С. Ж. Асфендияров атындағы
|
|
Скачать 9.34 Mb.
|
|
Әдебиеттер
^ Төлепбергенова Г.М. Резюме В данной статье предложены пути оптимизации преподавания судебной медицины на казахском языке: для полного раскрытия занятия целесообразность приведение примеров из истории казахского народа, об особенностях национального быта, обычаев. ^ : судебная медицина, история казахского народа, особенности национального быта, национальные обычаи. About the new methods of the forensic medicine teaching Tolepbergenova G.M. Abstract There are suggested ways of optimization of teaching of forensic medicine in Kazakh language in this article: expedient of giving examples from the history of Kazakh people, about features of national lifestyle and traditions. Keywords: Forensic medicine, history of Kazakh, features of national lifestyle and traditions ^ дистресс-синдрома новорожденных Ю.С Исмаилова Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д Асфендярова В работе представлены результаты анализа аутопсийного материала недоношенных новорожденных детей, умерших при проявлениях респираторного дистресс-синдрома. Выявлено преобладание в органах дыхания структурных изменении легких, характеризующих такие формы невоспалительных поражений легких как диссеминированные ателектазы и гиалиновые мембраны, а также некоторые структурные особенности паренхимы глубоко незрелых легких. ^ респираторный дистресс-синдром, диссеминированные ателектазы, гиалиновые мембраны, недоношенные новорожденные В периоде новорожденности многие болезненные состояния сопровождаются дыхательной недостаточностью, в клинике они определяются как респираторный дистресс-синдром (РДС). Этиология и механизмы развития РДС разнообразны, а сам термин является собирательным понятием [1,2] В иностранной литературе РДС известен также как болезнь гиалиновых мембран и проявляется симптомокомплексом, который характеризуется внезапным началом дыхательной недостаточности, глубокой гипоксией новорожденных, заметным уменьшением эластичности легочной ткани, при этом наиболее характерной морфологической находкой являются гиалиновые мембраны, которые формируются в основном вдоль альвеолярных поверхностей [3]. К.А Сотникова и соавторы [2000г] по результатам собственных исследований считают ведущими причинами РДС у новорожденных так называемые пневмопатии (52% от исследования), внутриутробные инфекции в сочетании с пневмопатиями (12%), сочетание родовой травмы с пневмопатиями (27%), родовая травма центральной нервной системы (10%). Термин пневмопатии используется в научной и учебной литературе до настоящего времени (Пальцев М.А, Аничков Н.М, 2006), в то время как А.П Милованов [4] считает термин пневмопатии устаревшим. Отмечена зависимость частоты РДС у новорожденных от срока гестации: 60% у новорожденных при сроке гестации менее 28 недель, 15-20% при сроке 32-36 недель и 5 % при сроке 37 недель и более [5]. Известно мнение Стальман А.А (1983г), что тяжесть и частота РДС больше зависит от степени зрелости легких, чем от гестационного возраста. Частота РДС по данным различных авторов может варьировать в пределах 25-80% по отношению к общему числу родившихся недоношенных детей [6]. У недоношенных детей вследствие недостаточного морфофункционального развития организма имеются особенности регуляции дыхания и функционирования дыхательной системы. У таких новорожденных отмечаются ацидоз, низкий уровень сурфактанта и фибринолитических ферментов, склонность к отекам и высокая степень ранимости респираторного эпителия. Большое значение в развитии РДС после рождения имеют факторы влияния на плод организма матери такие как гипоксия, гиперкапния, анестезия, которые неблагоприятно воздействует на дыхательные движения плода и могут явиться причинами респираторных нарушений у новорожденных. В патологии перинатального периода с развитием РДС важную роль играют нарушения в системе кровообращения, опосредованные через плацентарную недостаточность и тканевую незрелость новорожденного, что вызывает гипоксию плода и новорожденного. Следствием внутриутробной гипоксии является развитие вазоконстрикции сосудов легких, повышение резистентности в легочном русле с образованием право-левостороннего шунта, гипоперфузии, инактивации альвеолярного сурфактанта, ацидоза и нарушения дыхания при рождении ребенка [7]. Система мать-плацента-плод и недоношенность новорожденных при морфологической незрелости легочной ткани находится в прямой зависимости, поэтому при нарушении кровообращения патологические процессы реализуются в органах, испытывающих наибольшую функциональную нагрузку во время родов и сразу после рождения – легких и головном мозге [8] Морфологическими проявлениями пневмопатии на территории СНГ считают гиалиновые мембраны, аспирацию околоплодных вод, диссеминированные ателектазы и массивные кровоизлияния в ткань легких. В иностранной литературе выделяют два типа: I тип включает в себя болезнь гиалиновых мембран (в США составляет у недоношенных детей 50-70 % в структуре неонатальной смертности). II тип включает аспирационный синдром, диссеминированные ателектазы и кровоизлияния в ткань легкого. Термин «пневмопатия» отсутствует в Международной классификации болезней 10 пересмотра и является условным, однако выделяются такие нозологические формы как первичный ателектаз легких, гиалиновые мембраны, кровоизлияния в легкие и синдром массивной аспирации[9]. Эти формы определяют как неинфекционные патологические процессы в легких. ^ : провести клинико-морфологический анализ секционных материалов глубоко-недоношенных новорожденных, умерших с клиническими проявлениями РДС. Изучены, исследованы на аутопсии и проанализированы 72 случая умерших новорожденных с массой тела 500-999 грамм (срок гестации 22-28 недель). Первичные ателектазы были диагностированы у 42 детей, из них 12 - с крайней степенью незрелости (22-24 недели гестации) и массой тела 500-750г. Гиалиновые мембраны были диагностированы у 30 новорожденных при сроке гестации 25-28 недель, с массой тела 751-999г. Все дети находились в клинике на искусственной вентиляции легких. При световой микроскопии легких с диссеминированными ателектазами в подавляющем большинстве случаев они были полисигментарными. Выявлялись гистологические признаки строения бронхов глубоконедоношенных новорожденных детей: наличие гиалиновых хрящевых пластинок, небольшое количество эластических и коллагеновых волокон, небольшое количество слизистых желез, недостаточная выраженность гладких мышц. При ателектазах бронхи часто имели деформированный вид и щелевидный просвет. Отмечалась фестончатость и крупная складчатость слизистой оболочки междольковых бронхов, выстланной цилиндрическими и бокаловидными клетками с крупными очагами десквамации. Выстилающий эпителий бронхиального дерева был значительно десквамирован у 86% детей. Клетки десквамированного эпителия определялись в просветах мелких бронхов и терминальных бронхиол как группами, так и в виде пласта. Признаки очаговой пролиферации бронхиального эпителия имелись у 12 % детей. Выявляся перибронхиальный и внутриальвеолярный отек, а также диапедезные кровоизлияния. В участках ателектаза артерии уровня респираторных бронхиол имели толстые стенки и узкий просвет. Артерии уровня внутридольковых бронхов не имели четко выраженных эластических мембран, их стенки содержали толстый слой мышечных волокон и широкий соединительнотканный слой, в котором наблюдалось разрыхление ретикулярных волокон. Просветы артерий были узкими, ядра эндотелиальных клеток увеличены, гиперхромные. Междольковые сосуды венозного типа были резко полнокровны, расширены, стенки истончены, эластические мембраны имели фестончатую форму, что хорошо выявлялось при окраске по Вейгерту. Первичные ателектазы достаточно равномерно распределялись по долям легких(рис.1). У глубоконедоношенных новорожденных с массой тела 500-750г выявлялась глубоко незрелая легочная паренхима. Респираторные бронхиолы имели овальную форму, выстилающий однослойный кубический эпителий часто был десквамирован. Выявлялись множественные железистоподобные или тубулярные образования, выстланные кубическим эпителием, с широкими прослойками рыхлой соединительной ткани между ними в паренхиме выявлялись немногочисленные капилляры. Первичные ателектазы нередко приобретали структурные особенности, называемые звездчатыми или муаровыми. Картина «муарового» ателектаза создавалась ветвящимися, иногда извилистыми, лентовидными тяжами альвеол, разделенных узкими щелевидными пространствами спавшихся бронхиол и альвеолярных ходов.   Рисунок 1. Диссеминированные Рисунок 2. Комковатые и ателектазы кольцевидные гиалиновые мембраны Микроскопия легких новорожденных, умерших при болезни гиалиновых мембран, выявляла во многих участках в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхиолах эозинофильные мембраны в виде ацидофильных комковатых, рыхлых или уплотненных масс в виде колец, полуколец или фрагментов, лежащих в просветах свободно или выстилающих дыхательной пути и альвеолы (рис.2). Очаги ателектаза легких, определяемых также в паренхиме, не имели диссеминированного характера. Таким образом, микроскопическое исследование легких новорожденных детей, умерших с клинической картиной РДС, выявило морфологический эквивалент, лежащий в основе острой легочной недостаточности, включающий невоспалительные заболевания легких в форме первичных диссеминированных ателектазов и гиалиновых мембран. Выявлены такие структуры глубоко незрелой легочной паренхимы как железистые и тубулярные образования, выстланные кубическим эпителием, нерасправленные альвеолярные ходы, широкие прослойки рыхлой соединительной ткани с низкой васкуляризацией. Литература:
Жаңа туылған нәрестелердің респираторлық дистресс-синдромының кейбір морфологиялық аспектілері ^ Түйін Жұмысымызда респираторлық дистресс синдромы көрінісімен өлген, шала туылған нәрестелердің аутопсиялық материалдарын сараптау нәтижелері ұсынылады. Өкпенің қабынусыз ауруларының ішіндегі жайылған ателектаз және гиалинді мембраналар, сонымен қатар өте жетілмеген өкпенің паренхимасының кейбір құрылымдық ерекшеліктері анықталған. ^ : респираторлық дистресс-синдромы, шала туылған нәрестелер, жайылған ателектазлар,гиалинді мембраналар. Some morphological aspects of respiratory distress-syndrome Ismailova J.S Abstract The works represent the result of autopsy material analysis of premature newborns that died because of respiratory distress-syndrome. The predominance of the respiratory manifestations of non-inflammatory lesions of the lungs was observed, such as widely spread atelectasis and hyaline membranes. Keywords: respiratory distress-syndrome, premature newborns, atelectasis, hyaline membranes. _________________________________________________________ УДК 343,543(048,8) ^ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Ю.С Исмаилова, А.Р Мустафина, К.А Кемелов Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д Асфендиярова В статье приводится анализ литературных данных об изнасиловании как грубейшем нарушении прав человека. По данным многих авторов, сексуальные насильственные действия представляют высокую общественную опасность, сопровождаются тяжелыми физическими и психологическими травмами потерпевших, развитием травматического синдрома изнасилования как особенного случая посттравматического стрессового расстройства. ^ : изнасилование, травматический синдром изнасилования, 3 фазы синдрома, дискриминация пострадавших. Наиболее распространенным среди половых преступлений, связанных с насилием, является изнасилование, жертве которого причиняются как физические, так и моральные страдания. Изнасилование зачастую связано с тяжкими последствиями, включая заражение венерическими заболеваниями, психические расстройства и даже самоубийство потерпевшей[1]. Имеются различия в определении понятия «изнасилование», в различных странах, в зависимости от юрисдикции, оно может быть более ограниченным или расширенным, может сужаться или расширяться, включая или исключая действия сексуального характера помимо полового акта, например, действия, совершенные без применения собственно насилия, но с использованием беспомощного состояния потерпевшей. Изнасилование, то есть половое сношение с применением насилия или угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам, либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, наказывается лишением свободы на срок от трех до пяти лет[УК.РК,2007] Такие виды изнасилования, как: а) изнасилование, совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой б) изнасилование, соединенное с угрозой убийства, а также совершенное с особой жестокостью по отношению к потерпевшей в) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием г) совершенное неоднократно д) заведомо с несовершеннолетней наказываются лишением свободы на срок от пяти до десяти лет [УК РК, 2007]. Действия при изнасиловании, повлекшем по неосторожности смерть потерпевшей, с причинением тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражением ее ВИЧ / СПИД инфекцией, иными тяжкими последствиями для потерпевшей; изнасилование заведомо не достигшей четырнадцатилетнего возраста, с использованием условий общественного бедствия или в ходе массовых беспорядков – наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет [УК РК, 2007]. Половые преступления, в том числе изнасилование и насильственные действия сексуального характера, являются особым видом преступления, тесно связанным с проблемами нравственности. Насильственные действия сексуального характера должны вызывать особую озабоченность общества, так как представляют собой высокую общественную опасность и сопровождаются тяжелыми последствиями, не только глубокими физическими, но и моральными и психологическими травмами. По данным Министерства внутренних дел Российской Федерации изнасилований и покушений на изнасилование было зарегистрировано случаев: в2000г–7901,2001г–8196,2002г–8117,2003г–8085,2004г–8795,2005г–9222,2006г–8871, 2007г–7038, 2008г-4259,и насильственных действий сексуального характера в 2000г – 6301, в 2001г – 6631, в 2002г - 5704 [2,3] Чаще всего объектами половых преступлений являются несовершеннолетние потерпевшие с психической патологией, наличие которой наряду с психической незрелостью может существенно ограничивать их способность понимать и оценивать характер и значение совершаемых с ними сексуальных действий и оказывать сопротивление [4]. Половые преступления представляют собой умышленные действия против охраняемых уголовным законом половой неприкосновенности и половой свободы, а также нравственного и физического развития несовершеннолетних, причиняющие вред конкретным личностям. У потерпевших могут возникать посттравматические симптомы: соматические жалобы, расстройства сна, ночные кошмары, страх, подозрительность, тревожность, общая депрессия и социальная дезадаптация. У женщин чувства страха и тревожности проявляются в том, что они находятся в состоянии повышенного напряжения. Нередко жертвы насилия в дальнейшем остаются непонятыми обществом и органами правосудия с развитием в последующем травматического синдрома изнасилования, который может рассматриваться как посттравматический стресс[5]. Травматический синдром изнасилования является особенным случаем посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), когда жертва насилия страдает из-за симптомов, вызванных пережитым сексуальным насилием. Симптоматика травматического синдрома изнасилования подобна остальным случаям ПТСР и включает следующие проявления:
Травматический синдром изнасилования является наиболее общей травмой, которая с большой вероятностью продуцирует симптоматику, близкую к ПТРС. Ellis (1983) выделяет 3 фазы в процессе реагирования на изнасилование: краткосрочную, промежуточную и долговременную. Краткосрочная реакция характеризуется набором травматических симптомов, набором соматических жалоб, расстройств сна, ночных кошмаров, страха, подозрительности, тревожности, общей депрессии, дезадаптации в социальной деятельности. Симптоматика остается относительно устойчивой в течение 2-3 месяцев. В промежуточной фазе (от 3 месяцев до 1 года) после ситуации нападения, общая тревожность обычно становится специфической, связанной с изнасилованием. Затем женщины испытывают состояние депрессии, социальной и сексуальной дисфункции. В более продолжительный период (более 1 года) после нападения, к текущему состоянию добавляются гнев, гиперактивность по отношению к опасностям, сексуальная дисфункция и снижение способности наслаждаться радостями жизни. И только 10 % жертв насилия не проявляют никакого нарушения своего поведения после нападения. Поведение 55 % жертв умеренно изменено, жизнь 35 % жертв сопровождается серьезной дезадапацией, спустя несколько месяцев после нападения 45% женщин в том или ином виде испытывают длительные воздействия травмы (Renner, 1988). Таким образом, более половины жертв изнасилования проявляют определенный уровень травматического синдрома изнасилования. Выход из депрессии и социальная корректировка обычно занимают несколько месяцев после ситуации травмы. Но такие симптомы как страх, тревожность, переживание травмы, расстройства сна, ночные кошмары, избегание стимулов, напоминающих о нападении,сохраняются во многих жертвах изнасилования на многие годы, иногда - навсегда. У пострадавших женщин может снижаться самооценка даже спустя годы после ситуации изнасилования. Женщины с высокой эмоциональной и психологической стабильностью имеют меньшую вероятность к развитию симптомов ПТСР. В ситуации изнасилования имеется значительный социальный аспект [7]. Жертва сталкивается не только с изнасилованием, но и с реакцией окружающих на это. Женщина, подвергшаяся изнасилованию, попадает в безысходную ситуацию. Если женщина решает сопротивляться в момент нападения, то более вероятно, что она получит социальную поддержку от своей семьи и друзей. Жертвам часто задают вопросы относительно их собственного поведения, стиля одежды, сексуальной жизни и умственного здоровья, то есть вопросы, которые предполагают виновность жертвы. Известно огромное количество случаев изнасилования, которые не доходят до судебной практики из- за некоторых характеристик жертвы: потребление алкоголя, неуправляемое поведение, разведенные женщины, отдельно живущие или одинокие безработные или находящиеся на содержании. Если жертва знала насильника (в около 70 % случаев) и предприняла поездку в машине насильника или добровольно сопроводила насильника до его дома, то полиция может отклонить ее заявление как необоснованное. Поддержка, которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, друзей играет очень важную роль в успешности преодоления жертвой ее ситуации. В некоторых случаях женщины отвергаются своими родителями или обвиняются в неоказании сопротивления нападавшему (Renner, 1988). Индивидуальные различия в степени проявления симптомов ПТСР связаны с возрастом жертвы, социально-экономическим статусом и стилем предшествующей жизни до сексуального нападения. Важным фактором в серьезности симптоматики является использование насильником силы, устных и физических угроз или оружия. Некоторые факторы делают пострадавших более уязвимыми в результате множественной дискриминации, которой они подвергаются и которая связана как с их полом, так и с фактом, что они могут принадлежать к четко опознаваемому меньшинству или этническим группам с их религией или языком, их статусом коренных жительниц, эмигранток, перемещенных лиц или беженок, женщин, живущих в отдаленных сельских районах, интернированных или заключенных женщин, женщин-инвалидов, женщин - носительниц ВИЧ, лесбиянок, бисексуальных или трансгендерных женщин, малолетних девочек, пожилых или овдовевших женщин и женщин, страдающих от любых других форм дискриминации. Наконец, в ситуациях кризиса или вооруженного конфликта, использование изнасилования, порабощения, сексуального насилия или сексуальной эксплуатации являются самыми систематическими и широко распространенными проявлениями насилия против женщин [8,9,10]. Помимо серьезных последствий для физического здоровья (особенно значительного увеличения риска заражения ВИЧ) и психического здоровья пострадавших, насилие против женщин также приводит к тяжелым социальным последствиям и большим экономическим потерям, к которым следует добавить время политической и экономической нестабильности. Политическая нестабильность и вооруженные конфликты являются дополнительными источниками насилия против женщин и девочек. Во многих странах даже после завершения конфликта, климат насилия продолжает царить в течение долгого времени и во многих странах, переживших вооруженный конфликт, возросшая терпимость к насилию и массовое распространение оружия приводят к активизации насилия, и полового в том числе, в периоды вне конфликта. Таким образом, изнасилование является тягчайшим преступлением против прав человека в современном мире, что должно вызывать резкое осуждение общества и адекватное уголовное наказание. Литература
^ Ю.С Исмаилова, А.Р Мустафина, К.А Кемелов Түйін Бұл статьяда адам құқығын дөрекі бұзуы сияқты, зорлануы жайлы әдеби мәліметтерге талдау жүргізілген. Көптеген авторлардың мәліметтерінде зорлық-зомбылық қылмыстары қоғамдық жоғары қауіптілік болып саналады. Ауыр соққыға алып келеді, зорлану синдромы ауыр соққыдан кейінгі стресстік ерекше ой бұзылуы жағдайының дамуына алып келеді. ^ зорлау, зорлаудың жарақаттық синдромы, синдромның 3 фазасы, жәбірленушінің құқығының бұзылуы Rape related crimes are human rights infrigement in the modern world Abstract The article analizes literary date on raped women and states it as the roughest infringement of human rights. According to many authors sexually violent acts present a high social danger, accompanied by heavy physical and phisyological trauma of victins and lead to the development of rape-based traumatic syntrome. That is a special case of post-traumatic stress disorder. Keywords rape, rape-based troumatic syndrome, 3 fases of rape-based traumatic syndrome, women discrimination ^ Нуржанов А.Р., Охват Ю.М., Пак Л.Г, Кемелов К.А. КазНМУ им. С. Асфендиярова и Талдыкорганский филиал РГКП ЦСМ МЗ РК Влияние травмирующих факторов на головной мозг при черепно-мозговых травмах при оценке тяжести вреда здоровью в зависимости от клинических проявлений и топографической локализации. Ключевые слова: травма, сотрясение головного мозга, травма головы, черепно-мозговая травма, оценка тяжести вреда здоровью. Глубокие знания анатомического строения и физиологических функций любого органа и системы органов человека дают возможность судебно-медицинским экспертам оценочно разобраться в той или иной возникшей патологии. Головной мозг – ЦНС (центральная нервная система) до сих пор содержит в себе столько загадок и не вскрытых тайн, что порою возникшую патологию головного мозга трудно дифференцировать – что это, системное заболевание или травма, с последствиями и/или в каком симбиозе они находятся. Эти вопросы очень часто встают перед судебно-медицинским экспертом в случаях различных видов ЧМТ (черепно-мозговой травмы), особенно когда речь заходит, о так называемом сотрясении головного мозга, где легкая ЧМТ (черепно-мозговая травма) перемежается с имеющейся патологией (гипертензией) на которую наслаиваются симптомы другой патологии (опухоль) вегетососудистые нарушения при патологии или же когда острый период ЧМТ (черепно-мозговой травмы) не совсем ясен по медицинским документам. Особенности клеточного строения ЦНС (центральной нервной системы) заключаются в том, что клетки ее имеют отростки-проводники в отличие от клеток других органов. Эти отростки проводники бывают разной протяженности от дендритов до аксонов, заполняя собою белое вещество головного мозга. Как известно, «проводниковые связи ЦНС (центральной нервной системы) бывают 3-х видов:
При травмах головы нарушения возникают не только в системе ликворо- и кровообращения, но и в проводниковой системе нервной ткани, что проявляется у потерпевших разнообразием симптомов от кратковременной оглушенности, потери сознания, до комы и порой летальным исходом. Все это - следствие повреждения проводниковых связей нервной системы: от короткой синаптической, средней – дендрито – аксональной, до длинной аксональной. Регулирующая и контролирующая система всего организма живого сконцентрирована в двух полушариях ЦНС, где правое полушарие желании и интуиции, а левое – возможности и анализа. Головной мозг заключен в черепную коробку, как наиболее важный орган, предусмотренный природой и имеет отделы: лобную, височную, теменную и затылочную, в которых располагаются различные зоны ЦНС. Лобная доля – память и сознание; височная – слух, обоняние, вкус; теменная – двигательная и чувствительная зона. Здесь же, только в левом полушарии человека зона Брока – речевая функция. В то же время самыми подвижными участками головного мозга в черепной коробке являются лобно-височные и передне теменные доли. «Травматические воздействия на голову встречаются разнообразные по интенсивности и механизму действия силы – локальные и инерционные. В тоже время инерционная травма бывает трансляционного и ротационного характера» [1]. Все эти виды травматического воздействия на голову вызывают ту или иную реакцию головного мозга – оглушение, потеря сознания кратковременно и длительно, кома. Вид подобной реакции головного мозга на травму зависит от амплитуды и механизма смещения лобно-теменно-височных отделов в черепной коробке. Известно, что в лобных долях головного мозга, самых инерционных расположена зона памяти и сознания. В близлежащей прецентральной извилине – зона всех видов движений и за ней – зона осязания – чувствительности. Вот поэтому распространения ударных волн в головном мозгу вызывает поражение тех или иных проводниковых связей нервных отростков аксон-дендритов. Замечено, что «при оглушении или потери сознания повреждаются синаптическая связь, т.е. короткая связь между нервными клетками шести слоев коры головного мозга в зоне лобных долей. Это бывает при трансляционной травме ускорения» [2]. Коматозное состояние после полученной ЧМТ (черепно-мозговой травмы) обусловлено повреждениям аксональных связей проводниковой нервной системы. Замечено, что самые тяжелые коматозные состояния вызываются травмой ротационного ускорения, когда возникает ДАП – диффузные аксональные поражения головного мозга. Механизм распространения ударной волны происходит по типу среза. И на секции мы часто можем видеть привычные для нашего глаза кровоизлияния – субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные, а также очаги ушиба и рассеянные диффузно точечные кровоизлияния по всему белому веществу головного мозга и даже мозолистого тела, которые в большинстве случаев подтверждаются микроскопически «гистологически ДАП (диффузно-аксональные повреждения головного мозга) наблюдается в виде аксональных шаров» [2]. Но, при обращении живых лиц на прием по постановлению судебно-следственных органов для определения оценки степени тяжести вреда здоровью иногда бывает недостаточно консультации узких специалистов, которые некомпетентны в опредлении механизма образования той или иной черпно-мозговой травмы. Поэтому, при работе с живыми лицами, обращающимися по поводу сотрясения головного мозга эксперту следует выработать тактику и стратегию оценки травмы в динамике, т.е. обязательно ознакомиться с его анамнезом до получения конкретной травмы, выяснить механизм получения травмы и объективно оценить в дальнейшем степень тяжести нанесенного вреда здоровью, от которого порой решается судебными органами мера наказания, т.е. судьба человека. Следовательно, рекомендуем экспертам: - скрупулезно выяснить острый период травмы – потеря сознания – процессы вегетативной реакции на травму в динамике; - определиться четко с жалобами (тошноту, рвоту, слабость и другие вегетативные виды нарушения в динамике) освидетельствуемого и не упустить также диагностические методы исследования (ренгенологические, компьютерную томографию не только черепа и головного мозга, но при надобности и шейного отдела позвоночного столба, где могут гнездиться патологические очаги, не связанные с полученной конкретной травмой), а также, обратить внимание на топографическую локализацию возможного очага поражения различных отделов головного мозга в зависимости от тех или иных проявляющихся симптомов; - особо заострить внимание на механизме получения травмы – прямой или угловой удар, инерционный вид травмы, в целом которые необходимы в дальнейшем для объективного и обоснованного определения степени тяжести нанесенного вреда здоровью. Литература
Тірі адамдардың бассүйек-ми жарақаты кезіндегі денсаулыққа зарарлығының ауырлық деңгейін бағалау мәселесі Түйін Клиникалық белгілеріне және топографиялық орналасуына байланысты бас миының шайқалуы кезінде денсаулыққа зақым келтіру дәрежесін анықтағанда жарақаттану факторларының бас миына әсері. Түйінді сөздер: жарақат, бас миының шайқалуы, бастың жарақаты, бассүйек-ми жарақаты, денсаулыққа зарарлығының ауырлығын бағалау ^ Abstract The influence of traumatic factors in the brain during traumatic brain injuries in assessing the severity of injury according to clinical manifestations and topographic localization. Keywords trauma, concussion, head injury, brain injury, assessment of severity of injury. ^ Применение функциональных проб сердечнососудистой системы для определения тренированности спортсменов Военного колледжа спорта Министерства обороны Республики Казахстан Трунина С. Г. ^ Для определения уровня функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) спортсменов используются функциональные пробы с физическими нагрузками. По характеру изменения пульса и артериального давления и длительности их восстановления после функциональных проб различают пять типов реакции сердечнососудистой системы. Проведение функциональных проб целесообразно на каждом этапе тренировочного макроцикла. Произведено сравнение показателей общей физической работоспособности (РWС170) и показателя продуктивности кардиореспираторной системы - чем является максимальное потребление кислорода (МПК). ^ функциональные пробы, типы реакции сердечнососудистой системы, проба РWС170, максимальное потребление кислорода (МПК). Военный колледж спорта Министерства обороны (ВКС МО РК), базирующийся на территории Спортивного комитета-ЦСКА МО РК (г. Алматы), является единственным и уникальным военно-спортивным учебным заведением в структуре Министерства обороны, его основная задача - подготовка членов национальной сборной и олимпийского резерва Республики Казахстан. В колледже обучаются и тренируются спортсмены по 24 видам спорта (борьба вольная, борьба дзюдо, биатлон и лыжные гонки, баскетбол, волейбол, большой и настольный теннис, бокс, конькобежный спорт, шорт-трек, прыжки на лыжах с трамплина, горнолыжный спорт, триатлон, легкая атлетика, тяжелая атлетика, регби, подводное плавание, спортивная и художественная гимнастика, футбол, стрельба из лука, стендовая и пулевая стрельба, шахматы). Для определения уровня функционального состояния сердечнососудистой системы (ССС) спортсменов ВКС МО РК используются функциональные пробы с физическими нагрузками, ортостатические и др. Все пробы должны быть стандартными, дозируемыми, чтобы их можно было сравнить в динамике. Оценка результатов функциональных проб ССС проводится на основании анализа непосредственной реакции пульса и артериального давления на нагрузку, а также по характеру и времени их восстановления к исходному уровню. Для оценки учащения пульса определяют степень его учащения в процентах по сравнению с исходной величиной. Составляется пропорция, в которой частота пульса в покое принимается за 100%, а разница в частоте пульса до и после нагрузки – за Х. Нормальной реакцией на функциональную пробу с 20 приседаниями считается учащение пульса на 50-70%, после 2-х минутного бега на месте на 80-100%. Более значительное учащение пульса свидетельствует о нерациональной реакции системы кровообращения на нагрузку, т.к. усиление ее деятельности происходит больше за счет сердечных сокращений. Чем совершеннее деятельность регулярных механизмов сердечнососудистой системы, тем меньше учащается пульс в ответ на дозированную нагрузку. При оценке реакции артериального давления учитывают изменения максимального, минимального и пульсового давления. При благоприятной реакции на пробу с 20-ю приседаниями максимальное давление у юных спортсменов увеличивается на 15-20%, минимальное снижается на 20-30%. С повышением максимального и понижением минимального увеличивается пульсовое давление. Процент его увеличения рассчитывается так же, как и процент учащения пульса. При удовлетворительной реакции в ответ на 20 приседаний пульсовое давление увеличивается на 30-50%. При более высоких нагрузках увеличение пульсового давления обычно более выражено. Уменьшение пульсового давления после пробы свидетельствует о нерациональной реакции артериального давления на физическую нагрузку. По характеру изменения пульса и артериального давления и длительности их восстановления после функциональных проб различают пять типов реакции сердечнососудистой системы: нормотонический, гипертонический, гипотонический, дистонический и ступенчатый. У хорошо тренированных спортсменов ВКС (мастер спорта международного класса, мастер спорта, кандидат в мастера спорта) чаще всего отмечается нормотонический тип реакции, при котором на нагрузку повышается максимальное и понижается минимальное АД. Важным критерием нормотонической реакции является быстрое восстановление ЧСС и АД до уровня величины покоя. Замедление восстановления свыше 4 минут является признаком недостаточной тренированности спортсмена. Другие типы реакций отмечаются как атипические. У некоторых спортсменов проявляется гипертонический тип реакции. Для него характерно резкое повышение максимального АД до 180-200 мм рт.ст., минимальное АД либо не меняется, либо повышается. Наблюдается и более высокая пульсовая реакция с замедленным восстановлением ЧСС до исходного уровня. Гипертонический тип реакции связывают с явлениями переутомления или перетренированности. Гипотонический тип реакции на нагрузку характеризуется крайне незначительным повышением максимального АД, резким учащением пульса. Время восстановления пульса и АД замедленно. Этот тип реакции расценивается как неблагоприятный. На дистонический тип реакции указывает снижение минимального АД после нагрузки. Реакция со ступенчатым подъемом максимального АД характеризуется тем, что в период восстановления максимальное АД на 2-3 минуте восстановительного периода повышается по сравнению с 1 минутой восстановления. Такой тип реакции связывается с ухудшением функционального состояния организма спортсмена. Реакцию системы кровообращения на функциональную пробу оцениваем и путем использования формулы, косвенно характеризующих показатель функции кровообращения (ПКР) по Б.П. Кушелевскому: РД2 – РД1 ПКР= Р2 – Р1 , где РД1 - пульсовое давление до нагрузки; РД2 - пульсовое давление после нагрузки; Р1 - пульс до нагрузки в 1 минуту; Р2 - пульс после нагрузки в 1 минуту. ПКР, равный 0,5 – 1,0 является показателем хорошего функционального состояния системы кровообращения. Отклонения в ту или иную сторону свидетельствуют об ухудшении функционального состояния сердечнососудистой системы. В период ежегодной диспансеризации спортсменов ВКС МО РК проводится проба количественного определения физической работоспособности (РWС170). Это мощность работы, которую бы выполнил обследуемый при частоте сердечных сокращений 170 в минуту (оптимальная для наибольшей производительности сердца при физических нагрузках частота сокращений). Методика этой пробы позволяет определить уровень физической работоспособности при ЧСС 170 в минуту, не требуя от испытуемого выполнения работы большой мощности. Проба РWС170 заключается в том, что спортсмен выполняет на велоэргометре две нагрузки по 5 минут, каждая с 3-х минутным перерывом между ними. Частота педалирования 60-70 оборотов в минуту. Расчет нагрузок проводим с учетом массы тела: первую нагрузку из расчета 6кгм/мин. на 1 кг, вторую – 12-18 кгм/мин. на 1 кг в зависимости от вида спорта. Определив частоту пульса в конце выполнения первой и второй нагрузок по формуле, предложенной В.Л. Карпманом, рассчитываем уровень физической работоспособности: 170 – f1 РWС170 = N1 + (N2+ N1) Х f2 - f1 , где N1 и N2 – мощность первой и второй нагрузки; F1 и f2 - частота сердечных сокращений в конце первой и второй нагрузки. Пульсометрия, проводимая непосредственно во время работы устраняет неточности, которые могут возникнуть из-за различной скорости протекания восстановительных процессов. Более высокие показатели РWС170 имеют спортсмены, занимающиеся циклическими видам спорта, тренирующиеся на выносливость. Для сравнения разных спортсменов рассчитываем относительную величину показателя РWС170/кг. Показатели общей физической работоспособности (РWС170) среди учащихся ВКС в различных видах спорта
Основным показателем продуктивности кардиореспираторной системы является максимальное потребление кислорода (МПК). Это наибольшее количество кислорода, которое спортсмен способен потребить в течение одной минуты. При обследовании юных спортсменов мы определяем МПК не прямым методом, т.к. он не требует сложной аппаратуры и максимального усилия обследуемого. Метод основан на факте линейной зависимости учащения сердечных сокращений 130-180 в минуту от интенсивности физической нагрузки и тесной прямой зависимости, при этом, между ЧСС и величиной потребления кислорода. При более высокой частоте сердечных сокращений линейный характер нарушается. МПК мл/мин = РWС170 х 1,7 + 1070 Для сравнения МПК определяем относительную его величину: МПК мл/мин/кг. Показатели МПК у учащихся ВКС (мл/мин)
|
средне
1
отлично
1
Похожие:
 |
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ, Қалалық емхана № Алматы қ |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰму дипломнан кейінгі білім беру институтының Стоматология кафедрасы Кафедра стоматологии Института последипломного образования Казнму им. С. Д. Асфендиярова и кафедра... |
|
С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық медицина университеті Казахский Национальный Медицинский Журнал входит в перечень изданий, рекомендованных кнасон для публикаций результатов диссертационных... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям