Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
|
|
Скачать 223.92 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. М. И. Пироговая "УТВЕРЖДЕНО" на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедры ____________ доц. Мунтян Л. М. "______"_______________ в 2011г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 16.05.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 31.01.2005 г. № 52. Винница - 2011
Функциональные методы исследования используются для оценки состояния функции органа (системы), степени ее нарушения при заболевании и восстановлении после проведенного лечения. Они проводятся с помощью измирительной техники, которая разрешена к использованию в медицине. Заданием функциональной диагностики являются: 1) количественная оценка степени снижения функции; 2) определения функционального резерва; 3) количественная оценка степени и скорости улучшения функции во время проведения лечения и в разные сроки после его окончания. Для выявления степени снижения функции необходимо знать показатели нормального функционирования отдельных органов и систем, их резервные и компенсаторные возможности. Определение функциональных резервов органов и систем позволяет установить функциональный диагноз их состояния, сформулировать показание и противопоказание определенных видов лечения, а также объективно контролировать и оценивать эффективность лечения.
3. Базовый уровень подготовки
^ 4.1. Перечень основных понятий, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
^
А) Функциональные Б) Статичные
Содержание темы Определение жевательной эффективности Методы исследования жевательной эффективности разделяются на статические и динамические (функциональные). Они используются в клинической практике с целью установления точного диагноза, выбора оптимальной конструкции протеза, анализа качества лечения, а также для научных исследований. Статические методы основываются на установлении для каждого зуба коэффициента, который определяет степень его участия в акте жевания. По системе М. И. Агапова жевательная эффективность зубных рядов здорового человека складывает 100%. Половина зубного ряда на каждой челюсти производит во время жевания 25% работы. За единицу жевательной способности принят боковой резец, а другие зубы, с учетом их анатомо-топографичных особенностей, имеют соответствующий коэффициент (табл. 1). Не учитываются восьмые зубы, отсутствующие и их антагонисти. Таблица 1 Жевательные коэффициенты зубов за М. И. Агаповим
В основу схемы, предложенной І.М. Оксманом положен анатомо-функциональный принцип. Указанные коэффициенты определяют ценность каждого зуба в соответствии не только с его анатомо-топографичными данными, но и функциональными возможностями. Учитывается функциональная ценность зуба в связи с поражением пародонта. В. Ю. Курляндським предложена статичная система учета данных о каждом зубе и его опорный аппарат. При обследовании каждого зуба данные вносятся к одонтопародонтограмме. Они представлены в виде условных обозначений: N - без патологических изменений; 0- 0 - зуб отсутствующий; ¼- атрофия 1 степени; ½- атрофия 2 степени; ¾- атрофия 3 степени; Выносливость пародонта представлена условными коэффициентами. Дальше подытоживают коэффициенты выносливости пародонта фронтальных и жевательных зубов на каждой стороне челюсти. Чем вираженее атрофия, тем более снижается выносливость пародонта. Поэтому в одонтопародонтограмме: снижение выносливости пародонта прямо пропорциональное атрофии лунки зуба.
Таблица 2 Данные одонтопародонтограммы дают возможность:
Использование статичных методов не предусматривает учет целого ряда факторов (вид прикуса, интенсивность жевания, силу жевательного давления, роль языка и слюны на формирование пищевого комка), которые влияют на эффективность жевания и степень ее нарушения. Учитывая это можно использовать, так называемые, функциональные (жевательные) пробы, с помощью которых определяется жевательная способность путем исследования степени измельчения еды. Наиболее информативной среди предложенных жевательных проб считается проба І.С. Рубинова, которая доказывает существенную роль рефлекторных актов в процессе обработки еды в полости рта. Для проведения этой пробы используют: ядро лесного ореха (0,8 г), ^ исследуемому предлагалось пережевать на одной стороне зубного ряда 20-ма жевательными движениями тестовую порцию, которая состояла из двух цилиндров отвердженной в формалине 20% желатини. Одновременно проводилась регистрация интегралу суммарной биоэлектрической активности мышц и времени жевания. ^ Жевательное давление - это сила, которая развивается жевательными мышцами на стороне механической переработки еды. Жевательная сила предопределена сокращением жевательной мускулатуры и напряжением в тканях пародонта тех зубов, которые участвуют в обработке еды. Степень сокращения жевательных мышц и напряжения в тканях пародонта находятся в прямой зависимости от физических свойств еды. Но жевательное давление при одном и том же усилии мышц, которые поднимают нижнюю челюсть, разный на коренных и передних зубах. Чем ближе к месту прикрепления жевательных мышц нижней челюсти размещенный зуб, тем большее давление он переносит, и наоборот. Это объясняется тем что нижняя челюсть, из физической точки зрения, является рычагом второго рода с перераспределением сил на одну точку опоры . При сокращении жевательных мышц развивается усилие, необходимое для механического влияния на пищевой комок, его раздавливание, перетирание и перемелення. Для определения выносливости опорных тканей зуба к давлению и определению силы жевательных мишц используют метод гнатодинамометрию, который проводится с помощью специальных устройств - гнатодинамометров. Предложено несколько конструкций, но все они имеют пластинки для зубов, через которые передается на пружину давление при закрывании рта. Это давление регистрируется за шкалой тензодатчиков в килограммах. Выносливость пародонта зависит от его функционального состояния, обусловленного возрастом, статью, наличием патологии и индивидуального развития жевательной мускулатуры. На основе гнатодинамометричних исследований составлены таблицы ((Д.П. Конюшко), которые содержат данные о выносливости пародонта зубов в норме: ^
^
Как для мужчин, так и для женщин выносливость симметрично размещенных зубов одинакова, за исключением верхнего премоляра у женщин (левый имеет ыносливость 27, а правый - 25 кг). Гальванометрия. Гальванометрия - это метод определения электрического тока небольшой силы (или напряжения), который проводится с помощью гальванометра. В полости рта гальванические токи могут возникать при использовании зубных протезов и пломб, изготовленных из комбинации металлов, которые имеют разный электролитический потенциал (золотые сплавы - нержавеющая сталь - амальгама). Иногда образуются они при применении одной нержавеющей стали. Вследствие разной структуры сплавы имеют разный электролитический потенциал, что и предопределяет возникновение гальванических токов. Слюна - сложный электролит, состав которого зависит от общего положения здоровья, состояния полости рта, наличия зубных протезов. Полость рта находится в состоянии непрерывной аэрации во время каждого вдоха (излишек кислорода) и карбонатной насыщенности во время каждого выдоха (излишек углекислого газа). Она представляет собой электрохимическую систему, в которой роль электролита исполняет слюна (жидкая фаза), насыщенная кислородом и углекислым газом, а роль електродов- зубы, зубные протезы (твердая фаза). На грани твердой и жидкой фаз возникает разница потенциалов, или потенциал электродной системы, величина, которого зависит от электропроводимости твердой фазы (зубных протез) и концентрации потенциалов и значальних частей в жидкой фазе (слюна). Наибольшую электропроводимость имеют металлы, потому потенциал резко увеличивается, если в полости рота есть разнометаллические включения (нержавеющая сталь, припой, амальгама, хромокобальтовий сплав и другие включения). При этом в полости рта образуются короткозамкнутые системы с разными величинами электродных потенциалов. Определение микротоков обязательно для лиц, которые пользуются протезами из металла, при наличии амальгамовых пломб и за установление заболеваний слизистой оболочки, в частности таких хронических заболеваний, как лейкоплакия, лейкокератоз, красный плоский лишай. Обследованию подлежат такой, лица, которые жалуются на ощущение жжения в слизистой оболочке рта или металлический привкус в рту. Мастикациография. Жевательные движения, которые повторяются в определенном порядке и в результате которых происходит откусывание, измельчение, перемелення, перетирание еды и формирование пищевого кома, складывают так называемый жевательный цикл. В состоянии спокойствия нижняя челюсть, конечно, немного опущена. Жевательные мышцы при этом расслаблены и растянуты. Розтяжения мышц сопровождается постоянно действующим раздражением проприорецепторов, что рефлекторно вызывает тоническое сокращение разнообразных мышечных групп. Вследствие этого нижняя челюсть способна хранить в течение длительного времени определенную ориентацию относительно верхней. Такое положение одной челюсти относительно второй является выходным и может рассматриваться как своеобразный защитный рефлекс. Откусывание и пережевывание еды осуществляется при смыкании (контакте, окклюзии) зубов верхней и нижней челюстей. Нижняя челюсть в процессе жевания делает ритмичные движения в 3-х основных направлениях, ориентированных вертикально (вверх к окклюзии и вниз на расстояние до 40-50 мм от верхнего зубного ряда), сагитальный (вперед на 5-15 мм, и обратно на 2-3 мм), трансверзально - вправо и влево. Все движения нижней челюсти, в каком бы направлении они не были ориентированы, сопровождаются одновременным скольжением и шарнирным вращением суставных головок. Мастикациография - это метод изучения жевательных движений нижней челюсти. Принцип метода заключается в регистрации колебания воздуха в замкнутой системе при движении нижней челюсти. Для записи мастикациограммы используют резиновую манжетку, тройник, зажим, капсулу Марея, кимограф, лесной орех. Резиновую манжетку накладывают под нижнюю челюсть, фиксируя ее на голове. Открывают зажим и через резиновую трубку надувают манжетку, соединенную капсулой Марея. Запись начинают в момент введения еды в рот и заканчивают в момент глотания. При разжевывании лесного ореха на кимографе появляется мастикациограмма, которая состоит из кривых (жевательных волн) или зубцов. Акт употребления еды условно можно разделить на такие фазы:
Каждая волна основного жевательного цикла состоит из висходясчего колена и нисходящего, которые отвечают движениям нижней челюсти вверх и вниз. Зона соединения нисходящего и восходящего коленей совпадает с положением челюстей в центральной оклюзии.. Наличие в нижней части нисходящего колена дополнительных волн свидетельствует о боковых смещениях нижней челюсти. С помощью мастикациограммы можно определить время жевательного цикла к глотанию и длительность его отдельных фаз, число жевательных движений, величину амплитуды открывания рта. На мастикациограмме можно определить также нарушение жевательного цикла при той или иной патологии, но причину, которая вызывала нарушение цикла и его отдельных фаз с помощью этого метода выявить невозможно. ^ Электромиография - это метод, который позволяет графически регистрировать биоэлектрическую активность мышц с помощью электромиографа. Различают три основных вида электромиографии :
Локальную электромиографию применяют в хирургической стоматологии при дистрофиях и гипертрофиях жевательных мышц, в стоматоневрологии - при травматических и инфекционных повреждениях нервов челюстно-лицевого участка, в стоматологии детского возраста - для изучения биоэлектрической активности мышц мягкого неба у детей в норме и при урожденных аномалиях розвития. Стимуляционная электромиографию используют в стоматоневрологии и хирургической стоматологии при повреждении лицевого нерва для определения его проводимости и определения степени пареза мимической мускулатуры. В ортопедической стоматологии используют интерференционную електромиографию для исследования функции жевательных мышц при частичной или полной потере зубов, заболеваниях скронево-нижньощелепного сустава и жевательных мышц, зубощелепних аномалиях, а также для регистрации изменений функции мышц после ортопедического лечения. ^ Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов разных тканей и органов, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии разработанные методы исследования кровообращения в зубе - реодентография, в тканях пародонта - реопародонтография, околоушного участка - реоартрография. Реографию используют для ранней и дифференциальной диагностики заболеваний, оценки эффективности лечения. Для записи реограммы используют: реограф, 3-канальный электрокардиограф. Термодиагностика. Термодиагностика - определение реакции зуба на температурные раздражители. Изучение чувствительности зубов можно проводить с помощью шприця с водой (теплой или холодной). Однако, при этом бывают трудно точно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. Иногда применяются ватные тампоны, смоченные теплой или холодной водой, которые прикладывают к поверхности зуба. С целью получение достоверных результатов используется специальный прибор - термоодонтохрометр. За его помощью можно определять действие температурного раздражителя на конкретный участок зуба. Датчики прибора дают возможность плавно регулировать температуру от 0°С до +70°С и фиксировать время возникновения реакции. Зубы, которые не имеют патологических изменений в твердых тканях и пульпе, реагируют на значительные температурные отклонения. Индеферентная зона (зона отсутствия реакции) складывает от +10°С (на холод) до +50°С (на тепло). При воспалительных процессах пульпы, глубоком кариесе, клинообразных дефектах и после препарирования зубов наблюдается сужение индеферентной зоны, которая проявляется появлением боли. Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют. Елекгроодонтодиагностика. Електроодонтодиагностика - метод исследования электровозбудимости чувствительных нервов пульпы путем их электростимуляции. Для характеристики электровозбудимости зуба используют аппараты типа ЕОМ- 3, которые позволяют точно определить пороговую силу тока (минимальную силу раздражителя, которая вызывает возбуждение). Здоровые зубы постоянного прикуса реагируют на токи 2-6 мкА. Снижение электровозбудимости до 20-40 мкА свидетельствует о наличии зажигательного процесс в пульпе. Реакция зуба на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы, а на ток 100 мкА и выше - на некроз всей пульпы. В норме периодонт чувствителен к токам 100-200 мкА, а при его значительных морфологических изменениях - на токи свыше 200 мкА. Материалы для самоконтроля (добавляются)
Основная:
5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. "Ортопедическая стоматология". - М., - Медицина. - 1984 –с. 64-67 Дополнительная:
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям