Методические рекомендации для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса Vсеместру стоматологического факультета
|
|
Скачать 381.68 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО здравоохранения ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса V семестру стоматологического факультета
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 16.05.2003 года №239 но экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденные Приказом МОЗ Украины от 31.91.2005 года №52. Винница – 2011
Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевого участка вызывают инфекционные агенты — патогенные микроорганизмы, которые преимущественно паразитируют в организме человека, животных. Воспаление — это эволюционно возникший захисно-пристосувальний процесс в живых тканях, который возникает в ответ на пошкоження, сопровождается местными и системными изменениями в организме, имеет по цель отмежевать и ликвидировать инфекцию, экзогенные и эндогенные патогенные агенты от организма и возобновить разрушенные ткани. Воспалительный процесс сопровождается припухлостью, покраснением, повышением температуры тела, болью, нарушением функции пораженного органа или части тела. Защита организма от инфекции и других патогенных агентов обеспечивает неспецифическая резистентность (механизмы, которые обеспечивают защиту от микробов независимо от их видовой принадлежности) и специфические защитные факторы, к которым принадлежит система иммунитета (обеспечивает защиту от конкретных возбудителей и инфекций). Неспецифические и иммунные механизмы защиты, ткани, органы и системы организма должны ликвидировать в случае воспаления патогенный фактор и способствовать возобновлению поврежденных структур за счет физиологичных или патологических, искривленных реакций. Отмечено особенно важным учитывая наличие близко расположенных к челюстно-лицевому участку анатомических образований и органов: полости черепа, глазницы, приносових пазух, средостения, органов зрения, вещание, слуха, обоняния и тому подобное.
5.2. Теоретические вопросы к занятию
^
Лечение хронического периодонтита Хирургическое лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантация, трансплантации, вживления, резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекциї, ампутации корня зуба. ^ проводят по правилам, изложенных в разделе V. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтите следует тщательным образом выскоблить грануляционные разрастания или гранулемы. При наличии свищевого хода на деснах следует провести его ревизию и выскоблить грануляцию по всей его протяжности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2—3 погруженных кетгутових и 3—4 волосяных, полиамидних или других шва. При хроническом гранулирующем периодонтите, усложненном слизевой под оболочкой, поднадкостничной, подкожной гранулемами, после удаления зуба проводят выскабливания гранулематозные разрастании из-под слизевой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тканей в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно вскрывают тяж по переходной складке и рану, которая образовалась, тампонируют йодоформной марлей. Очаг в мягких тканях выскабливают, секут свищевой ход и рану вшивают. С эстетичной целью, особенно при значительной втянутой свища и рубцовых изменениях, после его рассекания проводят пластику тканей путем перемещения двух встречных треугольных лоскутов. В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин и другие анальгетики, на 3—4-й день — физические методы лечения. ^ — возвращение в лунку удаленного зуба.; Операция проводится при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заключается в удалении зуба, выскабливании патологических тканей из; альвеолы и из поверхности корня. После пломбирования каналов и резекции верхушек корня зуб вводят в лунку и фиксируют там. Проводят реплантацию преимущественно многокорневых зубов. Удаления зуба проводят осторожно, стремясь не травмировать ткани зубной альвеолы и прилегающих мягких тканей. осторожно! делают кюретаж альвеолы, убирая грануляционные разрастания гранулему, стремятся сохранить волокна периодонту по боковой поверхности альвеолы и круговую связку. Промывают рану теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением антибиотиков (Грамицидин и др.) и рыхло тампонируют стерильной марлей. Удален зуб временно помещают в какую-либо емкость, которая содержит теплый (36,б°С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков или нитрофуранових препаратов. Пломбируют полость зуба и каналы цементом или быстротвердеющей пластмассой, отпиливают верхушки его корня. После туалета кости зуб помещают в альвеолу и фиксируют его с помощью проволочной шины, защитной пластинки из быстротвердеющей пластмассы, каппового аппарату на 2—3 тиж. Следует обратить внимание на то, что то, которое приживляет зуба возможное при его покое. Поэтому он должен быть выключенный из прикуса, для чего зишлифовують горбы реплантованого зуба или его антагониста. В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, метиндол и другие препараты, щадящую диету, дают рекомендации по гигиеническому содержанию полости рта, особенно при наложении закрепляющих шин. При остром и хроническом периодонтите, который заострился, реже при других острых одонтогенных воспалительных процессах, также применяется метод реплантации зуба. В одних случаях операцию проводят двухетапно. Первый этап заключается в удалении зуба и введении в зубную альвеолу тампона, пропитанного смесью антибиотиков, назначении противовоспалительного лечения. Удаленный зуб помещают в емкость, которая содержит изотонический раствор хлорида натрия и антибиотики, и хранят при температуре 4—5°С. Через 5—6 дней после стихания острых воспалительных явлений, удалив из зубной альвеолы тампон, проводят реплантацию. Иногда при острых одонтогенных заболеваниях реплантацию проводят одноетапно. В таких случаях делают разрез по переходной складке, дренируют рану резиновой полоской. Костную рану тщательным образом обрабатывают и удаляют волокна периодонту. Пломбируемый зуб, без резекции его верхушки, помещают в лунку и укрепляют. После одинэтапной реплантации лечения дополняют назначением сульфаниламида, антибиотиков, антигистаминных препаратов. Процесс того, которое приживляет длится от 3—4 до 6—10 тиж. Наилучшие результаты получают при периодонтальном типе срастание. Виды срастания между корнем и альвеолой:
Время функционирования реплантованих зубов не превышает 5 лет, потом постепенно происходит рассасывание корня, зуб становится подвижным и подлежит удалению. ^ (пересадку зуба в другую альвеолу) проводят редко. Она показана при удалении разрушенного зуба и при случае пересадки на его место сверхкомплектного зуба. Методика операции идентична реплантации зуба, однако ее результаты не всегда бывают благоприятными. Заживление часто осложняется из-за травмы кости при формировании зубной альвеолы для зуба. ^ — пересадка зуба от одного человека другой — разработанная мало, хотя есть сведения о единичных успехах. Главными моментами этой операции является подбор зуба вместо удаленного, правильное предыдущее консервирование его для преодоления реакции отторжения после пересадки. Методика операции та же, что и при реплантации.  Вживление зуба является разновидностью аллотрансплантациї или эксплантации. Это более перспективная операция. В лунку или кость челюсти вводят имплантат из металла или биоматериалов. Имплантаты используют для фиксации коронок, мостовидных и съемных протезов и в других случаях. Для укрепления зуба и в комплексном лечении хронического периодонтита применяется также ендодонто-ендооссальна вживление. Имплантаты при этом вводят через канал зуба в кость. Можно применять индивидуально сделанные имплантат или при коронке, которая хорошо сохранилась, использовать простой и с резьбой штифты. Ендодонто-ендооссальну вживление можно совмещать с резекцией верхушки корня, удалением патологических тканей из навколозубного очага и заполнением костной полости в пространстве около имплантанта биоматериалами. При лечении хронического периодонтита применяют также внутрикостные зубные имплантаты разных форм — плоской или круглой. После удаления зуба или корня можно вводить пластиночные или цилиндровые имплантаты. В таких случаях после осторожного удаления зуба или корня имплантат вводят через лунку в кость. Через 3 тиж. после операции на головке пластиночного имплантанта фиксируют временную коронку или каппу, выведенные из прикуса. Имплантат винтовой формы зашивают наглухо. Зубной протез фиксируют обстоятельно на 3—4-ом месяце — при плоском имплантате и на 4—б-м месяцы — при винтовом. Осложнения после вживления в основном обусловлены характером взаимодействия конструкции имплантанта с окружающими тканями. Необходима биосовместимость их, иначе не происходит остеоинтеграциї имплантанта и окружающей кости. Причины осложнений: неправильная и травматическая техника введения имплантанта, неправильное ортопедическое лечение, которое ведет к отторжению имплантанта. Последнее может быть также следствием воспалительных явлений. Большое значение в развитии таких осложнений имеет перегрев тканей, в частности костной, плохая гигиена полости рта и сверхальвеолярной части имплантанта. Неточности клинической и рентгенологически диагностики при вживлении могут вести к прорыву верхнечелюстной пазухи, носовой полости, к повреждениям нижнего альвеолярного нерва, вестибулярной или оральной стенки альвеолярного отростка. Результат. При правильной оценке общего статуса организма, клинико-рентгенологичний обоснованности вживления, выборе его конструкции, оптимальной технике операции и ортопедической реабилитации результат вживления бывает благоприятным и срок функционирования имплантанта достигает 10—15 лет (по данным зарубежных авторов, 10—20 лет). Средний срок функционирования имплантанта 5—8 лет. ^ — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корня, который имеет патологический очаг у верхушки. Операцию проводят у первых и вторых больших коренных зубов на нижней челюсти. Показами до гемисекциї является резорбция кости межкорневой перегородки, перфорация одного из корня или наличие у него глубокого внутрикостного кармана. Не следует проводить эту операцию при деструкции кости у всего корня зуба, выраженном гиперцементозе корня, который удаляется, при предполагаемой неэффективности консервативного лечения каналов корня, которые остаются. После консервативного лечения и пломбирования каналов корня и полости коронки зуба, которые остаются, отделяют и осторожно удаляют с помощью бора на уровне бифуркации корня часть коронки и корень с патологическим очагом. При удалении части коронки и корня зуба используют чаще щипцы, проводя ими ротационные или легкие люксацийни движения. При удалении корня элеватором нужно правильно определить точку опоры и с большой осторожностью работать на кости, не травмируя межкорневую перегородку и костный сегмент в области корня, который остался. При работе с помощью боров, дисков при гемисекциї обязательное охлаждение операционного поля путем орошения изотоническим раствором натрия хлорида из шприца или через специальную систему. После обработки костной раны налагают узловатые кетгуту швы на слизевую оболочку и надкостницу. ^ . Удаления корня зуба проводят, предварительно отделив его в места бифуркации. Свидетельство и противопоказание к ампутации корня те же, что и при гемисекциї. Удаляют чаще один из щечного корня верхних больших коренных зубов, реже — корень нижних моляров. Проводят трапециевидный или дугообразный разрез и отделяют слизисто надкостничный лоскут из вестибулярной или небной поверхности альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Лоскут должен быть немногим больше за зубочелюстного сегмент, где расположен корень, чтобы потом перекрыть дефект кости, который образовался. Корень отсекают фиссурним бором, удаляют с помощью щипцов, делая только ротационные движения. В отдельных случаях проводят удаление передней костной стенки альвеолы и отсеченного корня с помощью элеватора. При этом также обязательное охлаждение операционного поля. После обработки альвеолы лоскут заключают на место и фиксируют швами из кетгуту или нити полиамида. После гемисекциї и ампутаций функциональная надежность корня, который остался, или корня небольшая, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в течение нескольких лет. ^ . Эта операция показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (головка бора, обломок пульпекстрактора и др.), которое препятствует последующему лечению периодонтита. Она также показана при перфорации стенки корня в верхушечном отделе, при недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом, а также избыточном выведении его за верхушку. Свидетельствами к резекции верхушки корня является также отсутствие регресса околокорневого патологического очага, наличие свищевого хода после правильно проведенного ендодонтичного лечения. В основном проводят резекцию верхушки корня резцов и клыка, а также малых коренных зубов на нижней челюсти, реже — на верхней. В последние годы свидетельства к этой операции расширены, и ее проводят с успехом в области малых и больших коренных зубов. Эта операция не показана при остром или заострении хронического периодонтита, в случаях значительной подвижности зуба при заболеваниях пародонта, а также при разрушении коронки зуба. Подготовка зуба к операции заключается в механической и химической обработке корневого канала и пломбировании его твердеющим пломбировочным материалом. Эффективное использование пасти из окисла цинка с эвгенолом непосредственно перед операцией (во избежание вспышки воспалительного процесса). В связи с тем что верхушка зуба и ткани, которые окружают ее, будут удаленная во время оперативного вмешательства, можно не побаиваться их повреждения сильнодействующими растворами антисептических веществ и обрабатывать ими корневой канал в день пломбирования. Хорошие результаты дает использование металлических или гуттаперчевых штифтов. Методика операции. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. В области внешней поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, дугообразный или трапециевидный разрез с таким расчетом, чтобы при зашивке раны линия разреза не проходила на уровне отверстия трепанации, а лоскут перекрывал его своими краями.  Отделив от кости с помощью распатора слизисто надкостничный лоскут, его медлят по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок передней стенки зубной альвеолы в области хронического очага около верхушки бывает измененный. Часто наблюдается остеопорознисть внешней компактной пластинки, которая оказывается в увеличении количества и размеров мелких отверстий, которые есть здесь и в обычных условиях. Иногда внешняя стенка лунки бывает узурована, а биляверхивкове очаг в области костного дефекта, который образовался, спаянное с надкостницей. На этом участке отделять слизисто надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно вскрывая спаянные ткани. Трепанацию внешней стенки зубной альвеолы проводят крупными шаровидными, а также фиссурними борами. Ими же расширяют к необходимым размерам что есть в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы. Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань к обнажению передней поверхности верхушечной части корня, после чего расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с помощью жолобуватого долота. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Корневую верхушку следует спиливать фиссурным бором или торцевой фрезой. Нежелательное отсечение верхушки корня долотом, поскольку нередко бывают косе отломай участков корня зуба.  Отделенную верхушку корня вместе с гранулемой удаляют ложкой или пинцетом или после удаления верхушки зуба выскабливают из полости грануляцию и участки размягченной кости. Если при этом оказывается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выскабливанию расположенного сзади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновременно обрабатывая ими края костной раны. Слизисто надкостничный лоскут заключают на место и фиксируют узловатыми швами. Иногда во время операции при обзоре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или предварительно устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградного. Для этого, зишлифовують фрезой кое-что наискось культю корня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, потом конусовидным бором формируют в культе полость, выполняют ее серебряной амальгамой, вводя небольшими порциями и конденсируя инструментом, здесь же удаляя ее избытки. При кровоточивости стенок костной раны осторожно промокают кровь марлевым шариком или заполняют кровоостанавливающей губкой, тщательным образом следя за тем, чтобы амальгама не попала на поверхность кости, поскольку это осложняет заживление раны. В тех случаях, когда обильное выделение экссудату из канала зуба препятствует его пломбированию, рекомендуют трепанировать стенку зубной альвеолы, резецировать верхушку корня, а затем, плотно затампонуовав костную рану, закончить обработку канала и запломбировать его цементом, металлическим или гуттаперчевым штифтом с цементом. После этого, убедившись путем обзора культи корня в хорошем выполнении просвета канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто надкостничный лоскут и по линии разреза налагают 3—4 узловых шва из кетгута или полиамидной нити. Иногда костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, а затем припудривают стрептоцидом, промывают стафилококковым или стрептококковым бактериофагом или совмещают последнее с введением антистафилококковой плазмы. Хорошие результаты дает введение в костную полость гидроксилапатиту, трикальцийфосфату и других биоматериалов, которые повышают остеогенез. Во избежание образования послеоперационной гематомы больному налагают на губу, соответственно области операции, пузырь с льдом на 2—3 ч и жмущую повязку на 10—12 ч. Для устранения послеоперационных болей рекомендуются анальгин, амидопирин, фенацетин в чистом виде или в смеси с кофеином и фенобарбиталом, беналгин, раствор хлорида кальция. Есть ряд особенностей при операции резекции верхушки корня у отдельных зубов. Да, при резекции верхушек корня нижних малых коренных зубов следует разрез проводить выше (на уровне середины корня зуба), чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, который выходит из отверстия подбородок. При резекции клыков на верхней и нижней челюсти разрез делают ниже и соответственно выше десенной борозды во избежание ранения развитой сети сосудов, расположенных там. При резекции верхнего первого малого коренного зуба нужно к операции знать количества каналов (визуально при пломбировании их по рентгенограмме). Если оказался только один, то следует резецировать межкорневую перегородку и дальше — второй корень. При резекции первого и особенно второго малого коренного зуба следует помнить о возможности прорыва верхнечелюстной пазухи и проталкивания туда грануляционных разрастании или верхушки зуба. Необходимо также иметь в виду возможность перфорации костной стенки твердого неба. Осложнение. Во время резекции верхушки корня первого) а также второго верхних резцов возможен случайный прорыв 1 дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелюстной пазухи. Чтобы предупредить эти осложнения, на основании рентгеновского снимка нужно знать отношение корня зубов к дну носовой или верхнечелюстной пазухи и осторожно удалять грануляционную ткань в верхнем отделе костной раны. При случайном рассечении полости перфорационное отверстие зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляцию и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как всегда, слизисто надкостничный лоскутом и налагают швы. Во время резекции верхушек корня нижних малых коренных зубов возможно повреждение нерва подбородка. Для предупреждения этого осложнения нужно отсепарувати слизисто надкостничный лоскут настолько, чтобы стали видно отверстие подбородка и сосудисто-нервный пучок, который выходит из него. После этого костную ткань внешней стенки лунки зуба, что резециюєм, трепанируют выше уровня отверстия подбородка и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; потом отделяют фиссурним бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляцию и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3—4 тиж исключить зуб из прикуса. Результат резекции верхушки корня, как правило, хороший; зубы с верхушками корня, которые резецируют, сохраняются много лет, принимая участие в жевании и будучи опорой для несъемных протезов. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения консервативных методов лечения и техники операции.
7.1 К врачу обратился больной с жалобами на периодически возникающую боль в области нижней челюсти налево. Во время обзора установлено, что ясеневый край около 34 зубу синюшный. Слизевая оболочка отекла. Коронка 34 зубу интактная. Во время перкусиї 34 зубу установлено, что перкусия в горизонтальном направлении более болезнена чем в вертикальном. На рентгенограмме нижней челюсти в участке 34 установлено расширение периодонтальной щели преимущественно в пришийковий участке. Какой наиболее достоверный диагноз возможно установи
7.2 У девушки 18 лет неделю тому назад начал болеть 22 зуб, который лечили и пломбировали несколько лет назад. За последние два дня боль усилилась . Объективно : 22 зуб запломбирован, перкусия резко болезненная, слизевая оболочка в пределах 21, 22, 23 зубов гиперемована, набряклая. На прицельной рентгенограмме : вокруг верхушки корня 22 разжижение костной ткани 0,4-0,5 см. без четких контуров. Поставьте диагноз .
7.3 У больного К., 29 лет жалобы на периодически возникающую боль в зубе на нижней челюсти. Объективно: коронка 41 зуба разрушена на 2/3. При пальпации по переходной згортци припухлость и боль в проекции корня 41 зуба. На рентгенограмме очаг разжижения костной ткани округлой формы до 5 мм в диаметре. Сформулируйте диагноз и выберите инструментарий для удаления 41 зуба.
7.4 Женщина 43 течение обратилось в клинику с жалобами на ощущение распирания в 23. Из слов больной, зуб раньше лечился по поводу кариеса. Объективно: в пришийкови области 23 – пломба из композитного материала. В области проекции верхушки корня 23 на слизистых десен определяется свищевой ход. Какие изменения в области корня 23 будут обнаружены на рентгенограмме.
7.5 Мужчина 42 течение обращался с жалобами на ноющие боли в области 21, что усиливаются при том, которое накусывает. Накануне под анестезией зуб был депульпированным под металлокерамическую коронку. Корневой канал запломбирован ендометазоном. На контрольной рентгенограмме: канал запломбирован с выведением небольшого количества материала за верхушку корня. Какую из перечисленных физиотерапевтических процедур следует назначит этому больному для купирования болевых ощущений.
7.6 При проведении панорамной рентгенографии челюстей у мужчины 57р. перебежал в области верхушки корня 22 обнаружен очаг прояснения костной ткани округлой формы 1 см в диаметре с четкими ровными контурами. Какое из перечисленных заболеваний можно допустить у этого больного?
7.7 На прием к врачу-стоматолога с целью санации обратился больной С., 50р.. При обзоре установлено, что 48 зуб разрушен на уровне ясень, при вертикальной перкусиї болезненный. Слизистая оболочка переходной складки бледно-розового цвета. Поставлен диагноз: хронический периодонтит 48 зуба. Во время операции удаления зуба под торусальной анестезией с применением долота и элеватора врач не фиксировал альвеолярный отросток пальцами свободной руки и недостаточно просушивал операционное поле тупферами. Вследствие этого состоялся отлом язычной стенки альвеолы и корень 48 зуба был смещен в подчелюстную область. Выберите лечебную тактику.
7.8 Пациент, 23р., жалуется на дискомфорт в зубе на верхней челюсти слева. Периодически, при том, которое накусывает на зуб, поневоле возникает ноющая боль и на деснах открывается свищ, после чего боль утихает. Объективно: коронка 36 измененная в цвете, зуб запломбирован. Вертикальная перкуссия безболезненна. На слизистой оболочке в области 36 рубец вот свища. Какой наиболее достоверный предыдущий диагноз?
7.9 Больной К., в 42 г., обратился в отделение ЩЛХ с жалобами на острую боль, которая иррадиирующая, на нижней челюсти слева, общую слабость, температуру тела 390 С. Писля клинического обследования больному поставлен диагноз – острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Какие клинические проявления в полости рта наблюдаются при данном заболевании?
7.10 На прием обратился больной С., 40 течение, с жалобами на резкую боль в области верхней челюсти. В результате обследования врач установил диагноз: острый периодонтит 16 зуба. С чем необходимо дифференцировать острый периодонтит?
7.11 К врачу обратился больной с жалобами на постоянную ноющую боль, которая усиливается во время накусування на 34. Боль появилась около 3 суток тому назад. Зуб раньше не леченый. Во время обзора полости рта на слизевой оболочке альвеолярного отростка в пределах 34 оказывается гиперемия по переходной складке. Коронка 34 разрушенная на 2/3. Перкусия его резко болезнена. Какой наиболее достоверный диагноз возможно установить?
7.12 Больной, 65 лет, жалуется на боль в зубе нижней челюсти с правой стороны, которая увеличивается при накушуванни, долговременного характера. Раньше зуб лечился по поводу кариеса. Об-но: на жевательной поверхности 36 зуба пломба, перкусия болезнена. По переходной складке в участке проекции корня 36 зуба есть нориця с гнойным отделением. Поставить диагноз?
7.13 У больного, в 35 г., в правой щечной области появился свищ из которого выделяется мизерное количество гнойно-кровяного экссудата. Свищ периодически закрывается, но по мере скопления экссудата открывается снова. В полости рта коронка 16 зуба полностью разрушена. По переходной складке в области 16 зуба пальпаторный определяется сполучнотканинний тяж. На рентгенограмме в области шичних корня 16 зуба определяется разрядка костной ткани округлой формы с четкими контурами. Какой диагноз у больного?
7.14 В больного обнаруженного свищ на слизистой оболочке в области проекции корня 32 зубы. Перкусия 32 безболезненна, пальпация слизевой оболочки в области проекции корня безболезненна, цвет ее без изменений. Какой наиболее достоверный диагноз?
7.15 На прием к стоматологу обратился больной М. 36 лет с жалобами на боль и припухание десен в участке 24 зубы. Указанные симптомы появляются периодически в течение 3 годов. После рентгенологически обследование выставлен диагноз: хронический гранулирующий апикальний периодонтит 24. Опишите рентгенологически картину при данном заболевании.
7.16 В стоматологическую клинику обратился больной 42 годов с жалобами на периодическую боль в участке 36 зуба. При обследовании обнаружена болючисть при перкусиї 36 зуба. После рентгенологически обследование установлен диагноз: хронический гранулематозный апикальний периодонтит 36. Опишите рентгенологически картину данного заболевания.
7.17 К стоматологу обратился больной 28 лет с жалобами на наличие кариозной полости в 44 зубе. При обследовании в 44 обнаружена глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. Зондирование полости безболезнено. Перкусия 44 безболезненная. После рентгенологически обследование выставлен диагноз: хронический фиброзный апикальний периодонтит 44. Опишите рентгенологически картину данного заболевания.
7.18 Больному 56 лет выставлен диагноз: заострение хронического апикального периодонтита. Сопутствующее заболевание сахарный диабет тяжелой степени. Консервативные методы лечения оказались безуспешными. Какая последующая тактика врача-стоматолога?
7.19 У больного Г., 64 годов, развился хронический гранулирующий апикальной периодонтит 47. Зуб не имеет функциональную и эстетичную ценность. На кожных покровах лица в участке проекции верхушки корня 47 – нориця с гнойными выделениями. Какая тактика лечения данного больного?
7.20 Больной 43 годов обратился к врачу-стоматолога с жалобами на резкую боль при накушувани на 45 зуб. Провыв обследование полости рта, врач поставил диагноз: острый гнойный периодонтит. Какой симптом является наиболее характерным для данного заболевания?
7.21 Больной В., 46 лет, обращалась с жалобами на боль в 36 зубе, которая усиливается при накушувани. После обследования полости рта и рентгенологически обследование стоматолог поставил диагноз: заострение хронического периодонтита 36. Какой симптом не определяется при данном заболевании?
7.22 Больной 43 годов обращался с жалобами на наличие опухолевидного образования на коже в участке угла правой челюсти. При объективном обследовании: в 37 зубе – глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезнено. Из анамнеза выяснено, что несколько лет назад тревожил периодическую боль в 37. Врач выставил диагноз: одонтогенная мигрирующая гранулема кожи лица. В результате какого патологического процесса возникает данное заболевание?
7.23 Периодонтит это:
7.24 Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на нижней челюсти в среднем составляет:
7.25 Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на верхней челюсти в среднем составляет:
7.26 В связи с патологическим процессом может или изменять периодонт свою ширину?:
7.27 Периодонт начинает развиваться:
7.28 Средние величины ширины периодонту не изменяются при:
7.29 Развитие периодонту происходит за счет:
7.30 Особенностью тканей периодонту есть наличие:
7.31 Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет происхождение:
7.32 Какой путь проникновения инфекции в периодонт убедительно не доказан?:
7.33 Боли при остром серозном периодонтите:
7.34 Припухлость мягких тканей при остром серозном периодонтите:
7.35 Реплантация и резекция верхушки корня зуба непригодна в:
7.36 Боли при остром гнойном периодонтите:
7.37 Слизистая оболочка альвеолярного отростка при остром гнойном периодонтите:
7.38 Симптоматика острого гнойного периодонтита:
7.39 Симптоматика хронического гранулематозного периодонтита:
7.40 Ошибки, которые не относятся к ошибкам консервативного лечения периодонтита: перелом верхушки корня зуба;
Ситуационные задания: 1. Женщина 36 лет обращалась с жалобами на постоянную ноющую боль в 36, что усиливается при том, которое накусывает. 5 дней тому назад 36 был запломбирован по поводу кариеса. Объективно: на жевательной поверхности 36 – пломба, вертикальная перкуссия болезненна. Зубные ряды не смыкаются в прикусе. Термопроба 36 – безболезненна, зуб в цвете не изменен. Определите тактику врача в данной клинической ситуации. 2. Жалобы больного периодически возникающей болью при накушуванни на нижний зуб, который был пломбируемым 2 года тому назад. Корневые каналы 46 зуба пломбируются не к верхушкам, перкусия зуба слабо болезнена, в участке верхушки корней обнаруживают очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы, размерами 0,5 х 0,4 см. Изберите метод лечения: 3. У больного обнаружен перелом корня 11 зуба в участке верхушки, который раньше лечили, канал запломбирован. Отмечается разжижение костной ткани около верхушки. Какой метод лечения показан данному больному? 4. У больного возрастом 31 год перфорация дна пульпової камеры 36 зуба, с незначительным разжижением межкорневой перегородки. Какой метод можно предложить для лечения 36зуба и опишите данный метод? 5. Больной определяет периодическую боль в участке 11 зуба, канал которого пломбируется 4 года тому назад. Перкусия 11 зуба болезнена, в участке верхушки корня 11 зуба безболезненное выбухание без четких пределов, в участке верхушки корня 11 зуба наблюдают разжижение кости с четкими контурами диаметром 5 мм, корневой канал запломбирован на 2/3. Какой метод хирургического лечения целесообразно выбрать? 6. Больному 56 лет выставлен диагноз: заострение хронического апикального периодонтита 15зуба. Сопутствующее заболевание сахарный диабет тяжелой степени. Консервативные методы лечения оказались безуспешными. Какая последующая тактика врача-стоматолога? Выберите анестезию и инструментарий. 7. Больной К., 29 лет обратился в клинику хирургической стоматологии с диагнозом заострением хронического гранулематозного периодонтита 41 зуба. Больному показано удаление 41 зуба щипцами. Укажите последовательность манипуляций для проведения данной манипуляции. 8. На прием к врачу-стоматолога с целью санации обратился больной С., 50р.. При обзоре установлено, что 48 зуб разрушен на уровне ясень, при вертикальной перкусиї болезненный. Слизистая оболочка переходной складки бледно-розового цвета. Поставлен диагноз: хронический периодонтит 48 зуба. Во время операции удаления зуба под торусальной анестезией с применением долота и элеватора врач не фиксировал альвеолярный отросток пальцами свободной руки и недостаточно просушивал операционное поле тупферами. Вследствие этого состоялся отлом язычной стенки альвеолы и корень 48 зуба был смещен в подчелюстную область. Какие лечебные мероприятия нужно провести? 9. Больному 56 лет выставлен диагноз: заострение хронического апикального периодонтита 15зуба. Сопутствующее заболевание сахарный диабет тяжелой степени. Консервативные методы лечения оказались безуспешными. Какая последующая тактика врача-стоматолога? Выберите анестезию и инструментарий. 10. У больного К., 29 лет жалобы на периодически возникающую боль в зубе на нижней челюсти. Объективно: коронка 41 зуба разрушена на 2/3. При пальпации по переходной згортци припухлость и боль в проекции корня 41 зуба. На рентгенограмме очаг разжижения костной ткани округлой формы до 5 мм в диаметре. Сформулируйте диагноз и выберите инструментарий для удаления 41 зуба. Ответы на ситуационные задания.
Основная:
Дополнительная:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям