Е. Е. Турханова бу «Городская больница №5» мзср чр

Скачать 1.03 Mb. Название Е. Е. Турханова бу «Городская больница №5» мзср чр страница 4/14 Е.Е. Турханова Дата 01.02.2013 Размер 1.03 Mb. Тип Документы

Содержание Суицидальные риски у пациентов с острыми химическими отравлениями Е.И. Геранюшкина, С.М. Богданова, В.В. Падышева Анализ лечебных мероприятий у больных с фибрилляцией предсердий Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Е.Н. Грузинова, Э.Н. Васильева

^ СУИЦИДАЛЬНЫЕ РИСКИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ Самоубийство входит в первую десятку ведущих причин смерти, осоенно среди лиц молодого и среднего возраста. Учитывая современные тенденции роста самоубийств и покушений на собственную жизнь, прогнос-тические модели на 2020 г. указывают на абсолютное число в 1,53 млн слу-чаев самоубийств (1 самоубийство каждые 20 секунд) и в 10-20 раз превы-шающих их количество число случаев суицидальных попыток. Поэтому предотвращение самоубийств является центральной стратегией в политики психического здоровья во многих странах мира, включая Российскую Федерацию и Чувашскую Республику в частности. Уровень суицидального поведения в Чувашии достаточно высокий, число суицидов по данным медицинской статистики составляет 45,1 на 100 тыс. населения (РФ – 23,4, ПФО – 30,4). В целях профилактики риска рецидивирования суицидального поведения проведен мониторинг суицидального поведения среди лиц, госпитализированных в отделение лечения острых отравлений больницы скорой медицинской помощи за 2011 год. Общее количество пациентов, консультированных врачом психиатром, составило 412 чел. Отмечена сезонность госпитализации – максимальное число пациентов поступало в отделение в осенне-весенний период. Среди пациентов преобладали лица со средним и средне-специаль-ным образованием, лица с высшим образовательным статусом составляли всего лишь 0,8%. Анализ данных по возрастным категориям свидетельствует о том, что проблема самоубийств широко распространена в молодом трудоспособном возрасте. Систематизация данных о факторах риска позволила выделить три группы пациентов: Первая группа была представлена пациентами, у которых суицидальное поведение было вызвано продуктивно-психопатологической симптоматикой. Среди них преобладали пациенты, испытывающие бредовую психо-симптоматику «бредовое самоуничижение», «бредовая вина»(18,6%). У 9,6% пациентов были выявлены органические психические расстройства, у 5% – верифицирована умственная отсталость. Этой группе суицидентов требовался перевод в порядке неотложной госпитализации в психиатрический стационар. Лица, у которых впервые в жизни выявленное психическое расстройство, составляли 12,9% случаев. Во второй группе преобладали негативно-психопатологические механизмы суицидального поведения, связанные с дезадаптационными негативно-психопатологическими механизмами (20,4% случаев). Третья группа составляет 46,4% случаев, она представлена лицами, у которых суицидальное поведение обусловлено личностно-ситуационными механизмами, возникающими в рамках острых реакций на стрессовые ситуации и квалифицирующихся как «суицидальный шантаж», либо «потеря значимого», а так же личностно-дезадаптационными механизмами, формирующихся в результате внутренней переработки переживаний. Фактором, усугубляющим конфликт, является употребление алкоголя. Прием алкоголя увеличивает риск суицида, так как способствует усилению социально-психологической дезадаптации, активирует аутодеструктивный драйв, потенцирует депрессивные переживания, снижает критическую оценку состояния. Попытки самоубийства на фоне алкогольного опьянения отмечены у 64,7% женщин и 87,7% мужчин. Практически все суицидальные попытки у лиц молодого возраста без признаков психического расстройства реализовывались в состоянии алкогольного опьянения. Синд-ром зависимости от алкоголя отмечался у 10% женщин и 24,7% мужчин. Суицидальные попытки у лиц, зависимых от алкоголя, в основном провоцированы микросоциальными конфликтами и связаны с импульсивным поведением на высоте острого аффекта. Оценка риска повторного суицида осуществлялась с учетом следующих критериев: актуальность конфликта, степень фиксированности суицидальных тенденций, особенности отношения к свершению суицида, степень выраженности антисуицидальных установок. В случае диагностики в постсуицидальный период критического отноше-ния к совершенному суициду пациент направлялся на психологическое консультирование для коррекции ценностного отношения к конфликту. При выявление манипулятивного типа отношения к суициду требовался более широкий спектр психотерапевтического консультирования с включением пациента в психокоррекционную группу. В тех случаях, когда сохраняется суицидально-фиксированное поведение и сохранность конфликта, требуется неотложная госпитализация в психиатрический стационар. Таким образом, оценка статуса пациента с суицидальным поведением, дает возможность дифференцированного подхода к проведению профилактических, диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий. ^ Е.И. Геранюшкина, С.М. Богданова, В.В. Падышева Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР, Чебоксары ^ Анализ лечебных мероприятий у больных с фибрилляцией предсердий Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) - наиболее часто встречающаяся разновидность аритмий, составляющая приблизительно одну треть госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма. За последние 20 лет частота госпитализаций по поводу ФП возросла на 66% в результате старения населения, увеличения распространенности хронических заболеваний сердца. ФП является фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому важным является быстрое купирование приступа. В связи с этим целью работы явилось изучение причин различных форм ФП, оценка антиаритмической терапии на догоспитальном и стационарном этапах. Материалы и методы исследования. Проанализировано 120 историй болезни пациентов с различными формами ФП, госпитализированных в экстренном порядке в кардиологическое (59%) и приемно-диагностическое (41%) отделения МУЗ «Городской клинический центр» в 2010 г. Полученные данные обрабатывали с помощью программы «Statistica»- версия 6 для Windows с вычислением средней арифметической (М) и стандартного отклонения (sd). Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Мужчин было 39% (47 больных), женщин – 61% (73 пациента). Средний возраст обследованных составил 67,1±11,3 лет. Результаты. Длительность аритмического анамнеза составила 5,9±6,3 лет. Впервые возникшая ФП зарегистрирована у 9 респондентов (7,5%). Средняя продолжительность пароксизма составила 25,2±44,8 ч. У 77 (64,2%) больных отмечался тахисистолический, у 37 (30,8%) – нормосистолический вариант ФП. Брадиаритмическая ФП зарегистрирована в 5% случаев (6 пациентов). ЧСС при поступлении в среднем составила 102±28 уд/мин. У 15% пациентов диагностирована гипертоническая болезнь (ГБ), у 12,5 % - ИБС, у 63,3% - сочетание ИБС и ГБ. У 15% поступивших был диффузно-узловой зоб с дистиреозом. В 5% случаев ФП развилась на фоне хронической экзогенной интоксикации. Размер ЛП по данным ЭХОКГ составил 4,1±0,3 см, ФВ – 60,3±5,4%, индекс массы миокарда ЛЖ – 126,2±10,3 г/м2. На этапе «03» для купирования пароксизмов применялись: новокаинамид – в 28% случаев, сердечные гликозиды – в 13%, амиодарон – в 11,5% случаев. У 10,8% пациентов использовали β-адреноблокаторы (БАБ), у 9,2% - верапамил. У 14 пациентов (11,7%) восстановление синусового ритма произошло до поступления в приемный покой (из них у 36% применялся новокаинамид, у 36% - БАБ). У 97 обследованных (80,8%) синусовый ритм был восстановлен в стационаре, причем в 52% случаев в течение первых суток, в 11% случаев – в течение двух суток. У 13% пациентов для достижения цели потребовалось трое суток и более. У 9 пациентов (7,5%) наблюдались рецидивы пароксизмов ФП. В 7,7% случаев (8 больных) синусовый ритм не восстановился, ФП перешла в постоянную форму. В этой группе больных достоверно больше длительность пароксизма (р<0,05) и размер ЛП (р<0,01). В стационаре в качестве антиаритмического препарата чаще всего использовался амиодарон (в 55,5% случаев), который у половины больных оказался эффективным уже в первые сутки. В 7,7% случаев применялся дигоксин, в 3,8% случаев – БАБ. По 3% пациентов получали новокаинамид и соталол. У 7% больных использовались различные комбинации антиаритмических препаратов. Выводы. Наиболее частыми причинами ФП явились ГБ и ИБС. У большинства больных встречался тахисистолический вариант ФП. В качестве антиаритмической терапии на этапе «03» чаще применялся новокаинамид, а в стационаре препаратом выбора был амиодарон. У основного количества пациентов восстановление синусового ритма наблюдалось в течение первых суток. Постоянная форма ФП развивалась при позднем обращении пациентов, при увеличении размеров ЛП. ^ Л.И. Герасимова, Т.Г. Денисова, Е.Н. Грузинова, Э.Н. Васильева, А.Б. Демаков, Н.Н. Никитина Институт усовершенствования врачей, БУ «Городская больница №5» МЗСР ЧР, Чебоксары

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Администрация города протвино постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 1996г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных...		Тесевич Л. И., к м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии бгму; Рудая Е. В., заведующая отделением
	Цены на платные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно связанные с медицинскими, Медицинскими, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения "Городская клиническая больница...		Учреждения «городская больница №1»
	Д. В. Жидков Городская больница №2		Городская клиническая больница №1
	Муз «клинская городская больница»		А. В. Барков Кировоградская городская больница смп
	Кому: муз «Городская клиническая больница №4»		Мбуз “детская городская больница г. Пятигорска

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---