Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж
|
|
Скачать 6.29 Mb.
|
|
Репродуктивное здоровье и гинекология. Проблемы и перспективы           ^ OF THE PRESIDENT OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN CLINIC OF REPRODUCTIVE MEDICINE AND GYNAECOLOGY ZLIN, CZECH REPUBLIC KARAGANDA STATE MEDICAL UNIVERSITY ^ ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫ ПРЕЗИДЕНТІ ІСТЕРІН БАСҚАРУ ҚАЗІРГІ МЕДИЦИНАЛЫҚ ТЕХНОЛОГИЯЛАРДЫ ЕНГІЗУ ОРТАЛЫҒЫ ^ ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ ҚАРАҒАНДЫ ОБЛЫСЫ ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ БАСҚАРМАСЫ ^ УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН КЛИНИКА РЕПРОДУКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ И ГИНЕКОЛОГИИ г.ЗЛИН, ЧЕХИЯ ^ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ REPRODUCTIVE HEALTH AND GYNECOLOGY. ^ Materials of international scientific-practical conference 9-10 June, 2011 РЕПРОДУКТИВТІК ДЕНСАУЛЫҚ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ. МӘСЕЛЕЛЕР ЖӘНЕ БОЛАШАҒЫ Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары 9-10 маусым 2011ж. ^ ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ Материалы международной научно-практической конференции 9-10 июня 2011 г. Караганда 2011 УДК 618+001 ББК 57.1+72 Р 38 ^ Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары. Репродуктивное здоровье и гинекология. Проблемы и перспективы: Материалы международной научно-практической конференции. Reproductive health and gynecology. Problems and perspectives: Materials of international scientific-practical conference. - Қарағанды: ҚММУ баспасы, 2011. – 188 б. ISBN 978-601-202-108-0 Сборник содержит работы ученых и практических врачей Чехии и Казахстана, в которых рассматриваются актуальные вопросы репродуктивного здоровья и гинекологии, в том числе современные принципы перинатальных технологий, репродуктивное здоровье мужчин, бесплодие и возможности его лабораторной диагностики, экстрагенитальная патология у беременных, а также эндокринологические аспекты в гинекологии. УДК 618+001 ББК 57.1+72 Под общей редакцией профессора М. К. Телеуова Редакционная коллегия Р. С. Досмагамбетова, И. С. Азизов, З. З. Бектурганов, Б. Н. Кошерова, О. Г. Гордейко, З. А. Базылбекова, В. Б. Ташкенбаева, К. Т. Толеубеков, Ф. М. Шайзадина, Н. Н. Наурызов, Б. Ж. Култанов, Р. Х. Бегайдарова, С. К. Кудеринов, А. Р. Кульмагамбетова, А. А. Жумабаева, С. К. Шуахбаев, С. Н. Султанов, З. А. Базылбекова, М. О. Исаева, С. А. Каиргельдина, С. К. Сагандыкова, Г. К. Мамалинова, Г. Б. Мукашева (ответ. секретарь), А. Т. Андагулова, Е. С. Сербо (ответ. секретарь сборника). ISBN 978-601-202-108-0 © Карагандинский государственный медицинский университет, 2011 Г. Ж. Абильдинова, М. Ф. Баянова, Б. Камалиева, А. П. Вибе, А. В. Костина ^ У МУЖЧИН С ИДИОПАТИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ Национальный научный центр материнства и детства (Астана) В настоящее время бесплодием страдают около 10-15% супружеских пар, при этом примерно в 50% случаев оно обусловлено нарушением репродуктивной функции со стороны мужчины, в 20% - нарушением репродуктивной функции обоих супругов [1,2]. Кроме того, бесплодие у мужчин в 40-50% случаев может быть связано с нарушениями количественных и/или качественных показателей эякулята [3,4]. Примерно у 31,7% мужчин причину бесплодия установить не удается (идиопатическое бесплодие) [5] и предполагается, что оно обусловлено генетическими или иммунологическими факторами. Мутации генов, контролирующих этапы сперматогенеза, могут приводить к нарушению подвижности, морфологических и фертильных свойств сперматозоидов, блоку сперматогенеза, проявляясь в диапазоне от легкого снижения сперматогенной активности до полного отсутствия половых клеток в семенных канальцах (синдром "только клетки Сертоли»). Так, микроделеции локуса AZF (Azoospermia Factor, фактор азооспермии) [6,7] хромосомы Y обнаруживаются в среднем в 10-15% случаев азооспермии и в 5-10% случаев олигозооспермии тяжелой степени [8,9], и обусловливают нарушения сперматогенеза и бесплодие у мужчин. На коротком плече У-хромосомы расположены: детерминирующий пол человека ген SRY (sex- determining region Y) и ген ZFY(zink finger protein Y) отвечает за формирование пола и оказывает частичное влияние на дифференцировку гонад, два гена позволяющие определить соответствие фенотипического пола генотипическому, а так же множество генов экспрессирующихся при сперматогенезе, такие как AZF регионы длинного плеча У-хромосомы [10,11]. В У хромосоме выделены три неперекрывающихся субрегиона: AZFa, AZFb и AZFc. Гены - кандидаты AZFa-субрегиона представлены на У хромосоме единственной копией, поэтому, даже точковые мутации могут вызывать нарушения сперматогенеза и приводить к бесплодию мужчин. Тогда как гены, субрегионов AZFb и AZFc содержат по три десятка генов, многие из которых представлены в двух и более копиях [12,13]. Наиболее частым типом полных AZF делеций являются AZFc делеций, доля которых составляет 65-70% от всех полных AZF делеций. Второе место по частоте встречаемости 15-20% занимают делеции, захватывающие регионы AZFс и\или AZFb (AZFb+с). Наиболее редко 5-10% выявляют делеции AZFa региона. В редких случаях обнаруживают другие типы AZF делеций, например, AZF a+b и AZF a+b+c. В большинстве случаев микроделеции являются мутациями de novo, но имеются сведения об единичных случаях наследования после экстракорпорального оплодотворения [14,15] Целью исследования: кариологическое исследование лимфоцитов периферической крови и изучение AZF региона У хромосомы у мужчин с нарушением сперматогенеза. ^ Материалом исследования явилась периферическая кровь мужчин обратившихся в медико-генетическое консультирование с диагнозом мужское бесплодие, патозооспермия. Всем 104 пациентам по показаниям проводили цитогенетическое и молекулярно-генетические исследования. Для проведения цитогенетических исследований использовали гепаринизированную, венозную кровь пациентов. Препараты хромосом получали из лимфоцитов периферической крови по стандартной методике: 1,5 мл сыворотки крупного рогатого скота, 6 мл –RPMI 1640 + стерильный L-глутамин, 0,15 мл фитогемагглютинина, 0,5 мл периферической крови, стерильный раствор 10 γ колхицина, гипотонический раствор 2,79% KCL, охлажденный раствор фиксатора -этаноловый спирт\100% ледяная уксусная кислота в соотношении 3:1, 3% ледяная уксусная кислота. Препараты окрашивали GTG-методом. Результаты цитогенетического исследования приведены согласно Международной системе номенклатуры цитогенетики человека[16]. Для проведения молекулярно-генетических исследований из периферической крови была выделена геномная ДНК (набором «Promega», USA). Мультиплексную полимеразную цепную реакцию (мПЦР) проводили на программируемом термоциклере ТП4-ПЦР-01 (ДНК-технология), с использованием Taq-полимеразы. Состав ПЦР смеси: ПЦР буфер-5,0 мкл, dNTPs-12,5мкл, праймеры-1,0 мкл, Taq-полимераза-0,2 мкл, H2O-14,3 мкл, ДНК-2,0 мкл, контрольная ДНК-2,0 мкл. Общее количество смеси -25 мкл. Программа ПЦР проводилась в следующем режиме: 95- 5 мин; 94- 45 сек, 65- 45 сек,72- 45 сек - 30 циклов; 72-7 мин. Результаты амплификации оценивали методом электрофореза в 7 % полиакриламидном геле, с последующим окрашиванием в растворе бромистого этидия. Набор праймеров использованных на данном этапе, позволял исследовать 9 STS-маркеров, специфичных для AZF-локусов: 1) для субрегиона AZFa: sY86; sY84; sY615; 2) для субрегиона AZFb: sY127, sY134; 3) для субрегиона AZFc : sY254 , sY255; 4) SRY;5) ZFY. ^ . Анализ спермограммы показал, что наиболее часто в 59 % случае были диагностированы азооспермии, астенотератозооспермия и тератоспермии, олигоастенозоосперия - в 10 %, и олигозооспермии - в 5 % случаев. Как видно из данных таблицы 1 при цитогенетическом исследовании лимфоцитов периферической крови нормальный кариотип - 46,ХУ был диагностирован у 85% (89) пациентов. Хромосомная патология была выявлена в 15% случаев (15) пациентов. Анализ хромосомной патологии показал, что среди аберраций превалируют числовые хромосомные нарушения, так в 14 случаях диагностирован синдром Клайнфельтера (47,ХХУ) и в одном случае структурные хромосомные аберрации - робертсоновская транслокация - 45, ХУ, der (14;15)(q10;q10). Следует отметить, у пациентов с хромосомными аномалиями изменения в 80 % (12) измененных спермограмм составили азооспермия, у 20 % пациентов (3) - астенотератозооспермия и олигозооспермия. Молекулярно-генетические исследования микроделеции У хромосомы были проведены 50 (48%) мужчинам с патозооспермией и имеющих нормальный кариотип– 46,ХУ. Микроделеции У- хромосомы обнаружены у 7 пациентов, что составило 14%. Были выявлены делеции AZF локусов: AZF a- 14%, AZF b- 14%, AZF а+b- 14%, AZF с-44%. В одном случае обнаружена делеция ZFY гена, которая не ассоциирована с нарушением сперматогенеза, используется в качестве маркера короткого плеча У хромосомы. По результатам наших исследований видно, что у мужчин с показаниями «азооспермия и тяжелая олигозооспермия» наиболее часто встречалась микроделеция AZF с- субрегиона в 44%, и с одинаковой частотой равной 14% встречались микроделеций AZF a, AZF b, AZF а+b . Таблица 1. Цитогенетические и молекулярно-генетические показатели у мужчин с нарушением сперматогенеза
Так, по данным литературы, для пациентов при обнаружении делеции локуса AZFс в У хромосоме у 71% пациентов могут быть извлечены зрелые сперматозоиды, c помощью ИКСИ в сочетании с извлечением тестикулярных сперматозоидов, в то время как у пациентов с мутацией в локусах AZFa, AZFb прогноз оплодотворения яйцеклетки неблагоприятный [15]. Таким образом, учитывая высокую частоту хромосомной патологии у пациентов с бесплодием неясного генеза, которым рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или ИКСИ , необходимо проводить комплексное обследование, с обязательным цитогенетическим исследованием лимфоцитов периферической крови и молекулярно-генетический скрининг локусов AZF У хромосомы. Литература
men. New Eng J Med 1997;336:534-53
J Exp Zool 1999;284:696—704
А. К. Абишева, Ш. П. Отарбаева, К. А. Садуева, А. Сбитнева ^ Карагандинский государственный медицинский университет Цель исследования: Изучить частоту встречаемости хронических экзоцервицитов и их влияние на развитие эктопии. В настоящее время отмечается повышенное внимание практикующих врачей к вопросам патологий шейки матки в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью данной проблемы. На сегодняшний день цервициты и доброкачественные заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре всех заболеваний нижнего отдела женских половых органов.В подавляющем большинстве цервициты,эрозии и другие заболевания шейки матки обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах,при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов ,бесплодия.Сегодня считается,что каждая женщина хотя бы один раз за всю жизнь перенесла либо цервицит,либо эрозию шейки матки,либо эктропион.Возросли частота и разнообразие заболеваний,передающихся половым путем, их современная диагностика и лечение претерпели существенные изменеия(Кира Е.Ф.,1993-1998;). Одним из барьеров, препятствующих внедрению возбудителей инфекционных процессов в верхние отделы половых путей, является шейка матки. Защитные функции выполняет как слизистая оболочка влагалищной части шейки (экзоцервикс) благодаря многослойному плоскому эпителию, его механической прочности, обусловленной наличием глыб кератина и гранул гликогена, создающего местный иммунитет влагалища, так и слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) за счет цервикальных желез, вырабатывающих секрет, содержащий секреторный иммуноглобулин А, лизоцим и другие вещества, обладающие определенными физическими и химическими свойствами(В.И. Кулаков,В.Н.Прилепская ,2001). При воздействии определенных факторов, таких как механическое расширение цервикального канала при абортах, диагностических выскабливаниях, при проведении гистероскопии и других лечебных и диагностических мероприятий, а также выскабливании цервикального канала, травмах шейки матки в родах, нарушениях общего иммунитета и т.д., происходит нарушение защитных механизмов и как следствие проникновение инфекционных агентов в половые пути, что вызывает развитие воспалительного процесса, в частности эндо-и экзоцервита. Цервициты и эрозий шейки матки – это различные в этиологическом отношений заболевания. Цервицит это воспаление слизистой оболочки шейки матки. Условно выделяют экзоцервицит и эндоцервицит. Под эрозией шейки матки понимают поверхностное повреждение, дефект эпителия,покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обьединяет эти два заболевания один общий патологический механизм – повреждение слизистой оболочки шейки матки и образование дефекта. ^ : Нами проанализировано 240 амбулаторных карт пациенток, состоящих на диспансерном учете в кабинете патологии шейки матки КГКП «Поликлиника № 3» с диагнозом «Экзоцервицит» за 2010 год. Изучен анамнез, течение заболевания, результаты обследования, данные расширенной кольпоскопии в динамике, бак. исследования, обследование на ИППП, онкоцитология, лабораторные данные и другие методы. ^ : Воспалительные заболевания , в том числе хронические экзоцервициты, являются частой патологией в структуре гинекологических заболеваний. При этом отчетливо прослеживается тенденция к увеличению их частоты. Однако, в связи с мало выраженной симптоматикой и, как следствие, несвоевременное обращение, неправильная дигностика и неадекватное лечение, приводят к затяжному лечению, вариабельности клинической симптоматики. Хронические цервициты играют важную роль в формирований эктопий цилиндрического эпителия на шейке матки и в том числе – цервикальной интраэпителиальной неоплазий. По данным литературы цервициты встречаются примерно у половины женщин обращающихся в клинику. Анализ амбулаторных карт показал, диагноз хронического экзоцервицита был поставлен у 63% пациенток. Возраст женщин варьировал от 18 до 53 лет ( в среднем 35,5 лет). Цервициты чаще всего встречались чаще всего у женщин, рано начавших половую жизнь, имевших 2-х и более половых партнеров.Более половины женщин (54%) обратившихся на прием ,начали половую жизнь в возрасте от 18 до 22 лет, 20 % - до 18 лет и 26 % - старше 22 лет.Из них 34% имели одного полового партнера.В анамнезе у 14,2 % пациенток отмечено прерывание беременности: 18,9 % из них перенесли один артифициальный аборт, 54,8% - два и более аборта, а у 8,2% беременность закончилась самопроизвольным выкидышем, замершей беременностью ( 5,2%) и прерыванием беременности по медицинским показаниям (1,6%). В 75% хронический цервицит был выявлен на цилиндрическом эпителии и только в 25% - на многослойном плоском эпителии ,что было подтверждено кольпоскопически. При последующем дообследовании выяснено, что цервициты на ЦЭ у 35,2 % пациенток был обусловлен уреаплазменной и микоплазменной инфекцией, хламидиозом в 10,6%, у 9,45% обнаружен трихомониаз. Условно –патогенная флора представлена Е.coli ( 6,6%). ВПЧ 16/18 типов в высоком количественном титре определялись у 8,9% больных.таким образом ,диагностика цервицитов была направлена в первую очередь,на выявление причины,вызвавшей воспалительный процесс шейки матки.Лечение проводилось в зависимости от характера возбудителя. По данным проанализированных карт, первым этапом лечения во всех случаях, после установления инфекционного агента, вызвавшего воспалительный процесс, была консервативная противовоспалительная терапия, вакцинация бивалентными и квадривалентными вакцинами, совместное обследование и лечение половых партнеров у уролога в 65% случаев. У пациенток с эктопией цилиндрического эпителия на фоне хронического экзоцервицита результат лечения оценивался в течение двух месяцев, проводилась кольпоскопия в динамике с оценкой репаративного процесса.По показаниям проводились щадящие методы деструкции ткани. Таким образом, наиболее частой патологией шейки матки на приеме, является эктопия цилиндрического эпителия на фоне хронического экзоцервицита, которая требует диференцированного индивидуального подхода к тактике ведения и выбору метода лечения.Лечение эндо- и экзоцервицитов должно быть комплексным,то есть включать этиотропную терапию и методы,направленные на ликвидацию предрасполагающих факторов,а также сопутствующих заболеваний. Оно предпологает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидиозных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования (ПЦР,иммуноферментный анализ и т.д.). Вывод - применение системы диагностических, лечебных,профилактических мероприятий у женщин с хроническими экзоцервицитами позволит предотвратить развитие более тяжелых заболеваний шейки матки. Литература
Ж. Б. Абраев ^ В ПРАКТИКУ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ АО «Национальный научный центр материнства и детства» Проблема внутрибольничных инфекций (далее-ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Исследования, проведенные в разных странах мира, показывают, что ВБИ являются одним из наиболее частых осложнений госпитализации, которая определяет высокий уровень заболеваемости, значительное удлинение сроков госпитализации, соответствующим удорожанием лечения, ухудшением его результатов и увеличением доли летальных исходов, что обуславливает не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость. По данным В.И. Покровского, стоимость дополнительного пребывания в стационаре США из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд. долларов, в РФ экономический ущерб составляет в среднем 3 млрд. рублей [1, 2]. Реальной системой, способной решить проблемы ВБИ, является система инфекционного контроля, показавшая свою действенность во многих странах мира (США, Россия, Казахстан, другие страны СНГ). По данным американских авторов, система инфекционного контроля способна предотвратить треть случаев внутрибольничных инфекций [2]. В нашей республике система инфекционного контроля была организована и внедрена приказом МЗ РК от 11 октября 1999 года №476 «Об организации инфекционного контроля за ВБИ». На сегодняшний день перед практическим здравоохранением стоит определенная задача о совершенствовании данной системы в лечебно-профилактических учреждениях как эффективный метод достижения высокого качества медицинского обслуживания. Организация и внедрение системы инфекционного контроля основана на семи существующих стандартах:
Стандарты и алгоритмы разрабатывались с учетом значимости, направленности и преемственности в их выполнении всеми структурными подразделениями. Таким образом, сложилась система с оформлением внутренней нормативной документаций, включающая основные разделы:
К общим стандартам отнесены: алгоритмы утилизации медицинских отходов; алгоритм сбора и транспортировки белья в прачечную; инструкция по охране труда для сотрудников централизованного стерилизационного отделения; инструкция по соблюдению санитарного режима (общие правила); правила безопасности медицинского персонала; алгоритм по демеркуризации; правила применения бактерицидных ламп; стандарт применения дезинфицирующих средств и другие. Сестринские технологии включают в себя алгоритмы и стандарты по подготовке и проведению лечебно-диагностических манипуляций, инвазивных процедур, по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима, проводимых сестринским персоналом. Это: алгоритм разведения антибиотиков, алгоритм внутримышечного, внутривенного, подкожного, внутрикожного, внутривенного введения лекарственных средств; алгоритм соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в процедурном, манипуляционном, перевязочном кабинетах; алгоритм по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в операционном блоке; генеральная уборка режимных кабинетов; рекомендации по стерилизации; алгоритм обработки эндоскопического оборудования; алгоритм мытья и обработка рук медицинского персонала при проведении различных медицинских манипуляций, операций; алгоритм обучения принципам инфекционного контроля медицинского персонала; алгоритм работы постовой медицинской сестры; памятка медсестры по сбору мокроты для бактериоскопического исследования на микобактерии; алгоритм обработки аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ и т.д. ^ Алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев острых кишечных инфекции (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, прочие ОКИ); алгоритм действия медицинского работника в случае аварийной ситуации; алгоритм действия медицинского работника при выявлении больного с карантинной инфекцией; меры профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций; алгоритм противоэпидемических мероприятий при регистрации случаев воздушно-капельных инфекций; алгоритм мер по снижению риска возникновения, предупреждения сокрытия внутрибольничных инфекции; профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией вирусными гепатитами и предупреждение профессионального заражения медицинских работников; правила проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекций; правила регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний; алгоритм мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний и дезинфекции при чесотке; алгоритм выявления педикулеза и проведения дезинфекционных мероприятий; алгоритм мероприятий по энтеровирусной инфекции; Алгоритм обработки лабораторной посуды; алгоритм забора смывов; алгоритм работы с биологическими материалами. Одной из важнейших разделов инфекционного контроля является организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий (5-й стандарт). В АО «Национальный научный центр материнства и детства» и АО «Республиканский диагностический центр» при внедрении инфекционного контроля все разделы, в том числе и профилактические, противоэпидемические мероприятия были приведены в соответствие с международными стандартами, разработанных Объединенной международной комиссией (Joint Commission International). Выводы 1. Разработка стандартов и алгоритмов, процесс их выполнения приводит к снижению ВБИ. 2. Выполнение любых технологий в согласованности действий обеспечивает инфекционную безопасность, четкое распределение задач по компетенции. 3. Стандарты и алгоритмы полезны для обучения медицинского персонала, служат в качестве справочника для проверки своих знаний, дают возможность самостоятельно работать персоналу в отсутствие руководства. Литература 1. Амиреев С.А. Стандартные определения случаев и алгоритмы действий при инфекционных заболеваниях. -Алматы, 2005 г. 51с. 2. Венцель В.П. Внутрибольничные инфекции.-М.: 1990.-655с. 3. Тайц Б.М., Зуева Л.П./ Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. - СПб, 1998.-275с. 4. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. № 1. С. 5–7. 5. Покровский В.И., Семина Н.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 5. С. 12–14. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
2011 жылғы 28-29 сәуір республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары интегрированное Интегралды оқыту: жағдайы және даму бағыттары: республикалық ғылыми-тәжірибелік конференция материалдары.... |
|
Халықаралық ғылыми-тәжірибелік конференцияның материалдары 23-24 ақпан 2012 ж |
|
Январь конференция Научная конференция «Проблемы современной неврологии» (лекция) |
|
Vi съезд иммунологов России VI конференция РЦО VI конференция по иммунологии репродукции |
|
Xviii международная конференция челюстно-лицевых хирургов Конференция проводится Северо-Западным государственным медицинским Университетом им. И. И. Мечникова... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
Конференция Conference |
|
V конференция с международным участием |
|
Вторая межправительственная конференция “ |
|
V конференция с международным участием |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям