарылады (р<0,001). Ал, С-пептидтің көрсеткіші 2 топта да қалыпты (2,9±1,22 нг/мл және 3,7±0,6 нг/мл) деңгейде болды. МС негізінде ИР жатқанын ескере отырып, НОМА IR индексі есептелді: МС бар ҚД әйелдерде 15%, глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы бар науқастарда 33%, ашқарындық гликемиясы бар және көмірсу бұзылысы жоқ әйелдерде 100% жағдайда ИР анықталды. ҚД және глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы бар әйелдерде НОМА IR индексінің қалыпты деңгейі ұйқы безінің ß – клеткаларының функционалды белсенділігінің төмендеуіне байланысты болуы мүмкін. Түйіні. Метаболизмдік синдромы бар жас әйелдерде қан қысымының жоғарылауы менопаузадан кейінгі кезеңдегі әйелдерге қарағанда төмен болды. Метаболизмдік синдромы бар қантты диабетпен әйелдерде 15%, глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы бар науқастарда 33%, ашқарындық гликемиясы бар және көмірсу бұзылысы жоқ әйелдерде 100% жағдайда инсулинге резистенттілік анықталды. Холестерин деңгейінің шамалы жоғарылауына қарамастан, үшглицеридемия 1,7 есеге, тығыздығы төмен липопротеидтер холестерині 1,8 есеге айқын жоғарылады және тығыздығы төмен липопротеидтер холестерині 1,5 есеге төмендеді. Артериялық гипертензия, абдоминалды семіздік, көмірсу және липид алмасуының өзгерістері репродуктивті жастағы әйелдерге қарағанда менопаузадан кейінгі кезеңдегі науқастарда басым болғанын көрсетеді. А. А. Алдешев, Ж. З. Джумабаева, Е. М. Файзулина ^ С ПОМОЩЬЮ MAR-ТЕСТА Южно-Казахстанская Государственная Фармацевтическая Академия, Клиника «Брак и семья» (Шымкент) В настоящее время в формировании неблагоприятной демографической ситуации наряду с социально-экономическими факторами, существенную роль играют и медицинские проблемы, в частности ухудшение репродуктивного здоровья населения, где немаловажную роль играет рост мужского фактора. По классификации бесплодие у мужчин подразделяется на три основные формы /4/: секреторная, обтурационная и иммунологическая. Если секреторная форма мужского бесплодия характеризуется количественным недостатком, нарушением подвижности и наличием дефектов строения сперматозоидов, то обтурационная форма характеризуется нарушением продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям, снижением количества сперматозоидов или их полным отсутствием. Наиболее серьезным вариантом бесплодия является иммунологическая форма, поскольку сам организм противиться возможности возникновения беременности, вырабатывая антиспермальные антитела (АСАТ) к своим собственным сперматозоидам. Впервые о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин сообщили в 1954 году Рамк и Вильсон /5/. С этого времени не ослабевает интерес к изучению роли антиспермальных антител, которые представлены иммуноглобулинами изотипов IgG, IgA и/или IgM /3/. Одним из методов определения АСАТ является MAR-тест (Mixed Immunoglobuline Reaction - реакция иммуноглобулинов при смешивании), информативность которого составляет до 90,4 % /3/. В связи с этим в современной андрологии, по рекомендации ВОЗ, MAR-тест проводится дополнительно к анализу спермограммы, при выявлении в ней признаков агглютинации сперматозоидов. Также MAR-тест является обязательным при повторном отрицательном посткоитальном тесте, т.к. нарушения проникновения и продвижения сперматозоидов в слизи цервикального канала связаны с наличием АСАТ. Существует прямой тест, который проводится с семенной жидкостью и непрямой, проводимый с плазмой крови. Более предпочтительнее прямой, а непрямой тест проводится в случаях, если имеется значительное снижение подвижности сперматозоидов. Целью настоящей работы явилось исследование АСАТ в сперме при нарушении репродуктивной функции методом MAR-тест как специфичного метода в диагностике иммунологического бесплодия. ^ В клинике было обследовано 120 пациентов в возрасте от 25 до 45 лет с нарушенной репродуктивной функцией в супружеской паре, проживших в браке более 5 лет, которые были обследованы для выявления факторов мужского бесплодия (спермограмма с морфологией, маркеры урогенитальной инфекции и посткоитальный тест). По результатам спермограммы, обследуемые были разделены на 2 группы: I группа – 71 мужчин с выявленной нормозооспермией, которые составили – 59%, II группа – 49 мужчин с астенозооспермией, которые составили 41% . В обоих группах равнозначно в 59,6% случаев обследуемые пациенты имели урогенитальную инфекцию. MAR-тест проводился с использованием тест системы польского производства, которая состоит из двух реактивов: 1 – суспензии латексных шариков, на поверхности которых имеются Ig G человека и 2 – моноспецифичной антисыворотки к Fc- фрагменту человеческого иммуноглобулина G. На предметное стекло поочередно наносили и перемешивали: одну каплю свежей спермы, одну каплю суспензии латексных частичек, покрытых IgА (иммуноглобулины класса А), одну каплю антисыворотки к человеческому IgG (иммуноглобулины класса G). Смесь накрывали покровным стеклом и просматривали под микроскопом с увеличением 400х или 600х. Оценка осуществлялась по подвижности сперматозоидов: если сперматозоиды не покрыты антителами, они свободно плавают и передвигаются между частицами латекса. Если сперматозоиды покрыты антителами, они, перемещаясь, притягивают к себе частицы латекса и склеиваясь с ними теряют свою подвижность. Высчитывают процент неподвижных сперматозоидов, склеенных с латексными частицами, покрытыми Ig G. Результат теста считается положительным, если более 50% сперматозоидов покрыто латексными частицами, что свидетельствует о бесплодии иммунологического генеза. При уменьшении этих значений менее 50% тест расценивается как отрицательный результат. ^ При анализе результатов MAR-теста в проведенных исследованиях были выявлены сперматозоиды, покрытые латексными частицами в сперме разнонаправленного характера, что отражало степень нарушений подвижности сперматозоидов и свидетельствовало о наличии АСАТ. В I группе содержание АСАТ составило в пределах 12-15%, что отрицало иммунологический генез бесплодия. Во II группе из 49 у 13 обследованных мужчин при проведении MAR-теста имелось ограничение подвижности сперматозоидов при наличии АСАТ более 50%. У остальных в пределах 15-20% . Проведение MAR-теста способствовало дифференцированному подходу к лечебным мероприятиям. Исходя из вышеуказанного следует, что бесплодие иммунологического генеза у мужчин связано с наличием более 50% АСАТ в MAR-тесте, который был проведен на основании снижения подвижности сперматозоидов или их агглютинации в спермограмме. Выводы
Литература
А. А. Алдешев, М. И. Пак, О. В. Пушкарева, А. Т. Кунтуов ^ Южно-Казахстанская медицинская фармацевтическая академия, Областной перинатальный центр №1 (Шымкент) Рост встречаемости гестоза, как осложнения беременности, за последние 5 лет, по мнению многих авторов связан с широким распространением экстрагенитальной патологии. Хронический пиелонефрит, в ряду с другими заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимает второе место среди инфекционной экстрагенитальной патологии после острых респираторных заболеваний [1]. В последние годы ключевым звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленные генерализованными нарушениями сосудистого тонуса [1-3]. Это, на ряду с характерными гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности, создает условия для усугубления патологических процессов в почках при хроническом пиелонефрите, способствуя еще большему снижению резервных возможностей в организме беременной, что определяет актуальность данной проблемы. Целью исследования явилось изучение особенностей течения преэклампсии у беременных на фоне хронического пиелонефрита, влияния на исход родов для матери и плода и эффективности лечения гестоза. Задачи исследования заключались в определении степени выраженности клинических симптомов преэклампсии, протекающей на фоне хронического пиелонефрита; исследовании характера гемодинамических нарушений матери и защитно-адаптационных реакций плода при сочетанных с пиелонефритом гестозах; проведение оценки эффективности лечения тяжелой преэклампсии с хроническим пиелонефритом. ^ Исследование проводилось у 62 женщин в Областном перинатальном центре №1. Беременные были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 22 беременные с диагнозом тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 29 лет (средний возраст 23±4,5 года). В контрольную группу включено 40 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой почечной патологии в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 25±4,2 года). Средний гестационный возраст в обеих группах составил 34±3 недели. Беременные находились под наблюдением в условиях ОРИТ. Изучено состояние гемодинамики матери и плода на основе показателей артериального давления, регистрируемого с помощью монитора «Nichon», и вариабельности частоты сердечных сокращений по кардиотахограмме. Исследование характера общей интоксикации определялось на основе показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я. Я. Кальф-Калифа, общей и эффективной концентрацией альбумина методом флоурометрии, молекул средней массы в плазме крови (ОКА, ЭКА), определяемых экстракционно-спектрофотометрическим методом (Малахова М.Я., 1995). У 48% женщин данная беременность была первой, 2 и более беременностей в анамнезе имели 52% женщин. Бактериурия выявлена у всех исследуемых первой группы. На УЗИ почек одностороннее поражение имелось у 32,5% женщин, двустороннее – у 67,5%. ^ Анализ результатов показал выраженность эндогенной интоксикации, устойчивость артериальной гипертензии у беременных на фоне проводимого лечения и низкую вариабельность частоты сердцебиения плода. В первой группе ОКА составила 39,8 г/л на 1 – 2-е сутки и 38,4 г/л на 3 – 4-е сутки, во второй группе – 45,2 и 46,6 соответственно. В первой группе показатель ЭКА на 1 – 2-е сутки составил 31,4 и 30,6 г/л, во второй - 38,5 и 39,3г/л. Лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальф-Калифа в первой группе составлял 1,2 – 1,38 на 1 – 2-е сутки с дальнейшим снижением до 1,18 – 1,36, в контрольной группе данный показатель варьировал от 1,44 – 1,48 - в первые двое суток, с последующим ростом показателя до 1,48 - 1,54. В первой группе МСМ в плазме крови определялись в количестве 0,65 - 0,64, во второй - 0,59+/-0,04 в первые дни с последующим снижением показателя до 0,56+\-0,07. Артериальное давление в основной группе регистрировалось в пределах - 150 – 138/ 105 – 89 мм.рт.ст., в контрольной группе в пределах 128 – 144/ 85 - 97 мм.рт.ст. Вариабельнось сердечного ритма плода по данным кардиотахографа составила в основной группе 106 – 135 уд. в мин. и 112 - 152 уд. в мин. у пациенток контрольной группы. Сравнительный анализ указал значительное преобладание осложнений течения беременности и неблагоприятного исхода родов для матери и плода в основной группе по сравнению с контрольной. В первой группе беременность закончилось срочными родами у 76,5% женщин, преждевременные роды были у 22,8%, внутриутробная гипоксия и инфицирование плода наблюдалось в 11,6% случаев, синдром задержки развития плода (СЗРП) отмечен у 15,8% женщин. У 2% беременных выполнена операция кесарева сечения по поводу рубца на матке. Среди осложнений преобладали несвоевременное излитие околоплодных вод (40,2%), аномалии родовой деятельности (19,5%), аномалии отделения плаценты (22,4%). У беременных контрольной группы несвоевременное излитие околоплодных вод составило 7,4%, аномалии родовой деятельности – 4,9%, аномалии отделения плаценты – 6,2%. У 86,3% женщин основной группы наблюдался лейкоцитоз (9,5 г/л и выше), нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия (Нb<95 г/л). При биохимическом исследовании крови установлено нарушение белкового баланса, проявляющееся диспротинемией (30,4%); уровень мочевины в сыворотке крови был высоким у 5,7% женщин. При бактериологическом исследовании мочи обнаружено увеличение количества лейкоцитов и белок. Лечение преэклампсии проводилось стандартными методами и включало магнезиальную, инфузионную, симптоматическую терапию, коррекцию нарушений в системе мать–плацента–плод. При внутриутробной гипоксии плода беременные получали актовегин по 250 мл в сутки. Всего родилось 62 ребенка, из них 25 мальчиков и 37 девочек. Масса тела при рождении менее 2500 гр отмечена у 5% новорожденных. Масса тела 2500–2999 г, длина 46–47 см была у 16% новорожденных. Масса тела 3000–3999 г, длина 48–53 см – у 72%, масса тела 4000 г и более, длина 50–57 см – у 8,% новорожденных. Оценка по шкале Апгар на 1_й и 5_й минутах после рождения 5/6 баллов была у 4 новорожденных, 6/7 баллов – у 15, 8/9 баллов – у остальных новорожденных. Асфиксия новорожденных выявлена в 25% случаях в основной группе, в контрольной группе она была в 2 раза меньше и составляла 13,3%. Гипоксическо-ишемическое поражение центральной нервной системы установлено в 16% и 10% соответственно, перинатальная энцефалопатия в основной группе – 8%, в контрольной группе – 2%. Внутриутробное инфицирование новорожденных встречалось в 30% случаев в основной и в 10% случаев – в контрольной группах. В 3% случаев имелось изменение массо-ростовых соотношений плода, в 15% – нарушение структуры плаценты. Заболеваемость новорожденных у матерей с пиелонефритом составила 17%. У 2% детей имелись нарушения адаптации плода в ранний неонатальный период, частота гипоксического синдрома составила 12%. Таким образом показано резкое увеличесние перинатальной патологии и нарушения течения беременности у женщин с тяжелой преэклампсией на фоне пиелонефрита. Выводы 1. Течение преэклампсии на фоне пиелонефрита, сопровождаются более выраженными гемодинамическими нарушениями в организме матери, а также высокой степенью эндогенной интоксикации, обусловленной снижением детоксикационных свойств альбумина. 2. Гестоз на фоне пиелонефрита, значительно снижая защитно-адаптационные реакции плода, даже на фоне проводимой традиционной терапии, ведет к увеличению частоты гипоксического синдрома в раннем неонатальном периоде (12%), инфицированию плода (11,6%) и наличию СЗРП (15,8%). 3. Стандартная терапия преэклампсии снижает степень эндогенной интоксикации у беременных лишь с «чистой» формой гестоза, а на фоне пиелонефрита данные показатели возрастают, что требует коррегирующей антибактериальной и детоксикационной терапии. Литература
</95> |
||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям