Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность
|
|
Скачать 1.15 Mb.
|
|
Учебная программа по нефрологии I. Общий раздел II.Частные вопросы Раздел (модуль) |
|
^
При составлении данной программы использована унифицированная программа по нефрологии (ЦИУ, 1989г.) В данном разделе будут разобраны общие вопросы клинической нефрологии, касающиеся анатомии и морфологии почек, физиологии почек, значения эндокринной функции почек, рассмотрены ведущие нефрологические синдромы, параметры оценки функционального состояния почек. В этом разделе используются классические положения и современные достижения фундаментальных исследований в области клинической патанатомии, патофизиологии, биохимии, клинической иммунологии. Анатомия почек: Морфофункциональная единица почек - нефрон. Строение нефрона, разновидность нефронов и их предназначение. Кровоснабжение почки, его особенности. Клиническое значение. Процесс мочеобразования (роль почечного клубочка, канальцев, петли Генле). Изменения в структуре почки при развитии хронической почечной недостаточности. 2. Физиология и патофизиология почки. Процесс фильтрации (роль системного АД, онкотического давления, давления в капсуле Боумена; расчет давления ультрафильтрации). Механизм развития внутригломерулярной гипертензии и гиперфильтрации. Клинические методы диагностики внутригломерулярной гипертензии- величина фильтрационной фракции, почечный функциональный резерв. Роль внутригломерулярной гипертензии и гиперфильтрации в прогрессировании хронических заболеваний почек. Протеинурия, ее виды, механизмы. Роль протеинурии в повреждении канальцевого аппарата и интерстиция. Значение протеинурии в прогрессировании хронических заболеваний почек. 3. Биохимические изменения при хронических заболеваний почек. Значение определения креатинина – показателя первостепенной значимости функционального состояния почек (скорости клубочковой фильтрации), темпа прогрессирования заболевания почек. Мочевина; механизм ее образования; показатель функции почек. Генез почечного и внепочечного повышения мочевины крови. Мочевая кислота, механизм «почечной обработки» мочевой кислоты в нефроне. Причины и значимость гиперурикемии. Нарушение липидного обмена. Отложение липидов в почечных структурах, влияние «липиделизации» почечной ткани на прогрессирование почечной патологии. 4. Эндокринная функция почек. Гормональная почечная регуляция АД – констрикторные гормоны (ренин, ренин- ангиотензиновая система, эндотелины) и депрессорные гормоны (калликреин- кининовая система, почечные простагландины). Почечная регуляция фосфорно- кальциевого обмена. Роль витамина Д 3 в кальциевом гомеастазе. Механизм развития остеопороза. Нарушение фосфорно- кальциевого обмена при хронической почечной недостаточности. Почечная регуляция кроветворения. Эритропоэтин, его функциональная роль. Изменение его продукции при хронической почечной недостаточности. Роль рекомбинантного эритропоэтина в нефрологии. 5. Основы иммунопатологии и диагностические иммунологические тесты, применяемые в нефрологии Основы строения и функционирования иммунной системы. Иммунная система: основные функции. Иммунный ответ: его типы и виды (гуморальный и клеточный). Антигены- их происхождение. Компоненты иммунной системы: а) Клеточно- молекулярное строение (Т и В – лимфоциты, неспецифические клеточные и гуморальные компоненты воспаления – система комплемента, кининов, свертывания, медиаторов воспаления, цитокины); б) центральные и периферические органы иммунной системы; в) клетки иммунной системы и эффекторные иммунные реакции (система В – клеток- выработка АТ, образование ИК, комплемент- зависимая система Т- клеток – ГЗТ и прямая Т- клеточная цитотоксичность). Основные виды иммунопатологических реакций (антительные и клеточные). Требования, предъявляемые к диагностическим лабораторным тестам. Методы иммуннологической диагностики в нефрологии (физиологические значения параметра, клинические значения, методы оценки): иммуноглобулины, комплемент, антинуклеарные антитела, антистрептококковые антитела, АТ к БМК, АНЦА, антифосфолипидные АТ, ревматоидные факторы, криоглобулины, маркеры вирусов гепатита В и С. 6. Иммунноморфология и морфогенез ГН, морфологическая диагностика. Функциональная анатомия почечного клубочка. Мезангий (клетки, матрикс), капиллярная стенка (эндотелий, БМК, подоцит), их функции. Общие иммуннопатологические механизмы гломерулонефритов: а) антительные (гуморальные) иммунные реакции- образование и отложение ИК, АТ к БМК, система комплемента в повреждении клубочка, локализация депозитов ИК в разных областях ; клеточные иммунные реакции (ГЗТ, Т- клеточная цитотоксичность); б) реакции почечных клубочков на иммунное повреждение: пролиферация клеток (мезангиальных, подоцитов, эндотелия), выработка матрикса (склероз). Иммунные механизмы прогрессирования ГН. Морфогенез и диагностические критерии основных морфологических форм ГН: минимальные изменения клубочков, фокально- сегментарный гломерулосклероз, мембранозная нефропатия, МПГН (Ig A- нефропатия), МКГН, острый диффузной пролиферативный ГН, экстракапиллярный ГН, фибропластический ГН. 7. Коагуляционный гомеостаз Современные теории механизмов свертывания крови. Антикоагуляционная система организма. Фибринолиз. Нарушения коагуляционного гемостаза, их коррекция. Роль наследственности в патологии. Наследственные болезни, их отличие от врожденных. Понятие о методах исследования наследственной патологии; представление о генной терапии и «генной инженерии». ^ Данный раздел состоит из 6 модулей:
Помимо изучения 6 модулей по нефрологии программой предусматривается изучение нефрологических аспектов смежных дисциплин - внутренних болезней, ревматологии, эндокринологии, урологии, акушерства и гинекологии. По внутренним болезням будут включены следующие модули: Поражение почек при заболеваниях сердечно- сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь, первичный инфекционный эндокардит). Поражение почек при заболеваниях легких (саркоидоз, туберкулез, хронические нагноительные заболевания) и печени (хронических диффузных заболеваниях печени вирусной этиологии, алкогольной болезни). По ревматологии- поражение почек при системной красной волчанке, системных васкулитах, склеродермии, ревматоидном артрите. По эндокринологии- поражение почек при сахарном диабете, гипотиреозе. По акушерству- нефропатия беременных, заболевания почек и беременность. По урологии- опухоли почек, рецидивирующая инфекция мочевых путей, современные принципы лечения нефролитиаза. |
||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям