Е. Е. Турханова бу «Городская больница №5» мзср чр
|
|
Скачать 1.03 Mb.
|
|
^
Соотношение массы тела и роста является базовым показателем при оценке состояния здоровья беременных женщин. Выраженные изменения массы тела, как правило, сочетаются с разнообразными вегетативными нарушениями, дисменореей, нарушением функции системы репродукции, развившимися задолго до гестации. Число таких лиц достигает более 25 % в популяции. Проявляющееся в последнее время в России разобщение социального статуса населения приводит к увеличению группы беременных с недостаточным питанием ввиду сниженных материальных возможностей семьи, увеличению количества юных первородящих, развитию наркомании, при которых зачастую сопутствует развитие дефицита массы тела (ДМТ). В настоящее время рациональное питание женщин в период подготовки и самой беременности, рассматривается как один из важнейших механизмов снижения перинатальной и младенческой смертности. Многие авторы указывали на то, что параметры физического развития в индивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом, а в разрезе социально-гигиенических исследований - одним из важнейших обобщающих характеристик здоровья и индикатором социального благополучия общества. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30% от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь. ^ . Нами проведен ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы тела. Было выделено две группы исследования: 1 – группа первородящие женщины с дефицитом массы тела (женщины с дефицитом массы тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 случаев); 2 – группа контрольная (первородящие 100 случаев). В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений. В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной и родильницы - форма 111/у; истории родов - форма № 096/у; медицинской карты стационарного больного - форма № 003/у. Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Для суждения о статистической значимости различий между двумя группами, в связи с небольшим количеством наблюдений и невозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистическую значимость различий оценивали по критерию χ2. ^ . Состояние репродуктивной функции было следующим: необходимо отметить что в исследование были включены только первородящие - беременность в 1 группе женщин наступила в конце первого года регулярной половой жизни – 18,0%, на 2 году– в 34% без лечения, в 31% после гормонального лечения, на 3 году после гормонального лечения 17%. Первобеременных первородящих было 52,0%, первородящих повторнобеременных - 48,0%. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 недель у 38,0% женщин, внематочная беременность у 6,0%, медицинский аборт у 4% женщин. Во 2 группе репродуктивный анамнез несколько отличался - первобеременных первородящих - 64%, первородящих повторнобеременных - 36,0%. В анамнезе медицинские аборты у 25% женщин, самопроизвольные у 7%, внематочная беременность 2%. У большинства женщин 1 группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, представленной заболеваниями сердечно-сосудистой системы 8,0 % и желудочно-кишечного тракта - 81,0%. Женщины первой группы, страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе достоверно чаще – в 37,0% случаев (р<.0,001), чем во второй группе – 14% , экстрагенитальной патологией – в 43% (р<0,02) во второй 22%. Также они имели отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 недель 38%, (р<.0,001), что достоверно в 5 раз чаще чем во второй (7%). В течение беременности 78% женщин были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу: угрозы преждевременных родов 54%, плацентарной недостаточности 61%, анемии 57%, гестоза 56%, синдрома задержки роста плода %. Изучение течения беременности у женщин второй группы выявило, Беременность протекала на фоне анемии у 14% беременных, плацентарной недостаточности - у 22,0%, угрозы невынашивания - у 10,2±3,02%. Выводы. Ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы, выявил высокий процент осложнений течения беременности, что указывает на необходимость особо пристального внимания к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела врачей акушеров – гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов в целях профилактики перинатальных осложнений. ^ Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Республиканский центр по профилактике СПИДом, и инфекционными заболеваниями, Чебоксары ^ В Чувашии и России число заразившихся ВИЧ каждый год растет, также как и количество смертей от этой инфекции. Число случаев ВИЧ-инфекции увеличивается за счет активации передачи ВИЧ половым путем. При этом не до конца ясной остается роль психических расстройств и потребления психоак-тивных веществ (ПАВ) в передаче вируса особенно среди людей, являющихся ВИЧ-инфицированными (ВИЧ+), приверженность их к лечению. Цель работы – выявление лиц со злоупотреблением алкоголем (алкоголь-ной зависимостью) среди ВИЧ+ и их влияние на приверженность к антирет-ровирусной терапии (АРТ). Обследовано 132 ВИЧ+ (мужчин – 66, женщин – 66), находящихся под наблюдением Республиканского СПИД-центра г. Чебоксары, в возрасте от 20 до 55 лет (среднее значение – 32,6±7,5 года). Использовались классификация частотно-количественного потребления алкоголя Э.Е. Бехтеля и скрининг-тест CAGE. Математико-статистическая об-работка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчета средне-го значения – M и стандартного отклонения – σ), χ2-распределения. Когда один или несколько показателей были меньше 4, использовали поправку Йейтса. По частотно-количественным критериям, редко употребляли алкоголь (несколько раз в месяц по 50-150 мл спиртного в пересчете на водку) – 26,5% ВИЧ+, умеренно (1-4 раза в месяц 100-300 мл) – 13,6%, систематически (1-2 раза в неделю 200-500 мл) – 18,2%, привычно (2-3 раза в неделю 500 мл и более) – 14,4%; абстинентами (совсем не употребляли спиртное или употреб-ляли до 100 мл вина 2-3 раза в год) были 27,2% опрошенных. Мужчины и женщины сильно различались по частотно-количественным показателям пот-ребления алкогольных напитков (χ2=27,79; df=4; p<0,001). Среди мужчин было существенно больше систематически (χ2=7,33; df=2; p<0,01) и привычно пьющих (χ2=7,43; df=2; p<0,01), а среди женщин – абстинентов (χ2=15,27; df=2; p<0,001). С ростом потреблением алкоголя респондентами увеличивается доля курящих, превышая 90%. И наоборот, у не пьющих ВИЧ+ заболевания печени (цирроз, гепатиты) встречались примерно в три раза реже, чем у потребляющих алкогольные напитки. По методике CAGE злоупотребляли (> 2 положительных ответа) алкого-лем 53,8% ВИЧ+. Среди мужчин таковых было достоверно больше по срав-нению с женщинами (68,2 против 39,4%; χ2=18,04; df=4; p<0,001). Особен-но высокие средние баллы имели больные потребляющие крепкие алкогольные напитки и не делающие различий в них. Мужчины чаще потребляли крепкие алкогольные напитки (χ2=7,37; df=2; p<0,01) и пиво (χ2=5,46; df=2; p<0,02), а женщины – вино (χ2=10,89; df=2; p<0,001) и коктейли (χ2=7,52; df=2; p<0,01). Стали пить больше (многие из них ежедневно) после выявления ВИЧ-инфекции 24,2% мужчин и 10,6% женщин, меньше – соответственно – 3,0 и 6,1%. Получали АРТ 42 (31,8%) ВИЧ+, однако привержены к ней были 17 чел. (40,5%). Оказалось, что злоупотребляющие алкоголем ВИЧ+ менее привер-жены к терапии, чем абстиненты, случайно и умеренно пьющие (5,9 против 60% χ2=12,56; df=2; p<0,001). Определенными предикторами низкого сотрудни-чества с врачом могут выступать: наличие гепатита у больного (χ2=6,64; df=2; p=0,01), парентеральный путь заражения ВИЧ при потреблении ПАВ (χ2=4,35; df=2; p<0,04), курение (χ2=8,30; df=2; p<0,01). В аналогичном нашему исследованию 42% (276 из 664) ВИЧ+ имели алкогольные проблемы по шкале CAGE, 95% (134 из 141) которых были подтверждены критериями злоупотребления алкоголем или алкогольной зави-симостью по DSM-IV. У нас 53,8% обследуемых имели 2 и больше балла по этой шкале, в то время как по клиническим симптомам алкогольной зависи-мости (утрата количественного и ситуационного контроля за потреблением алкоголя, патологическое влечение к алкоголю, абстиненция) – 29,6% ВИЧ+ (19,7% женщин и 39,4% мужчин). Данное обстоятельство указывает на соб-людение осторожности при интерпретации результатов теста CAGE в клини-ческой практике (Samet J.H. et al., 2004). Относительно высокие показатели злоупотребляли алкоголем, склонность к алкогольной зависимости в выборке ВИЧ+ можно объяснить позитивным отношением к употреблению ПАВ. Причем наркотическая зависимость у ряда больных может легко трансформироваться в алкогольную перекрестным путем, по схожим патогенетическим связям. Проведенное исследование показало высокую долю злоупотребляющих алкоголем среди ВИЧ+. Трезвость (умеренное потребление алкоголя) оказалась значимым фактором приверженности к АРТ, препятствующим к развитию некоторых соматических заболеваний (гепатитов, циррозов). Описанные наход-ки указывают на необходимость постоянного мониторинга потребления алко-голя в этой группе пациентов. В качестве экспресс теста можно рекомендовать методику CAGE. При положительном результате (2 балла и выше) необходимо дополнительно определять частотно-количественные и мотивационные показа-тели потребления алкоголя, рекомендовать ВИЧ+ консультацию и лечение у нарколога. ВИЧ+, злоупотребляющие алкоголем являются группой, не привер-женной к АРТ и сотрудничеству с учреждениями здравоохранения. ^ Г.М. Демиденко, Н.В. Шувалова Институт усовершенствования врачей, Чебоксары |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Администрация города протвино постановление Правительства Российской Федерации от 13. 01. 1996г. №27 «Об утверждении Правил предоставления платных... |
|
Тесевич Л. И., к м. н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии бгму; Рудая Е. В., заведующая отделением |
|
Цены на платные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса и услуги, косвенно связанные с медицинскими, Медицинскими, оказываемые муниципальным учреждением здравоохранения "Городская клиническая больница... |
|
Учреждения «городская больница №1» |
|
Д. В. Жидков Городская больница №2 |
|
Городская клиническая больница №1 |
|
Муз «клинская городская больница» |
|
А. В. Барков Кировоградская городская больница смп |
|
Кому: муз «Городская клиническая больница №4» |
|
Мбуз “детская городская больница г. Пятигорска |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям