К истории анестезиологии-реаниматологии красноярского края профессор Назаров И. П. Анестезиологическая и реанимационная (АиР) служба края
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
К ИСТОРИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ Профессор Назаров И.П. Анестезиологическая и реанимационная (АиР) служба края АиР - система организации и оказания помощи при хирургических вмешательствах (обезболивание, наркоз, управление жизненными функциями), а также интенсивной терапии, оживления больных и пострадавших, находящихся в тяжелых состояниях. В организации службы АиР, в ее дальнейшем совершенствовании и развитии существенную роль сыграло создание анестезиологической группы при клинике госпитальной хирургии КГМИ на базе ККБ № 1. Впервые эта группа была организована заведующим кафедрой госпитальной хирургии проф. Н.В.Розовским в сентябре 1958 года. В 1962 году она выделилась в самостоятельное отделение анестезиологии. Первым заведующим отделением был А.Н.Ермохин, в 1964-65 г. отделением заведовал В.О.Ротачев, в 1965-66 г. - Ф.А.Пономарев, в 1966-73 г. - доц. Р.Г.Алехина, а с 1973 года отделение возглавляет врач высшей категории, заслуженный врач РФ В.А.Пугонин. Отделение анестезиологии ККБ № 1 с 23 октября 1967 года преобразовано в отделение анестезиологии и реаниматологии (АиР) с 15 койками. Первыми врачами анестезиологами ККБ № 1 были: Л.А.Колчин, А.Н.Ермохин, В.А.Пугонин, В.О.Ротачев, Э.В.Городнев, А.А.Бордукова, А.Н.Коваленко, И.Д.Григорьев, В.М.Антонов, Р.Г.Алехина, Г.В.Чухров, В.К.Шнейдер, В.Е.Грушевский, Л.Н.Жаров, Г.С.Сичкарь, Е.О.Васильева. Этим врачам помогали сестры-анестезистки: Г.Тарасова, Т.Гредина, Н.Кузменко, Т.Медведева, А.Огурень, В.Вишталюкова, Г.Торгунова, Н.Рагзина, А.Никулина, Л.Белых, Л.Шлапакова, Н.Широкова. Многие ветераны службы АиР ККБ № 1 продолжают трудиться и в настоящее время. С первых дней отделение явилось организационно-методическим и педагогическим центром по подготовке врачей анестезиологов и сестер-анестезисток для города и края. Были организованы 4-месячные циклы первичной специализации и к 1964 году их прошли уже 32 врача, в основном из хирургических стационаров г. Красноярска. Вскоре в городах края (Норильске, Дудинке, Канске, Черногорске, Назарово) появились свои анестезиологи. Наиболее интенсивно служба АиР развивалась в ККБ № 1 и ГКБ № 20 г. Красноярска. В 1964 году в ККБ № 1 было уже 6 врачей и 11 сестер-анестезисток, в ГКБ № 20 - 4 и 6, соответственно. Анестезиологическая служба ГКБ № 20 была организована в 1962 году, когда там появился первый штатный анестезиолог И.П.Назаров. По совместительству анестезии проводили и врачи хирурги О.Е.Нифантьев, В.И.Раля. В 1964 году в анестезиологическую группу ГКБ № 20 вошел врач А.П.Колесниченко, а в 1965 году - Л.А.Дьяконова. В эти годы работали и первые сестры-анестезистки: Н.Ф.Шагалова, З.Посохина, Т.Радченко, А.Ходакова, Л.Зайцева, А.Миляева. В октябре 1966 года анестезиологическая группа ГКБ № 20 преобразована в самостоятельное отделение анестезиологии (зав. отд. И.П.Назаров). В 1967-70 г. отделение возглавлял А.П.Колесниченко, а в последующие годы отделением заведовала врач высшей категории Л.А.Дьяконова. В целом по краю служба АиР в начале 60-х годов еще была развита недостаточно, не было круглосуточных дежурств анестезиологов (кроме ККБ № 1 и ГКБ № 20), палат интенсивной терапии и реанимации, практически не было сестер-анестезисток. На последний факт обращено особое внимание и за 1964-65 годы на базе ККБ № 1 и ГКБ № 20 было подготовлено около 50 сестер-наркотизаторов. К 1966 году в г. Красноярске уже было два отделения анестезиологии со своими палатами интенсивной терапии и реанимации: при ККБ № 1 и ГКБ № 20. В 70-80 годы служба АиР интенсивно развивалась, появились отделения анестезиологии при ГБ № 1 (Р.И.Ивченко), Краевом тубдиспансере (М.А.Сажина), ГБСМП (В.О.Ротачев), Дорожной больнице ст. Красноярск (А.В.Яницкий), Краевом онкодиспансере (Б.Г.Замощик). В крупных городах края также возникли свои группы и отделения АиР: в Норильске (А.А.Светоч), Ачинске (А.М.Залетов), Канске (А.В.Берлинец), Минусинске (А.А.Маслов, Маковецкий Е.Г.), Игарке (О.Н.Куклин), Лесосибирске (В.И.Пругов), Дивногорске (А.Е.Маньковский), Кодинске (Ю.С.Дмитриев). Первым анестезиологом г. Назарово в 1964 году стал бывший хирург Журавлев Б.Г. В 1989 году в этом городе организовано отд. АиР (Кривошей А.А.), с 1990 года отделение возглавляет Гуркаев В.Н. К 1980 году служба АиР в крае уже была хорошо развита и оснащена. Неслучайно в 1981 году местом проведения II Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов был выбран г. Красноярск. На том съезде в докладе Министерства Здравоохранения РСФСР были отмечены хорошая организация службы АиР в Красноярском крае, улучшение оснащения службы наркозной, дыхательной аппаратурой и фармакологическими средствами. Особо была отмечена работа главного специалиста края доц. Р.Г.Алехиной. Существенное улучшение в оказании ургентной анестезиологической и реанимационной помощи было достигнуто в 70-е годы, когда были введены круглосуточные дежурства врачей анестезиологов в больницах. Этому же способствовало создание специализированных кардиологических и реанимационных бригад при станциях скорой помощи, которые смогли организовать мобильную помощь не только на дому и на месте аварий, но стали выезжать и оказывать интенсивную терапию и реанимацию в те лечебные учреждения, где еще не было своих анестезиологов-реаниматологов. Важно, что в эти же годы при Санитарной авиации ККБ № 1 были введены в штаты дежурные анестезиологи, вылетающие для оказания экстренной помощи, анестезии и реанимации в районы края. Зародившись в стенах хирургических стационаров, служба АиР постепенно вышла за их пределы и начала оказывать интенсивную терапию и реанимацию нехирургическим больным. Так, были организованы палаты и блоки интенсивной терапии в кардиологических отделениях 20-й больницы, ГБСМП, в Дорожной больнице. В связи с увеличением объемов работы в некоторых крупных больницах было организовано несколько реанимационных и анестезиологических отделений. Так, в ГБСМП были организованы отделения анестезиологии (зав. Г.М.Зайцева) и реанимации (зав. И.П.Можаева), реанимации для инфекционных больных (зав. И.И.Лисун), в ККБ № 1 - отделения анестезиологии и реанимации (зав. В.А.Пугонин), ожоговой, анестезиологии и реанимации (зав. Г.Д.Кокоулина), гнойно-септической реанимации (зав. К.Ю.Беляев), кардиореанимации (зав. К.А.Линев), нейрореанимации (зав. Н.Ю. Довбыш), в 20-й больнице - отделения реанимации для хирургических (зав. Л.А.Дьяконова) и терапевтических (зав. В.И.Родионов) больных. В 1983 году в Ачинске на базе многопрофильной детской больницы было открыто первое в крае отделение анестезиологии-реаниматологии на 6 коек для детей (зав. В.Н.Киселев). В настоящее время отделение является межрайонным центром по оказанию реанимационной помощи детскому населению 9-ти близлежащих районов, оснащено самым современным оборудованием. В конце 80-х и начале 90-х годов были открыты отделения реанимации в детской инфекционной больнице (зав. В.С.Епихин), в городской детской больнице № 1 (зав. В.Г.Бургард). После открытия в 1989 году в Красноярске новой детской ККБ № 1 в Академгородке, там было организовано детское реанимационное отделение на 12 коек (зав. И.Н.Попандопуло), которое оснащено самой современной мониторной и дыхательной аппаратурой. Под руководством проф. А.П.Колесниченко при отделении был организован реанимационно-консультативный центр (РКЦ). Центр оказывает консультативную и практическую помощь всем детям края, при необходимости силами своей специализированной бригады транспортирует (машиной скорой помощи или вертолетом со специальным оснащением) детей в реанимацию детской ККБ № 1. Отделение реанимации этой больницы стала базой кафедры интенсивной терапии и реанимации детского возраста, центром научных исследований и внедрения новых технологий в интенсивной терапии детей. Введение специализированной детской реанимационной помощи существенно улучшило лечение тяжелобольных детей в крае. Анестезиологическая помощь играет витальную роль в акушерстве, как в обезболивании нормально протекающих родов, так и при необходимости хирургических вмешательств. Анестезиологическая служба в родильных домах края начала развиваться несколько позже, чем в хирургических стационарах, что, впрочем, характерно не только для Красноярского края, но и в целом для страны. Интенсивно служба АиР в акушерстве развивается с начала 80-х годов и в настоящее время анестезиологи есть в штатах всех родильных домов, а в некоторых из них организованы и свои отделения анестезиологии и реаниматологии (в г. Красноярске родильных домах № 1, 2, 4, и 5, в Норильске, Ачинске и других городах). Служба АиР принимает активное участие в оказании помощи больным с ожоговой болезнью. Красноярский ожоговый центр был основан в 1968 году на базе МСЧ № 3. Впервые ожоговые больные стали концентрироваться в одном месте, где им оказывалась помощь специалистами комбустиологами и анестезиологами. В связи с расширением объема помощи и увеличением территории обслуживания, ожоговый центр в 1990 году был переведен на базу ККБ № 1, а с 1993 года при нем было открыто отделение интенсивной терапии, анестезиологии-реанимации (ИТАР) на 12 коек. До 2002 года возглавляла это отделение врач высшей категории Г.Д.Кокоулина, а с 2002 года – к.м.н. В.А.Мацкевич. В функции сотрудников отделения входит лечение, консультация и транспортировка тяжело обожженных взрослого и детского возраста Красноярского края, АР Тува, АР Хакасия, Таймырского АО. Указанный объем работы удается выполнять благодаря: 1) оснащению современным оборудованием; 2) сотрудничеству врачей отделения с кафедрой анестезиологии-реаниматологии ФПК и ППС (зав. проф. И.П.Назаров) КрасГМА, что помогло разработать и внедрить в практику высоко эффективную комплексную методику интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов лечения, позволившую снизить летальность ожоговых больных в 2 раза; 3) высокой теоретической и практической подготовке кадров; 4) стандартизации помощи обожженным - изданы методические рекомендации, на базе которых создана клинико-диагностическая компьютерная программа для лечения ожогового шока. Отделение ИТАР в настоящее время является методическим, учебным и научным центром края по оказанию помощи при тяжелой ожоговой травме. На базе ИТАР ожогового центра за 10 лет выполнено и защищено 9 кандидатских (М.А.Мальцева, А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, Ж.Н.Кокоулина, В.А.Мацкевич, Зайнулин С.Ф., Таран Т.С., С.А.Артемьев) и 4 докторские (А.А.Попов, С.И.Ростовцев, Е.А.Попова, С.А.Артемьев) диссертации. С первых лет возникновения службы АиР врачи уделяли большое внимание мониторированию основных жизненных функций больных. Особенно заметно улучшилось мониторное наблюдение в 80-90 годы (ЭКГ, ЭЭГ, пульсоксиметрия, газы крови, плетизмография). Это повысило безопасность и улучшило результаты лечения больных. В практику АиР службы постоянно внедряются новые технологии и методики (искусственная вентиляция легких, гипотермия, гипотония, нейро-вегетативная блокада, стресс-протекторная анестезия интенсивная терапия, современные препараты для наркоза, дыхания и интенсивной тернии). В этом служба АиР всегда занимала ведущие позиции в стране. С начала 90-х годов в практику ведущих отделений анестезиологии и реаниматологии (в Красноярске - ККБ № 1, детская ККБ № 1, Дорожная больница; детская больница г. Ачинска, Норильск, Дудинка, Лесосибирск и др.) начали интенсивно внедряться дыхательные аппараты "последнего поколения" ведущих зарубежных фирм, отличающиеся высокой управляемостью и надежностью. Существенно улучшилась "дыхательная поддержка", стало возможно в зависимости от клинической ситуации выбирать разнообразные параметры и методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Заметное влияние на становление АиР службы края оказало введение обучения специальности в медицинском институте. В 1967 году начато преподавание анестезиологии и реаниматологии на кафедре госпитальной (Р.Г.Алехина) и общей хирургии (И.П.Назаров). Именно там, в студенческие годы многие анестезиологи-реаниматологи, работающие в настоящее время в крае и за его пределами, получили свои первые знания по специальности, а главное - у них зародился интерес к этой трудной, на такой нужной людям профессии. Однако вопрос количественной и качественной подготовки врачебных кадров долгое время оставался не решенным. Коренным образом подготовка кадров АиР улучшилась с открытием в 1987 году кафедры АиР ФУВ КрасГМИ (зав. проф. И.П.Назаров). Были организованы 4-месячные циклы общего и 2-месячные - тематического усовершенствования, а с 1990 года - одногодичная интернатура по специальности. Кафедра располагается на крупных, хорошо оснащенных базах (ККБ № 1, Дорожная больница, ГКБ № 1, и МСЧ № 7) и ежегодно на ней проходят подготовку около 15-20 интернов и 60-80 врачей, как из Красноярского края, так и других регионов РФ и других стран. Кроме того, на кафедре проходят обучение клинические ординаторы и аспиранты, из которых готовятся научные и педагогические кадры. За время существования кафедры прошли подготовку более 2600 врачей, 106 - клинических ординаторов, 43 - аспирантов. Защищены четыре докторские диссертации (И.П.Назаров, А.А.Попов, Е.В.Волошенко, С.А.Артемьев) и 34 кандидатских диссертаций. Для практического здравоохранения выпущено более 50 методических рекомендаций по актуальным и новым направлениям специальности. Большинство анестезиологов-реаниматологов, работающих в настоящее время в крае, прошли специализацию или усовершенствование на кафедре АиР ФУВ Красноярской медицинской академии. Более подробные сведения о кафедре АиР ФУВ приведены будут ниже. Улучшению оказания помощи детям способствовало открытие в 1990 году кафедры неотложной помощи и интенсивной терапии детского возраста (зав. проф. А.П.Колесниченко). Кафедры АиР медицинской академии располагаются на базах крупных отделений, хорошо оснащенных современной отечественной и зарубежной аппаратурой, имеющих квалифицированный персонал. Это позволяет оказывать квалифицированную помощь больным, проводить обучение специалистов на высоком уровне, разрабатывать новые научные направления (см. научная школа анестезиологов-реаниматологов). С 1994 года при диссертационном Совете медакадемии проводятся защиты кандидатских и докторских диссертаций по специальности, что позволяет более успешно готовить высоко квалифицированные кадры. В становлении службы АиР в крае большую роль сыграла и работа главных специалистов города и края. Первым внештатным анестезиологам края с 1962 по 1966 г. являлся А.Н.Ермохин, до 1980 года - доц. Р.Г.Алехина, в последующие годы до настоящего времени – проф. И.П.Назаров. Должности главных специалистов успешно выполняли: И.П.Можаева, доц. Е.В.Волошенко, проф. А.А.Попов (главные АиР города), проф. А.П.Колесниченко (главный детский АиР края). Усилиями Управления адравоохранения при администрации края и города, ассоциации АиР (см. ниже), кафедр АиР медицинской академии, главных специалистов служба АиР края успешно развивается. В 1998 году в г. Красноярске и крае уже насчитывалось 282 реанимационных койки. Для детей открыто и успешно функционирует 40 реанимационных коек. В ЛПУ края имеется 685 должностей анестезиологов-реаниматологов и около 1500 сестер-анестезисток. Фактически в крае работают 502 врача, более половины (65,9%) из них аттестованы, высшую категорию имеют 97 врачей, первую - 101, вторую - 133. К этому времени в службе АиР края работало уже 3 доктора медицинских наук, 4 доцента, 12 кандидатов медицинских наук, 39% врачей имели высокую квалификационную категорию. Объективная оценка качества медицинской помощи в анестезиологии и реаниматологии (АиР) стала складываться с 1993 году, когда при бюро по аккредитации и лицензированию была создана служба внешней экспертизы. В том же 1993 году были созданы методические рекомендации «Экспертная оценка анестезиологической и реанимационной службы» и «Организация анестезиологической службы и выбор обезболивания в амбулаторной практике». По мере накопления опыта в процессе аккредитации и лицензирования, эти методички перерабатывались, и в настоящее время существует уже третий вариант «Методика экспертной оценки анестезиологической и реанимационной службы стационара на территории Красноярского края», позволяющий работать экспертам по единой технологии. Контроль качества осуществляется через повышение или понижение категорийности отделения АиР. Сложилась система, позволяющая объективно оценить качество и структуру оказания помощи больным в области АиР. При этом отсутствует субъективизм в работе экспертов, оценивается действительное положение дел. Экспертная оценка основывается на определении: 1.структуры службы (материальная база, оборудование, кадры), 2.объема помощи (раздельно по анестезиологии и по реаниматологии и интенсивной терапии), 3. качественных показателей работы (УКЛ, осложнения, летальность и др.). С самого начала при оценке качества были поставлены жесткие условия по материальной базе, аппаратуре и безопасности для специалистов и больных (техника безопасности, мониторинг и др.). В нашей специальности нужны самые сложные и жесткие системы оценки – мы не можем иначе, за этим жизнь больного. Жесткие схемы оценки качества позволяют избежать субъективизма в экспертизе, стимулируют развитие и внедрение в работу новых технологий. В результате при повторных проверках и лицензировании многие проблемы за прошедшие годы были ликвидированы, удалось увеличить площади на реанимационную койку, улучшить аппаратное оснащение, создать централизованные установки для кислорода, аварийное освещение, повысить безопасность для персонала и больных, и как результат, повысилась категорийность отделений. К 2003 году число учреждений с отделениями анестезиологии и реанимации с палатами РИТ – 50, с числом коек в них – 354. Из них 11 специализированных отделений РИТ: кардиологических – 3, ожоговых – 1, гнойно-септических – 1, педиатрические – 4, инфекционные – 2, а также смешанные – 39. Противошоковых палат 15, хирургических столов 250. Количество коек интенсивной терапии за последние три года возросло на 20.4%. Однако оно остается недостаточным, должно составлять 5-10% от общей коечной мощности учреждения (международные стандарты и проект нового приказа МЗ по службе АиР). По данным Всемирной Федерации анестезиологов-реаниматологов количество палат ИТ стоит на 5 месте, а в некоторых высокоразвитых странах – на первом месте. В крае 749 ставок врачей анестезиологов-реаниматологов, физических лиц – 475 (укомплектованность 63.4%, несколько выше, чем в среднем по России), потребность в ставках 762 (не удовлетворена на 1.7%). Имеется 50 ставок заведующих отделениями АиР, все они заняты физическими лицами. Нет категории у 33.7% врачей (молодые специалисты), 15% - имеют вторую категорию, 21.6% - первую и 29.3% - высшую аттестационную категорию. Таким образом, высокую категорию по специальности (первую и высшую) имеет 50.9% врачей (на 11,5% больше, чем 1998 году), что говорит о достаточно высоком кадровом потенциале специалистов. За 2003 год в крае под теми или иными методами анестезии проведено 76586 плановых операций и 48778 – экстренных. В ПИТ пролечено 32707 больных, с летальностью в краевых больницах 5,6%, городских – 8,9%, в ЦРБ – 12,5%. В целом летальность в отделениях АиР по краю составляет 10.5%. Созданы межрайонные анестезиолого-реанимационные отделения в Ачинске, Канске и Минусинске. В ККБ под руководством профессора, академика РАЕН и МАНЭБ фактически создан краевой лечебно-научно-методический центр по АиР (5 ОРИТ), а в КДБ – по детской анестезиологии и ИТ. Фактически то, что предусматривается в проекте нового приказа МЗ РФ по службе АиР относительно создания межрайонных и специализированных ОРИТ, центров АиР в краевых больницах, в Красноярском крае уже создано и успешно функционирует. По оснащенности медицинской техникой отделения АиР самые дорогостоящие. В них необходима дыхательная, наркозная, следящая (мониторная), многочисленная вспомогательная (дефибрилляторы, ларингоскопы, отсосы, инфузоматы и др.) и лабораторная аппаратура (для экспрес-лаборатории). Эксплуатация данной аппаратуры представляет определенную опасность для персонала (необходимо обучение технике безопасности). Для пациентов высокое качество аппаратуры, её исправность, наличие систем тревоги при нарушении параметров или отказе в работе - это жизненно важно. Например, отказ в работе аппарата ИВЛ в течение нескольких минут может привести к гибели больного. В декабре 2000 года прошел тендер, беспрецедентный по объему для России, по закупке оборудования для отделений анестезиологии и реаниматологии края. Благодаря поддержке и финансированию со стороны Администрации края, Фонда обязательного медицинского страхования и Управления здравоохранения края, было закуплена современная дыхательная, наркозная, мониторная, лабораторная и другая аппаратура на сумму триста миллионов рублей. Оборудование поступило в край и это в значительной мере позволило смягчить ситуацию с оборудованием отделений АиР. Однако в настоящее время ситуация остается все ещё тревожной и следует экстренно предпринять меры по оснащению анестезиологической и реанимационной службы края современной аппаратурой. Для улучшения службы анестезиологии и реаниматологии края в 2004-2007 годах предусматриваются и другие мероприятия – смотри таблицу 1. Таблица 1.
Выполнение намеченных планов, безусловно, позволит поднять службу анестезиологии-реаниматологии на более высокий качественный уровень. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Правительство красноярского края постановление от 9 августа 2011 г. N 461-п о внесении изменений Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год", статьей 103 Устава Красноярского... |
|
Перечень организаций здравоохранения Красноярского края, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию |
|
Приказ от 5 июля 2010 г. N 322-орг об утверждении порядка и условий распределения и предоставления Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, пунктами 9, 72 Положения о министерстве... |
|
Г. Сосновоборска, Красноярского края, где распивал спиртные напитки. В ходе распития спиртных напитков Мировой судья судебного участка №123 г. Сосновоборска Красноярского края Чернов В. И |
|
Индивидуальный план клинического ординатора кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям