Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

АНАМНЕЗ:

• 
  связь заболевания с нервно-эмоциональным на­пряжением, гипокинезией, гиподинамией, дисгармональными расстройствами, алиментарными нарушениями, инфекциями;
  

ЖАЛОБЫ:

• 
  кратковременные;
  
• 
  схваткообразные;
  
• 
  режущие, колющие;
  
• 
  связаны с физическим перенапряжением и от­рицательными эмоциями.
  

• 
  тупые, ноющие;
  
• 
  длительные;
  
• 
  возникают при переохлаждении и нарушении режима питания;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  изжога.
  
• 
  
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  сокращение желчного пузыря более 60% на 40-й мин.
  

• 
  сокращение желчного пузыря не менее 50% на 40-й мин;
  
• 
  спазм протоков (сокращение желчного пузыря на 10-20 мин.);
  
• 
  аномалии желчного пузыря.
  

• 
  объем порции «В» ,N;
  
• 
  пузырный рефлекс ;
  
• 
  опорожнение .
  

• 
  объем порции «В» ;
  
• 
  пузырный рефлекс N;
  
• 
  опорожнение .
  

• 
  слизь в небольшом количестве;
  
• 
  кристаллы холестерина;
  
• 
  микробы.
  

• 
  суммарное содержание желчных кислот ;
  
• 
  уроканиназа ;
  
• 
  гистидаза .
  

• 
  осевые деформации;
  
• 
  фиксированные перегибы тела желчного пузыря;
  
• 
  объем желчного пузыря –
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  хронический холецистит;
  
• 
  хронический гастродуоденит;
  
• 
  язва двенадцатиперстной кишки.
  
• 
  
  

ЛЕЧЕНИЕ

1. 
   Улучшение оттока желчи из желчного пузыря и печени.
   
2. 
   Нормализация деятельности ЦНС.
   
3. 
   Лечение сопутствующих заболеваний.
   

1. 
   Стол №5, питание частое, дробное – 7 раз в сутки. Обильное питье (соки, минеральная вода).
   
2. 
   Режим полупостельный.
   

• 
  но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день или 2% р-р по 0,5-1 мл в/м; бускопан по 1 драже (0,01) 3 раза в день или 2% р-р по 0,5-1 мл в/м;
  

• 
  бенциклан (галидор) по 1 табл. (0,1) 3 раза в день или 2,5% р-р по 1 мл в/м;
  

• 
  феникаберан по 1 табл. (0,02) 3 раза в день или 0,25% р-р по 1 мл 1-2 раза в день. Курс – 5-7 дней.
  

• 
  настой корня валерианы (20,0 : 100,0) по 1 ч. л. 3 раза в день;
  
• 
  табл. валерианы – по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  отвар мяты перечной по ¼ стакана 3 раза в день в теплом виде;
  
• 
  элениум по 1 табл. на ночь;
  
• 
  сибазон по ½-1 табл. 2 раза в день. Курс 1-3 недели.
  

• 
  желчегонные сборы по ½ стакана 3 раза в день;
  
• 
  кислота дегидрохолевая по 1 табл. (0,2) 3 раза в день после еды;
  
• 
  аллохол по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  лиобил по 1 табл. (0,2) 3 раза в день;
  
• 
  никодин, оксафенамид (озалмид) по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  фламин по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
  
• 
  флакумин по 1 табл. (0,02) 3 раза в день;
  
• 
  олиметин по 1 капс. 3 раза в день;
  
• 
  холагол по 3-5 кап. 3 раза в день на сахаре;
  
• 
  танацехол по 1 табл. 3 раза в день после еды;
  
• 
  кукурузные рыльца по 5-10 кап. 3 раза в день. Курс 1- 1,5 месяца.
  

• 
  сульфат магния 25% р-р по 1 ч. л. 3 раза в день, курс 2-3 недели;
  
• 
  холецистокинин в/м по 0, 5 мл 1 раз в день № 7-10;
  

• 
  сорбит по 5 г 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды с чаем в течение 2-3 недель;
  

• 
  ксилит по 10 г натощак или по 5 г 3 раза в день с теплым чаем за 1 час до еды или через 1 час после еды , 2-3 недели;
  

• 
  тюбажи с сорбитом или ксилитом из расчета 20 г на 100 мл теплой воды, натощак, курс 5-7 процедур 1 раз в неделю;
  

• 
  настойки радиолы розовой, левзеи, лимонника, жень-шеня и др. по 1 кап. на год жизни 2 раза в день (утром и в обед) в течение 1 мес.
  

• 
  при гипотонической форме – тонизирующего типа (гальванизация, фарадизация, диадинамотерапия) № 8, при гипертонической форме – седативного типа (электрофорез с новокаином, папаверином, сульфатом магния, ультразвук, СМТ) № 10.
  

• 
  при гипотонической и гипокинетической формах – стимулирующие (кофеин по 2,5 мг /кг/сутки за 2-3 приема) 2-3 недели;
  

• 
  при гипертонической и гиперкинетической формах - седативные средства в течение 2-3 недель.
  

1. 
   Диета N 5 в течение 6 месяцев с последующим ее расширением.
   
2. 
   При гипотоническом и гипокинетическом типе дискинезии:
   

• 
  желчегонный чай по 2 недели ежемесячно в течение 6 месяцев;
  
• 
  седативные препараты в течение 2 недель, курсы 2 раза в год;
  
• 
  тепловые физиопроцедуры N 10-12 2 раза в год.
  

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА

АНАМНЕЗ;

• 
  связь заболевания с дискинетическими расстройствами и аномалиями желчного пузыря, инфекционным фактором, дисгармоническими расстройствами, нервно - эмоциональным напряжением, алиментарными нарушениями;
  

ЖАЛОБЫ:

• 
  боли в животе – сильные, приступообразные, тупые в правом подреберье;
  

• 
  боли кратковременные и длительные, связанные с погрешностями в питании, физической нагрузкой, психо–эмоциональными расстройствами, интеркуррентными заболеваниями;
  

• 
  иррадиация болей – правое подреберье, под лопатку;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  отрыжка;
  
• 
  изжога;
  
• 
  запоры.
  

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• 
  пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи +, ++, +++;
  
• 
  мышечное напряжение – правое подреберье;
  
• 
  симптомы интоксикации;
  

• 
  повышение температуры тела;
  
• 
  печень по среднеключичной линии выступает на 1,5-2, иногда 3-4 см.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  СОЭ повышена, N;
  
• 
  лейкоциты повышены, N;
  
• 
  нейтрофильный сдвиг.
  

• 
  эпителий (мелкопризматический, ширококруглоклеточный, удлиненный цилиндрический);
  

• 
  РН (6,0 – 6,5 – 7,0);
  
• 
  скопление слизи, обломков лейкоцитов;
  

• 
  микробы.
  

• 
  концентрация билирубина понижена;
  
• 
  спектр желчных кислот снижен;
  
• 
  щелочная фосфатаза понижена.
  

• 
  уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков;
  
• 
  повышение эхогенности желчи;
  
• 
  наличие хлопьев слизи.
  

• 
  щелочная фосфатаза повышена;
  

• 
  тимоловая проба повышена; фибриноген повышен;
  

• 
  С – реактивный белок +, ++;
  
• 
  аминотрансферазы повышены;
  
• 
  билирубин повышен;
  

• 
  липопротеиды повышены.
  

• 
  деформации, аномалии развития желчного пузыря;
  
• 
  ослабление концентрационной способности 2, 3, 4 степени.
  

• 
  рубцовые стриктуры большого дуоденального соска;
  
• 
  недостаточность большого дуоденального соска.
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  язва двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  язва желудка;
  
• 
  хронический панкреатит;
  
• 
  дискинезия желчного пузыря;
  
• 
  хронический гастродуоденит.
  

ЛЕЧЕНИЕ

1. 
   Улучшение условий оттока желчи (устранение затруднений оттока в результате дискинезий, аномалий развития желчного пузыря и протоков, камней, заболеваний гастродуоденальной зоны и застоя желчи в желчном пузыре).
   
2. 
   Подавление инфекционно-воспалительного процесса в желчном пузыре.
   
3. 
   Улучшение обменно-трофических функций печени.
   
4. 
   Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.
   

1. 
   Режим полупостельный, амбулаторный. При резком обострении и затяжном течении – стационарное лечение.
   
2. 
   Диета N 5 с ограничением продуктов, богатых холестерином, экстрактивными веществами. Питание дробное, до 7 раз в сутки, малыми порциями.
   

• 
  но-шпа по ½ -1 табл. 3 раза в день или в/м 2% р-р по 1 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  платифиллин по ½-1 табл. 3 раза в день или в/м 0,2% р-р 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  папаверин по 0,02- 0,04 3 раза в день или в/м 2% р-р по 0,5 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  бускопан по 1 драже (0,01) 3 раза в день или в/м 2% р-р по 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  феникаберан по ½-1 табл. (0,02) 3 раза в день или в/м 0,25% р-р 0,5 – 1 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  галидор в/м или в/в 2,5% р-р по 1 мл;
  
• 
  бензогексоний в/м 2,5%р-р по 0,25-0,5 мл курс 1-2 недели.
  

3. 
   Желчегонные средства с учетом морфофункциональных нарушений в течение 1 месяца
   

• 
  25% сернокислая магнезия – теплый р-р по 1 ч. л. – 1 д. Л. 3 раза в день;
  

• 
  ксилит, сорбит, 10-20% р-р по 20-30 мл 2-3 раза в день за 30 минут до еды (растворить в чае);
  

• 
  тюбажи с этими препаратами.
  

• 
  аллохол по 1 табл 3 раза в день;
  
• 
  холензим по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  кислота дегидрохолевая по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  лиобил по 1 табл. 3 раза в день;
  
• 
  никодин по 1 табл. (0,5) 3 раза в день;
  
• 
  оксафенамид (озалмид) по1табл. (0,25) 3 раза в день;
  
• 
  флакумин по 1 табл. (0,02) 3 раза в день;
  
• 
  холагол по 5 капель 3 раза в день на сахаре;
  
• 
  бессмертника цветы (10,0: 200,0) по 50 мл 3 раза в день до еды;
  
• 
  фламин по1 табл. (0,05 г) 3 раза в день;
  
• 
  танацехол по ½-1 табл 3 раза в день;
  
• 
  конвафлавин по ½ -1 табл (0,01) 3 раза в день.
  

• 
  отвар кукурузных рыльцев по 5 кап. 3 раза в день, 1-1,5 месяца;
  

• 
  желчегонный чай (1 ст. л. сбора на 200 мл воды, настаивать 30 минут), принимать внутрь по ¼-1/2 стакана 3 раза в день 1-1,5 месяца.
  

4. 
   Антибиотики широкого спектра действия в обычных возрастных
   

• 
  ампициллин в/м по 150 – 200 тыс. ЕД/ кг/ сутки;
  

• 
  оксациллин в/м по 200-300 тыс. ЕД/ кг/ сутки;
  
• 
  цефуроксим (зинацеф, зиннат) по 1 табл. (0, 125) 3 раза в день;
  
• 
  олететрин по 0,125 3 раза в день;
  
• 
  левомицетин по 0,25 3 раза в день.
  

5. 
   Лечение гастродуоденита, панкреатита
   

• 
  вит. В1 в/м по 1 мл N10;
  
• 
  кокарбоксилаза по 50 мг 1 раз в день в/м N10;
  
• 
  эссенциале, карсил, легалон по 1 капс. (драже) 3 раза в день в течение 1 месяца;
  
• 
  продигиозан в/м по 25 мкг 1 раз в день в течение 5-7 дней
  
• 
  пентоксил по 0,2 г3 раза в день 2-3 недели;
  
• 
  метилурацил по 0,5 3 раза в день 2-3 недели.
  

6. 
   Физиотерапевтические средства:
   

• 
  тепловые процедуры – грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации;
  
• 
  диатермия N10;
  

• 
  электрофорез с новокаином, ультразвук, микроволновая терапия, магнитотерапия N 10.