Учебное пособие Новогорск 2006
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Академия гражданской защиты Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росздрава Особенности организации и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами Учебное пособие Новогорск – 2006 Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий ^ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Россздрава Кафедра медико-биологической защиты ^ Петлах В.И., Розинов В. М., Фокин Ю.Н. Особенности организации и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами ^ Утверждено начальником Академии гражданской защиты в качестве учебного пособия для слушателей, курсантов и студентов АГЗ при изучении дисциплины «Медицина катастроф» Новогорск – 2006 Рецензент: врач-организатор здравоохранения высшей категории А. Котович Авторы: ^ - начальник кафедры медико-биологичес-кой защиты АГЗ МЧС, д.м.н., заслуженный врач РФ, полковник м/с; Буткевич Люмила Иасоновна - руководитель отдела термических поражений МНИИ педиатрии и детской хирургии, д.м.н.; Гончаров Сергей Федорович – директор Всероссийского центра медицины катастроф Минздравсоцразвития России, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор; ^ - заведующий отделением неотложной и гнойной хирургии МНИИ педиатрии детской хирургии Росздрава, к.м.н. Розинов Владимир Михайлович - заместитель директора Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росздрава, главный детский хирург Мннздравсоцразвития России, д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ; ^ заместитель начальника ЦВКГ им. А.В.Вишневского по научной работе, д.м.н., профессор полковник м/с. Особенности организации и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами Пособие освещает вопросы особенностей организации и оказания медицинской помощи детям с механическими и термическими поражениями в чрезвычайных ситуациях. В чрезвычайных ситуациях мирного времени, санитарные потери среди детей достигают 25%, от общего числа санитарных потерь населения, пострадавшего от воздействия поражающих факторов. Сотрудники формирований МЧС России, медицинский персонал бригад службы медицины катастроф, оказывая медицинскую помощь населению в очаге поражения, обязаны оказывать помощь и детям. Знания анатомо-физиологических особенностей детского организма, особенностей развития патологического процесса в организме ребенка и оказания медицинской помощи детям необходимы участникам аварийно-спасательных и других неотложных работ при ликвидации ЧС. Пособие предназначено для врачей общего профиля службы медицина катастроф, слушателей, курсантов и студентов АГЗ, специалистов МЧС различного профиля, в процессе изучения дисциплины “Медицина катастроф”. Содержание
Введение Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) детей пострадавших в чрезвычайных ситуациях, предопределяет оказание нуждающимся - первой, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи. По месту оказания указанные виды помощи обеспечиваются на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской эвакуации. Под этапом медицинской эвакуации понимают лечебно-профилактические учреждения (медицинские пункты; фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы); участковые, районные, центральные районные больницы; многопрофильные больницы и т.д.) развернутые (стационарные, в приспособленных зданиях или в палатках) на путях эвакуации. Двухэтапная система ЛЭО пораженных с эвакуацией их по назначению предусматривает развертывание (приспособление) на путях эвакуации медицинских сил и средств здравоохранения и медицинских подразделений других министерств (ведомств) для массового приема, проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи в определенном объеме и подготовки (при необходимости) пораженных к дальнейшей эвакуации, а также медицинское сопровождение пораженных в ходе эвакуации. Принятая система ЛЭО рассчитанная на оказание экстренной медицинской помощи всем пораженным, при создании соответствующих условий на этапах медицинской эвакуации, применима для организации оказания медицинской помощи детям. Следовательно, к проведению мероприятий неотложной медицинской помощи детям могут быть привлечены специалисты, которые в своей повседневной практической деятельности с данным контингентом не встречаются. К особенностям организации оказания медицинской помощи детям дошкольного и младшего школьного возраста следует отнести: необходимость выноса детей из очага поражения «на руках»; осмотр врачом в присутствии родителей или родственников; выполнение медицинских манипуляций с разрешения близких или родственников; эвакуация в лечебное учреждение в сопровождении родственников или специально назначенных опекунов; размещение детей в лечебном учреждении вместе с близкими или родными. Эти особенности обуславливают большие затраты на эвакуацию и размещение, определяют большие временные потери при сортировке и эвакуации раненых и больных детей, требуют от медицинского и обслуживающего персонала соблюдения определенных правил поведения и взаимоотношений с пациентами и их близкими. В данном пособии рассматриваются виды и объемы медицинской помощи, особенности диагностики и оказания неотложной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами на этапах медицинской эвакуации. i. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций Величина и структура санитарных потерь населения при чрезвычайных ситуациях, степень выхода из строя местных (территориальных) сил и средств здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе бедствия, размер очага и т. п. входят в определение медико-тактическая характеристика ЧС. Условия обстановки определяющим образом влияют на состав медицинских сил и средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, формы и методы их работы по медицинскому обеспечению пораженного населения. Эффективность мероприятий медицинского обеспечения населения в ЧС мирного времени и в военное время во многом зависит от своевременной и четкой организации работ по ликвидации медико-санитарных последствий. Это в свою очередь требует правильной оценки сложившейся медико-тактической обстановки и принятия обоснованного решения. Оценка медико-тактической обстановки обусловленной чрезвычайной ситуацией проводится в следующей последовательности: определяются расчетным путем возможные санитарные потери населения, их структура и локализация; оцениваются возможности медицинских сил и средств и их готовность к действиям в зоне ЧС; определяются наиболее целесообразные районы развертывания медицинских формирований и подразделений в очагах (или на границе очага) поражения; определяется объем медицинской помощи (устанавливается перечень медицинских мероприятий) на данном этапе медицинской эвакуации намечаются вероятные пути медицинской эвакуации пораженных; определяется потребность в медицинских силах и средствах для оказания медицинской помощи нуждающимся. В органах управления здравоохранением, в целях получения предварительных данных о медико-тактической обстановке должно производиться прогнозирование медико-санитарных последствий ЧС и прежде всего определение возможной величины и структуры санитарных потерь населения. Полученные расчетным путем данные уточняются медицинской разведкой и служат основой для принятия соответствующим начальником решения на организацию медицинского обеспечения мероприятий РСЧС. В мировой и отечественной литературе существует несколько десятков определений понятия катастроф. В их основу положены различные количественные и качественные признаки. Например, в США (Нью-Йорк) любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более 3-х автомобилей скорой помощи, считают потенциальной массовой катастрофой и сразу приводят в действие мобилизационный резерв службы. В Англии (данные Резерфорда В. Г.) в основу определения понятия катастроф положен принцип массовости потерь населения и количество пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении. Так, если пострадавших не менее 25 человек, из которых более 10 нуждается в госпитализации, это небольшой очаг массового поражения; при наличии в очаге более 100 пострадавших, из которых не менее 50 жертв требуют госпитализации - средний размер очага и т. п. Для здравоохранения, по мнению Теряева В.Г. (1985), Gunn S. W. (1984), катастрофа - это событие, когда имеется большое число лиц, одновременно нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи. Таким образом, под катастрофой целесообразно понимать чрезвычайную ситуацию, вызванную силами природы или деятельностью человека и сопровождающуюся массовым поражением людей со своими особенностями патологии, выводом из строя материальных ценностей и для ликвидации последствий которой требуется помощь сил и средств извне района бедствия с использованием особых форм и методов работы. Массовые потери населения - чрезвычайная ситуация, в которой число пораженных, нуждающихся в оказании медицинской помощи превосходят возможности здравоохранения (в том числе и вследствие потерь учреждений здравоохранения и медицинского персонала) в своевременном ее оказании. Предлагаемое определение катастроф послужило основанием к выделению и оформлению в медицине и здравоохранении направления, получившем наименование “медицина катастроф”, а для его практической реализации создание новой системы организации медицинского обеспечения пораженного населения при катастрофах в виде службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (медицины катастроф). Служба подготавливается заблаговременно с учетом специфики поражающих факторов катастрофы, возникшей при этом патологии поражения населения и использования адекватных форм и методов работы ее сил и средств в таких условиях обстановки. Здравоохранение, примерно 100 стран мира начиная с середины семидесятых годов ХХ века (1976 г.), объединилось в международное сообщество “Медицина катастроф”, регулярно проводящее обмен опытом работы на своих конференциях и конгрессах. ^ Основными поражающими факторами как природных, так и техногенных катастроф являются: механический (в т.ч. взрывная волна, метательное воздействие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт и другими тяжелыми предметами); термический (высокая или низкая температура, лучистая энергия); радиационный (ионизирующее излучение); химический - аварийно химически опасные вещества (сильно действующие ядовитые вещества - СДЯВ), в частности хлор, аммиак и др.; биологический (бактериологические средства); психогенный (страх за свое здоровье и жизнь, за близких людей). По ряду параметров эти факторы аналогичны или почти идентичны воздействию на человека поражающих факторов современных видов оружия. Поражающие факторы ЧС нередко могут воздействовать одновременно, например, механические и термические факторы при взрыве или последовательно, вызывая разнообразные множественные, комбинированные или сочетанные травмы. При анализе опыта ликвидации медико-санитарных последствий ЧС на территории нашей страны и за рубежом, в ходе оказания медицинской помощи пораженным были выделены три фазы оказания помощи при чрезвычайных ситуациях. ^ характеризуется тем, что пораженному населению в зоне ЧС помощь извне невозможна, вследствие разрушения путей сообщения, средств связи, коммуникаций и т.д. Масштабы бедствия не поддаются оценке. Проблема выживания решается путем оказания само и взаимопомощи. Фаза изоляции длится с момента возникновения катастрофы до начала организован-ного проведения спасательных работ. Ее продолжительность может быть от нескольких минут (Свердловск, Арзамас 1988 г.) до нескольких часов при землетрясении в Нефтегорске (1995г.), или нескольких суток при землетрясении в Армении (1988 г). В период фазы изоляции первая медицинская помощь в зоне землетрясения оказывается, как правило, лицами, не имеющими медицинского образования с использованием подручных средств. ^ продолжается от начала организованных спаса-тельных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В период фазы спасения важная роль в организации и оказании неотложной медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь принадлежит бригадам скорой медицинской помощи, постоянная готовность которых до минимума может сократить длительность фазы изоляции. Их назначением является: проведение медицинской разведки, медицинская сортировка пораженных, организация и оказание неотложной медицинской помощи, информация органов управления о медико-санитарных последствиях катастроф. Кроме того, в район катастрофы для расширения и усиления возмож-ностей бригад скорой медицинской помощи направляются дополнительно созданные в здравоохранении бригады экстренной помощи (фельдшерские и врачебно-сестринские). Эти формирования обеспечивают оказание медицинской помощи пораженным в объеме доврачебной и первой врачебной. Основной части пораженных в очагах катастроф с механическим поражающим фактором для восстановления жизненных функций и подготовки к эвакуации в лечебные учреждения должны быть проведены мероприятия в объеме первой врачебной помощи. Для этой цели силами территориального здравоохранения в зоне ЧС или непосредственной близости от нее развертывается первый этап медицинс-кой эвакуации. Его создают за счет сохранивших работоспособность, в очаге катастрофы или непосредственной близости, лечебно-профилактических учре-ждений, развернутых медицинскими отрядами в пригодных для этого помеще-ниях медицинских пунктов, подвижные полевые медицинские подразделения. После оказания пораженным первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи в зоне ЧС они направляются на второй этап медицинской эвакуации - в соответствующим образом оснащенные, обеспеченные подготов-ленным квалифицированным персоналом лечебные учреждения, расположен-ные за пределами очага катастрофы, где им должна быть оказана квалифици-рованная и специализированная медицинская помощь и проведено лечение до окончательных исходов. Выполнением этих всех видов медицинской помощи завершается оказание полного объема медицинской помощи. На период массового поступления для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных, этапы медицинской эвакуации могут усиливаться бригадами специализированной помощи (БСМП) постоянной готовности. Данные формирования создаются заблаговременно на базе региональных и территориальных центров медицины катастроф, научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей и крупных ЛПУ здравоохранения. ^ характеризуется проведением планового лечения и медицинской реабилитации пораженных до окончательного исхода. Перед службами, привлекаемыми к ликвидации медико-санитарных последствий катастроф, стоят следующие основные задачи: 1. Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных. 2. Восстановление здоровья пораженных с целью их быстрейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа безвозвратных потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации. 3. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психоэмоционального воздействия катастроф на население. 4. Обеспечение санитарного благополучия населения в районах катаст-роф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекцион-ных заболеваний. 5. Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений. 6. Проведение судебно-медицинской экспертизы погибших. Судебно-медицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм и прогноза оценки потери трудоспособности. ^ При чрезвычайных ситуациях потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а нередко и территориальных сил и средств здравоохранения по оказанию медицинской помощи в оптимальные для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений сроки. По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения хотя и имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения, но со своими особенностями, обусловленными характером катастрофы (природного или техногенного происхождения). Из всех элементов медико-тактической характеристики ЧС наибольшее значение имеет количественная и качественная характеристика потерь населения. Все потери, понесенные населением в период чрезвычайной ситуации, называются общими потерями. Они в свою очередь подразделяются на: безвозвратные и санитарные. ^ составляют погибшие на месте, умершие до поступления на этапы медицинской эвакуации и пропавшие без вести. К санитарным потерям относятся пораженные, поступившие на этапы медицинской эвакуации для оказания им определенного вида медицинской помощи или стационарного лечения. Деятельность здравоохранения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время протекает в весьма сложной обстановке, которая резко отличается от индивидуального медицинского обслуживания населения в повседневной лечебной практике. ^ , определяющими особенности работы учреждений здравоохранения в чрезвычайных ситуациях являются: - массовость и одномоментность возникновения санитарных потерь среди населения, разнообразный характер и тяжелые формы поражения; - нарушение работоспособности учреждений здравоохранения в районах массовых санитарных потерь; - возможное заражение местности, продовольствия и воды радиоактивными, отравляющими веществами (АХОВ) и биологическими агентами; - сложность и напряженность эпидемической обстановки в зонах ЧС, на путях эвакуации и в районах отселения населения; - резкое несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию; - сложность управления силами и средствами здравоохранения при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. Актуальной проблемой медицины катастроф является оказание медицинской помощи детям, пострадавшим в условиях природных, техногенных катастроф, вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных ситуаций. Дети нередко составляют значительную часть пострадавших в катастрофах. К сожалению, многие авторы не приводят возрастного состава пострадавших, указывая, что процент пострадавших детей соответствует их соотношению в популяции населения данной территории. Данная закономерность более характерна для природных катастроф. Имеющиеся в отечественной литературе сведения о числе пострадавших детей в чрезвычайных ситуациях различного типа приведены в таблице 1. Таблица 1 ^
Как следует из представленных в ней данных, доля пострадавших детей при землетрясениях составляет от 1/5 до 1/3. В Aрмении из зон разрушений в медицинские учреждения гг. Ереван, Кировокан, Ленинакан в течение первой недели после землетрясения было госпитализировано 2645 детей с повреждениями различной локализации. Еще более высокий процент пострадавших детей- 45-46 приводят зарубежные авторы. При техногенных катастрофах число пострадавших детей зависит от места и характера происшествия, но также приближается к ¼ всех пострадавших. Так в 7 стационарах г. Уфы, через 12 часов после катастрофы на железной дороге, было рассредоточено 137 пострадавших детей, еще 39 были госпитализированы в г. Челябинске. Таблица 2 ^ (в % к госпитализированным по ведущему повреждению).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям