С. Ж. Асфендияров атындағы
|
|
Скачать 9.34 Mb.
|
|
Түйін Бала өлтіру қылмысы осы күнге дейін де болған және қазіргі таңда да жалғасып келеді. Өлімнің себебі туралы қорытынды шығаратын сот-медициналық сарапшы үшін кез келген дәрежедегі мәйіт құбылысы жағдайында мәйіттердің патологиялық-анотомиялық өзгерістерін дұрыс бағалау өте маңызды. Ересек адамның мәйітінің өзгерістеріне тән белгілерді басшылыққа алуға болмайды, өйткені қателесу ықтималдығы көп. Тұқым мен нәрестелердің мәйітіне жасалатын сот-медициналық сараптама көбінесе болуы мүмкін бала өлтіру қылмысына байланысты жүргізіледі. Түйінді сөздер: сот медицинасы, нәресте мәйіті, оқиға орнын тексеру, қылмысты ашу, бала өлтіру ^ Abdiraimov M.A. Abstract Many factors of investigation of any crime at scene of the crime including infanticide, in actual fact depend not on the quality of work of a single investigator, but also a doctor. This is particularly significant for doctors, only once attracted to participate in the incident, as well as full-time medical assessors with insufficient experience. Keywords forensic science, the corpse of a newborn, crime scene, crime, infanticide ^ А.Р. Нуржанов, К.А.Кемелов, Б.К. Айтказин, Ф.Ф. Искакова ^ КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова Нераспознанная серозная цистаденома яичника- как причина кишечной непроходимости, приведшая к летальному исходу. Исходя из выше изложенного, при диагностике заболеваний органов брюшной полости необходимо помнить и обратить внимание врачей хирургического профиля, о возможной имеющейся гинекологической патологии со стороны органов малого таза у женщин. ^ судебная медицина, летальный исход, кишечная непроходимость В доступной нам литературе мы не встретили, какие либо статистические данные о смертности от кишечной непроходимости развившейся вследствие кисты яичника. «Острая кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она встречается в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации и пороков развития кишечника чаще развивается у детей, странгуляционные формы преимущественно наблюдаются у больных старше 40-летнего возраста. Обтурационная кишечная непроходимость вследствие опухолевого процесса обычно отмечается у пациентов старше 50 лет». [1] Как известно: «КН (кишечная непроходимость) – синдром, характеризующийся нарушением прохождения кишечного содержимого по желудочно-кишечному тракту. Все формы кишечной непроходимости делятся на следующие группы: По происхождению – на врождённые и приобретённые. По механизму возникновения на механические и динамические. Последнюю форму подразделяют на паралитическую и спастическую. По наличию или отсутствию сдавления сосудов брыжейки, питающих кишку, - на странгуляционную (со сдавлением сосудов брыжейки), обтурационную (без сдавления сосудов) и сочетанную, при которой выражены одновременно обтурация (закупорка) и странгуляция, как это бывает при инвагинации (внедрение одной кишки в другую). По клиническому течению – на частичную и полную, острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.» [2] Механическая КН, «также может образоваться от закрытия просвета кишки при сдавлении её различными опухолями, исходящими из почки, поджелудочной железы, яичника и других органов брюшной полости». [2] Все случаи с механической КН требует срочного оперативного вмешательства. В нашей практике встретился интересный случай, которым мы хотим поделиться. Следователем М. было вынесено Постановление «о назначении судебно-медицинской экспертизы» трупа молодой женщины Б. 41 год, которая была доставлена с реанимационного отделения городской больницы г. Т. Согласно представленным медицинским данным – медицинской карты стационарного больного «Поступила 27.05.2010 г. в 08.00 часов. 27.05.2010 г. в 03.40 часов. Доставлена скорой помощью. Жалобы на выраженную одышку, сердцебиение, слабость, дрожь в теле. Считает себя нездоровой последние три месяца – стала худеть, быстро уставать, появилась одышка при ходьбе, слабость, тремор пальцев рук. Последние 3 дня стало так плохо, как никогда – стучит сердце, трудно дышать, чувство нехватки воздуха, сухость во рту. Обратилась вначале в поликлинику, было назначено лечение и обследование, но ночью так стало плохо, что вновь вызвала скорую помощь, доставлена в терапевтическое отделение. Состояние тяжелое, беспокойная, дрожит, стонет. Кожные покровы бледноваты. Увеличенная щитовидная железа 3 степени. Одышка в покое, ЧДД (частота дыхательных движений) 28. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. АД (артериальное давление) 140/80 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: верхняя 3 межреберье, левая по левой срединно-ключичной линии, правая на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, ЧСС 150 в 1 минуту. Губы и язык сухие. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличенная. Эмоционально лабильная, лежит с закрытыми глазами, тремор пальцев рук. Предварительный диагноз: Тиреотоксикоз. Криз... через 5 часов: Закончено в\в введение изоптина, поляризующей смеси. Улучшения не отмечает. Беспокоит одышка, сердцебиение, жажда. Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. Одышка в покое, ЧДД 30 в 1 минуту. Тоны приглушены, тахикардия, ЧСС (частота сердечных сокращений) 140 в 1 минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный... 27.05.2010 г. в 13.00 часов. Просит пить, с жадностью пьет воду. Заторможена, сонлива. Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот. АД 110/70 мм.рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Необходимо сделать подключичную катетеризацию. 27.05.2010 г. в 18.00 часов. Сознание сопорозная, дыхание шумное, поддерживается с участием вспомогательной мускулатуры, ЧДД46 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, нарушение сердечного ритма, по типу пароксизмальной тахикардии. АД 80/60 мм.рт.ст. Пульс 150-160 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, напряжения. По внутренним органам без особенности. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. 27.05.2010 г. в 18.10 часов. Учитывая тяжесть состояния, не выраженность периферических вен. После обработки операционного поля, под местной анестезии, произведена пункция и катетеризация подключичной вены справа по Сельдингеру с первого раза, без осложнений. Подключичный катетер № 0,6 функционирует, зафиксирован пластырем. Начаты реанимационные мероприятия. С лечебной и диагностической целью, после обработки операционного поля, под м\а раствор Новокаина 0,5%-5,0 мл произведена люмбальная пункция на уровне L3-L4, без осложнений. Ведется наблюдение... Консультация областного эндокринолога. Больная без сознания, находится на ИВЛ (искусственная вентиляция легких), контакту не доступна. Выраженная одышка в покое ЧДД 24 в минуту. Язык сухой. Кожные покровы бледноватой окраски, серая. В легких на фоне жесткое дыхание, масса влажных хрипов. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, выраженная тахикардия. Пульс 160 в 1 минуту, АД 110/80 мм.рт.ст. Живот вздут, мягкий. Печень +2,0 см, при надавливание чувствительная. Отеков на нижних конечностях нет. Мочеиспускание через катетер. Сахар в крови 23,6-24,2-23,3 м\моль. Со слов медработника больная на «Д» учете не состояла по поводу сахарного диабета. До этого, когда была в сознание, больная говорила, что у нее были суицидальные попытки. Диагноз: Отек головного мозга. Диабетическая гипергликемическая кома. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. ХПН (хроническая почечная недостаточность) 3. Невропатолог. Состояние больной тяжелое, степень потеря сознание. Кома 1 степени. Зрачки равны, реакция аккомодации +\-. Корниальные рефлексы положительные. Сухожильные рефлексы равны, слабо выражен. Ригидности мышц нет. Менингиальных знаков нет. Диагноз: Постгипогликемическая кома. Состояние после отека головного мозга. 28.05.2010 г. Окулист. Больная контакту недоступна. Осмотр глазного дна не удалось... 28.05.2010 г. в 12.00 часов. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧДД 44 в минуту, температура тела 37,2 градусов, Пульс 140 в минуту. Общее состояние крайне тяжелое. В динамике прогрессивно ухудшается. Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией нарастающими симптомами сердечно-легочной недостаточности и отеком головного мозга. Сознание – глубокий сопор. На внешние раздражители реагирует слабо, анурия. Зрачки умеренно расширены, равны, фотореакция вялая. Глазные яблоки расположены симметрично. Ригидности затылочных мышц нет. Кожные покровы чистые, бледной окраски, с цианотичным оттенком, на ощупь дряблые. Лицо одутловатое. Дыхание затрудненное, с вовлечением вспомогательной мускулатуры верхнего плечевого пояса. Аускультативно: по всем полям масса сухих и влажных хрипов. Сердечные тоны глухие, пульс на периферических магистралях не определяется, на сонной артерии – слабого наполнения и напряжения. Гемодинамика с выраженной гипотензией, нестабильная, имеет тенденцию к дальнейшему понижению. Показатели гемодинамики поддерживаются внутривенным, болюсным введением кардиотоников, гормонов. Язык сухой. При пальпации живота болезненных реакции нет. Перистальтика кишечника выслушивается, вялая. Моча по катетеру – на фоне мочегонных нет. Проводятся мероприятия интенсивной терапии согласно листа назначения... 28.05.2010 г. в 18.15 часов. АД 00/00 мм.рт.ст. Пульс – отсутствует, ЧДД – аппаратное. На фоне проводимых мероприятий интенсивной терапии произошла остановка сердечной деятельности, апноэ. Состояние больного прогрессивно ухудшается, терминальное. Сознание – кома, зрачки максимально расширены, фотореакция отсутствует. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичные, выраженный цианоз носогубного треугольника и ногтевых фаланг. Дыхание патологическое Чейн-Стокса. Тоны сердца не выслушиваются, пульс на периферических сосудах не определяется, на центральных – слабого наполнения и напряжения. Показатели гемодинамика не определяются. Показатели пульс-оксиметра на минимальных значениях. ЭКГ – на изолинии. Развернуты мероприятия активной сердечно-легочной реанимации. 28.05.2010 г. в 18.45 минут. АД 00/00 мм.рт.ст., пульс-отсутствует, ЧДД-отсутствует. Проведенные мероприятия активной сердечно-легочной реанимации в течении 30 минут без эффекта. Констатирована клиническая смерть больного: полное и устойчивое отсутствие сознания, отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения, полная арефлексия и атония всех групп мышц. Постепенное снижение температура тела. Констатация биологической смерти больного: отмечается начало трупного окоченения, появления трупных пятен. Температура трупа равна температуре окружающей среды… Заключительный клинический диагноз: Острое отравление неясной этиологии. Токсическая энцефалопатия. Диабетическая гипергликемическая кома 2. Хронический пиелонефрит. ХПН 3. Отек головного мозга, гипоксического генеза. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.» [3] Анализируя вышеперечисленные медицинские данные, с учётом особенностей выше указанной клинической картины проведено в помещении морга филиала при смешанном освещений судебно-медицинское исследование трупа Б. 41 лет по методу Лютеля. После срединой лапаротомии сразу визуализируется и бросается в глаза, «…начиная с 1 метра от Трейцевой связки раздутые петли тонкого кишечника которые представлены фиолетово-чёрным цветом… » (см. фото №1).  Фото №1. Раздутые петли тонкого кишечника Далее, после вскрытия тонкого и толстого кишечника в просвете по протяжению обнаружили наличие крови с хлопьями, начиная с расстоянии 50 см от Трейцевой связки и до ампулы прямой кишки... (см. фото № 2.) При исследовании же органов малого таза, со стороны матки патологических изменений мы не нашли, кроме спаек в виде «нежного» фибринового налета. Левый же яичник, представлен «гигантской» двухкамерной кистой, размером 14х7х5 см, при вскрытии которой, вытекло около 180 мл геморрагическая жидкости.  Фото №2. Вид содержимого кишечника. Кроме того, в петлях и стенках тонкого кишечника, матки, яичнике и сигмовидной кишке обнаружили старые фиброзные спайки и налет фибрина образующий конгломерат. Далее, при ревизии обнаруженного конгломерата выявили, что петля тонкого кишечника в 30 см от Баугиневой заслонки, в виде неполной восьмерки запаяна фиброзными спайками между кистой левого яичника и телом матки образуя странгуляционную тонкокишечную непроходимость, выше которой кишечник растянут, переполнен жидким содержимым (калом и газами в виде пузырей с уровнем жидкости). (см. фото № 3).  Фото №3. Вид «гигантской» двухкамерной кисты левого яичника со спайками. Следует учесть, что «в новообразовании яичников ведущее место занимают кистозные опухоли… развитие ее проходит без признаков гормональных нарушений, размеры кист различные, представляют собой преимущественно одностороннее доброкачественное образование, появляющееся чаще у половозрелых женщин». [4] На основании макроскопического исследования, можно было предположить, что смерть гр. Б. 41 лет наступила от гангрены стенки тонкой кишки вследствие «нераспознанной» острой тонко-кишечной непроходимости, развившейся вследствие сдавления просвета кишки цистаденомой левого яичника. Результаты полученных лабораторных исследований лишний раз подтвердили выставленный нами судебно-медицинский диагноз: «Спаечная болезнь органов брюшной полости и таза. Острая тонкокишечная непроходимость. Серозная цистаденома яичника. Гангрена стенки тонкой кишки на протяжении около 4 метров. Разлитой серозно-геморрагический перитонит. ДВС синдром. Отёк головного мозга и лёгких. Токсический коллоидный зоб. Очаговый интерстициальный гепатит». «Что касается частоты острой кишечной непроходимости в зависимости от пола больного, то у женщин она наблюдается в 1,5-2 раза реже, чем у мужчин, за исключением спаечной непроходимости, которой чаще страдают женщины. Этот вид непроходимости составляет более 50 % всех наблюдений данного патологического состояния». [1] Таким образом, на основании данных медицинских документов, судебно-медицинского исследования трупа не диагностирована клиницистами у больной Б. - кишечная непроходимость и киста яичника из-за отсутствия четкого взаимодействия, отсутствия консультации хирурга, гинеколога и, следовательно, не качественной организации медицинской помощи, что в последствии привело к летальному исходу. Данный случай был разобран на очередном методическом совете филиала, направлены письма в соответствующие учреждения здравоохранения области. Исходя из выше изложенного, необходимо помнить и обратить внимание врачам хирургического профиля, при диагностике заболеваний органов брюшной полости, о возможной имеющейся гинекологической патологии со стороны органов малого таза у женщин. Список использованной литературы:
Ішек түйнелу себебінен өлімге әкеліп соққан - Анықталмаған сірнелі анабездің қатерсіз ісігі А.Р. Нуржанов, Б.К. Айтказин, Ф.Ф. Искакова, К.А. Кемелов Түйін Ішкі қуыс ауруларын анықтау кезінде аташы дәрігерлер, әйелдердің кіші жамбасындағы гинекологиялық дерттердің болуын ескеріп және оған көңіл бөлулерін қажет етеді. ^ A.R. Nurzhanov, B.K. Aitkazin, F.F. Iskakova, K.A. Kemelov Abstract Bused the foresaid it is necessary to remember and to draw the surgeons’ attention to the possible gynecological pathology of pelvis minor organs at women during the diagnosis of the disease of organs of abdominal cavity». Keywords forensic science, death, intestinal obstruction ^ Ю.С. Исмаилова, К.А. Кемелов Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Для потерпевших несовершеннолетних требуется особый инструментарий и высокогуманная техника проведения освидетельствования. Вышесказанному следует добавить, что повторные освидетельствования несовершеннолетних затруднительны из-за психологической травматизации потерпевших и малорезультативны из-за быстрого развития процессов заживления повреждений у них. ^ травма, освидетельствования, судебная медицина, судебно-медицинская экспертиза, насилие В связи с учащением в судебно-медицинской практике случаев насилия несовершеннолетних, вопрос качественного освидетельствования потерпевших приобретает все большую актуальность. При анализе литературы выявлено, что исследования, посвященные данной проблеме, проводились в основном 20-30лет назад. Это свидетельствует об утрате интереса к разработке данной проблемы, что совершенно не оправдано, так как экспертная практика нуждается в конкретных рекомендациях по этим вопросам. В аспекте совершенствования экспертизы при половых преступлениях с несовершеннолетними, особенно при дефлорации, находится вопрос о давности полового насилия. Естественно речь идет о дифференциации ранних сроков травмы, в данном случае разрыва плевы и преддверия влагалища. Анализ литературы по данной проблеме показал, что надежных ориентиров в распоряжении практических экспертов на сегодняшний день не имеется. Поэтому, нами изучена динамика заживления неосложненных разрывов преддверия влагалища и девственной плевы у первородящих женщин с экстраполяцией результатов гистоморфологии на повреждение вагины при сексуальном насилии. При изучении патоморфологических изменений в очагах разрыва преддверия влагалища исходили из гистологического строения в норме мягких тканей вульвы. Преддверие влагалища выстлано многослойным плоским эпителием. Мы различали и оценивали состояние всех слоев плоского эпителия, включающих роговой, зернистый, шиповатый и базальный слои (ХЭМ, Кормад и Коршак). Базальные клетки имеют в норме цилиндрическую форму с вертикальной ориентацией, резко базофильную цитоплазму, овальные или удлиненные ядра. В некоторых базальных клетках могут быть видны фигуры митоза(что является признаком регенерации). Клетки шиповатого слоя имеют многочисленные отростки и десмосомы. Слой зернистых клеток содержит гранулы кератогиалина. Базальный слой эпидермиса образует отростки, вдающиеся в дерму межсосочковые отростки, а дерма в свою очередь формирует сосочки, вдающиеся в эпидермис, так называемый сосочковый слой дермы. Дерма является соединительно-тканной частью кожи (собственно дерма). В её сосочковом слое, который граничит с эпидермисом, обнаруживаются макрофаги, фибробласты, тучные клетки, расположенные среди волокон: коллагеновых, эластических и ретикулиновых. Пограничная линия эпидермиса и дермы значительно извита. Часть коллагеновых волокон дермы, так называемые якорные волокна, вплетаются в базальную мембрану, укрепляя связь эпидермиса с дермой, делая её стабильной Микроскопическое исследование биопсийного материала из участков разрыва, проводили в различные сроки после родов, включающие от нескольких минут до нескольких суток. Основные структурные изменения были выявлены в базальном и шиповатом слоях. Через 5 минут после родов в базальном слое отмечалось очаговое набухание цитоплазмы с гипохроматозом ядер. В шиповатом слое клетки приобретали полигональную форму, находились в состоянии выраженного внутриклеточного отека, плотно прилегая друг к другу, в ядрах клеток отмечалось неравномерное содержание хроматина, в отдельных и группах клеток отмечался карио- и цитолизис с образованием оптически «пустых» клеток. В собственно дерме выявлялось выраженное полнокровие и расширение просвета сосудов артериального и миктоциркуляторного русла с изменением реологических свойств крови в виде отмешивания плазмы от форменных элементов крови, образования мелких лейкостазов в просвете сосудов, в основном, капилляров с миграцией ряда лейкоцитов через стенку. Усиливалась клеточная инфильтрация дермы с присутствием небольшого количества лейкоцитов, развивался подэпителиальный очаговый отек дермы. Через 1 час 30 минут происходило нарастание внутриклеточного отека базального и шиповатого слоёв; в базальном слое был более выражен очаговый перинуклеарный отек, в шиповатом - диффузный внутриклеточный отек. В собственно дерме нарастало полнокровие мелких сосудов артериального типа, появлялась достаточно выраженная клеточная реакция, более интенсивная под эпителиальным пластом. Клеточная инфильтрация имела диффузный характер и была представлена мононуклеарами, фиброцитами, в меньшей степени макрофагами и значительным количеством нейтрофильных лейкоцитов.  Рисунок 2 – Умеренно выраженная гиперемия сосудов дермы, очаговая дезинтеграция клеток базального слоя. Окраска гематоксилин-эозином. Увеличение х 100 Через 2 часа сохранялись очаговая дезинтеграция эпителиальных клеток базального слоя, крупноочаговый внутриклеточный отек эпителия шиповатого слоя с явлениями кариолизиса, снижалась гиперемия сосудов собственно дермы (рисунок 2), диффузная клеточная инфильтрация дермы сочеталась с развитием периваскулярной клеточной реакции, отеком, набуханием и разволокнением волокнистых структур с участками фрагментации. Среди клеточных элементов отмечалось нарастание числа клеток фибробластического ряда, уменьшалось количественное присутствие лецкоцитов. Через 3 часа после родов в базальном слое и прилегающих слоях шиповатых клеток отмечалась мелко-очаговая инфильтрация круглоклеточными элементами и единичными лейкоцитами. В артериолах выявлялись лейкостазы; среди клеточных элементов дермы преобладали крулоклеточные элементы, фиброциты, гистиоциты, макрофаги. Через 12 часов в дерме появились множественные диапедезные мелко-очаговые кровоизлияния, сохранялся выраженный очаговый отек. Через 18 часов сохранялся крупно-очаговый внутриклеточный отек шиповатого слоя, ядра эпителиальных клеток нередко сдвигались на периферию под клеточную мембрану, возникала картина боллонной дистрофии. Выявлялись признаки акантоза – удлинение межсосочковых отростков эпителия, сохранялось полнокровие сосудов дермы артериального типа. Сохранялся подэпителиальный отек дермы, разволокнение коллагеновых и эластических волокон, клеточная инфильтрация дермы с присутствием сегментоядерных лейкоцитов, в просветах мелких артериальных сосудов отмечалось накопление лейкоцитов, клетки эндотелия были округлой формы, набухшие, некоторые были слущены; присутствовали мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния. Через 24 часа исследования отмечалось очаговые уменьшение степени отёка эпителия шиповатого слоя, выявлялись очаги пролиферации клеток базального слоя. В собственно дерме была выражена клеточная пролиферация с преимущественной локализацией клеток пара – и периваскулярно. Клетки были представлены в основном фибро – и гистиоцитами, но с присутствием моноцитов, единичных лейкоцитов; был выражен в значительной степени крупно-очаговый отёк. Просветы кровеносных сосудов артериального типа были умеренно полнокровны, отмечалось сладжирование эритроцитов, в соединительно-тканной строме выявлялись – в значительном количестве мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния. Через 36 часов отмечалось уменьшение степени и распространённости отёка эпителиальных клеток шиповатого слоя, выявлялись более многочисленные очаги пролиферации клеток базального слоя с многорядным расположением, гиперхроматозом ядер. Значительно снизилась клеточная инфильтрация соединительной ткани дермы, особенно сосочковом слое. Отёк стромы носил мелко-очаговый характер, выявлялись в небольшом количестве зерна гемосидерина. Через 40 часов сохранялся очаговый отёк эпителия в верхних рядах шиповатого слоя, была хорошо выражена пролиферация клеток базального слоя. В собственно дерме клеточный состав был представлен в основном обычными для соединительной ткани клетками, выявлялись мелкие группы мононуклеаров. Просветы мелких сосудов были в основном свободными, отёк верхних рядов шиповатого слоя носил очаговый характер. Через 42 часа сохранялся отёк верхних рядов многослойного плоского эпителия, в некоторых мелких сосудах дермы отмечалось краевое стояние лейкоцитов, уменьшался очаговый отек собственно дермы, пролиферировал эпителий базального слоя. Через 48 часов морфология кардинально не менядась, сохранялись мелко-очаговые диапедезные кровоизлияния в собственно дерме и отек эпителия верхних рядов шиповатого слоя с небольшими участками отека на границе с базальным слоем. Отмечался более умеренный отек дермы. Через 54, 66, 69 часов отмечено умеренное полнокровие сосудов дермы, снижение отека дермы, эпителиальных клеток, в соединительной ткани дермы присутствовали только гистиогенные клетки, параваскулярно-клеточные инфильтраты. Были выражены проявления акантоза, пролиферация клеток базального слоя имела распространенный характер. Через 86 часов было выявлено упорядоченное расположение клеток базального слоя эпителиального покрова с вертикальной ориентацией ядер нижнего ряда, отек клеток шиповатого слоя был представлен в виде мелких очагов, отмечались проявления акантоза, умеренный отек собственно дермы, вокруг мелких сосудов артериального типа – небольшое количество параваскулярных клеточных инфильтратов. Через 90 часов многослойный плоский эпителий имел строение, близкое к норме. Сохранялся внутриклеточный отёк в группах клеток шиповатого слоя, явления отека соединительной ткани собственно дермы были незначительными, был выражен значительно акантоз. Через 105 часов после родов выявлялись мелкие группы эпителиальных клеток в шиповатом слое в состоянии внутриклеточного отёка, соединительная ткань дермы имела обычное строение, сохранялись проявления акантоза. Таким образом, микроскопическое исследование биопсийного материала из участков разрыва девственной плевы выявило структурные изменения в базальном и шиповатом слоях. Динамика этих изменений наблюдалась в период от пяти минут после разрыва до нескольких суток. Процесс заживления разрыва проходил через нарастания очагового набухания цитоплазмы и внутриклеточного отека, диффузную клеточную инфильтрацию, гиперемию дермы с развитием периваскулярной клеточной реакции, разволокнением волокнистых структур, лейкостазами в сосудах. Процесс восстановление структур в очаге повреждения начинался через 24 часа после травмы. Последний характеризовался заметным уменьшением степени отека эпителия, нарастанием очагов пролиферации клеток базального слоя, нормализацией клеточного состава соединительной ткани. Через 90-100 часов после родов отек дермы было незначительным, многослойный эпителий имел строение близкое к норме. Результаты исследований могут быть использованы в судебно-медицинской практике в качестве ориентирующего, дополнительного признака давности дефлорации. Қынап алды жарақаты бөлшектерінің биопсиялық материалының морфологиясы Ю.С. Исмаилова, К.А. Кемелов Түйін Қынап алды жарақаты бөлшектерінің бмопсиялық материалдарын микроскопиялық зерттеулері кезінде базальді қабаттарда структуралық өзгерістерін байқадық. Бұл өзгерістер жарақаттан кейін бес минуттан бастап бірнеше күнге дейін созылды.. ^ J.S. Ismailova, К.А. Кеmеlоv Abstract Microscopical research of a biopsy material from sites of rupture of a vagina. Has taped structural changes in basal layers. Dynamics of these changes was observed during the period from five minutes after rupture about several days. Process of healing of rupture passed through increase of a focal swelling of a cytoplasma and an intracellular edema, diffusive cellular infiltration. Keywords: trauma, inspection, forensics, forensics, violence ^ Төлепбергенова Г.М. С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті Сот медицина курсы Бұл мақалада сот медицина пәнін қазақ тілінде оқыту барысында ұлттық ерекшеліктерді, ұлттық қағидаларды, салт-дәстүрді ескеру туралы ұсыныс жасалған. ^ : сот медицинасы, қазақ халқының даму тарихы, ұлттық қағида, ұлттық салт-дәстүрдің ерекшеліктері. Білім мазмұнын байыту, оқыту үрдісін жетілдіру, инновациялық технологияларды өмірге әкелу – өзекті мәселелердің бірі. Жоғары медициналық білім беру – арнайы бағдарламамен айқындалатын күрделі жүйе. Болашақ маман дәрігерлерді дайындауда сот медицина пәні де маңызды болып табылады. Қазақстан Республикасының Қылмыстық істерді жүргізу Кодексінде де сот медицина ғылымын меңгеру әрбір жоғары білімді дәрігер үшін маңызды және міндетті екендігі айқындалған. Осы Кодекстің 83 бабының 5 – ші бөлімінде көрсетілгендей «... сарапшы, қылмыстық істі жүргізуші органдардың шақыртуымен келіп, өзінің алдына қойылған арнайы сұрақтарға жауап беруге міндетті». Егер сарапшы ретінде шақыртылған дәрігер қасақана жалған жауап берсе, осы баптың 6 –шы бөлімінде айтылғандай қылмыстың жауапкершілікке тартылады. Сот медицинасы құқық және сот тәжірибесінде туындайтын медициналық және биологиялық сұрақтарды қарастырып шешеді. Сот медицинасының дербес ғылым саласы ретінде пайда болуы, дамуы әрбір мемлекеттің сот және құқық саласының дамуымен тікелей байланысты, немесе сот медицинасы құқық саласының қажеттілігінен туындаған медицина тарамы деп атауға да болады. Бұл тығыз байланыс пәннің аталуынан да көрініс тапқан. Сот медицина ғылымының қыр-сырын толық мазмұндайтын қазақ тіліндегі ғылыми әдебиеттер аз мөлшерде. Сот медицина пәнін қазақ тілінде оқыту үшін біздің кафедра ұжымы сабақ тақырыптарына арналған оқу-әдістеме құралдарын, оқу көрнекі құралдарды жазып дайындаған. Сот медицинасының дербес ғылым саласы түрінде дамуы адам тіршілігімен, тұрмыс салтымен тығыз байланысты. Сондықтан, біз пәнді қазақ тілінде оқыту барысында тақырып мәтінін студенттер жете меңгеру үшін, тақырып өзеклігін айқындау түсу үшін сабақты жүргізуде ұлттық ерекшеліктерді, ұлттық менталитетті, салт-дәстүрді тілге тиек етіп, тәжірибелік мысал ретінде қолданғанды жөн деп есептейміз. Сот медицинасын оқыту барысында әртүрлі тақырыптар бойынша, біз, мынадай ұлттық қағидаларды мысалға алдық: 1-ші тақырып «Сот медицина ғылымының дамуы». Сот медицина ғылымының даму кезеңдерін оқыту барысында, біз әрбір елдің, мемлекеттің даму ерекшеліктерін, оның сот медицинасына әсер етуін тілге тиек етеміз. Мысалы: Ежелгі Қытайда сот медицинасына арналған 5 томдық ғылыми жазбаның бір томы, уланулар тақырыбына, соның ішінде, бақа-шаян, жылан уымен улануға арналған. Бұл сол елдің мекен-жайының, тұрмыс-салтының ерекшелігімен түсіндіріледі. 1980 жылы «Сот медицина сарабының өзекті мәселері» деген атпен жарық көрген ғылыми еңбектер жиынтығында қазақ жерінің Отырар қаласында өмірге келген шығыстың ұлы ойшылы, ғұлама ғалымы Әл Фараби туралы «Аль-Фараби и медицина» атты мақала бар. Мақалада «...Әбу Насыр адам анатомиясы туралы кітап оқып, адам денесінің құрылысын, мәйітті ашып тексеру маңызды болатындығын болжаған. Тіптен сол кезде төбелестен кейін қайтыс болған жас жігіттің мәйітін кесіп қарап, өлімнің себебін дәл анықтауға болатындығын байқағандығы да осы мақалада айтылған... ». Осы мақаланы оқу барысында атап өткендігі жөн деп есептейміз. 2-ші тақырып «Мәйітті сот медициналық жолмен тексеру» Осы тақырыпқа түсіндірме кіріспені – «мәйіт», «өлік», сөздерінен бастаймыз. Орыс тіліндегі «труп» деген ұғым жоғарыда көрсетілген екі сөздің де аудармасы болып табылады. Медициналық көзқарас бойынша бұл екі сөздің де беретін мағынасы бір. Бірақ, қазақ тілінде, халық арасында бұл сөздердің пайдалану орындары әр түрлі болып келеді. «Мәйіт» сөзі тек адамға байланысты қолданылса, «өлік» сөзі жан-жануардың өлі денесін сипаттауға қолданылады. 3-ші тақырып «Нәресте мәйітін сот медициналық жолмен сараптау». Нәресте мәйіті бойынша сот медициналық сарап тағайындағанда, тергеу ісі үшін маңызды сұрақтың бірі, баланың жасын анықтау болып табылады. Нәресте /орысша баламасы «новорожденный»/ кезеңі медицинада бала дүниеге келген кезден бастап 29-күнге (1 айға) созылады, және осы кезеңде баланың дүниеге жаңа келген жас нәресте екендігін көрсететін айрықша белгілері болады. Сол айрықша белгілерді анықтай отырып сот медицина сарапшысы тергеу сұрақтарына жауап береді. Осы тақырып бойынша қазақ халқының жаңа дүниеге келген балаға байланысты, баланы қырқынан шығару дәстүрін атап көрсетеміз. 4-ші тақырып «Механикалық асфиксия» Механикалық асфиксияның бір түрі- «жіпке асылу» - суицид оқиғалары ішінде ең жиі тіркелетіндері. Сот медицина орталығының Алматы филиалында тіркелген суицид оқиғаларының 9 жылдық көрсеткіші төмендегі кестеде берілген. Таблица № 1 «Суицид көрсеткіштері»
Бір жылдық көрсеткіш бойынша да жіпке асылып өзін-өзі өлтіру оқиғалары, барлық суицидтік әректтер ішінде басым болып отыр. Бұл жылғы мәліметке сай: барлық тіркелген 222-і суицид оқиғаларының 194-і /87,4%// жіпке асылу түрінде жасалған. Сот медициналық ғылыми тексерулер жіпке асылудың жиі байқалуын, өлім генезінің күрделілігімен түсіндіреді. Бұл көрсеткіштердің құқық тәжірибесі үшін маңызды екендігі айқын. Тақырыптың өзектілігін айқындай түсу үшін, осы жерде: «Жіптің серті қатал» - деген халық даналығын айта кеткен дұрыс болады деп есептейміз. 5 – ші «Мәйіттік құбылыстар». Мәйітте жүретін құбылыстардың бірі дененің шіруі. Шіру құбылысы деген – белоктық қосылыстардың микроорганизмдер әсерінен ыдырауы. Ыдырау барысында майқышқылдары, аммиак, көмірқышқыл газы, метан, күкіртті аммоний, күкіртсутегі, меркаптандар, триметиламин, индол, скатол және басқа заттар түзіледі. Сот медициналық әдебиеттерде көрстетілгендей, жоғарыда аталған қосылыстар ауаға бөлініп, айналасындағыларға зиянды әсерін тигізуі мүмкін. Қазақ халқы қайтыс болған адам денесін 1 – 2 тәуліктен ұзаққа ұзатпай жерлейтін болған, себебі халық өлі дененің ұзақ жатуының келеңсіз әсерін ертеден байқаған. 6 – шы тақырып «Улану. Сот медициналық токсикология». Ас тағамдарымен уланулардың екі түрі: өсімдік тектес және жануар тектес тағамдармен уланулар байқалады. Улану шақыратын өсімдік тектес тағамдарға – улы балықтар, ірі қара малдың ішкі бездері жатады. Қазақ халқы қара малдың ішкі бездерінің асқа қолдануға болмайтындығын, бұрыннан білген және малды сойған кезде, бездерін алып тастайтын болған. Сот медицинасы кең көлемдегі ғылым саласы, сот медицинасы пәнінің тараулары да көптеп саналады, біз жоғарыда соның біразын атап өттік. Біз өзіміздің осы енгізулеріміздің нәтижесін студенттердің тақырып бойынша берген жауаптарының деңгейімен бағаладық. Сабақ барысында тақырыпқа сабақтастыра берілген ұлттық тарихи деректер, ұлттық салт-дәстүр студенттер жадында жақсы сақталып, олардың тақырып мазмұнын толық меңгеруіне, ойын өрбітуіне игі ықпалын тигізген. Сонымен, жоғарыда сөз болған мәселелерді қорытындылай келе, төмендегідей тұжырым жасауға болады: Сот медицина пәнін оқытудың, ұлт тарихымен, салт–дәстүрімен сабақтастыру, тақырып мәтінін терең де толық меңгеруге, білім мазмұнын байыта түсуге септігін тигізеді. |
средне
1
отлично
1
Похожие:
 |
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, Қалалық емхана № Алматы қ |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті Казахский Национальный Медицинский Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных кнасон для публикаций результатов диссертационных... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям