Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

АНАМНЕЗ:

• 
  начало заболевания чаще постепенное, реже острое;
  
• 
  течение – хроническое, рецидивирующее;
  

• 
  связь заболевания с патологией желчевыделительной системы или другой патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта с нарушением (или без) дуоденальной проходимости врожденного или приобретенного генеза, с нерациональным питанием, с эндокринными нарушениями, сопровождающимися гиперлипопротеидемией и гиперкальциемией, с травмой брюшной полости, с бактериальными и вирусными инфекциями, с аллергическими заболеваниями.
  

ЖАЛОБЫ

• 
  боли в животе монотонные, ноющие или приступообразные, чаще в верхней половине живота;
  

• 
  иррадиация болей в спину, значительно реже – в левую половину грудной клетки, левое плечо и лопатку, опоясывающие;
  

• 
  длительность болей от нескольких часов до нескольких суток;
  
• 
  связь болей с нарушением питания;
  
• 
  усиление болей к вечеру.
  

• 
  нарушение аппетита;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  рвота;
  

• 
  ощущение тяжести в подложечной области при небольшом объеме съеденной пищи;
  

• 
  метеоризм;
  
• 
  неустойчивый стул.
  

• 
  субфебрилитет;
  
• 
  снижение общей массы тела.
  

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• 
  вынужденное положение больного – лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами;
  

• 
  болезненность при пальпации в эпигастральной области и холедохопанкреатической зоне (треугольнике Шоффара);
  

• 
  симптом Мейо-Робсона +;
  
• 
  симптом Кача +;
  
• 
  симптом поворота по Тужилину +;
  

• 
  признаки хронической интоксикации (астенизация, вегетативные нарушения).
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

• 
  СОЭ +, ++;
  
• 
  нейтрофильный лейкоцитоз;
  
• 
  токсическая зернистость нейтрофилов.
  

• 
  креаторея;
  
• 
  стеаторея;
  
• 
  фекальный жир +, ++.
  

• 
  амилаза мочи +,++,+++;
  
• 
  амилаза крови +, ++, +++;
  
• 
  липаза мочи и крови +, ++;
  
• 
  трипсин мочи и крови +, ++.
  

• 
  диффузное или локальное увеличение поджелудочной железы;
  
• 
  кисты поджелудочной железы;
  
• 
  обызвествление поджелудочной железы.
  

• 
  дуоденит;
  
• 
  папиллит;
  
• 
  моторные нарушения;
  
• 
  интестинальные лимфангиоэктазии.
  

• 
  смещение желудка и его деформация (вследствие образования псевдокисты);
  

• 
  выраженный дуоденостаз;
  
• 
  дуоденогастральный рефлюкс;
  
• 
  обызвествление поджелудочной железы.
  

• 
  развернутость двенадцатиперстной кишки, сглаженность ее внутреннего контура с распрямлением и увеличением обоих изгибов;
  

• 
  вдавление на медиальной стенке нисходящей части кишки;
  
• 
  симптом “кулис”;
  
• 
  симптом Фростберга;
  
• 
  папиллит;
  
• 
  дивертикулы.
  

• 
  диаметр протока поджелудочной железы;
  
• 
  изменение формы поджелудочной железы (перегибы, кисты).
  

9. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

10. Исследование внутрисекреторной функции поджелудочной железы:

• 
  преддиабетические формы гликемической кривой;
  
• 
  инсулин крови N или снижен.
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  травма поджелудочной железы;
  
• 
  гастродуоденит;
  
• 
  язва двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  холецистит;
  
• 
  опухоли поджелудочной железы;
  
• 
  ацетонемическая рвота.
  

1. 
   Создание функционального покоя органам пищеварения, улучшение оттока от поджелудочной железы, снятие спазма и болей.
   
2. 
   Устранение метаболических нарушений, расстройств микроциркуляции и интоксикации.
   
3. 
   Устранение нарушений внешнесекреторной функции железы.
   
4. 
   Предупреждение инфицирования железы.
   
5. 
   Симптоматическая терапия.
   

1. 
   Постельный режим при выраженном обострении на 3-5 дней.
   
2. 
   Голод на 1-3 дня с последующим постепенным расширением диеты (стол N5-П).
   
3. 
   Холод на эпигастральную область – при выраженных болях и рвоте.
   
4. 
   Спазмолитики – в первые 3 дня парентерально, затем внутрь:
   

• 
  но-шпа 2% р-р в/м по 1-2 мл 1-2 раза в день;
  
• 
  папаверин 2% р-р в/м или п/к по 0,5-1 мл 1-2 раза в день;
  

• 
  феникаберан 0,25% р-р по 1-2 мл 1-2 раза в день;
  
• 
  платифиллин 0,2% р-р 1-2 мл п/к.
  

5. 
   Ганглиоблокаторы – при сильных болях и неэффективности спазмолитиков:
   

• 
  галидор 2,5% р-р в/м или в/в по 1-2 мл 2 раза в день;
  
• 
  бензогексоний 2,5% р-р в/м по 0,25-0,5 мл;
  
• 
  пентамин 5% р-р в/м по 0,25- 0,5 мл в виде ионофореза на область солнечного сплетения в чередовании с 2% раствором новокаина.
  

6. 
   Диуретики в течение 3 дней – лазикс по 2-4 мг/кг.
   
7. 
   Инфузионная терапия, индивидуально, 5-7 дней:
   

• 
  10% р-р глюкоза по200-400 мл с инсулином из расчета 1 ЕД на 5 г глюкозы;
  
• 
  изотонический р-р натрия хлорида по 200-400 мл;
  
• 
  реополиглюкин, альбумин, неокомпенсан из расчета 10 мл/кг;
  
• 
  аскорбиновая кислота по 50-100 мг;
  
• 
  кокарбоксилаза 50-100 мг;
  
• 
  4% р-р гидрокарбоната натрия.
  

8. 
   Преднизолон – при выраженном отеке железы – по 2 мг/кг в сутки коротким курсом.
   
9. 
   Ингибиторы протеолиза (в острый период при гиперамилаземии)
   

• 
  контрикал, трасилол, гордокс (апротинин, ингитрил, пантрипин) по 10-25 тыс. ЕД в/в капельно 1-2 раза в день в зависимости от тяжести состояния больного;
  
• 
  эпсилон – аминокапроновая кислота 5% р-р по 50 мл в/в.
  

10. 
    Антибиотики:
    

• 
  пенициллин – 50-100 тыс. ЕД/кг;
  

• 
  ампициллин – 100 тыс. ЕД/кг;
  
• 
  амоксициллин – 150-300 мг/кг/сутки 4-6 раз, курс 5-7 дней.
  

11. 
    Заместительная терапия (в восстановительном периоде):
    

• 
  панкреатин, мезим-форте, панзинорм, панкурмен, фестал, энзистал, дигестал, кадистал, нигедаза, панолэз, ораза по 1 табл. или драже 3-4 раза в день в течение 5-6 месяцев.
  

12. 
    Симптоматическая терапия.
    

• 
  сорбит, ксилит 20% растворы по 30-50 мл натощак утром, курс 5-7 дней;
  

• 
  магния сульфат 25% р-р внутрь по 10-15 мл 3 раза в день, курс 5-7 дней;
  

• 
  розанол по 1 капсуле 3 раза в день до еды, курс 10 дней.
  

• 
  мотилиум по 1 капсуле 3 раза в день;
  
• 
  диметпрамид по ½- 1 табл. перед едой, курс 1-2 недели.
  

• 
  таксофит, поливит, пангексавит, юникап, олиговит по 1 драже 1 раз в день в течение 1 месяца.
  

Поликлинический этап реабилитации.

1. 
   Диета с уменьшением жиров, преобладанием растительного масла и белков.
   
2. 
   Лечение сопутствующих расстройств.
   
3. 
   Заместительная терапия ферментными препаратами (назначаются по результатам копрограммы) в течение 1 месяца. При присоединении вирусных и бактериальных инфекций – в течение 7-10 дней в возрастных дозах.
   
4. 
   Регуляторы моторики – диметпрамид, цисаприд, мотилиум по ½ -1 табл. за 20 мин. до еды.
   
5. 
   По показаниям – витамины, спазмолитики, желчегонные средства в возрастных дозах.