Приказ №101-0 от 02. 11. 10 Составили: Научный руководитель рнцрр, академик рамн, д м. н., профессор Харченко В. П. Гл н. сотр лаборатории торако-абдоминальной
|
|
Скачать 220.69 Kb.
|
|
ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравасоцразвития России www.rncrr.ru «УТВЕРЖДАЮ» Директор РНЦРР Член-корр. РАМН, д.м.н., проф. _______________Солодкий В.А. «__» _______ 2010г. Лечение рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Клинический протокол С23-С24/10 Приказ № 101-0 от 02.11.10 Составили: Научный руководитель РНЦРР, академик РАМН, д.м.н., профессор Харченко В.П. Гл.н.сотр. лаборатории торако-абдоминальной хирургии хирургического отдела, д.м.н., проф. Чхиквадзе В.Д. Руководитель лабор. химиотерапии, д.м.н. Добровольская Н.Ю. Руководитель отдела лучевой терапии и комбинированных методов лечения, д.м.н., проф. Паньшин Г.А. Вед.науч.сотр. лаборатории лучевой терапии, д.м.н. Сотников В.М. Рук.отдела патоморфологии и лабораторной диагностики, д.м.н. Боженко В.К. Руководитель отдела лучевой рентгеновской диагностики, д.м.н., проф. Котляров П.М. Зав. отделением эндоскопической и рентгенохирургических методов диагностики и лечения, к.м.н. Грунин И.Б. Веду. науч. сотр. сектора реанимации, анестезиологии и функциональной диагностики хирургического отдела, д.м.н. Петрова М.В. ^ Лечение рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Клинический протокол С23-С24/10 Раздел общий. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ^ 1.1. Врачебный осмотр 1.2. УЗИ желчного пузыря с чрезкожной пункцией опухоли 1.3. РКТ желчного пузыря и органов брюшной полости и забрюшинного пространства 1.4. Цитологическое и/или гистологическое исследование материала пункционной биопсии желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. 1.5. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка двойным контрастированием 1.6. Рентгенологическое исследование легких. 1.7. Эзофагогастродуоденоскопия. 1.8. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, зон регионарного лимфогенного метастазирования, надключичных лимфатических узлов. 1.9. ЭКГ стандартная (1 раз до начала лечения, на 1-й, 3-й день после операции, в день перевода из реанимации, за день до выписки) 1.10. Ректальное пальцевое исследование. 1.11. Колоноскопия 1.12. Консультация гинеколога у женщин 1.13. Консультация терапевта 1.14. Консультация анестезиолога. 1.15. Консилиум хирурга, радиолога и химиотерапевта ^ 2.1. Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла для цитологического исследования при подозрении на метастатическое поражение 2.2. КТ органов грудной полости (при подозрении на метастазирование). 2.3. МРТ печени с примовистом для уточнения качества и количества очаговых изменений печени (неясные данные УЗИ, РКТ) 2.4. Чрезкожная аспирационная биопсия очага печени при подозрении на метастатическое поражение. 2.5. МРТ головного мозга (при подозрении на метастазирование) 2.6. Ретроградная холангиография. 2.7. Эндосонография (для определения границ поражения желчного пузыря). 2.8. Ультразвуковое исследование малого таза с применением ректального/вагинального датчиков 2.9. Радиоизотопное исследование костей скелета 2.10. Рентгенологическое исследование костей, при подозрении на очаговое поражение при радиоизотопном исследовании. 2.11. Радиоизотопная ренография 2.12. Лапароскопия с внутриполостным УЗИ 2.13. Определение функции внешнего дыхания 2.14. Эхокардиография 2.15. Исследование показателей центральной гемодинамики 2.16. ЭКГ при выявленной патологии. 2.17. Радиоизотопное функциональное исследование ССС 2.18.Иммуногистохимическое исследование материала, полученного при биопсии опухоли. 2.19. Гистологическое исследование операционного материала срочное. 2.20. Гистологическое исследование операционного материала плановое. 2.21. Иммуногистохимическое исследование операционного материала плановое 2.22. Консультация, пересмотр патоморфологических препаратов 2.23. УЗИ подвздошных вен и вен нижних конечностей накануне операции. 2.24. Консультация уролога 2.25. Рентгенологическое исследование легких в послеоперационном периоде (1 при неосложненном течении) 2.26. Рентгенологическое исследование обзорное брюшной полости и с контрастированием ЖКТ при осложненном послеоперационном периоде. ^ 3.1. Исследование крови на антигены гепатита 3.2. Реакция Вассермана 3.3. Определение антител к ВИЧ инфекции 3.4. Определение группы крови 3.5. Исследование крови на резус-фактор 3.6. Анализ крови общий (1-2 раза — до операции, на 1-й, 3-й, 14-й день после операции, за 2 дня до выписки) 3.7. Анализ крови общий при химиотерапии не менее 1 раза в неделю на протяжении курса лечения 3.8. Анализ мочи общий (1-2 раза — до операции, на 1-й, 3-й, 14-й день после операции, за день до выписки) 3.9. Анализ мочи общий при химиотерапии не менее 1 раза в неделю на протяжении курса лечения 3.10. Анализ крови биохимический (1-2 раза до операции, на 1-й, 2-й, 3-й, 7-й, 14-й день после операции) 3.11. Коагулограмма (1 раз до операции, на 2-й, 7-й, 14-й день после операции) 3.12. Анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому (по показаниям) 3.13. Гликемический профиль (по показаниям) 3.14 Проба Реберга (по показаниям) 3.15. Кислотно-щелочное состояние (в день операции и в 1-й день после операции) 3.16. Тромбоэластография (по показаниям) 3.17. Консультация, пересмотр цитологических препаратов 3.18. Цитологическое исследование пунктата опухоли поджелудочной железы 3.19. Цитологическое исследование пунктата периферического или забрюшинного лимфатического узла, костного мозга, печени. 3.20. Цитологическое исследование удаленного при операции материала (по показаниям) 3.21. Цитологическое исследование асцитической жидкости. 3.22. Иммуноцитохимическое исследование асцитической жидкости (смывов с брюшины) 3.23. Определение микрофлоры в жидкости, полученной из брюшной полости, и ее чувствительности к антибиотикам (по показаниям) 3.24. Определение уровня опухолевых маркеров (РЭА, СА 19-9) *Примечание: — исследования, упомянутые в п.п. 1-5, выполняют до начала обследования ^ 4.1. Лечение определяется в зависимости от локализации, формы роста опухоли, наличия или отсутствия механической желтухи и неблагоприятных факторов прогноза, состояния больного, стадии заболевания по Международной классификация злокачественных новообразований TNM, 7-е издание, 2009г: ^ : Т – опухоль
N - поражение лимфатических узлов
М – отдаленные метастазы М0 – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы ^ Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2 N0 М0 Стадия IIIА Т3 N0 М0 Стадия IIIВ Т1 N1 М0, Т2 N1 М0, T3 N1 М0 Стадия IVА Т4 N0 М0, Т4 N1 М0 Стадия IVВ Т любая N любая Ml Рак внепеченочных желчных протоков, TNM классификация: Т – опухоль
N - поражение лимфатических узлов
М – отдаленные метастазы М0 – нет отдаленных метастазов М1 – есть отдаленные метастазы ^ Стадия 0 Tis N0 М0 Стадия I Т1 N0 М0 Стадия II Т2а-b N0 М0 Стадия IIIА Т3 N0 М0 Стадия IIIВ Т1 N1 М0, Т2 N1 М0, T3 N1 М0 Стадия IVА Т4 N0 М0, Т4 N1 М0 Стадия IVВ Т любая N любая Ml Осложнения рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
^
Примечания: *применяются как метод ликвидации желтухи при операбельных опухолях, либо как окончательный вариант у неоперабельных больных, при отказе от радикального хирургического лечения. ^
^
4.3.4. Активное наблюдение после лечения (у районного онколога или в условиях поликлиники территориального онкологического диспансера или в РНЦРР)
Раздел 1. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В СТАДИИ 0(TisN0М0) и I(T1N0М0): 1.1. Хирургическое 1.2. Комбинированное (химиотерапия + лучевое) 1.3. Лучевое 1.4. Химиотерапия ^ 1.1.3. Гастропанкреатодуоденальная резекция при поражении панкреатической части желчного протока. ^ проводится при общих противопоказаниях к хирургическому лечению или при отказе от хирургического лечения. Химиотерапия (I этап) проводится по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Лучевой этап (II)
^ проводится при общих противопоказаниях к хирургическому и лекарственному противоопухолевому лечению или при отказе от хирургического лечения и химиотерпии.
1.4. Химиотерапия проводится при противопоказаниях или при отказе от хирургического и лучевого лечения по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Раздел 2. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ В СТАДИИ II-IIIB 2.1. Хирургическое 2.2. Комбинированное (хирургическое + химиотерапия) ^ 2.6. Химиотерапия 2.1. Хирургическое лечение проводится при отсутствии неблагоприятных факторов прогноза в стадии II, а также при противопоказаниях к химиотерапии и лучевому лечению. ^ 2.1.2. Резекция желчного протока, лимфаденэктомия, при Т2b и больше с резекцией печени. 2.1.3. Гастропанкреатодуоденальная резекция при поражении опухолью панкреатической части желчного протока. ^ 2.2. Комбинированное (хирургическое + химиотерапия) лечение проводится при неблагоприятных факторах прогноза (N1, возрасте <50 лет, низкой дифференциации опухоли, лимфоваскулярной и периневральной инвазии) и противопоказаниях к лучевой терапии. Хирургический этап (I) ^ при поражении опухолью панкреатической части желчного протока. ^ (печень, внепеченочные желчные протоки, 12. п.кишка, толстая и тонкая кишка, поджелудочная железа) ^ (наложение билиодигестивного анастомоза, холецистостомия, холедохостомия, гастроентеростомия, еюностомия) Химиотерапия (II этап) проводится по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков ^ при неблагоприятных факторах прогноза (N1, возрасте <50 лет, низкой дифференциации опухоли, лимфоваскулярной и периневральной инвазии). Хирургический этап (I) ^ (печень, 12. п.кишка, толстая, тонкая и кишка, поджелудочная железа, желчные протоки) ^ (наложение билиодигестивного анастомоза, холецистостомия, холедохостомия, гастроентеростомия, еюностомия) Химиотерапия (II этап) проводится по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Лучевой этап (III)
^ проводится при противопоказаниях или отказе от хирургического лечения. Химиотерапия (I этап) проводится по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Лучевой этап (II)
^ проводится при противопоказаниях или отказе от хирургического лечения и химиотерпии.
2.6. Химиотерапия проводится при противопоказаниях или отказе от хирургического лучевого лечения по Разделу 6.1. Химиотерапия резектабельного местно распространенного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Раздел 3. ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ В СТАДИИ IV Подбирается индивидуальный план лечения в зависимости от распространенности опухоли и состояния больного. ^ 3.3. Комплексное (хирургическое + химиотерапия + лучевое) лечение 3.4. Комбинированное (химиотерапия + лучевое) лечение ^
Паллиативная программа
Химиотерапия (III этап) проводится по Разделу 6.2. Химиотерапия нерезектабельного и диссеминированного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. ^ проводится, если нет показаний к хирургическому лечению или больной отказывается от хирургического лечения, после пробных лапаротомий при удовлетворительном состоянии больного. Химиотерапия (I этап) проводится по Разделу 6.2. Химиотерапия нерезектабельного и диссеминированного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Лучевой этап (II)
Паллиативная программа
^ проводится при противопоказаниях к химиотерапии, если нет показаний к хирургическому лечению или больной отказывается и хирургического лечения, после пробных лапаротомий при удовлетворительном состоянии больного.
Паллиативная программа
3.5. Химиотерапия проводится по Разделу 6.2. Химиотерапия нерезектабельного и диссеминированного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению. Раздел 4. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ^ (больные с механической желтухой и/или со стенозом 12-перстной кишки, желудка) На первом этапе проводится ликвидация механической желтухи, стеноза 12-перстной кишки и желудка. ^ 4.2. Хирургическое лечение 4.1.1. Билиодигестивный анастомоз 4.1.2. Обходной гастроэнтероанастомоз 4.1.3. Еюностомия Затем в зависимости от факторов прогноза и стадии заболевания проводится лечение в соответствии с Разделами 1, 2 и 3. Раздел 5. ЛЕЧЕНИЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 5.1. Хирургическое 5.2. Комбинированное (хирургическое + химиотерапия) ^ 5.6. Химиотерапия 5.1. Хирургическое при противопоказаниях к адъювантной химиотерапии и лучевому лечению. ^ проводится при противопоказаниях к лучевому лечению. Хирургический этап (I) ^
^ проводится при противопоказаниях или отказе от хирургического лечения. Химиотерапия (I этап) проводится по Разделу 6.2. Химиотерапия нерезектабельного и диссеминированного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Лучевой этап (II) проводится, если ранее не была проведена лучевая терапия
5.5. Химиотерапия проводится при противопоказаниях к хирургическому лечению или при отказе от хирургического лечения, противопоказаниях к лучевой терапии. Химиотерапия по Разделу 6.2. Химиотерапия нерезектабельного и диссеминированного рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Раздел 6. ХИМИОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ и ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. ^ показана при стадии Т1-4, N1, при наличии неблагоприятных факторов прогноза (низкая дифференцировка опухоли, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, возраст менее 50 лет, наличии опухолевых клеток в крае резекции). Проводится 4-6 курсов в зависимости от переносимости лечения пациентом.
^ (оценка эффекта каждые 2 курса)
 </50></50> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям