Лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта в детском возрасте является комплексным и состоит из

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА, ГАСТРОДУОДЕНИТА

С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

АНАМНЕЗ:

• 
  течение рецидивирующее с сезонными обострениями;
  

• 
  связь заболевания с инфицированием Н.pylori, алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, пищевой аллергией, длительным приемом лекарственных средств;
  

• 
  наследственная предрасположенность.
  

ЖАЛОБЫ:

• 
  ранние боли в животе сразу после еды;
  
• 
  тяжесть в эпигастральной области;
  
• 
  сниженный аппетит;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  отрыжка пищей, воздухом;
  
• 
  склонность к поносам.
  

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• 
  болезненность при пальпации в верхней и средней трети эпигастральной области.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:

1. 
   Эндоскопия:
   

• 
  бледность, сглаженность слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  отек и повышенная ранимость слизистой;
  
• 
  гиперплазия слизистой;
  
• 
  субатрофия слизистой оболочки;
  
• 
  эрозии;
  
• 
  геморрагии.
  

2. 
   Исследование функционального состояния желудка путем фракционного желудочного зондирования, РН – метрии и др.:
   

• 
  секретообразование N;
  
• 
  кислотообразование ;
  
• 
  ферментообразование , , N;
  
• 
  ощелачивающая функция N.
  

3. 
   Рентгеноскопия, рентгенография:
   

• 
  рельеф слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки сглажен;
  
• 
  вялая перистальтика;
  
• 
  замедленная эвакуация контраста.
  

4. 
   Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки:
   

• 
  поверхностные и диффузные изменения слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  дистрофические изменения эпителия;
  
• 
  лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;
  
• 
  капилляростаз;
  
• 
  фиброзирование.
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• 
  функциональное расстройство желудка;
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  
• 
  дискинезия желчевыводящих путей;
  
• 
  хронический холецистит.
  

ЛЕЧЕНИЕ

• 
  пепсидил по 1 ч. л. – 1 ст. л. 3 раза в день во время еды;
  

• 
  сок желудочный натуральный по 1 ч. л. – 1 ст. л. (в зависимости от возраста 2-3 раза в день во время еды;
  

• 
  ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол) по ¼ - ½ табл. 3-4 раза в день во время или после еды, перед приемом растворить в ¼-1/2 стакана воды.
  

• 
  цитохром С 0,25% р-р по 2-4 мл 1 раз в день. Курс 3-4 недели;
  
• 
  эуфиллин;
  
• 
  трентал;
  
• 
  агапурин;
  
• 
  рибоксин по 0,1-0,2 3 раза в день за 30 мин. до еды 3-4 недели;
  

• 
  витаминотерапия: В1, В6, В12, фолиевая кислота, витамин «U», никотиновая кислота;
  

• 
  cмекта по 1 пакетику 3 раза в день;
  

• 
  прокинетики – метоклопрамид, домперидон по 2,5 – 10 мг за 30 минут до еды;
  

• 
  эглонил 10-50 мг 3 раза в день.
  

• 
  метилурацил 0,25-0,5 3 раза в день после еды, 3-4 недели;
  
• 
  пентоксил 0,1-0,15 3 раза в день, 3 недели;
  

• 
  гастрофарм по 1-2 табл. 3 раза в день в промежутках между приемами пищи;
  

• 
  карбеноксолон-биогастрон, биогастрон-дуоденале (препараты корня солодки) до 0,1 3 раза в день;
  

• 
  аскорбиновая кислота 0,025-0,05, витамин Е из расчета 1мг на кг в сутки, но не более 30 мг в сутки, рутин 0,02-0,03, рибофлавин 0,02-0,05, глютаминовая кислота 0,05-0,2, пиридоксальфосфат 0,01, пантотенат кальция 0,1.
  

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА С СОХРАНЕННОЙ И ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ

АНАМНЕЗ:

• 
  начало заболевания – постепенное;
  
• 
  течение – волнообразное с сезонными обострениями;
  

• 
  связь заболевания с алиментарными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, длительным приемом лекарственных средств, пищевой аллергией;
  

• 
  наследственная предрасположенность.
  

ЖАЛОБЫ:

• 
  боли в животе через 1-1,5 ч после еды, преимущественно в эпигастральной области;
  

• 
  изжога, отрыжка, запоры.
  

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

• 
  симптомы хронической интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНО – ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. 
   Эндоскопия:
   

• 
  гиперемия слизистой;
  

• 
  отечность слизистой оболочки антрального отдела желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  

• 
  подслизистые кровоизлияния;
  

• 
  единичные эрозии;
  
• 
  спазм привратника;
  
• 
  рефлюкс дуоденального содержимого.
  

2. 
   Исследования функционального состояния желудка
   

• 
  грубый рельеф слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
  

4. 
   Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка:
   

• 
  выявление Helycobacter pylori.
  
• 
  
  

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

ЛЕЧЕНИЕ

Направленность терапевтического действия.

1. 
   Нормализация трофики и кровообращения в слизистой оболочке, кортико-висцеральных взаимоотношений.
   
2. 
   Снятие болевого синдрома.
   
3. 
   Устранение диспепсических проявлений.
   
4. 
   Нейтрализация или уменьшение продукции соляной кислоты.
   
5. 
   Специфическая терапия.
   
6. 
   Активация регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.
   
7. 
   Коррекция нарушений в других органах.
   

1. 
   Стол № 1.
   
2. 
   Седативные средства:
   

• 
  отвар корня валерианы, травы пустырника (10,0 : 100,0) по 1ст. л. 3 раза в день, курс 2-3 недели.
  

• 
  транквилизаторы – элениум, седуксен, сибазон – по ¼ - ½ табл. 1-2 раза в день 2-3 недели.
  

3. 
   Холинолитики и спазмолитики:
   

• 
  белласпон, беллоид, пробантин по ½ - 1 табл. 2-3 раза в день перед едой и на ночь в течение 3-4 недель;
  

• 
  но-шпа, папаверин по ½-1 табл. 2-3 раза в день (не назначается при дуоденогастральном и гастроэзофагальном рефлюксах).
  

4. 
   Регуляторы моторики ЖКТ (2-3 недели):
   

• 
  церукал – детям до 12 лет разовая доза 1-5 мг, старше 12 лет – 5-10 мг (1/2-1 табл.) 2-3 раза в день до еды;
  
• 
  диметпрамид по ½-1 табл. 3 раза в день до еды;
  
• 
  бимарал – 1 свеча 2 раза в день или 1 капс. 3 раза в день перед едой;
  

• 
  цисаприд (препульсид) по 0,005 3 раза в день за 20-30 мин. до еды или в свечах в течение 10-14 дней;
  

• 
  домперидон (мотилиум) по ½-1 табл. 2 раза в день в течение 10 дней.
  

5. 
   Вяжущие, обволакивающие, антацидные средства:
   

• 
  альмагель по 1 доз. л. 3 раза в день через 1 ч после еды, 2-3 недели;
  

• 
  фосфалюгель по ½-1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды, курс 2-3 недели;
  

• 
  гастролюгель, маалокс, гастал, гелусил-лак по 1-2 табл. или 1 пакетику после еды и на ночь (таблетки рассасывать во рту), курс 1 месяц;
  

• 
  гастроцепин по 25 мг 2 раза в день утром и на ночь, 4 недели;
  
• 
  фамотидин по 40 мг/сутки 1-2 раза, после еды и на ночь;
  

• 
  ранитидин (ранисан) в табл. по 150 мг 2 раза в день - утром и на ночь – в течение 4-6 недель с постепенным уменьшением дозы; викалин, викаир по 1 табл. 3-4 раза в день после еды 4 недели.
  

6. 
   Антигеликобактерная терапия.
   

• 
  де-нол (трибимол) по ¼-1/2 табл. за 30 мин. до еды и 1 табл. на ночь. Во время лечения не рекомендуется прием молока и молочных продуктов. Метронидазол в суточной дозе 30-50 мг/кг массы тела 3-4 раза в день, курс 7-10 дней.
  

• 
  де-нол (трибимол), метронидазол, оксациллин внутрь 100000 – 200000 ЕД 3-4 раза в день или амоксициллин в суточной дозе 20 мг/кг массы тела, 4 раза в день; курс 7-10 дней, или клиндамицин в дозе 20-40 мг/кг массы тела в сутки 4 раза внутрь в виде сиропа, или рулид 2 раза в день в суточной дозе 5 мг/кг.
  

1. 
   если использованная схема лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует;
   
2. 
   если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам);
   
3. 
   если использование одной, а затем другой схемы лечения не приведет к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. Pylori ко всему спектру используемых антибиотиков;
   
4. 
   появление бактерии в организме больного спустя год после лечения следует расценивать как рецидив. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.
   

7. 
   Репаранты слизистой оболочки, курс 1-1,5 месяц:
   

• 
  метилметионинсульфония хлорид (вит.U) по 1-2 табл. 3 раза в день 30-40 дней;
  

8. 
   Местное воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки:
   

• 
  пчелиный мед по 1 ч. л. – 1 д. л. в теплом молоке или теплой воде на ночь, курс –1-2 месяца;
  

• 
  отвар цветов ромашки, листьев душицы, мяты, земляники по ½ стакана 2-3 раза в день за 30 мин. до еды в теплом виде, курс 1-2 месяца;
  

• 
  облепиховое масло, масло шиповника по 1 ч.л. 3 раза в день за 30 мин. до еды в течение 2-3 недель.
  

9. 
   Ферментные препараты при наличии признаков панкреатической недостаточности:
   

• 
  фестал, дигестал, энзистал, панзинорм по 1 драже 3-6 раз в день во время еды в течение 7-10-14 дней.
  

10. 
    Желчегонные средства:
    

• 
  отвары кукурузных рыльцев, цветов бессмертника по 1 ст.л. 3 раза в день до еды, курс 1 месяц;
  

• 
  тюбажи с ксилитом, сорбитом, минеральной водой, яичным желтком, растительным маслом 2 раза в неделю № 7-10.
  

Поликлинический этап реабилитации.

1. 
   Режим питания 4-5 раз в день, пища обогащенная жирами растительного происхождения; белки, углеводы – по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов.
   
2. 
   Тепловые физиопроцедуры № 10-12 2 раза в год на первом году реабилитации.
   
3. 
   При болевом абдоминальном синдроме – периферические холинолитики, спазмолитики.
   
4. 
   При холестазе – желчегонные средства, холекинетики, холеспазмолитики на 2-3 недели.
   
5. 
   По индивидуальным показаниям:
   

• 
  нормализация моторики ЖКТ;
  
• 
  ферментные препараты;
  
• 
  антациды гельной формы, невсасывающиеся;
  
• 
  антигеликобактерная терапия, 7 дней, 2 курса в течение первого года;
  
• 
  витамины и поливитаминные препараты.
  

6. 
   При эрозивном гастродуодените – профилактическая прерывистая терапия (как при язвенной болезни).
   
7. 
   Минеральные воды в теплом виде, через 40-60 мин. после еды, начиная с ¼ стакана до 2/3-1 стакана, в зависимости от возраста.
   
8. 
   Санаторно-курортное лечение.