Методические рекомендации для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса Vсеместру стоматологического факультета
|
|
Скачать 433.56 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО здравоохранения ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для преподавателей и для самостоятельной работы студентов 3 курса V семестру стоматологического факультета
Методические рекомендации составлены соответственно образовательно квалификационных характеристик и образовательно профессиональных программ подготовки специалистов, которые утверждены Приказом МОП Украины от 16.05.2003 года №239 но экспериментально учебного плана, который разработан на принципах Европейской кредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденные Приказом МОЗ Украины от 31.91.2005 года №52. Винница – 2011
Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевого участка вызывают инфекционные агенты — патогенные микроорганизмы, которые преимущественно паразитируют в организме человека, животных. Воспаление — это эволюционно возникший захисно-пристосувальний процесс в живых тканях, который возникает в ответ на пошкоження, сопровождается местными и системными изменениями в организме, имеет по цель отмежевать и ликвидировать инфекцию, экзогенные и эндогенные патогенные агенты от организма и возобновить разрушенные ткани. Воспалительный процесс сопровождается припухлостью, покраснением, повышением температуры тела, болью, нарушением функции пораженного органа или части тела. Защита организма от инфекции и других патогенных агентов обеспечивает неспецифическая резистентность (механизмы, которые обеспечивают защиту от микробов независимо от их видовой принадлежности) и специфические защитные факторы, к которым принадлежит система иммунитета (обеспечивает защиту от конкретных возбудителей и инфекций). Неспецифические и иммунные механизмы защиты, ткани, органы и системы организма должны ликвидировать в случае воспаления патогенный фактор и способствовать возобновлению поврежденных структур за счет физиологичных или патологических, искривленных реакций. Отмечено особенно важным учитывая наличие близко расположенных к челюстно-лицевому участку анатомических образований и органов: полости черепа, глазницы, приносових пазух, средостения, органов зрения, вещание, слуха, обоняния и тому подобное.
5.2. Теоретические вопросы к занятию
^
ПЕРИОДОНТИТ Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонт). Он может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным. Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, которая находится в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта. Травматический периодонтит развивается в результате как одноразовой (удар, забил), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживания в зубах гвоздей, перекусывания нитей, лузгания семечек, разгрызания орехов и др.). Периодонтит может возникать при лечении пульпита, иногда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества (медикаментозный периодонтит), а также в результате аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике чаще всего встречается инфекционный верхушечный периодонтит. По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно разделить на следующие группы (по И. Г. Лукомскому): I. Острый периодонтит 1. Серозный (ограниченный и разлитой). 2. Гнойный (ограниченный и разлитой). II. Хронический периодонтит. 1. Гранулирующий. 2. Гранулематозный. 3. Фиброзный. III. Хронический периодонтит в стадии заострения. ^ Острый периодонтит — это острое воспаление периодонта. Этиология. Острый гнойный периодонтит развивается под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут оказываться палочкоподобные формы (граммположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция. Патогенез. Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержание корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением еды. Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает в результате проникновения инфекции через десенный карман, при травме, попадании на десны лекарственных веществ, в частности мышьяковистой пасты. Микробы, которые проникли в периодонтальную щель, размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие нераскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждения, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное действие микробов и их токсинов компенсируется разными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное действие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются разные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные действия микробов могут вести к развитию острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является заострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Компенсаторный характер в ответ реакции тканей периодонта при первично остром процессе и при заострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десенный карман, при рассечении околоверхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особенностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях. Патологическая анатомия. При остром периодонтите характерное развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция разных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, происходит расплавление тканей периодонта и формируется гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в кругу верхушки корня. В этот период оказываются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере последующего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очаги — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образовывая гнойник. При удалении зуба оказываются лишь отдельные участки, которые сохранились, резко гиперемированного периодонту, а на остальном сквозняке корень бывает голый и покрытый гноем. Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, которые окружают его: костной ткани стенок альвеолы, періоста альвеолярного отростка, білящелепових мягких тканей, тканей регионарных лимфатических узлов. Прежде всего происходят изменения костной ткани альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном сквозняке, отмечаются отек костного мозга и более или менее выраженная, иногда диффузная, инфильтрация его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластом, с преобладанием рассасывания. В стенках лунки и преимущественно в области ее дна отмечается перестройка костной ткани. Подавляющее рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и рассечения костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвение костных балок не есть. Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы. В надкостнице, которая покрывает альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — деснах, околочелюстных тканях — отмечаются признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека. Воспалительные изменения также регистрируются в лимфатическом узле или 2—3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба. У них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях носят реактивный, перифокальный характер. И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилегающей к пораженному периодонту кости, как действительное ее воспаление нельзя. Клиническая картина. При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, который усиливается при нажатии на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерное ощущение как бы роста, удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое действие, принятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызывают значительные болевые ощущения. Наблюдается распространение болей (иррадиация) по поступь ветвей тройничного нерва. Усиление болей при том, которое накусывает, прикосновение к зубу принуждает больных держать рот полуоткрытым. Общее состояние больного удовлетворительно. При внешнем обзоре изменений, как правило, нет. Наблюдаются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выражен коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десен, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гяперемирована и отекла. Пальпация альвеолярного отростка по поступь корня и особенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по поступь корня и по переходной складке остается вдавление, что свидетельствует об их отеке. Диагноз относится на основании характерной клиники и данных обследования. Температурные раздражители, данные електро-одонтометрії указывают на отсутствие реакции пульпы в результате ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте может не оказываться или оказывается расширение периодонтальной щели. При заострении хронического процесса возникают изменения, характерные для того, которое гранулирует, гранулематозного, редко фиброзного периодонтита. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных наблюдается лейкоцитоз (к 9—11*10"'/л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов, СОЕ чаще в пределах нормы. Дифференциальный диагноз. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боли бывают постоянными, при диффузном воспалении пульпы — приступообразными. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилегающих к зубу деснах, перкуссия более болезненна- Кроме того, помогают диагностике данные электроодонтометрии. Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличию коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна или болезненна в отличие от острого периодонтита. По таких же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерные воспалительные изменения прилегающих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — несколько зубов. Причем зуб, который появился источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЕ и др. — позволяют отличать эти заболевания. Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, сдвиг зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагнаивающуюся білякореневу кисту. На рентгенограмме при кисте оказывается участок резорбции кости округлой или овальной формы. Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких прилегающих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерные для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, которая оказывается на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз. Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или заострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращения распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение подавляющее консервативно. Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25—0,5% раствора анестетика (лидокаину, тримекаину, новокаину) в область преддверия рта к ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Это позволяет успешно провести консервативное лечение острого периодонтита. Аллергические реакции, которые участились, при раньше широко новокаин-пенициллиновой, что рекомендовались, и новокаин-стрептомицино-вой блокадах и необходимость определения чувствительности к ним ограничили в последнее время их использования. Необходимо все же иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективные, часто безрезультатные. Более эффективные инфильтрационное или проводниковое обезболивания 1—2% растворами лидокаииа, тримекаина и проведения консервативного лечения. Последнее можно совмещать с разрезом по переходной складке к кости. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех случаях острого хронического периодонтита, который заострился. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала идя каналов, наличию инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно совмещать с разрезом по переходной складке к кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом, особенно в случае ограниченного серозного периостита, который развивается. После удаления зуба могут наблюдаться усиления болей, повышения температуры теяа, что часто обусловлено травматичностью вмешательство. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при проведении соответствующей противовоспалительной врачебной терапии, ликвидируются. Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно вводить антистафилококковую плазму, губку из гентамицином, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином. Общее лечение острого или заострение хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 граммов), фенацетина (по 0,25— 0,5 граммов), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 граммов). Эти препараты владеют обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламид-ные препараты (стрептоцид, сульфадимезин — по 0,5—1 грамм каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 грамма в сутки). У ослабленных пациентов, обремененных другими заболеваниями, проводят лечение антибиотиками — эритромицином, канамицином, Олететрином (по 250 000 ЭД 4—6 раз в сутки), индометацином, вольтареном (по 0,25 граммов) 3—4 разы в сутки. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы прекратить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь с льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Дальше назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, хлорида кальция, про-теолитических ферментов. Результат. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и заострение хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, то есть могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнсчелюстяой пазухи. Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов с помощью ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий. ^ Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое воспаление периодонта, который возникает как переход острого процесса в хронический или что формируется, минув острую стадию. Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, которые диагностируются как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается хроническим периодонтитом, который заострился. Морфологическая и клиническая картина хронического периодонтита разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтит. Установлено, что много случаев хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита связаны с недостаточным эндодонтическим лечением. Гранулирующий периодонтит. Патологическая анатомия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонта неравная и является разрастаниями вялой грануляции. Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области показывает разрастание грануляционной ткани в области верхушки корня, который постепенно увеличивается и распространяется на прилегающие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в кругу воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдается резорбция участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при заострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани, В результате заострении воспалительного процесса гранулирующее очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, который приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластике альвеолярного отростка. Отток гиря и прорастание грануляции способствуют возникновению свищевого хода. Иногда гранулирующее очаг распространяется в прилегающие мягкие ткани, образовывая поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину. Жалобы при гранулирующем периодонтите разные. Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячее пиши, иногда боль усиливается при давлении. При гранулирующем периодонтите часто бывают заострения разной интенсивности. Активность воспалительного процесса оказывается периодическими болями в зубе при нажатии на него или накусывает. Слизистая оболочка, которая покрывает альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отекла и гиперемирована, при нажатии пинцетом или зондом на десны остается отпечаток инструмента. При привлечении к патологическому процессу прилегающих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. Он располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка взрывающейся грануляции. Иногда свищевой ход на время закрывается. Однако при дежурном заострении на месте прежнего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноит, что выливается потом в полость рта. После лечения хронического гранулирующего периодонтита на месте свища, который зажил, видно небольшой рубец. При прорастании хронического гранулирующего очаги из периодонта под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема. Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную. Клинический ход процесса при гранулирующем периодонтите, усложненном одонтогенной гранулемой, спокойнее. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает. При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления. Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограничен плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, который появился источником инфекции, и связанный с ним с помощью тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдаются заострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляются боли в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с надлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержания наружу через свищ, который образовался, иногда ведут к обратному развитию °бострившегося процессу. Чаще свищевой ход рубцуется и развитие подслизистой гранулемы опять принимает спокойное течение. Для подкожной гранулемы характерный округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соединительный тяж. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину заострения. В таких случаях кожа спаивается с надлежащими тканями, приобретает интенсивно розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг раскрывается наружу, прорывая утонченный участок кожи. Через свищевой ход, который образовался, содержание выливается наружу. Локализация таких свищей достаточно характерна для процессов, вытекающих от определенных зубов. Да, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом гранулирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и в основания нижней челюсти — от нижних больших коренных зубов, в скуловой области — от первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза — от верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи. Выделения из таких свищевых ходов незначительны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода взрывается грануляция. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровяной корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. Постепенно в результате Рубцовых изменений тканей в кругу свищевого хода устье свища втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи. Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже. Затруднения встречаются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации внешней поверхности альвеолярного отростка или челюсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж области переходной складки на уровне того или другого зуба. Это помогает установить «причинный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через свищевой ход, может подтвердить клиническое предположение.  Диагноз основывается на клинической картине и рентгенологически данных. На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите оказываются типичные изменения — очаг разжижения костной ткани в области верхушки корня. Линия периодонта в этом отделе не видно из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, которая приводит к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неравными. Это неравенство оказывается более выразительно со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактная пластинка стенки альвеолы оказывается лишь в боковых отделах. Дифференциальный диагноз. Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиноми-коза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостаичной гранулемой как и при околокорневой кисте есть выбухание альвеолярного отростка. Однако при кисте наблюдается сдвиг зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме есть очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами. Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерная острая стадия болезни, которая сопровождается симптомами интоксикации; в хронической стадии на рентгенограмме наблюдаются очаги резорбции кости и тени секвестров. Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхиогенные образование. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища. Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и актиномикозе лица и шее. Однако при хроническом. периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов.; Исследование отделяемое и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогает дифференцировать воспалительные заболевания. Гранулематозный периодонтит (гранулема). Эта форма около-верхушечного хронического воспалительного процесса часто развивается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно. Патологическая анатомия. Микроскопически отмечается разрастание грануляционной ткани в кругу верхушки корня. По периферии грануляционная ткань созревает, образовывая фиброзную капсулу, и возникает гранулема. В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, оказываются участки рассасывания цемента, иногда и дентину. На участках корня, касательных с ее капсулой, нередко отмечается новообразование цемента, а иногда и отложение избыточного цемента. В зависимости от строения гранулемы различают: 1) простую гранулему, которая состоит из элементов соединительной (грануляционной) ткани; 2) эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителию; 3) кистовидную гранулему, которая содержит полости, которые устилают эпителием ' Клиническая картина. Перебежал гранулематозного периодонтита бывает разным. Нередко гранулема долго не увеличивается или растет очень медленно. При этом больные часто не предъявляют жалобы. Лишь случайно при рентгенологически исследовании оказывается Гранулематозный очаг. Гранулемы, равно как и очаги того, что хронического гранулирует 1 периодонтиту, нередко располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку. При этом на поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате перестройки костной ткани и явлений оссифицирующего периостита, который происходит, можно обнаружить небольшое безболезненное выбухание без четких пределов. У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с заострениями воспалительного процесса Я соответствующими изменениями в ткани гранулемы: гиперемией, отеком, увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, абсцедированием. При заострении хронического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофичные процессы с преобладанием резорбции прилегающих участков стенок зубной альвеолы? Клинически эти заострения оказываются разный. В одних случаях' возникает некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и нажатии на зуб, а в других — развиваютсявления острого периодонтита. В дальнейшем по мере стихания воспаления в кругу околоверхушечного воспалительного очага, что увеличился, снова образуется капсула. Диагноз относится на основании клиники, но чаще по рентгенологически данным. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области определяется округлый очаг разжижения костной ткани с четкими ровными пределами. При правильно проведенном лечении на месте гранулематозного очага определяются изменения, характерные для фиброзного периодонтита, или образования участка склерозированной костной ткани. Дифференциальный диагноз. Хронический Гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно в случае выбухания альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите оказывается участок резорбции кости 0,5—0,7 см діаметром, при кисте видно значительная резорбция кости с четкими контурами. Фиброзный периодонтит. Под воздействием лечебных мероприятий, иногда и поневоле может состояться рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и возобновления на этом участке костной ткани. При этом в кругу верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг в результате разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако даны, на основании каких можно считать, что он иногда развивается и самостоятельно, то есть без предыдущего гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщены участки корневой оболочки в области локализации патологического процесса, как правило, имеют бледно-розовую расцветку. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь около него верхушки, в других случаях процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента — гиперцементозом. При микроскопическом исследовании оказываются бедные клетками щепотки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очаги круглоклеточной инфильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно обнаружить участки грануляционной ткани разных размеров. На участках корня, что раньше поддались резорбции, есть отложение вторичного цемента. Иногда массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту. Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалобы не предъявляют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой. Только в случае редкого возникающего заострения процесса появляется болезненность при жевании. Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезненными. Диагноз ставят на основании рентгенографии. На рентгенограмме оказывается расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза оказывается значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, которая ограничивает расширенную линию периодонта, нередко утолщена, склерозирована. Дифференциальный диагноз проводят по рентгенологически картине.
? ? 7.1 У девушки 18 лет неделю тому назад начал болеть 22 зуб, который лечили и пломбировали несколько лет назад. За последние два дня боль усилилась . Объективно : 22 зуб запломбирован, перкусія резко болезненная, слизевая оболочка в пределах 21, 22, 23 зубов гіперемована, набряклая. На прицельной рентгенограмме : вокруг верхушки корня 22 - разжижение костной ткани 0,4-0,5 см. без четких контуров. Поставьте диагноз . +Загострення хронического периодонтита 22 зуба. - Нагноение радикулярной кисты - Острый одонтогенный остеомиелит - Острый гнойный периодонтит 22 - Острый периостит верхней челюсти ? 7.2 Женщина 43 годов обратилась в клинику с жалобами на ощущение распирания в 23. Из слов больной, зуб раньше лечился по поводу кариеса. Объективно: в пришийкові области 23 – пломба из композитного материала. В области проекции верхушки корня 23 на слизистых десен определяется норицевий ход. Какие изменения в области корня 23 будут обнаружены на рентгенограмме. +Деструкція костной ткани без четких пределов. - Глубокий костный карман. - Деструкция костной ткани с четко ограниченными контурами. - Деформация периодонтальной щели. - Расширение периодонтальной щели. ? 7.3 Женщина 36 лет обратилась с жалобами на постоянную ноющую боль в 36, что усиливается при том, которое накусывает. 5 дней тому назад 36 был запломбирован по поводу кариеса. Объективно: на жевательной поверхности 36 – пломба, вертикальная перкуссия болезненна. Зубные ряды не смыкаются в прикусе. Термопроба 36 – безболезненна, зуб в цвете не изменен. Определите тактику врача в данной клинической ситуации. + Провести коррекцию пломбы. - Назначит полоскание гипертоническим раствором соды. - Назначит флюктуирующие токи. - Назначит анальгетики. - Удалить пломбу, провести ендодонтичне лечение. ? 7.4 При проведении панорамной рентгенографии челюстей у мужчины 57р. перебежал в области верхушки корня 22 обнаружен очаг прояснения костной ткани округлой формы 1 см в диаметре с четкими ровными контурами. Какое из перечисленных заболеваний можно допустить у этого больного? + Радикулярна киста. - Пародонтальна киста. - Хронический гранулирующий периодонтит. - Хронический гранулематозный периодонтит. - Хронический остеомиелит. ? 7.5 Пациент, 23р., жалуется на дискомфорт в зубе на верхней челюсти слева. Периодически, при том, которое накусывает на зуб, поневоле возникает ноющая боль и на деснах открывается свищ, после чего боль утихает. Объективно: коронка 36 измененная в цвете, зуб запломбирован. Вертикальная перкуссия безболезненна. На слизистой оболочке в области 36 рубец вот свища. Какой наиболее достоверный предыдущий диагноз? + Хронический гранулирующий периодонтит - Хронический фиброзный периодонтит - Хронический гранулематозный периодонтит - Хронический гангренозный периодонтит - Заострение хронического периодонтита ? 7.6 На прием обратился больной С., 40 течение, с жалобами на резкую боль в области верхней челюсти. В результате обследования врач установил диагноз: острый периодонтит 16 зуба. С чем необходимо дифференцировать острый периодонтит? +Все перечисленные - Острый пульпит - Периостит - Остеомиелит - Острый одонтогенный гайморит ? 7.7 К врачу обратился больной с жалобами на постоянную ноющую боль, которая усиливается во время накусування на 34. Боль появилась около 3 суток тому назад. Зуб раньше не леченый. Во время обзора полости рта на слизевой оболочке альвеолярного отростка в пределах 34 оказывается гиперемия по переходной складке. Коронка 34 разрушенная на 2/3. Перкусия его резко болезнена. Какой наиболее достоверный диагноз возможно установить? + Острый гнойный периодонтит. - Острый серозный периодонтит. - Острый серозный остеомиелит. - Острый гнойный пульпит. - Острый гнойный периостит. ? 7.8 Больной, 65 лет, жалуется на боль в зубе нижней челюсти с правой стороны, которая увеличивается при накушуванні, долговременного характера. Раньше зуб лечился по поводу кариеса. Об-но: на жевательной поверхности 36 зуба пломба, перкусія болезнена. По переходной складке в участке проекции корня 36 зуба есть нориця с гнойным отделением. Поставить диагноз? + Хронический гранулирующий периодонтит - Заострение хронического периодонтита - Хронический фиброзный периодонтит - Хронический грамулематозний периодонтит - Радикулярна киста нижней челюсти. ? 7.9 В стоматологическую клинику обратился больной 42 годов с жалобами на периодическую боль в участке 36 зуба. При обследовании обнаружена болючість при перкусії 36 зуба. После рентгенологически обследование установлен диагноз: хронический гранулематозный апікальний периодонтит 36. Опишите рентгенологически картину данного заболевания. + Около верхушки корня очаг деструкции кости округлой формы с ровными пределами. - Около верхушки корня очаг деструкции кости неправильной округлой формы с неравными пределами в виде “языков пламени”. - Дежурство участков сужения и расширения периодонтальной щели. - Равномерное сужение периодонтальной щели. - Специфические рентгенологически признаки отсутствуют. ? 7.10 К стоматологу обратился больной 28 лет с жалобами на наличие кариозной полости в 44 зубе. При обследовании в 44 обнаружена глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой. Зондирование полости безболезнено. Перкусия 44 безболезненная. После рентгенологически обследование выставлен диагноз: хронический фиброзный апікальний периодонтит 44. Опишите рентгенологически картину данного заболевания. +Чергування участков сужения и расширения периодонтальной щели. - Около верхушки корня очаг деструкции кости округлой формы с ровными пределами. - Около верхушки корня очаг деструкции кости неправильной округлой формы с неравными пределами в виде “языков пламени”. - Равномерное сужение периодонтальной щели. - Специфические рентгенологически признаки отсутствуют. ? 7.11 У больного Г., 64 годов, развился хронический гранулирующий апикальной периодонтит 47. Зуб не имеет функциональную и эстетичную ценность. На кожных покровах лица в участке проекции верхушки корня 47 – нориця с гнойными выделениями. Какая тактика лечения данного больного? + Удаление зуба, высекания рубца на коже после рубцевания норицевого хода. - Удаление зуба. - Консервативное лечение зуба. - Удаление зуба и высекание нориці со следующим вшиванием раны на лице. - Высекание нориці со следующим вшиванием раны на лице. ? 7.12 Больной 43 годов обратился к врачу-стоматолога с жалобами на резкую боль при накушувані на 45 зуб. Провыв обследование полости рта, врач поставил диагноз: острый гнойный периодонтит. Какой симптом является наиболее характерным для данного заболевания? + Резко болезненная перкусія пораженного зуба. - Наличие глубокой кариозной полости. - Усиление болей в зубе под действием химических и температурных раздражителей. - Патологическая подвижная зуба. - Болезненная перкусія рядом расположенных зубов. ? 7.13 Больной В., 46 лет, обращалась с жалобами на боль в 36 зубе, которая усиливается при накушувані. После обследования полости рта и рентгенологически обследование стоматолог поставил диагноз: заострение хронического периодонтита 36. Какой симптом не определяется при данном заболевании? + Симптом Венсана. - Болезненная перкусія зуба. - Гиперемия и отек ясень. - Ощущение “зуба, который вырос”. - Регионарный лимфаденит. ? 7.14 Периодонтит - это: - воспалительный процесс, который поражает ткани только периодонту + воспалительный процесс, который поражает ткани периодонту и что распространяется на прилегающие к нему костные структуры; - заболевание характеризуется распространением воспалительного процесса из периодонту на надкостницу альвеолярного отростка и тело челюсти. ? 7.15 Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на нижней челюсти в среднем составляет: - 0,05-0,10 мм; - 0,10-0,15мм; + 0 15-0,22 мм; - 0,20-0,25 мм; - 0,25-0,30 мм ? 7.16 Ширина периодонтальной щели нормально функционирующего зуба на верхней челюсти в среднем составляет: - 0 05-0 10 мм; - 0,10-0,15 мм; - 0,15-0,22 мм; + 0,22-0,25 мм; - 0,25-0,30 мм ? 7.17 В связи с патологическим процессом может или изменять периодонт свою ширину?: - нет - может, но очень редко; + да. ? 7.18 Периодонт начинает развиваться: + одновременно с корнем зуба незадолго до его прорезывания - после прорезывания зуба в течение 1-2 течение - после прорезывания зуба на протяжении многих течение. ? 7.19 Средние величины ширины периодонту не изменяются при: - патологических процессах - с возрастом + нормальном функционировании зубочелюстной системы; - потере зубов-антагонистов; - с развитием и функцией зуба. ? 7.20 Развитие периодонту происходит за счет: - адамантобластів (амелобластов); - центральной части зубного сосочка; + мезенхімальних клеток внешнего слоя зубного мешочка. ? 7.21 Особенностью тканей периодонту есть наличие: - коллагеновых волокон; + эпителиальных клеток; - цементобластів; - остеобластов и остеокластов; - фибробластов; - плазматических клеток; - макрофагов. ? 7.22 По локализации гранулемы различают: - апікальні и латеральные; + апікальні, апіколатеральні, латеральные и межкорневые; - простая, сложная, кистогранулема. ? 7.23 Периодонтит в подавляющем большинстве случаев имеет происхождение: - врачебное; + инфекционное; - травматическое. ? 7.24 Какой путь проникновения инфекции в периодонт убедительно не доказан?: - через корневой канал; + гематогенный и лимфогенный; - по продолжению; - через дно десенного кармана. ? 7.25 Боли при остром серозном периодонтите: - что ноют, нерезко выраженные, не иррадиирующие, усиливаются при накушуванні; + что ноют, резко выраженные, иррадиирующие по поступь ветвей тройничного нерва, усиливающиеся при том, которое накусывает; - острые, резко выраженные, иррадиирующие по поступь ветвей тройничного нерва, не усиливающиеся при том, которое накусывает, увеличивающиеся по ночам; - острые, пульсирующие, иррадиирующие, позитивная перкуссия, усиливаются в горизонтальном положении и физической нагрузке ? 7.26 Боли при остром гнойном периодонтите: - что ноют, нерезко выраженные, не иррадиирующие по поступь ветвей тройничного нерва, усиливающиеся при том, которое накусывает; + острые, пульсирующие, иррадиирующие, усиливаются в горизонтальном положении и физической нагрузке, а также при том, которое накусывает, зуб как бы «вырос»; - острые, пульсирующие, иррадиирующие, усиливаются по ночам, то, которое накусывает на зуб безболезненное. ? 7.27 Ухудшается ли общее состояние больного при остром гнойном периодонтите?: - нет; - да, но очень редко; + появляются симптомы интоксикации (слабость, недомогание, повышение температуры и др.). ? 7.28 При остром гнойном периодонтите есть или изменения в анализах крови больного?: - изменений нет; - лейкопения и палочкоядерний здвиг вправо; - лейкопения эозинопения, лимфоцитоз; + лейкоцитоз, палочкоядерний здвиг влево, ускоренное СОЕ. ? 7.29 При остром гнойном периодонтите костные изменения на рентгенограмме: + отсутствующие; - выражены. ? 7.30 Хронический периодонтит различает: - серозный, гнойный; + что гранулирует, фиброзный и гранулематозный; - апикальные, диффузные. ? 7.31 Симптоматика хронического гранулирующего периодонтита: - ноющие боли, которые усиливаются при том, которое накусывает, иррадиирующие, припухлости лица нет, регионарные лимфоузлы немного увеличены, слегка болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без изменений; + ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на деснах, со стороны слизистой оболочки симптом «вазопареза», на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неравными и нечеткими контурами анализы крови без изменений; - острые пульсирующие боли, которые иррадиирующие, усиливаются при том, которое накусывает, зуб как бы «вырос», припухлость лица, лимфоузлы увеличены и болезнены, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЕ; - болел в зубе нет, припухлость лица отсутствующая, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме у верхушек корня зуба есть очаг деструкции костной ткани округлой формы и ровными краями. ? 7.32 Симптоматика острого гнойного периодонтита: - ноющие боли, которые усиливаются при том, которое накусывает, иррадиирующие, припухлость лицо не есть, регионарные лимфоузлы немного увеличены, слегка болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без изменений; - ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на деснах, со стороны слизистой оболочки симптом «вазопареза», на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неравными и нечеткими контурами, анализы крови без изменений; + острые пульсирующие боли, которые иррадиирующие, усиливаются при том, которое накусывает, зуб как бы «вырос», припухлость лица, лимфоузлы увеличены и болезнены, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЕ; - болел в зубе нет, припухлость лица отсутствующая, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме у верхушек корня зуба есть очаг деструкции костной ткани округлой формы и ровными краями. ? 7.33 Симптоматика хронического гранулематозного периодонтита: - ноющие боли, которые усиливаются при том, которое накусывает, иррадиирующие, припухлости лица нет, регионарные лимфоузлы немного увеличены, слегка болезненные, на рентгенограмме изменений нет, анализы крови без изменений; - ноющие боли в зубе, припухлости лица нет, свищ на деснах, со стороны слизистой оболочки симптом «вазопареза», на рентгенограмме - участок резорбции костной ткани с неравными и нечеткими контурами, анализы крови без изменений; - острые пульсирующие боли, которые иррадиирующие, усиливаются при том, которое накусывает, зуб как бы «вырос», припухлость лица, лимфоузлы увеличены и болезнены, на рентгенограмме изменений нет, анализ крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЕ; + болел в зубе нет, припухлость лица отсутствующая, слизистая оболочка альвеолярного отростка без изменений, на рентгенограмме у верхушек корня зуба есть очаг деструкции костной ткани округлой формы и ровными краями. ? 7.34 Ошибки, которые не относятся к ошибкам консервативного лечения периодонтита: - перфорация дна полости зуба или стенок корневого канала; - отлом инструмента; + перелом верхушки корня зуба; - неполное пломбирование канала; - глубокое выведение штифта ? 7.35 В многокорневых зубах у разного корня молочного зуба могут или быть неодинаковые формы хронического воспаления?: - нет; + да. ? 7.36 Гранулирующая форма периодонтита у детей чаще, чем у взрослых, может сопровождаться: - острым остеомиелитом; - острым периоститом; + хроническим лимфаденитом или пери- остальной реакцией; - абсцессом или флегмоной; - подкожной гранулемой лица. ? 7.37 Для периодонтита, который протекает у людей преклонных лет нехарактерный: - наличие свищей и их локализация; - длительное функционирование свищей без склонности к их закрытию; - отсутствие пышной грануляции в области устья свища; + обширная секвестрация. ? 7.38 Какой основной метод хирургического лечения периодонтита проводится у пожилых людей?: + удаление зуба; - гемісекція; - коронаро-радикулярна сепарация - резекция корня; - реплантация ? 7.39 При осложнении периодонтита острым серозным периоститом необходимо или проводит періостеотомію?: + не нужно; - нужно. ? 7.40 Антибактериальная терапия у больных с заострением хронического периодонтита?: - назначается; - не назначается; + назначается только у ослабленных людей и при сопутствующих заболеваниях. ^ 1. К врачу обратился больной с жалобами на периодически возникающую боль в области нижней челюсти налево. Во время обзора установлено, что ясеневый край около 34 зубу синюшный. Слизевая оболочка - отекла. Коронка 34 зубу интактная. Во время перкусії 34 зубу установлено, что перкусія в горизонтальном направлении более болезнена чем в вертикальном. Какой предыдущий диагноз? Назначьте дополнительные методы обследования. ? 2. У больного К., 29 лет жалобы на периодически возникающую боль в зубе на нижней челюсти. Объективно: коронка 41 зуба разрушена на 2/3. При пальпации по переходной згортці припухлость и боль в проекции корня 41 зуба. На рентгенограмме очаг разжижения костной ткани округлой формы до 5 мм в диаметре. Сформулируйте диагноз и выберите инструментарий для удаления 41 зуба. ? 3. Больной К., в 42 г., обратился в отделение ЩЛХ с жалобами на острую боль, которая иррадиирующая, на нижней челюсти слева, общую слабость, температуру тела 39,0 С. Писля клинического обследования больному поставлен диагноз – острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Какие клинические проявления в полости рта наблюдаются при данном заболевании? 4. На прием к врачу-стоматолога с целью санации обратился больной С., 50р.. При обзоре установлено, что 48 зуб разрушен на уровне ясень, при вертикальной перкусії болезненный. Слизистая оболочка переходной складки бледно-розового цвета. Поставлен диагноз: хронический периодонтит 48 зуба. Во время операции удаления зуба под торусальной анестезией с применением долота и элеватора врач не фиксировал альвеолярный отросток пальцами свободной руки и недостаточно просушивал операционное поле тупферами. Вследствие этого состоялся отлом язычной стенки альвеолы и корень 48 зуба был смещен в подчелюстную область. Какие лечебные мероприятия нужно провести? ? 5. У больного, в 35 г., в правой щечной области появился свищ из которого выделяется мизерное количество гнойно-кровяного экссудата. Свищ периодически закрывается, но по мере скопления экссудата открывается снова. В полости рта коронка 16 зуба полностью разрушена. По переходной складке в области 16 зуба пальпаторный определяется сполучнотканинний тяж. На рентгенограмме в области шічних корня 16 зуба определяется разрядка костной ткани округлой формы с четкими контурами. Какой диагноз в больного и какие манипуляции нужно провести ? 6. Больной 43 годов обращался с жалобами на наличие опухолевидного образования на коже в участке угла правой челюсти. При объективном обследовании: в 37 зубе – глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезнено. Из анамнеза выяснено, что несколько лет назад тревожил периодическую боль в 37. Врач установил диагноз: одонтогенная мигрирующая гранулема кожи лица в результате хронического верхушечного гранулирующего периодонтита. Укажите какие манипуляции нужно провести и проведите выбор инструментария для данных манипуляций. ? 7. Больному 56 лет выставлен диагноз: заострение хронического апикального периодонтита 15зуба. Сопутствующее заболевание - сахарный диабет тяжелой степени. Консервативные методы лечения оказались безуспешными. Какая последующая тактика врача-стоматолога? Выберите анестезию и инструментарий. ? 8. На прием к стоматологу обратился больной М. 36 лет с жалобами на боль и припухание десен в участке 24 зубы. Указанные симптомы появляются периодически в течение 3 годов. После рентгенологически обследование выставлен диагноз: хронический гранулирующий апікальний периодонтит 24. Опишите рентгенологически картину при данном заболевании. ? 9. Мужчина 42 течение обращался с жалобами на ноющие боли в области 21, что усиливаются при том, которое накусывает. Накануне под анестезией зуб был депульпированным под металлокерамическую коронку. Корневой канал запломбирован ендометазоном. На контрольной рентгенограмме: канал запломбирован с выведением небольшого количества материала за верхушку корня. Какие физиотерапевтические процедуры следует назначит этому больному для купирования болевых ощущений. ? 10. В больного обнаруженного свищ на слизистой оболочке в области проекции корня 32 зубы. Перкусия 32 безболезненна, пальпация слизевой оболочки в области проекции корня безболезненна, цвет ее без изменений. Установлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит 32 зуба. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику данного заболевания? ^
Основная:
Дополнительная:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям