RR – относительный риск развития БА; 95% CI – 95% доверительный интервал
СК – стандартизованные коэффициенты, характеризующие вклад фактора в риск развития БА.
Полученные данные свидетельствуют о том, что риск развития БА у ребенка с АтД увеличивается в случае наличия у ребенка следующих факторов: семейный атопический и астматический анамнез; бронхиальная гиперреактивность, провоцируемая концентрацией метахолина >16 мг/мл; получение антибиотиков в возрасте до 3 месяцев; раннее начало АтД; пассивное постнатальное курение; наличие ОРВИ-ассоциированных эпизодов бронхообструкции в анамнезе; аллергический ринит и сенсибилизация к аэроаллергенам. В последнем случае достоверные значения относительного риска были получены только для случаев, когда имела место сенсибилизация к компонентам домашней пыли или двум другим аллергенам помещений, а в случае пыльцевой сенсибилизации - при значимости не менее 3 аллергенов.
Протективный эффект связан с повторными эпизодами ОРВИ на 1 году жизни и контакте с домашними животными (табл.11).
Вместе с тем ни один из перечисленных факторов не имеет самостоятельной роли как надежный монопредиктор развития астмы.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что проживание детей вблизи промышленных предприятий ассоциируется с повышенным риском развития БА, а также своеобразием экспрессии факторов риска (табл. ). Данный факт важно учитывать, поскольку выбор варианта фармакологической профилактики БА определяется наличием факторов риска астмы.
Так, у жителей Красноармейского района, являющегося зоной сосредоточения предприятий нефтехимического и нефтеперерабатывающего комплекса, где промышленные поллютанты загрязняют преимущественно атмосферный воздух, заболеваемость БА по сравнению с экологически чистым Центральным районом выше в 2 раза. Для района характерна преимущественная экспрессия факторов риска, ассоциированных с респираторным трактом (аллергический ринит, бронхиальная гиперреактивность, сенсибилизация к аэроаллергенам. ОРВИ-ассоциированные бронхообструктивные состояния в анамнезе). На территории Краснооктябрьского и Дзержинского районов расположены металлургии, машиностроения и стройиндустрии, крупнодисперсные выбросы которых оседают в почве и попадают в организм по пищевой
Таблица 12
^
|
Всего
(n=255)
|
139
[54-226]
|
78,6
|
29,8+ 8,67
|
76,1
|
34,1
|
87,4
|
59,6
|
44,7
|
65,8
|
38,4
|
|
КрО
(n=124)
|
133
[77-191]
|
85,0
|
33,5+10,0
|
85,5
|
32,3
|
96,7
|
58,1
|
40,3
|
63,8
|
46,0
|
|
ДР
(n=34)
|
134
[65-274]
|
93,8
|
28,3+ 1,74
|
82,3
|
38,2
|
94,1
|
35,3
|
20,6
|
88,2
|
50,0
|
|
ЦР
(n=46)
|
131
[96-205]
|
60,8
|
27,6+ 7,6
|
73,9
|
21,7
|
60,9
|
76,0
|
60,8
|
67,4
|
19,6
|
|
КрА
(n=51)
|
97
[51-503]
|
68,0
|
24,7 + 8,0
|
53,0
|
49,0
|
84,3
|
66,7
|
62,3
|
49,0
|
33,3
|
|
Показатель/Район
|
Уровень общего IgE, МЕ/мл; Ме [Q2-Q3]
|
IgE> 60 МЕ/мл, %
|
SCORAD, баллы; M+
|
Раннее начало атопического дерматита, %
|
Распространенность аллергического ринита, %
|
Пищевая сенсибилизация,%
|
всего
|
как фактор риска БА
|
всего
|
как фактор риска БА
|
|
Сенсибилизация к аллергенам помещений, %
|
Пыльцевая сенсибилизация,%
|
|
|
56,5
|
18,4+2,14
|
19,2
|
41,6
|
18,3
(n=147)
|
^ – Красноармейский район;
КрО – Краснооктябрьский район;
ЦР – Центральный район.
* p<0,05 в сравнении с группой в целом
*1 p <0,05 в сравнении с Краснооктябрьским районом
***p<0,001 в сравнении с контрольной группой и другими районами
|
56,4
|
19,7+2,07*
|
11,3
|
38,7
|
18,7
(n=59)
|
47,1
|
18,4+2,19*1
|
20,6
|
38,2
|
17,9
(n=28)
|
26,1
|
19,0+2,62
|
13,0
|
26,1
|
12,5
(n=32)
|
92,2
|
14,9+2,29***
|
43,1
|
64,7
|
25,0
(n=28)
|
Распространенность, %
|
Провоцирующая концентрация метахолина, г/л; M+
|
Распространенность ГРБ, провоцируемой концентрацией метахолина < 16 г/л, %
|
Распространенность ОРВИ-ассоциированных бронхообструкций
|
Заболеваемость БА за период наблюдения (для групп, не получавших превентивной фармакотерапии),%
|
ГРБ
|
цепочке. Для детей данного региона оказалось характерным раннее начало АтД с максимальной выраженностью кожного синдрома (индекс SCORAD); распространенность аллергического ринита и бронхиальной гиперреактивности были ниже, чем в Красноармейском районе, однако превышали таковые в Центральном; частота встречаемости пыльцевой сенсибилизации, ассоциируемой с риском развития астмы, в данных районах была максимальной.
Вместе с тем, как показывают приведенные результаты, ни один из факторов риска не имеет достаточной прогностической ценности в моноварианте. Это требует разработки мультифакториальных предиктивных моделей.
Сопоставление кривых «чувствительность–1-специфичность» (рис. 3) для прогностических моделей, полученных с помощью различных методов, демонстрирует преимущество дискриминантного анализа для прогнозирования развития БА у детей с АтД. Более того, для дискриминантного
|
 Рис. 3. Чувствительность и специфичность показателя индивидуальной вероятности развития БА(N) и дискриминантной функции (DF) как предикторов развития астмы
анамнеза привлечено меньшее количество параметров, чем для получения N (не учитывались показатели цитокинового статуса, не входящие в перечень стандартного аллергологического обследования).
Полученная дискриминантная функция имела следующий вид:
DF= -1,779+0,538А+0,135B+0,710C+0,279D+0,219E+ +0,518F +1,757G+ +0,897H+0,510I+0,887J
Условные обозначения и стандартизованные коэффициенты (СК), отражающие вклад каждого из факторов в формирование ответа, приведены в сопоставлении с оценкой относительного риска для тех же факторов (табл. 11).
Рис.4. Распределение детей по значению дискриминантной функции (DF) в группах БА+ и БА-
Распределение детей по значению дискриминантной функции приведено на рис.1. и свидетельствует о возможности выделения в популяции 3 групп детей: 1 – группа БА+ (М+ 1,97+1,27); 2 – дети, не имеющие риска развития БА (-1,22+0,458); 3 – дети, составляющие группу риска (0,24+0,79).
Анализ полученных данных показал, что не имеют риска развития БА все дети со значениями DF<-0,03 (54,0%), а низкая вероятность (не более 7%), определяющая нецелесообразность превентивных мероприятий, наблюдается у всех лиц с DF<0,4. Использование данного значения DF как пограничного позволяет исключить из числа нуждающихся в превентивных интервенциях 2 из 3 детей (67,6%) с АтД.
Заболеваемость БА при значениях DF>0,4 составила 40,9% случаев, в том числе 100% при DF>2,1 (7,2% больных).
Определение показателя в диапазоне 0,4-2,1 ассоциируется с заболеваемостью, сопоставимой со средним значением для группы в целом (соответственно, 22,9% и 18,4%). Для этих детей необходимо привлечение дополнительных показателей для уточнения прогноза (параметры цитокинового статуса, sIL-2R и др.).
Предложенная математическая модель позволяет потенциально учитывать неограниченное количество факторов с различной степенью значимости, что в условиях отсутствия надежного монопредиктора является существенным достоинством метода. Данные, получаемые при минимально расширенном объеме аллергологического обследования детей с АтД, позволяют с вероятностью, близкой к 100%, прогнозировать развитие/отсутствие БА к 6-летнему возрасту у 74,8% больных. У 25,2% детей для уточнения прогноза необходимо привлечение дополнительных методов исследования (уровень sIL-2R, ИФН/IL-4 и др.).
ВЫВОДЫ:
Клиническими предикторами развития бронхиальной астмы у детей 6-летнего возраста являются IgE-опосредованные заболевания (атопический дерматит и/или аллергический ринит, 64,3% случаев) и ОРВИ-индуцированные эпизоды бронхообструктивных состояний у предрасположенных к атопии лиц (33,0%); в 2,7% случаев клинические предикторы заболевания отсутствуют.
Наиболее значимыми факторами риска развития БА в течение 18 месяцев у детей 3-5 лет жизни, страдающих атопическим дерматитом, являются относительный дефицит IFN (IFN/IL-4<1), семейный атопический анамнез, ОРВИ-ассоциированные эпизоды бронхообструкции анамнезе, наличие бронхиальной астмы у близких родственников, аллергический ринит, бессимптомная гиперреактивность бронхов, сенсибилизация к компонентам домашней пыли или 2 другим аллергенам помещений, сенсибилизации к 3 аллергенам пыльцы растений, применение антибиотиков ранее 3-месячного возраста, пассивное курение в постнатальном периоде, признаки ранней активации иммунной системы. Протективный эффект связан с повторными эпизодами ОРВИ на 1 году жизни и контактом с домашними животными.
Проживание детей, больных атопическим дерматитом, вблизи промышленных предприятий ассоциируется с повышенной заболеваемостью бронхиальной астмой вследствие усиления экспрессии факторов риска. У резидентов районов сосредоточения предприятий нефтяной и нефтехимической промышленности доминируют факторы, связанные с респираторным трактом (сенсибилизация к аэроаллергенам, аллергический ринит, гиперреактивность бронхов, эпизоды ОРВИ-ассоциированных бронхообструкций в анамнезе), а также наблюдается гиперактивация иммунных процессов. У детей, проживающих вблизи предприятий металлургического комплекса, преобладают факторы, связанные с особенностями течения основного заболевания (раннее начало, более тяжелое течение, сенсибилизация к большему количеству пищевых аллергенов, более высокий уровень IgE).
Математическая модель, разработанная с помощью дискриминантного анализа, позволяет прогнозировать развитие бронхиальной астмы с чувствительностью, близкой к 100%, и специфичностью 60%.
Превентивная фармакотерапия не показана детям с атопическим дерматитом, имеющим значение комплексного дихотомического показателя DF<0,4 (67,6% больных). При значениях показателя в диапазоне 0,4-1,5 для уточнения прогноза и определения целесообразности превентивной фармакотерапии необходимо привлечение дополнительных методов обследования (показатели цитокинового статуса, уровень sIL-2R). Значения DF>2,1 (7,2%) ассоциируются со 100%-ной вероятностью развития. Для пациентов со значениями DF=0,4-2,1 для уточнения прогноза и определения потребности в превентивной фармакотерапии требуется привлечение дополнительного тестирования (определение соотношения ИФН/IL-4, sIL-2R и др.).
Назначение цетиризина (0,25 мг/кг ежедневно в течение 18 месяцев) детям, страдающим атопическим дерматитом, по сравнению с тактикой ситуационного применения приводит к снижению заболеваемости бронхиальной астмой за период наблюдения с 18,4% до 11,8%. Противоаллергическое действие препарата реализуется за счет достоверного снижения уровня IgE вследствие подавления экспрессии IL-4 и восстановления сниженной (
Назначение кетотифена (0,025 мг/кг ежедневно в течение 18 месяцев) не приводит к существенному снижению заболеваемости бронхиальной астмой за период наблюдения (16,6% против 18,4%), однако способствует формированию более легких форм и отсроченному дебюту заболевания. По способности влиять на течение атопического процесса, клинические проявления основного заболевания и экспрессию факторов риска бронхиальной астмы данный режим не имеет преимущества перед аналогичным курсом цетиризина ни по одному показателю и, соответственно, является нецелесообразным как метод превентивной фармакотерапии.
Короткие курсы низких доз ингаляционных кортикостероидов (флутиказона пропионат 125 мкг/сут в течение 30 дней каждые 6 месяцев на протяжении 1,5 лет) способствует снижению заболеваемости БА с 18,4% до 7,8%. Режим в меньшей степени, чем цетиризин и КНГ, влияет на течение атопического процесса, однако наиболее эффективно подавляет бронхиальную гиперреактивность и снижает заболеваемость ОРВИ. Данный вариант является единственным эффективным режимом для больных с сочетанной аллергопатологией. Супрессивный эффект в отношении IL-4 и ИФН делает режим предпочтительным для детей с признаками избыточной активации иммунных процессов.
Короткие курсы ингаляционных нестероидных противовоспалительных средств (кромогликат натрия 20 мг/сут в течение 30 дней каждые 6 месяцев на протяжении 1,5 лет) не влияют на эффективность терапии атопического дерматита, существенно не подавляют экспрессию факторов риска развития бронхиальной астмы и не снижают заболеваемость за период наблюдения.
Короткие курсы ингаляционных нестероидных противовоспалительных средств (кромогликат натрия 20 мг/сут в течение 30 дней каждые 6 месяцев на протяжении 1,5 лет) в сочетании с элиминационными мероприятиями в отношении домашней пыли существенно не влияют на риск развития бронхиальной астмы для группы, в целом, но улучшают течение АтД и подавляют экспрессию факторов риска бронхиальной астмы. Режим наиболее эффективно по сравнению с остальными предотвращает развитие сенсибилизации к компонентам домашней пыли.
Иммунотропный лекарственный препарат рибомунил (1 стандартный курс каждые 6 месяцев; всего 3 курса в течение 18 месяцев) не оказывают влияния на заболеваемость БА детей с рецидивирующими бронхообструктивными состояниями на фоне предрасположенности к атопическим заболеваниям, но снижает частоту и продолжительность эпизодов респираторных инфекций.
^
Разработаны формализованные системы прогнозирования развития БА у детей с АтД, которые могут включать неограниченное количество факторов риска развития заболевания с различной позитивной предиктивной значимостью параметров. Предлагаемая модель у детей с атопическим дерматитом позволяет прогнозировать целесообразность превентивной фармакотерапии в отношении бронхиальной астмы, а также оценивать эффективность последней.
Рекомендовать в качестве средства выбора для фармакологической профилактики развития БА цетиризин (0,25 мг/сут в ежедневно в течение 18 месяцев) детям, у которых атопический дерматит ассоциируется с сенсибилизацией к ингалируемым аллергенам и бессимптомной гиперреактивностью бронхов при отсутствии аллергического ринита. Препарат является средством выбора, поскольку наряду с достаточной превентивной эффективностью является также средством базисной терапии основного заболевания.
Короткие курсы флутиказона пропионата (125 мкг/кг в сутки в течение 1 месяца перед сезонами цветения растений и ОРВИ – 18 месяцев) может быть показан детям с любым сочетанием факторов риска астмы, кроме случаев отсутствия сенсибилизации к аллергенам помещений. При наличии признаков активации Т-клеточного звена режим ФП является предпочтительным.
Короткие курсы кромогликата натрия (5 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца в год перед сезонами цветения растений и ОРВИ – 18 месяцев)в сочетании с элиминационными мероприятиями в отношении домашней пыли могут быть рекомендованы детям, у которых атопический дерматит сочетается с аллергическим ринитом, пыльцевой сенсибилизацией или гиперреактивностью бронхов при отсутствии положительных проб с компонентами домашней пыли.
Для прогнозирования риска развития бронхиальной астмы и целесообразности проведения превентивной фармакотерапии для дошкольников, страдающих атопическим дерматитом, целесообразно в стандарт обследования ввести оценку уровня интерферона-гамма, интерлейкина-4 и бронхиальной гиперреактивности с аускультативным определением провоцирующей концентрации метахолина.
^
Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей: возможности антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов II поколения// Вестник ВолГМУ. - 2004. - №4. – с.48-50 (соавторы: Пономарева Ю.В. Медведева С.С.).
Бронхиальная астма у детей с атопическим дерматитом: анализ факторов риска// Российский аллергологический журнал. - 2005. - №4. – с.60-64.
Фенотипы формирования бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста// Вестник ВолГМУ 2005; №4(16) прил.- с.11-14 (соавторы: Садчикова Т.Л.)
Возможности фармакологической супрессии факторов риска развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом// Вестник ВолГМУ. – 2005. - №4(16). - с.12-14.
Прогнозирование эффективности превентивной фармакотерапии у детей с высоким риском развития БА//Вестник ВолГМУ. - 2005. - №1 (13). – с.43-46.
Ингаляционные противоастматические средства как метод фармакологической профилактики развития БА у детей групп риска//Вестник ВолГМУ. - 2005. - №2 (14). – с.42-45.
Особенности аллергологического статуса у детей с атопическим дерматитом, проживающих в условиях экологического неблагополучия//Вопр. совр. педиатрии (принято к печати).
Прогнозирование развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом// Вестник ВолГМУ (принято к печати) (соавт.: В.Е.Веровский).
Особенности фармакологической профилактики развития БА у детей в условиях различной экологической ситуации// Экология человека. - 2004. - т.2 (прил. 4).- с. 54-57.
Скрининг факторов риска развития бронхиальной астмы у детей, посещающих дошкольное учреждение аллергологического профиля // Вестник ВолГМУ. - 2002. – №8. - с. 75-77 (соавторы: Смоленов И.В., Лавриненко А.А., Медведева С.С., Н.Ш.Джинория).
Th2-фенотип иммунного ответа как фактор риска развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста//Цитокины и воспаление. - 2004. – т.3.- №4. – сс. 50-52.
Общегематологическая и иммунологическая оценка состояния здоровья детей, проживающих в условиях антропогенного загрязнения в г. Волгограде//Медицинская иммунология. - 2005.- т.7. - №2-3. – с.221 (соавторы: М.В.Гутов, Г.В.Семилетова)
Недостаточность интерферона-гамма как фактор риска персистенции РСВ-инфекции у детей с атопическим дерматитом//Медицинская иммунология. - 2005.- т.7. - №2-3. - с.152 (соавторы: Садчикова Т.Л.)
Возможности ранней верификации атопического фенотипа//Вопр. современной педиатрии. – 2005. -№4, прил.1. – с.41 (соавторы: Медведева С.С. , Малюжинская Н.В., Джинория Н.Ш.).
^
Уровень биологических маркеров аллергического воспаления при лечении атопического дерматита у детей// Материалы VIII Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Сб. науч. трудов. - М. 2001, с.266. (соавторы: Сотников И.Е. Лавриненко А.А.).
Скрининг групп риска развития бронхиальной астмы в детском учреждении// Материалы IХ Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Сб. науч. трудов. - М. 2002.- с.537 (соавторы: Смоленов И.В., Лавриненко А.А., Медведева С.С.).
Влияние тяжелого течения атопического дерматита на качество жизни детей// Тезисы докладов IХ Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Сб. науч. трудов. – М. 2002.- с.27-28 (соавт. Смоленов И.В., Лавриненко А.А., Аликова О.А).
Ингаляционные глюкокортикоидные препараты как метод первичной профилактики бронхиальной астмы у детей// Тезисы докладов Х Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Сб. науч. трудов. – М. 2003.- с. 534 (соавторы: Смоленов И.В).
Влияние экологической обстановки на формирование факторов риска развития бронхиальной астмы у детей//Тез. Докл V Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: Сб. науч. трудов. - с.533 (соавторы: И.В.Смоленов, Н.И.Латышевская, А.А.Серебрянская, С.С.Медведева)
К вопросу о неаллергических эффектах флутиказона пропионата// Тез. докл. V Конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии»: Сб. науч. трудов.- с.533 (соавторы: Смоленов И.В).
Ранее прерывание грудного вскармливания как фактор риска развития атопического дерматита у детей//«Материалы 3-й Российско-Американской научно-практической конференции», 20-27 октября 2003 года: Сб. науч. трудов. Волгоград 2003, с.21 (соавторы: Медведева С.С.).
Ранее прерывание грудного вскармливания как фактор риска развития аллергических заболеваний у детей// «Материалы 3-й Российско-Американской научно-практической конференции», Волгоград 2003, 20-27 октября 2003 года, с.22 (соавторы: Медведева С.С.).
Экологическая ситуация как фактор риска раннего дебюта атопического дерматита//В сб.: «Материалы 3-й Российско-Американской научно-практической конференции» 20-27 октября 2003 года: Сб.науч.трудов. Волгоград, 2003, - с.22 (соавторы: Н.И.Латышевская, С.С.Медведева)
Возможности диагностики бронхиальной астмы у детей раннего возраста//«Тезисы II Всероссийского конгресса по детской аллергологии» 10-11 декабря 2003 г.: Сб. науч. трудов. - М.: «Медпрактика», с.331 (соавторы: Медведева С.С., Стаханова С.А.,Зима Ю.Ю., Смоленов И.В.).
Возможное влияние ингаляционных кортикостероидов на риск развития бронхиальной астмы у детей// Материалы Х Национального Конгргресса «Человек и лекарство»: Сб. науч. трудов. – М. 2003.- с. 529 (соавторы: Петров В.И., Медведева С.С).
Первичная профилактика бронхиальной астмы у детей: возможности медикаментозной терапии// В сб. тез.: «13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания», с.82. (соавторы: Смоленов И.В.).
Диагностические возможности бронхопровокационной пробы с метахолином у детей раннего возраста// В сб. тез.: «13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания», с.94 (соавторы: Медведева С.С., Стаханова С.А., Зима Ю.Ю., Смоленов И.В).
Экологическая ситуация как фактор риска сенсибилизации детей к аллергенам различных групп// В сб.: «Тезисы II Всероссийского конгресса по детской аллергологии», М.: «Медпрактика», 10-11 декабря 2003 г., с. 19 (соавторы: Н.И.Латышевская, С.С.Медведева)
Роль специализированных детских дошкольных учреждений в охране здоровья детей с аллергическими заболеваниями//Материалы Международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» 12-14.05.04. М., 2004. - с 128-129.
Иммунологические предикторы развития бронхиальной астмы у детей групп риска// В сб.: «Актуальные проблемы педиатрии». – Ростов-на-Дону: издательство РостГМУ, 2004. –сс.24-25 (соавторы: Медведева С.С.).
Эффективность различных медикаментозных режимов первичной профилактики бронхиальной астмы у детей групп риска// В сб.: «Актуальные проблемы педиатрии»: Сб.научных трудов. – Ростов-на-Дону: издательство РостГМУ, 2004. – с.с.23-24 (соавторы: Медведева С.С.).
Иммунологические предикторы развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом//Материалы II научно-практической конференции Южного Федерального округа «Актуальные проблемы клинической иммунологии, аллергологии», 4-6 мая 2004 г.:Тезисы докл. Пятигорск, 2004. - с.3-4. (соавторы: Серебрянская А.А., Медведева С.С.).
Первичная профилактика БА у детей: эффективность кромогликата натрия// Материалы ХI Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. – М., 2004. – с. 560 (соавторы: Петров В.И., Медведева С.С).
Первичная профилактика БА у детей: эффективность флутиказона пропионата// Материалы ХI Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. – М., 2004. – с. 560 (соавторы: Петров В.И., Медведева С.С).
Предикторы развития бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом// Материалы 62-й итоговой открытой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ: Сб. науч. трудов. - Волгоград, 2004. – с. 94 (соавторы: Гутов М.В., Манченко С.Ю).
Возможности фармакологической коррекции факторов риска БА у детей// В сб.: «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы развития». Мат. науч.-практ.конф. с междунар. уч. – М., 9-10 сен. 2004 г. – с. 21-23.
Развитие бронхиальной астмы у детей с атопическим дерматитом: значение некоторых факторов риска// Мат. III Рос.конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2004, с.24.
Возможности фармакологической профилактики развития БА у детей в условиях различной экологической ситуации//Материалы межд. конгр.: «Профилактика нарушений репродуктивного здоровья от профессиональных и экологических факторов риска».– Волгоград, 2004. – СС.102-105.
Возможность профилактики развития БА у детей с атопическим дерматитом с помощью антигистаминных препаратов нового поколения//Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и дерматологии» 28-31 марта 2004 . - Орел. – 2004. - с.128.
Прогнозирование эффективности медикаментозной профилактики развития бронхиальной астмы у детей раннего возраста, больных атопическим дерматитом// Материалы ХII Национального Конгресса «Человек и лекарство»: Тезисы докладов. – М., 2005. – с.531 (Соавторы: Пономарева Ю.В., Медведева С.С.).
Особенности аллергологического статуса детей с атопическим дерматитом, проживающих в условиях различной экологической обстановки// Материалы 63-й итоговой открытой научной конференции ВолГМУ. Волгоград, 2005. – с. 110-114. (Соавт.: Гутов М.В.)
|
