Программы vip (г. Москва) ) сетевые программы вариант 1 Во все клиники прямой доступ ООО «Прогресс-мед»
|
|
Скачать 0.53 Mb.
|
|
^
Программы страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, предусматривают покрытие расходов, возникших в результате обращения Застрахованного лица в медицинское учреждение в момент его нахождения за пределами 100 км зоны от административной границы населенного пункта, являющегося постоянным местом жительства.
Образец договора г. Москва « » 2010 года ^ , именуемое в дальнейшем «Страховщик», действующее на основании Правил добровольного медицинского страхования граждан от 05 мая 2005 года, в лице Заместителя Председателя Правления по добровольному медицинскому страхованию КАРПЕНКОВОЙ Аллы Сергеевны, действующей на основании Доверенности №1318 от 01 июня 2010 года, с одной стороны, и ___________________,именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________________________________, действующего на основании _______________________________, с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
По настоящему Договору Страховщик принимает на себя обязательство при наступлении страхового случая организовать предоставление и произвести оплату медицинских услуг необходимого объема и надлежащего качества в медицинских учреждениях, предусмотренных Договором страхования, в строгом соответствии с условиями Договора страхования и выбранной программой добровольного медицинского страхования.
Страховым случаем признается обращение Застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия Договора страхования.
а) Застрахованным получены медицинские услуги, не предусмотренные Договором страхования; б) Застрахованным получены медицинские услуги в медицинских учреждениях, не предусмотренных Договором страхования; в) имела место симуляция или аггравация; а также если Застрахованный обратился в медицинское учреждение в связи: г) с получением травматического повреждения в состоянии алкогольного, наркотического, или токсического опьянения; д) с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем; е) с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц; ж) с умышленным причинением себе телесных повреждений.
1.6. В случае увеличения численности застрахованных Страхователь представляет Страховщику сведения об включаемых в список Застрахованных согласно пункту 1.5 настоящего Договора за 5 (Пять) рабочих дней до предполагаемых изменений. Все изменения оформляются дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью Договора страхования. До момента оформления Страховщиком указанных изменений, настоящий Договор сохраняет силу в отношении застрахованных, указанных в ранее представленных списках. Страховые полисы (карточки) лиц, исключаемых из Списка Застрахованных, возвращаются Страховщику. 1.7. Внесение Страхователем изменений в списочном составе Застрахованных прекращается за 2 месяца до окончания действия Договора. При необходимости принятия на страхование новых лиц менее, чем за 2 (два) месяца до окончания срока действия настоящего Договора, Страхователь обязуется оплатить за них страховые взносы (страховую премию) за период с момента включения в список Застрахованных до момента окончания периода страхования в размере не менее 1/6 от индивидуальной страховой премии, указанной в п. 3.2 Договора ^ 2.1. Страхователь имеет право: 2.1.1. Требовать предоставления Застрахованным в медицинских учреждениях медицинских услуг, определенных Программой добровольного медицинского страхования. 2.1.2. В течение срока действия настоящего Договора расширить или сократить перечень медицинских услуг, гарантируемых по настоящему Договору страхования, кроме включения программы экстренной / экстренной и плановой госпитализации для лиц, ранее застрахованных по настоящему Договору без программы экстренной / экстренной и плановой госпитализации, уплатив дополнительный страховой взнос. В случае изменения перечня медицинских услуг Стороны заключают дополнительное соглашение к настоящему Договору. 2.1.3. Досрочно расторгнуть Договор страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику. 2.1.4. По письменному заявлению и с согласия Застрахованных лиц производить принятие на страхование. 2.1.5. Производить замену программ страхования Застрахованных по настоящему Договору на более дорогостоящие в течение первых 3-х месяцев действия настоящего Договора с учетом условий п.2.1.2 настоящего Договора. При этом Страхователь обязан оплатить дополнительную страховую премию, исходя их разницы годовой страховой премии по программам. 2.1.6. Досрочно оплатить страховые взносы, указанные в пункте 3.4. настоящего Договора. ^ 2.2.1. Представить Страховщику списки Застрахованных и обеспечить их правильность и достоверность. 2.2.2. Ознакомить всех Застрахованных с условиями Договора страхования. 2.2.3. Обеспечить уплату страховой премии в соответствии с п.3 настоящего Договора. 2.2.4. Обеспечить получение согласия Застрахованных на обработку Страховщиком персональных данных (включая данные о состоянии здоровья) любыми необходимыми Страховщику для исполнения договора страхования способами (включая передачу третьим лицам) на период: с даты заключения договора страхования до истечения пятилетнего срока с даты его прекращения/исполнения». ^ 2.3.1. Ознакомить Страхователя с условиями страхования. 2.3.2. Организовать предоставление Застрахованным медицинских услуг, указанных в Программе добровольного медицинского страхования. 2.3.3. При наступлении страховых случаев оплатить медицинские услуги, оказываемые Застрахованным. 2.3.4. В течение 10 дней после поступления страховой премии на счет Страховщика выдать всем Застрахованным индивидуальные страховые полисы с указанием в них перечня медицинских услуг и медицинских учреждений, которыми эти услуги будут предоставлены, и пропуска в медицинские учреждения, где это требуется. Индивидуальный страховой полис является документом, удостоверяющим право Застрахованного на получение медицинских услуг. 2.3.5. Соблюдать требование законодательства о защите персональных данных, защищать от распространения информацию о персональных данных работников Страхователя, переданную Страховщику и указанную в Списке Застрахованных в соответствии с настоящим Договором; обрабатывать персональные данные только для целей заключенного договора и нести ответственность за надлежащее обеспечение сохранности, конфиденциальности и безопасности при обработке персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных». ^ 2.4.1. Проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий Договора. 2.4.2. Досрочно расторгнуть Договор с письменным уведомлением Страхователя о причинах расторжения Договора. ^ 2.5.1. Требовать предоставления медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора в перечисленных в Программе добровольного медицинского страхования медицинских учреждениях. 2.5.2. Сообщить Страховщику о случаях не предоставления медицинских услуг, неполного или некачественного предоставления таких услуг. ^ 2.6.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением. 2.6.2. Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг. Если будет установлено, что Застрахованный передал другому лицу страховую карточку с целью получения им медицинских услуг по Договору страхования, Страховщик имеет право досрочно прекратить действие Договора страхования в отношении такого Застрахованного. ^ 3.1. Страховая сумма по Договору на каждого Застрахованного в год составляет 3 000 000 (три миллиона) рублей. 3.2. Страховые премии по каждому застрахованному определяются в следующем размере:
3.3. Общая страховая премия по Договору определяется исходя из численности Застрахованных и страховой премии на одного Застрахованного и составляет _______(_______) рублей. 3.4. Общая страховая премия уплачивается безналичным путем поквартально четырьмя взносами в следующем порядке: первый страховой взнос за период с 01 октября 2010 года по 31 декабря 2010 года в размере____ (___________)рублей, уплачивается не позднее 30 сентября 2010 года; второй страховой взнос за период с 01 января 2011 года по 31 марта 2011 года уплачивается не позднее 21 декабря 2010 года; третий страховой взнос за период с 01 апреля 2011 года по 30 июня 2011 года уплачивается не позднее 21 марта 2011 года; четвертый страховой взнос за период с 01 июля 2011 года по 30 сентября 2011 года уплачивается не позднее 21 июня 2011 года. 3.5. В случае увеличения численности Застрахованных, указанной в п.1.4. Страхователь предоставляет Страховщику Заявление (не менее чем за 5 (Пять) рабочих дней от даты включения в Список застрахованных (Приложение 2 к Договору)), которое должно содержать сведения, предусмотренные пунктом 1.5. настоящего Договора о дополнительно страхуемых лицах, и уплачивает за них страховые взносы (страховую премию) за период с момента включения в список Застрахованных до момента окончания периода страхования в размере, пропорциональном остаточному сроку страхования от индивидуальной страховой премии, согласно п.3.2. настоящего Договора. При этом индивидуальная страховая премия рассчитывается по месяцам, а неполный месяц считается как полный. 3.6. Уменьшение численности Застрахованных, указанной в п.1.4. настоящего Договора, не производится. 3.7. Замена одного Застрахованного на другого по настоящему Договору не производится. 3.8. При безналичном расчете под уплатой страховой премии (страхового взноса) в настоящем Договоре понимается поступление страховой премии (страхового взноса) на расчетный счет Страховщика (его законного представителя). 3.9. Все платежи осуществляются в российских рублях. 3.10. Страховщик имеет право изменить размеры индивидуальных страховых премий, указанных в настоящем Договоре, при наступлении обстоятельств, указанных в п.6.6 настоящего Договора. 3.11. Комиссия банка Страхователя за перевод денежных средств оплачивается Страхователем. В случае удержания комиссии банка Страхователя за счет Страховщика, Страховщик вправе выставить Страхователю дополнительный счет. ^ 4.1. Настоящий Договор заключен сроком на 1 (один) год и вступает в силу с 01 октября 2010 года. 5. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ 5.1. Страховая выплата определяется стоимостью медицинской помощи и услуг, оказанных Застрахованному при наступлении страховых случаев в течение срока действия Договора страхования, и не может превышать сумму, указанную в п. 3.1 настоящего Договора. 5.2. Предоставление медицинской помощи, обусловленной Договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, с которыми Страховщик состоит в договорных отношениях. При обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется Страховой полис, выданный Страховщиком, или пропуск установленного для этого медицинского учреждения образца. ^ 6.1. Договор страхования считается незаключенным, в силу не вступает и не порождает для сторон каких-либо правовых последствий в случае неоплаты Страхователем общей страховой премии в сроки, установленные п. 3.4 настоящего Договора, или неполной оплаты. 6.2. Договор страхования прекращается в случаях: а) истечения срока действия, б) неуплаты Страхователем страховой премии в установленные Договором страхования сроки, в) исполнения Страховщиком своих обязательств по Договору в полном объеме, г) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, д) принятия судом решения о признании Договора страхования недействительным, е) в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Во всех случаях прекращения Договора страхования Страхователь обязан вернуть Страховщику страховые полисы, действие которых прекращается с момента окончания срока страхования. 6.3. При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, его права и обязанности по Договору страхования переходят с согласия Страховщика к соответствующему правопреемнику в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации. 6.4. Действие настоящего Договора может быть приостановлено в связи с обстоятельствами, не зависящими от воли сторон (форс-мажорные обстоятельства, как-то: действия органов государственной власти и управления, военные действия и т. д.) на срок действия таких обстоятельств. 6.5. При отсутствии возможности оказания какого-либо вида помощи в рамках Программы страхования в выбранных Страхователем медицинских учреждениях, Страховщик гарантирует ее организацию в одном из специализированных медицинских учреждений. При самостоятельной организации медицинской помощи Застрахованным без участия Страховщика, последний не несет ответственность за качество оказанных медицинских услуг и понесенные Застрахованным расходы. 6.6. В случае расторжения Договора по требованию Страхователя уплаченные страховые взносы за неистекший период страхования Страховщиком не возвращаются. Если требование Страхователя обосновано нарушением Страховщиком условий страхования, возвращаются страховые взносы за неистекший период страхования за вычетом понесенных расходов. 6.7. В случае расторжения Договора по требованию Страховщика страховые взносы, уплаченные Страхователем, возвращаются ему за вычетом понесенных расходов. Если требование Страховщика обосновано нарушением Страхователем (Застрахованным) условий страхования, Страховщик возвращает страховые взносы за неистекший период страхования за вычетом понесенных расходов. 6.8. О намерении досрочного расторжения Договора сторона-инициатор расторжения, обязана уведомить другую не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения Договора страхования, если Договором не предусмотрено иное. 6.9. Стороны берут взаимные обязательства по соблюдению режима конфиденциальности в отношении информации, полученной при выполнении настоящего Договора. Конфиденциальной информацией по настоящему Договору признается: сведения о материальном положении Застрахованных, сведения о заболеваниях Застрахованных, сумма Договора. Стороны несут ответственность за последствия, вызванные нарушением обязательств по конфиденциальности, независимо от того, было ли это нарушение совершено преднамеренно или случайно. Передача информации третьим лицам или иное разглашение информации, признанной по настоящему Договору конфиденциальной, может осуществляться только с письменного согласия другой стороны. 6.10. Разногласия и споры, которые могут возникнуть в процессе выполнения настоящего Договора, стороны будут решать путем переговоров, а при недостижении согласия по спорному вопросу заинтересованная сторона может обратиться для удовлетворения своих требований в Арбитражный суд. 6.11. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны будут руководствоваться действующим в РФ законодательством. 6.12. Изменения и дополнения к настоящему Договору признаются действительными, если они совершены в письменной форме и подписаны представителями обеих сторон. 6.13. Настоящий Договор и Приложения к нему, являющиеся его неотъемлемой частью, составлены в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой стороны. ^
* Зубопротезирование осуществляется без применения драгоценных металлов и только в случаях, когда необходимость в зубопротезировании полноценного (до момента травмы) зуба возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям