Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА

АНАМНЕЗ:

• 
  начало заболевания – острое или постепенное;
  
• 
  связь начала заболевания с воздействием механических, термических, химических факторов на слизистую оболочку пищевода или перенесенными инфекциями (скарлатина, дифтерия, грипп, респираторно-вирусная инфекция).
  

ЖАЛОБЫ:

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО- ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. 
   Эндоскопия пищевода.
   

• 
  гиперемия;
  
• 
  отек слизистой оболочки;
  
• 
  утолщение и ригидность складок.
  

• 
  диффузный отек;
  
• 
  гиперемия слизистой оболочки;
  
• 
  фибринозные наложения белого цвета;
  
• 
  легкая ранимость слизистой оболочки во время исследования.
  

• 
  фибринозный эзофагит;
  

• 
  множественные дефекты слизистой оболочки различных размеров и форм.
  

• 
  отечность и гиперемия слизистой оболочки;
  
• 
  кровоизлияния;
  

• 
  ригидность стенок пищевода;
  
• 
  большое количество слизи и геморрагического содержимого.
  

2. 
   Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
   

• 
  наличие желудочно-пищеводного рефлюкса;
  
• 
  снижение тонуса пищевода;
  
• 
  ригидность и извилистость складок слизистой пищевода.
  

3. 
   Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки пищевода:
   

• 
  лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация;
  
• 
  полнокровие сосудов подслизистого слоя;
  

• 
  уплощение базального слоя многослойного плоского эпителия, гиперплазия эпителия и желез кардии.
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  врожденные аномалии пищевода;
  
• 
  заглоточный абсцесс.
  

ЛЕЧЕНИЕ

4. 
   Снижение сенсибилизации при пищевой аллергии.
   

5. 
   Реализация задач комплексной программы.
   

1. 
   Питание дробное 7 раз в сутки малыми порциями. Пища молочно – растительная.
   
2. 
   Сон с приподнятым головным концом кровати, избегать резкого повышения внутрибрюшного давления.
   
3. 
   Лечение язвенной болезни, гастродуоденита.
   
4. 
   Антирефлюксная терапия 2 – 3 недели:
   

• 
  метоклопрамид (церукал) по ½ - 1 табл. перед едой или в/м по 1 мл 0,5% р-ра;
  
• 
  диметпрамид по ½ - 1 табл. перед едой;
  
• 
  домперидон (мотилиум) по ½ - 1 табл. перед едой;
  
• 
  цисаприд (препульсид) по 0,005 3 раза в день перед едой;
  

• 
  сульпирид (эглонил) по 0,1 – 0,2 2 раза в день перед едой или 1-2 мл в/м 1-2 раза в сутки.
  

5. 
   Адсорбенты, антациды и обволакивающие препараты, курс 1 – 1,5 месяца:
   

• 
  маалокс по 1 табл. после еды и на ночь;
  
• 
  альмагель по 1 доз. л. после еды и на ночь;
  
• 
  фосфалюгель по 1 пакетику после еды и на ночь;
  
• 
  гастал по 1 табл. после еды и на ночь (рассасывать во рту);
  
• 
  викалин, викаир по 1 табл. 3 раза в день после еды;
  
• 
  де-нол по 1 табл. 3 раза в день до еды.
  

6. 
   Препараты, нейтрализующие соляную кислоту, в течение 1 месяца с постепенной отменой препарата:
   

• 
  ранитидин по 150 мг 2 раза в день (утром и на ночь);
  
• 
  гастроцепин по 25 мг 2 раза в день;
  

7. 
   Местные анестетики (до снятия болевого синдрома):
   

• 
  новокаин 0,25% по 15-20 мл 3-4 раза в день в теплом виде;
  
• 
  анестезин по 1 табл. (0,3) 3 раза в день.
  

8. 
   Спазмолитики (в среднем 1-2 недели):
   

• 
  платифиллин по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день.
  

9. 
   Биогенные стимуляторы:
   

• 
  алоэ по 1 мл в/м N 20-25;
  
• 
  ФИБС по 1 мл в/м N25;
  
• 
  масло облепиховое, шиповника по 1 ч. л. перед приемом пищи.
  

10. 
    Витаминные препараты:
    

• 
  вит. В 1 по 1 мл в/м N 10-12;
  
• 
  вит. В 6 по 1 мл в/м N 10-12;
  
• 
  вит. А по 3 капли 2 раза в день (15-18 тыс. ЕД) в течение 3 недель;
  
• 
  аевит по 1 капс. 3 раза в день в течение 3 недель;
  
• 
  гендевит, пангексавит, поливит по 1 драже в течение 30 дней.
  

11. 
    Антигистаминные препараты, курс - 1 –1,5 месяца:
    

• 
  налкром (0,1) по 2 капс. 3-4 раза в день до еды;
  
• 
  задитен по 0,001 2 раза в день после еды.
  

• 
  антирефлюксная терапия курсами по 7-10 дней 1 раз в квартал в течение года.
  

5. 
   Антациды курсами по 1 мес. 2 раза в год.
   
6. 
   Фитотерапия (отвары мяты, ромашки 10,0 : 200,0 1 ст. л. 3 раза в день в течение 1 –1,5 мес., курс – 2-3 раза в год).
   

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА ЖЕЛУДКА

АНАМНЕЗ:

• 
  начало заболевания острое или постепенное;
  
• 
  длительность заболевания не более 6 месяцев;
  
• 
  изменчивость и непостоянность симптомов;
  

• 
  связь между возникновением желудочной диспепсии и причинным фактором;
  

• 
  невротический фон или наличие заболеваний других органов и систем.
  

ЖАЛОБЫ:

• 
  боль в эпигастрии или в области пупка, иногда без четкой локализации, характеризуются нерегулярностью, изменчивостью, отсутствием связи с приемом и характером пищи;
  

• 
  тошнота;
  
• 
  отрыжка воздухом;
  
• 
  изжога.
  

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абдоминальный болевой синдром:

проявляется периодическими схваткообразными болями в эпигастрии, умбиликальной зоне или за грудиной, чаще кратковременными. Боли проходят, как правило, самостоятельно.

При пальпации живота болезненность и активная мышечная защита отсутствуют. Симптом Менделя отрицательный. Нередко боли провоцируются стрессовыми ситуациями или физической нагрузкой. Сезонность обострений отсутствует.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  хронический гастродуоденит;
  
• 
  заболевания желчевыводящих путей.
  

ЛЕЧЕНИЕ

2. 
   Диета: стол № 1, 5. Питание регулярное. Индивидуальный подбор продуктов с учетом характера расстройств и переносимости блюд.
   
3. 
   Седативная терапия:
   

• 
  валериана (настойка, табл.) по 1 капле на год жизни 2-3 раза в день или по 1 табл. 3 раза в день, курс 3-4 недели;
  

• 
  пустырник (отвар 10 : 100,0) по 1/3 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды в течение 2-3 недель;
  

• 
  сибазон, тазепам, седуксен, мепробомат и др. по ½ табл.1-2 раза в день 1-2 недели. При депрессивных состояниях, мнительности показаны антидепрессанты в малых дозах (амитриптилин, мелипрамин, эглонил, фенибут), адаптогены (жень-шень, элеутерококк, китайский лимонник, золотой корень и т. д.).
  

• 
  холинолитики, спазмолитики, курс 1-2 недели (но-шпа, папаверин ½-1 табл. 2-3 раза в день, бускопан по ½ -1 драже 2-3 раза в день;
  
• 
  при выраженном болевом синдроме – 0,25% р-р новокаина по 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 минут до еды.
  

• 
  прокинетики (курс 7-10 дней) - церукал – по ¼-1/2 табл. за 20 минут до еды (учитывать центральное действие препарата), мотилиум, домперидон - по ½ - 1 табл. 3 раза в день за 15-20 минут до еды, цисаприд, координакс, препульсид - по 10-15 мг 2-3 раза в день за 20 минут до еды;
  
• 
  антациды комбинированной формы, гельной структуры – фосфалюгель, гастерин, маалокс и др. по 1 пакетику, мерной ложке или табл. через 40-60 минут после каждого приема пищи и на ночь (таблетку рассосать во рту до полного растворения), курс 1 месяц.
  

• 
  комбинация координакса и препаратов урсохолевой кислоты (урзофальк, урзохол) по 1 табл. 2-3 раза в день 4 недели, координакс, цисаприд (табл.) по 5-10 мг 2-3 раза в день за 20-30 минут до еды, курс 1 месяц.
  

• 
  горечи: настойка полыни по 10-15 капель 3 раза в день в ¼ стакана воды, настои и отвары тысячелистника, трифоли (10-200,0) по 1 д.л. – 1ст.л. 3 раза в день курс 1 месяц;
  
• 
  биогенные стимуляторы: алоэ, ФИБС, АТФ по 0,5-1 мл в/м 1 раз в день № 10-15;
  
• 
  ферментные препараты - курс 1 месяц, панцитрат по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды, фестал, мезим-форте, кадистал и др. по 1 драже 3 раза в день, во время еды;
  
• 
  витамины – тиамина бромид, рибофлавин, пиридоксина хлорид в возрастных дозах, курс 1 месяц.
  

Поликлинический этап реабилитации.

1. 
   Выполнение соответствующего возрасту режима дня и питания, достаточное пребывание на свежем воздухе, создание психологического комфорта в семье и вне ее (ДДУ, школе).
   
2. 
   Щадящая диета, дробное 4-5-разовое питание, исключение жареных, острых блюд, маринадов, специй.
   
3. 
   Легкие седативные средства – препараты валерианы, отвары пустырника, мяты, душицы. При явлениях вегетодистонии подключить белласпон, беллатаминал, триоксазин или седуксен.
   
4. 
   При гиперацидности и повышении ферментообразующей функции рекомендуется короткий курс антацидных препаратов (викалин, альмагель на 2 недели) или минеральные воды (Ессентуки 4, 17, Боржоми, Славяновская) по ½ стакана в теплом виде через 1 час после еды в течение 1 месяца.
   
5. 
   При приступообразных болях в животе – спазмолитики на 1-2 дня.
   
6. 
   Общеукрепляющая терапия (витамины, ЛФК, хвойные ванны)
   
7. 
   Физиотерапия (электрофорез на область эпигастрия, гальванический воротник по Щербаку, аппликации с озокеритом или парафином, гальваногрязь).
   
8. 
   Санаторно-курортное лечение в местном санатории, санаторном специализированном лагере в форме этапного и противорецидивного лечения.