Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
|
|
Скачать 211.73 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. М. И. Пирогова "УТВЕРЖДЕНО" на методическом совещании кафедры ортопедической стоматологии Заведующий кафедры ____________ доц. Мунтян Л. М. "______"_______________ в 20 ___ г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно-квалификационных характеристик и образовательно-профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 28.07.2003 г. № 239 и экспериментально-учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ECTS) и утвержденной Приказом МОЗ Украины от 07.12.2009 г. № 929. Винница - 2010
Ортопеды-стоматологи принадлежат к группе повышенного профессионального риска, потому что за характером своей работы имеют постоянный контакт с кровью и слюной пациентов. Риск болезней на ВИЧ у стоматологов в 3,6 разы выше, чем у врачей других специальностей. Это связано с тем, что наивысшая концентрация ВИЧ оказывается в крови, слюне и других секретах организма. В полости рота находится много других патогенных микроорганизмов: бактерий туберкулеза, вирусов герпеса, риновирусов, грамотрицательных и грамположительных бактерий, грибков и др.. Все инструменты, боры, диски, зонды и др., что контактирует с кровью и слюной, могут быть источником инфекции для всего медицинского персонала и пациентов. Они должны поддаваться тщательной стерилизации, а полученные оттиски - дезинфекции. В настоящее время разработаны санитарные правила эксплуатации амбулаторно-поликлинических заведений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены медицинского персонала. Разработанные стандарты стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения.
3. Базовый уровень подготовки
^ 4.1. Перечень основных понятий, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
^
^
^ Очистка - удаление из объекта посторонних материалов (органических и неорганических веществ и микроорганизмов). Тщательная очистка и высушивание удаляют большинство микроорганизмов из предметов. Очистка предшествует окончательной обработке (дезинфекции и стерилизации). Передстерилизационной очистке должны подлежать все изделия (оттискные ложки, пинцеты, зонды, боры, диски и др.) перед их стерилизацией для удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Разборные изделия очищаются в разобранном виде. ^
Для проведения передстерилизационной очистки инструменты сначала помещают в дезинфицирующий раствор (дезоформ, бланизоль, лизоформ- 3000 и др. - фирма "Лизо-форм" (Германия). Там они предварительно дезинфицируются в течение 15-30 мин. (зависит от концентрации раствора). Только после соответствующего времени инструменты достают и только затем их можно мыть в раковине под проточной водой ватно-марлевым тампоном, щеткой или с помощью специального оборудования. В то время дезинфицирующий раствор полностью нейтрализуется от разнообразных вирусов, бактерий, грибков и так далее, после чего его можно выливать в канализацию. СТЕРИЛИЗАЦИЯ Стерилизация - процесс уничтожения всех видов микроорганизмов, а также спор бак-териій. Стерилизуются все изделия, которые контактируют с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, что в процессе эксплуатации сталкиваются со слизистой оболочкой и могут вызывать ее повреждение. Стерилизация осуществляется с помощью специальных методов: физических (паровая, воздушная, гласперленовая, радиационная, плазменная) и химических (газовая, химическими препаратами). В амбулаторно-поликлинической практике больше всего распространен воздушный метод с использованием сухожаровых шкафов. Изделия после передстерилизацийнной обработки подсушиваются при комнатной температуре или при температуре 35 °С к исчезновению видимой влаги, после чего их укладывают в лотки или в упаковки из мешочной влагостойкой бумаги и помещают в стерилизатор, где они выдерживаются при температуре 180 °С в течение 1 час. Изделия, простерилизованые в мешочной непропитанной бумаге или бумаге мешочной влагостойкой, могут храниться в течение 3 суток. Изделия, простерилизованые без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. ^ стерилизации рекомендуется для изделий с коррозиостойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов, резины. С этой целью используется паровой стерилизатор, куда помещают изделия в стерилизационных коробках без фильтров или с фильтрами или в двойной мягкой упаковке из бязя, пергамента, бумаги мешочной непропитанной или водостойкой на 20 мин. при температуре 132 °С (давление 2,0 кгс/см2). ^ используется для стерилизации инструментов из коррозиостойких металлов и сплавов. Как стерилизационный агент используют 6 % раствор перекиси водорода по ГОСстандарту 177-71, способный храниться в закрытом сосуде 7 суток. Изделия помещают в закрытые сосуды со стекла или сосуда с неповрежденной емалю, заливают 6 % раствором перекиси водорода и выдерживают при температуре 18 °С в течение 6 час., после чего инструменты промываются стерильной водой. Изделия из резины, пластмассы, в частности с металлическими частями из коррозиостойких металлов и сплавов, стерилизуются препаратом "Дезоксон-1" или в 1 % растворе уксусной кислоты в течение 45 мин. при температуре 18 °С. Хранения простерилизованого изделия в стерильном биксе, изложенному стерильными простынями, - 3 сутки. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при условии сохранения его в накрытом сосуде в темном месте. Раствор "Дезоксон-1" можно применять в течение 1 суток. ДЕЗИНФЕКЦИЯ Дезинфекция (обеззараживание) - это противоэпидемические мероприятия, направленные на переривання эпидемического процесса путем влияния на механизм передачи возбудителя, а также уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, безопасного для здоровья. ^ удаление или уничтожение возбудителей инфекционных болезней из объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПЗ, на медицинском оборудовании и инструментарии. Виды дезинфекции : профилактическая (при отсутствии очага инфекции), очагова (при наличии очага инфекции), текущая - проводится многократно в домашних условиях или в ЛПЗ, завершающая - осуществляется одноразово после госпитализации, переведения или смерти пациента. ^
Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в частности от материала, что дезинфицируется, объекта, количества и типа микроорганизмов, которые нужны обезвредить, а также риска инфицирования больных и персонала. Дезинфицировать нужно все изделия, которые не имеют контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами. ^
9. Санитарно-техническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили кранов и др.) обеззараживаются двукратной протиркой 1 % раствором хлорамина Б. 10. Помещение, предметы в нем дезинфицируются путем двукратного протирания 1 % раствором хлорамина Б. Влажная уборка помещений во врачебных кабинетах, зуботехнических лабораториях проводят ежедневно: до работе, во время ее (обеденное времья) или между сменами и в конце рабочего дня. Применяется 3 % раствор перекиси водорода и 0,5 % раствор моющего средства. Сначала обрабатывают стены, окна, двери, рабочие столы, шкафы. Оборудование протирают стерильным салфетками, смоченные дезроствором, а потом этим же раствором моют пол. Во время отсутствия людей и медперсонала для обеззараживания могут быть использованы бактерицидные лампы. ^ В клинике ортопедической стоматологии стоматологические оттиски, а также все зуботехнические и другие вспомогательные средства должны проходить цикл специальной обработки. После снятия оттиска, его необходимо сразу старательно промыть, очистить под струей проточной воды и продезинфицировать. В той же последовательности обрабатывают зуботехнические предметы, которые применяются. Здесь может быть использована ультразвуко-вая аппаратура в комбинации с дезинфицирующим средством, особенно если речь идет о зубных протезах, которые использовались определенное время пациентом. После дезинфекции все пред-мети старательно промываются проточной водой. Дезинфекция оттисков может быть осуществлена с помощью физических и химических средств, однако возможность применения физических средств ограничена через вероятную деформацию материалов оттисков : они неустойчивы к влиянию таких факторов, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и др. Обычное автоклавирование может вызывать разрушение даже гипса. Микроволновое облучение оттисков малоэффективно относительно спорообразующих бактерий. Химические средства дезинфекции более эффективны и доступны. Они применяются в виде спрею или аэрозолю (орошение). Широкий спектр антимикробного действия имеют дезинфицирующие средства на основе хлора, формальдегида, глутарового альдегида, фенола, йодоформа. Оттиски на основе альгінатів обеззараживаются 0,5 % раствором гипохлорита натрію в течение 3-10 мин. методом погружения или в виде аэрозолю. Эффективное также применение 2-2,5 % раствора глутарового альдегида в течение 1 мин., "Глутарексу", 0,1 % дезаксону, 4-6 % перекиси водорода, а применение раствора йодоформа в течение 3-10 мин. полностью инактивирует вирусы. Растворы на основе фенола малоэффективны. При наличие туберкулезной инфекции рекомендуют для замачивания использовать 5 % раствор хлорамина. Для дезинфекции съемных пластиночных протезов используют 5 % раствор перекиси водорода с моющими средствами с подогревом в течение 1 час. Обработка оттисков на основе полисульфидных, поліефірних и силиконовых материалов вышеуказанными веществами в виде аэрозолю или спрею также эффективная. Оттиски из термопластичных оттискных материалов достаточно эффективно обеззараживаются в воде, которая содержит йодоформ. Для дезинфекции используют только эффективные, проверенные средства, рекомендуемые специальными медико-санитарными органами. Применяемые дезинфицирующие средства не должны негативно влиять на форму оттисков и должны быть совместимые с гипсовым материалом. ^
Необходимый специальный контейнер для транспортировки оттисков и протезов, если последние содержат хромокобальт или сталь. Тогда после очистки детергентом их замачивают в хлоргексидине, биглюконате или в нерастворенном йодоформе. 5. Полирование и очистка протезов для больных СПИДОМ нуждается в особенной осторожности. Нужно использовать специальный комплект кругов, щеток и полирующх агентов, которые стерилизуются после каждого пациента. Щетки с щетиной когут испортиться от высокой температуры, потому их стерилизуют холодным способом. Пемзу (полировочная паста) смешивают с раствором гипохлорита (1:20) и после каждого использования ее выбрасывают. Полировочные и отделочные лотки покрывают пластиком (какой выбрасывается после каждого использования) или моют и дезинфицируют перед каждым использованием.
Установлено, что Вич-инфекция при комнатной температуре хранит активность на сухих поверхностях в течение 3 суток, а во влажной среде - свыше 7 суток. ^ Одноразовые иглы закрывают колпачками только с помощью кровостанавливающих зажимов или другого приспособления, но в любом случае не рукой, или их вовсе не закрывают.
^ Низкий риск (некритические предметы) - предметы, которые контактируют со здоровой кожей, что не контактируют со слизистыми (тонометры, подмышечные термометры), а также неживые предметы окружающей среды, которые не контактируют с пациентами (стены, пол, потолок, мебель, сантехника). Способ деконтаминации - очистка или дезинфекция низкого уровня. ^ оборудование, которое контактирует со сли-зовими или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование), а также любые предметы, контаминированные вирулентными микроорганизмами. Средство деконтаминации - очистка с дальнейшей дезинфекцией среднего или высокого уровня (в зависимости от оборудования). ^ предметы, которые проникают в стерильные ткани, в частности в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплан-таты, иглы). Средство деконтаминации - очистка с дальнейшей стерилизацией. ^ Стоматологические процедуры, в частности и ортопедические, иногда связанные с кровью (во время проведения сепарации, препарирования зубов), которая является первичным переносной середой Вич-инфекции, причинным агентом СПИДа. Следовательно, выявление таких больных - задание стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестному инфицированию, а также знать профилактические методы защиты от инфицирования. Эпидемиологические исследования показывают, что кровь и сперма - первичные распространители Вич-инфекции, но есть сообщение, что вирус также найден в слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче. Таким образом, утверждение, что Вич-инфекция не передается во время так называемых случайных контактов, не исключает рекомендаций, которые касаются всех секреторных выделений человека. Хотя инфекции в основном распространяются рото-носоглотковым крап-ельным путем, в противовес Вич-инфекции и ВГВ, средства защиты должны предусматривать все пути заражения в связи с тем, что стоматологическое лечение обычно связано с наличием крови, действием аэрозольной струи от скоростных наконечников, ультразвуковых приборов и со значительным количеством контактов с пациентом. Следовательно, риск инфицирования и перенесение инфекции большой. Таким образом, врач должен предусматривать наихудший вариант возможного инфицирования на приеме пациента. Американская ассоциация стоматологов разработала и рекомендует такие личные мероприятия защиты врача : 1. После каждого пациента или процедуры, связанной с инфицированным материалом (например, при получении оттисков), необходимо старательно мыть руки с использованием мыла, в состав которого входит ланолин, или использовать лосьон для рук для предупреждения сухости и появлению трещин кожи (особенно зимой или при отсутствии горячей воды), которые могут способствовать проникновению вируса в кровь. Ногти необходимо коротко стричь и регулярно очищать. 2. Необходимо пользоваться защитными очками или большими пластиковими экранами, маской, перчатками. Это так называемая индивидуальная минимальная защита при осмотре больных СПИДом. Маска одевается вместе с очками. Она не обязательна, если используются пластиковый экран. Стекло и прослойка из синтетических нитей - наиболее эффективные фильтры. Рекомендуется менять маску после часа использования (или меньше, если используется сильная струя аэрозолю), чтобы она сама не превратилась в источник инфекции. 3. Обязательные одноразовые перчатки; двойные необходимы, если предусматривается, что пациент - источник инфекции, или если стоматолог будет контактировать с предварительно загрязненными объектами (например, рентгеновское оборудование). Стоматолог или персонал с экссудативными поражениями или мокнущими дерматитами не должны брать участия в инвазивных процедурах, которые проводятся у пациентов группы высокого риска, или непосредственно помогать таким пациентам. 4. Необходимо использовать операционные халаты и шапочки, если существует подозрение на инфицированность пациента. Стоматолог и медсестра (защищенная, как и врач) должны располагаться таким образом, чтобы первый мог максимально ограничивать возможность заражения.
^ и биоматериалами Вич-инфекцированного или больного СПИДом пациента.
на незащищенную кожу:
на слизистую оболочку глаз
на слизистую оболочку носа
на слизистую оболочку ротовой полости :
Универсальные средства защиты медицинского персонала от инфекции Всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, что передается с кровью. Медицинскому персоналу следует помнить и придерживаться семи правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек, которые контактируют с кровью или жидкими выделениями организму любого пациента.
^
5. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. "Ортопедическая стоматология". - М., - Медицина. - 1984 - Дополнительная:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям