Краткий курс интенсивной терапии учебно-методический комплекс для медико-психологического факультета Гродно 2005

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Методы детоксикации организма

Симптоматическая терапия

1. 
   Сорбционные методы детоксикации.
   

1. 
   если при развитии эндотоксикозов (при сепсисе, перитоните, остром панкреатите) наибольшей эффективностью (при меньшей агрессивности) обладают биологические сорбенты, то в клинической токсикологии эффект появляется только при применении сорбентов растительного и синтетического происхождения. При их отсутствии – детоксикационные мероприятия, особенно ранние, следует начинать непосредственно с гемодиализа;
   
2. 
   даже при применении адекватных сорбентов, длительность сеанса гемосорбции намного короче сеанса гемодиализа. Поэтому, для достижения стойкого клинического эффекта сеансы гемосорбции необходимо повторять в течение суток до снижения концентрации циркулирующего яда;
   
3. 
   в связи с некоторой агрессивностью растительных и синтетических сорбентов по отношению к белкам, факторам свертывания крови и вводимым внутривенно препаратам антидотной терапии, после сеанса гемосорбции необходимо восстановление белковых и свертывающих факторов, антидотов, препаратов гормональной терапии;
   
4. 
   Техническая простота выполнения и довольно высокая скорость детоксикации позволяют применять эту операцию, как метод выбора при экстренных детоксикационных мероприятиях;
   
5. 
   Неспецифичность метода, т. е. возможность его использования при отравлениях веществами, не диализирующимися через мембрану диализатора искусственной почки, делают эту операцию перспективной в случаях экстренной детоксикации при всех острых отравлениях.
   

2. 
   Диализ – удаление низкомолекулярных веществ, основанное на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.
   

1. 
   Отравление барбитуратами и транквилизаторами:
   

• 
  глубокое коматозное состояние больных без выраженных нарушений гемодинамики при отсутствии заметного улучшения неврологической симптоматики в первые часы пребывания в стационаре во время проведения форсированного диуреза;
  
• 
  глубокая кома с выраженными нарушениями дыхания при удовлетворительных показателях гемодинамики;
  
• 
  длительный период комы на догоспитальном этапе (свыше 12 часов) с признаками осложнений (пневмония, ателектазы);
  
• 
  недостаточная функция почек.
  

2. 
   Отравления ФОИ. Выраженная типичная картина отравления со снижением уровня холинестеразы и клиническими признаками (миоз, саливация, бронхорея, тонические и клонические судороги. Во время проведения гемодиализа доза атропина и реактиваторов увеличивается на 30 %. Противопоказания: стойкое снижение АД ниже 80/30 мм рт. ст.
   
3. 
   Отравления солями тяжелых металлов. Типичная клиническая картина отравления, подтвержденная анамнезом. В этом случае необходим ранний гемодиализ, особенность проведения – перед гемодиализом и во время его проведения необходимо вводить внутривенно большие дозы 5 % раствора унитиола (до 150 мл). Унитиол связывает ионы тяжелых металлов и мышьяка, выводя их из депо в кровяное русло.
   
4. 
   Отраления дихлорэтаном:
   

• 
  Типичная клиника отравления;
  
• 
  Стойкое сохранение клинических симптомов интоксикации, несмотря на применение других методов детоксикации. Особенность – при внезапном развитии сердечно-сосудистой недостаточности во время проведения гемодиализа необходимо гемодиализ прервать и использовать насос почки по возврату крови в вену для струйного введения плазмозаменителей (полиглюкин, реополиглюкин) до восстановления гемодинамических показателей;
  
• 
  Операция гемодиализа может быть эффективной при раннем использовании (в токсикогенной фазе);
  

5. 
   Отравления этиленгликолем (тормозная жидкость). Ввиду особой токсичности метаболитов этиленгликоля (ацетальдегида. Щавелевой кислоты и оксалатов) – показан ранний гемодиализ. До и во время гемодиализа вводить 5 % раствор алкоголя (1 – 2 г/кг вема тела в сутки), а также 10 % раствор хлорида или глюконата кальция внутривенно для связывания щавелевой кислоты.
   
6. 
   Отравления метиловым спиртом. Метаболиты (формальдегид и муравьиная кислота) вызывают слепоту, коматозное состояние с развитием судорог, гипертонуса мышц конечностей, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Показан ранний гемодиализ с введением по ходу его 5 % раствора алкоголя в дозе 1 – 2 г/кг в сутки чистого спирта.
   

1. 
   В реанимационное отделение доставлен больной, находящийся без сознания. При экспресс-лабораторном биохимическом исследовании в крови обнаружен этанол в концентрации 18 мг%. Какова степень алкогольного опьянения?
   

2. 
   В результате токсического действия экзогенного яда у больного наступили грубые изменения в жизненно важных органах, которые, несмотря на полное выведение яда из организма, требуют проведение комплекса реанимационных мероприятий. В какой фазе острого экзогенного отравления находится данный больной?
   

3. 
   При отравлении каким веществом Вы примените в качестве слабительного касторовое масло?
   

1. 
   Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. М.: Медицина,1982.
   
2. 
   Е.А. Лужников. Руководство по токсикологии. М.: Медицина, 1989.
   
3. 
   Е.А. Лужников. Клиническая токсикология. - М.: Медицина, 1994.
   
4. 
   Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы ИТ, реанимации в педиатрии. - М.: Медицина, 1979.