К истории анестезиологии-реаниматологии красноярского края профессор Назаров И. П. Анестезиологическая и реанимационная (АиР) служба края
|
|
Скачать 0.76 Mb.
|
|
Учебно-лабораторная база кафедры Научно-исследовательская работа кафедры Совместная работа кафедры с органами здравоохранения Красноярская научная школа анестезиологов-реаниматологов |
|
^
Кафедра имеет на клинических базах большой комплекс учебных, диагностических и лечебных подразделений (экспресс-лаборатории, операционные, палаты интенсивной терапии и реанимации, отделения хирургии, травматологии, ожогов, гемодиализа, эферентных методов детоксикации и имунокоррекции, гипербарической оксигенации и др.), обеспечивающий проведение учебного процесса в полном объеме, предусмотренным учебными планами, типовыми и рабочими программами по дисциплине кафедры. Подразделения баз кафедры оснащены современной диагностической, мониторной, дыхательно-наркозной, лечебной, компьютерной аппаратурой, приборами и специальной техникой, в том числе автоматизированным оборудованием. Учебно-методическая работа кафедры За годы существования кафедрой проведено 2 цикла специализации (5 месяцев), 20 - общего усовершенствования (4 мес.), 58 - тематического (2 мес.) и 12 – специализированных одномесячных циклов для врачей (кардиореанимация, гнойно-септическая, ожоговая и нейрореанимация) и 4 цикла для сестер-анестиезисток с общим числом слушателей более 1600 человек, а также 16 циклов годичной интернатуры по специальности с числом обучающихся от 12 до 17 человек ежегодно. В преподавании интернатуры на базах мединститутов кафедра является одной из первых в России. Положительно то, что подготовка интернов из практического здравоохранения перешла на кафедру анестезиологии и реаниматологии. Опыт подготовки интернов на кафедре показывает, что существующая министерская программа в настоящее время уже не соответствует требованиям подготовки квалифицированных кадров. Достаточно сказать, что на теоретическую подготовку интернов за год предусмотрено всего 62 часа. Не может быть грамотного специалиста с таким ничтожным теоретическим багажом. В связи с этим на кафедре разработана специальная программа и в течение последних 15 лет апробирована, где теоретическим занятиям (лекции, семинары, самоподготовка) отводится до 25% всего времени. Это существенно улучшает подготовку специалистов. Важно, что отбор наиболее способных и преданных специальности людей начинается со студенческого научного общества (СНО) успешно функционирующего на курсе и кафедре АиР все эти годы. Руководителями кружка были проф. И.П.Назаров (1967-1996), доц. А.А.Попов (1996-1997), ассистент, к.м.н. Д.В.Островский (с 1998). Именно в СНО у студентов закладываются стремление овладеть специальностью и любовь к ней, способность к творческому подходу, навыки врачебного мышления. В общей сложности за 35 лет в СНО было более 430 студентов, около 100 из них были награждены дипломами разных уровней, стали лауреатами и дипломантами конкурса имени проф. Гительзона (И.П.Можаева, Н.И.Головина, В.В.Иванов, Д.В.Островский, А.А.Попов, Р.Р.Петерсон и др.). Десятки членов кружка СНО в настоящее время работают в практической анестезиологии или являются сотрудниками кафедры АиР и других подразделений КрасГМА. Сотрудники кафедры проводят занятия по анестезии и интенсивной терапии также на циклах акушерства и гинекологии, травматологии и хирургии по специальным согласованным программам. Имеется полное методическое обеспечение занятий на всех циклах, изданы контрольно-обучающие тесты по специальности, а И.П.Назаров в составе Министерской комиссии участвовал в создании Тестов для анестезиологов-реаниматологов России. Тестовые программы (в письменном и компьютерном вариантах) прошли успешную апробацию на кафедре, и сертификат специалиста получили около 600 врачей края. В ходе учебного процесса планы и программы на всех циклах выполнялись полностью, по курсанто-месяцам - перевыполнялись на 25-62%. При подготовке курсантов используются достижения современной анестезиологии и реаниматологии, НИР сотрудников кафедры. По актуальным вопросам анестезиологии и реаниматологии создано и отпечатано типографическим способом 26 методических рекомендаций, издано 30 монографий. На базе ожоговой реанимации создан компьютерный вариант «Экспертная система лечения ожогового шока». В течение всех лет сотрудники кафедры курируют подготовку врачей-интернов по специальности на базах Красноярского края, Хакасии и Тувы (контроль баз, семинары, лекции, конференции для интернов и руководителей, зачеты и экзамены). Работа преподавательского состава кафедры осуществляется по индивидуальным планам. Ежегодно сотрудники их выполняют. Морально-психологический климат на кафедре устойчив, обстановка располагает к творческой работе коллектива. Кафедра по итогам работы неоднократно занимала призовые места в академии и на факультете, за последние 10 лет вошла в тройку лучших клинических кафедр КрасГМА. ^ Коллектив кафедры активно проводит научно-исследовательскую работу, начатую на курсе анестезиологии и реаниматологии ещё в семидесятые годы. С 1967 года на курсе АиР при кафедре общей хирургии начата интенсивная разработка различных аспектов хирургического и травматического стресса, применения антистрессорных и противошоковых методов защиты больных. В частности, в эксперименте и в клинике было изучено влияние подкожного введения циклопропана (И.П.Назаров), т.е. не как принято обычно - через легкие, а парапульмонально. Впервые в мировой анестезиологической практике было выявлено, что при данном способе введения у циклопропана выражено обезболивающее и седативное действие (без наркотического), отсутствует токсическое влияние на кроветворение, функции печени, почек и других органов. Циклопропан положительно влияет на кровообращение и дыхание больных. Обезболивающий эффект развивается уже через несколько минут и удерживается длительно, в среднем 20 часов. Отличное и хорошее обезболивание наблюдалось у 88% больных. Отмечен также выраженный седативный эффект: больные успокаивались, устранялось эмоциональное напряжение, чувство страха и двигательное беспокойство. На кровообращение парапульмональное введение циклопропана оказывало нормализующее влияние, а дыхание стимулировало (в отличие от других обезболивающих средств, которые дыхание угнетают). Это позволило использовать его с положительным эффектом у многих тысяч больных в пред- и послеоперационном периодах, при шоковых состояниях, при травмах, ранениях, ожогах, отморожениях, панкреатитах, стенокардии и инфаркте миокарда, обезболивании родов. Результаты внелегочного применения циклопропана были обобщены в 15 научных статьях, методических рекомендациях и рационализаторских предложениях, доложены на II Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов в 1981 году. Из-за прекращения выпуска медицинского циклопропана в России в 80-х годах дальнейшее его применение и исследование были приостановлены. Начиная с 70-х годов на курсе АиР при кафедре общей хирургии под руководством канд.мед.наук И.П.Назарова интенсивно разрабатывались методы антистрессорной защиты ганглиолитиками различных категорий хирургических больных. Был разработан и обоснован принципиально новый подход к предупреждению неблагоприятных, связанных с реакцией организма на операционную травму, анестезию и другие стрессогенные факторы, системных, функциональных и метаболических расстройств во время хирургического вмешательства и в ближайшие дни после операции. На основании клинических и экспериментальных данных убедительно доказана целесообразность использования продленной ганглионарной блокады с нормотонией (ПГБН) для торможения неблагоприятных нейрогуморальных и вегетативных реакций. Установлено, что применение ганглиолитиков в небольших дозах беспрерывно в течение до-, операционного и послеоперационного периодов, способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, кровообращения печени и является эффективным в предупреждении печеночно-почечной недостаточности, панкреатита, нарушений КЩС, кислородного и электролитного баланса, тромбоэмболических, легочных и других осложнений, а также в уменьшении послеоперационной летальности. Найдено, что ПГБН является эффективной в предупреждении патологического депонирования крови и способствует её выходу в активный кровоток, что позволяет существенно снизить объем переливания донорской крови, а при кровопотере до 1,5 литров обойтись без гемотрансфузий. Результаты этих исследований легли в основу кандидатских диссертаций Г.Г.Бенгеля «Гемодинамика больных, оперированных по поводу заболеваний гепатобилиарной системы, в условиях продленной ганглионарной блокады» (1976), В.И.Пругова «Влияние ганглиоблокаторов на КЩР больных с патологией печени и желчных путей в операционном и послеоперационном периодах» (1976) и В.А.Грушкина «Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями» (1987). В последней диссертации, выполненной совместно с кафедрой хирургии № 1 (зав. проф. Ю.М.Лубенский), было показано, что применение продленной ганглионарной блокады у больных с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением позволяет в большинстве наблюдений добиться надежного гемостаза, дает возможность быстро нормализовать микроциркуляторное кровообращение и в течение 20-23 дней достигнуть ликвидации язвы желудка и 12-перстной кишки, снизить хирургическую активность и уменьшить общую летальность до 2,6%. Метод антистрессорной терапии ганглиолитиками нашел широкое применение не только в больницах г. Красноярска, но и других городов, он одобрен Минздравом России и принят к внедрению, утверждено 10 рационализаторских предложений, выпущено 8 методических рекомендаций, напечатано более 150 статей. Основные результаты этой работы обобщены в докторской диссертации И.П.Назарова «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции» (1983), а также в его монографии «Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии» (1999), признаной лучшей монографией года КрасГМА. С открытием в 1987 году кафедры АиР ФУВ работа по изучению темы: «Длительная антистессорная терапия у хирургических больных» значительно расширилась и углубилась. Были апробированы и внедрены в практику новые эффективные методы антистрессорной защиты адренолитиками, симпатолитиками, клофелином, даларгином и другими препаратами, сочетанного использования их с адаптогенами, дезагрегантами и экстракорпоральными способами детоксикации и иммунокоррекции. Разрабатывался вопрос о применении стресс-протекторных препаратов в дооперационном периоде и в индукции в наркоз. Результаты этих исследований были обобщены в канд. дисс. А.А.Попова «Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных» (1991). Применение антистрессорных препаратов предупреждало чрезмерную реакцию надпочечников, щитовидной железы и нормализовало показатели углеводного обмена, гемодинамики. В тоже время, они не угнетали компенсаторную реакцию указанных эндокринных систем в ответ на психо-эмоциональное напряжение, вводный наркоз и интубацию трахеи, положительно влияли на многие функции больных и уменьшали число осложнений в 2-2,5 раза. В канд. дисс. Е.В.Волошенко «Длительная антистрессорная терапия у хирургических больных» (1991) разработан метод терапии адреноганглиолитиками, которые вводились в дооперационном, операционном и послеоперационном периодах. Установлено, что применение адреноганглиоплегии в течение 5-7 дней после операции позволяет предупредить или уменьшить многие патологические сдвиги у оперированных больных. Найдено, что предлагаемый метод способствует улучшению центральной и периферической гемодинамики, является эффективным в предупреждении чрезмерных реакций симпато-адреналовой системы, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, нарушений электролитного баланса, тромбоэмболических и других осложнений, а также снижает послеоперационную летальность. Серия работ была выполнена по коррекции кровообращения в интраоперационном периоде. Результаты этих исследований обобщены в канд. дисс. Д.В.Островского «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных» (1994). Полученные результаты позволяют рекомендовать дополнительную защиту клофелином и адреноганглиолитиками в сочетании с дезагрегантами для коррекции периферической, центральной гемодинамики, ОЦК и её составных частей во время и после операции, в том числе у больных с повышенным операционным риском (с исходными гипер- и гипотонией, с гиповолемией). Ряд работ был посвящен интенсивной терапии и анестезии у больных с желудочно-кишечными кровотечениями, циррозами печени, с септическими состояниями, при острых панкреатитах, тяжелой железнодорожной травме, в эндоваскулярной и эндоскопической хирургии. Была предложена оригинальная методика перидуральной анестезии с премедикацией адреноганглиолитиками и клофелином (И.П.Назаров), которая существенно уменьшала степень артериальной гипотонии, мозаичности кровообращения, свойственных этому методу обезболивания. Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени, дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике (И.П.Назаров), метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость организма к гипоксии. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на само охлаждение. С конца 80-х годов наметилась тенденция к внедрению в практику методов тотальной внутривенной анестезии. Однако вопрос о применении их и дополнительной антистрессорной защиты у детей был не разработан. В связи с этим на кафедре была выполнена кандидатская диссертация Г.В.Тихоновой «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей» (1990). Результаты проведенных исследований позволили сделать вывод, что методики комбинированной внутривенной анестезии с использованием калипсола, седуксена, оксибутирата натрия, фентанила, нейролептанальгезии могут быть успешно применены при ЛОР-операциях у детей. В тоже время, очевидно, что методика комбинированной анестезии с нейровегетативным торможением ганглиолитиками в большей степени соответствует концепции адекватности анестезиологической защиты. Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до- интра- и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных. Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Применение внутривенной анестезии калипсолом с дополнительной нейровегетативной блокадой ганглиолитиком пентамином способствовало уменьшению степени иммунодепрессии в послеоперационном периоде у детей с ЛОР-заболеваниями. При этом калипсол и пентамин в клинических концентрациях в условиях «in vitro» стимулирующим действием на иммунокомпетентные клетки не обладают. Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпато-адреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников. Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресс-протекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресс-протекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном. С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресс-протекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпато-адреналовой системы и надпочеников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена. Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, снизить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресс-протекторами (клофелин) дает наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных. В рамках проблемы лечения тяжелой ожоговой травмы выполнены кандидатские диссертации М.А.Мальцевой «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни» (1994), Е.А.Поповой «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных» (1995), С.И.Ростовцева «Стресс-протекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных» (1996), Ж.Н.Кокоулиной «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных» (1998), В.А.Мацкевича «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке» (1999), Т. С.Таран «Влияние стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных» (2002), С. А. Артемьева «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой» (2003), а также докторскbt диссертациb А.А.Попова «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни» (1996) и С.А.Артемьева ««Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей» (2009). В последующем на материале ожогововой реанимации были защищены кандидатская диссертация Зайнулина С.Ф и докторские диссертации Е.А. Поповой и С.И.Ростовцева. В канд. дисс. Е.В.Пугонина «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло» (1991) проведена разработка оптимальной методики анестезии при хирургической коррекции тетрады Фалло и научная аргументация её адекватности. Совместно с кафедрой глазных болезней (зав.проф. В.Т.Гололобов) выполнена кандидатская диссертация И.Г.Инжутовой «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты» (1997), где была показана целесообразность психодиагностического обследования офтальмохирурги-ческих больных в предоперационном периоде. Индивидуальная премедикация, назначаемая с учетом характера психических расстройств и их выраженности, способствует улучшению и стабилизации показателей центральной и региональной гемодинамики, создает благоприятные условия для проведения операции экстракапсулярной экстракции катаракты, способствует сокращению её продолжительности, уменьшает потребность в анальгетиках и седативных препаратах, не требует дополнительного введения гипотензивных средств. В канд. дисс. П.В.Пругова «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий» (1999) разработан эффективный метод дополнительной защиты больных клофелином, позволяющий избежать неблагоприятных изменений системной гемодинамики, кровообращения головного мозга и печени, чрезмерных реакций коры надпочечников и щитовидной железы. Совместно с кафедрой стаматологии (зав. проф.А.С.Солнцев) выполнена канд. дисс. С.А.Николаенко «Стресс-протекторная премедикация больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме» (2000), где было показано, что психоэмоциональное напряжение и болевые ощущения при стоматологических вмешательствах существенно увеличивают выброс стрессорных гормонов, вызывают значительные сдвиги параметров центральной и периферической гемодинамики, увеличивают механическую работу левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Наиболее стрессогенным этапом, вызывающим максимальные изменения большинства изучаемых показателей гомеостаза кардиологических больных, является производство местной анестезии. Даже через час после стоматологического вмешательства рассматриваемые параметры не возвращаются к исходному уровню. Предварительная медикаментозная подготовка клофелином и даларгином позволяли замедлить рост концентрации гормонов стресса, стабилизировать показатели гемодинамики, повысить порог болевой чувствительности пульпы зуба и уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В канд. дисс. О.В. Урста «Симультанные операции в хирургии онкологических больных» (2000), выполненной совместно с кафедрой онкологии (зав. проф. Ю.А.Дыхно), было показано, что данные операции требуют активной коррекции сопутствующей патологии в предоперационном периоде, во время и после операции, а также проведения пролонгированной стресспротекции ганглиолитиками. Нейровегетативная блокада способствует стабильному течению анестезии, приводит к редепонированию крови и увеличению ОЦК, что подтверждается увеличением уровня гемоглобина и данными нейросетевого компьютерного анализа. В докторской диссертации Е.В.Волошенко «Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии» (2000) были разработаны схемы длительной антистрессорной терапии у хирургических больных. Показано, что данная терапия позволяет во время операции значительно уменьшить гиперреакцию симпатоадреналовой системы, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, а в послеоперационном периоде достичь более ранней нормализации нарушенных функций нейроэндокринных систем. В свою очередь это положительно сказывалось на работе сердца, центральной, периферической и органной гемодинамики, увеличивало ОЦК и эффективность инфузионно-трансфузионной терапии, предупреждало нарушения гемостаза, КЩС, водно-электролитного и белкового обмена, позволяло смягчить иммунодепрессию в первые дни после операции, снизить количество осложнений и летальных исходов. В рамках международного сотрудничества с Германией выполнены две кандидатские диссертации: Светлицкий (Вагнер) С. Е. «Тотальная внутривенная анестезия с ганглионарной блокадой при ЛОР-хирургических операциях у детей» (2002) и Бобровский С. Е. «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска» (2004). В первой из них показано, что создание нейро-вегетативного торможения при операциях у детей уменьшает стрессорную перестройку в организме в ответ на операционную травму, способствует стабилизации гемодинамики, КЩС, электролитного состава, показателей гемостаза, осмолярности крови, снижению числа осложнений. В диссертации С.Е.Бобровского доказано, что премедикация ганглиолитиками, адренолитиками и клофелином у больных «повышенного риска» с исходной гипер- и гипотензией, в пожилом и старческом возрасте при терапевтических стоматологических вмешательствах оказывает выраженный стресспротекторный эффект, улучшает качество и продолжительность местного обезболивания, снижает количество осложнений. В кандидатской диссертации Ермакова Е. И. «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша» (2002) было продемонстрировано, что современные методы анестезиологического обеспечения не всегда эффективно защищают больных с синдромом Лериша при проведении реконструктивных операций на аорте и её магистральных артериях от патологических реакций, возникающих в ответ на психоэмоциональное напряжение, операционную травму, синдром реперфузии и другие агрессивные факторы периоперационного периода. Использование разработанного метода анестезиологического обеспечения на основе фторотана с дополнительной антистрессорной защитой адреноганглиолитиками позволяет существенно уменьшить негативные реакции организма в период их формирования. В кандидатской диссертации Ильченко Е. В. «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза» (2002) была теоретически обоснована, разработана и определена эффективность стресс-протекторной терапии ганглиолитиками и клофелином для торможения неблагоприятных реакций организма, изменений гемодинамики и волемии у детей в ответ на тяжелую хирургическую травму и другие стрессорные воздействия в операционном и ближайшем послеоперационном периодах при хирургической коррекции сколиоза. Использование разработанных методов стресспротекции позволило эффективно блокировать развитие чрезмерной стрессорной реакции организма, предупредить неблагоприятные изменения центральной и периферической гемодинамики и волемии, уменьшить число осложнений, улучшить качество хирургического лечения сколиоза. Тереховым Н. И., в кандидатской диссертации «Спиномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства» (2002), было показано, что применение спинномозговой анестезии (СА) с адреноганглиоплегией, в сравнении с традиционной СА, предотвращает выраженные сдвиги центральной и периферической гемодинамики, эндокринного и метаболического гомеостаза, делает саму СА более безопасной и расширяет показания к её использованию в анестезиологической практике. В кандидатской диссертации Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии» (2002) разработан и внедрен в практику эффективный способ полноценной защиты беременных от операционного стресса, профилактики таких послеоперационных осложнений, как нарушения органного кровотока матки, центральной и периферической гемодинамики, снижение лактации у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения, с использованием пролонгированной ганглиоплегии. Различные аспекты анестезии на открытом сердце освещены в диссертациях А.А.Фурсова (2004) и С.В.Шахмаевой (2005). В специализированных разделах хирургии разработаны, внедрены в практику оригинальные высоко эффективные методики анестезии, защищены кандидатские диссертации:
В рамках научной тематики кафедры (курса) на материалах баз кафедры за эти годы написано более 1500 статей, издано 44 монографии, утверждено 22 патента на изобретения, более 190 рационализаторских предложений. Выполнено 6 докторских диссертаций (И.П.Назаров, 1983; А.А.Попов, 1996; Е.В.Волошенко, 2000; Е.А.Попова, 2001; С.И.Ростовцев, 2002, С.А.Артемьев) и 34 - кандидатских (И.П.Назаров, Г.Г.Бенгель, В.И.Пругов, Г.В.Тихонова, Е.В.Волошенко, А.А.Попов, В.А.Грушкин, Е.В.Пугонин, М.А.Мальцева, Д.В.Островский, Е.А.Попова, С.И.Ростовцев, И.Г.Инжутова, Ж.Н.Кокоулина, В.А.Мацкевич, П.В.Пругов, С.А.Николаенко, О.В.Урста, Е.А.Аверченко, С.Е.Светлицкий (Вагнер), Е.И.Ермаков, Е.В.Ильченко, Т.С.Таран, Н.И.Терехов, Э.В.Цвижба, С.Ф.Зайнулин, С.А.Чупахин, С.А.Артемьев, А.А.Фурсов, С.Е.Бобровский, С.В.Шахмаева, С.В.Сорсунов, В.А.Полонская, В.В.Хиновкер). В настоящее время выполняется ещё более 20 докторских и кандидатских диссертаций. Написаны и вышли из печати следующие монографии:
Иммуносупрессия и сепсис: Монография, - Красноярск, 2005.- 369 с.
Многие методики антистрессорной защиты и интенсивной терапии, разработанные на кафедре, успешно применяются в лечебных учреждениях города и края, городах России и других стран, используются в дальнейших научных разработках и обучении врачей. Признанием практической и теоретической значимости методик, разработанных на кафедре, являлось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Омске, Красноярске, Москве, Н-Новгороде, в Японии и др.) прочитать лекции по применению стесспротекторов в хирургии и комбустиологии. Лекции были прочитаны И.П.Назаровым и вызвали большой интерес в России и зарубежных странах. По итогам научно-исследовательской работы за 1993-2004 годы кафедра стабильно занимает одно из первых мест среди клинических кафедр КрасГМА. ^ Все сотрудники кафедры оказывают помощь практическому здравоохранению, заключающуюся в проведении анестезиологических пособий, интенсивной терапии и реанимации, выполнении ночных дежурств, проведении консультаций наиболее сложных больных на базах кафедры, а также в больницах Красноярска, Абакана, Минусинска, Кызыла, Саяногорска, Лесосибирска, Сосновоборска, Дивногорска, Ачинска, Канска как в плановом порядке 3-4 раза в год, так и по мере необходимости. Проводится анализ послеоперационных и анестезиологических осложнений, летальных исходов. Совместно с врачами баз кафедры разрабатываются и внедряются в практику достижения современной анестезиологии-реаниматологии, собственные разработки кафедры. Это позволяет улучшить результаты лечения тяжелых категорий больных. Так, внедрение на базе ожоговой реанимации комплексной интенсивной терапии с использованием стресс-протекторов и адаптогенов позволило снизить летальность больных в два раза. Примерно такие же положительные результаты получены в кардиореанимации, гнойно-септической реанимации ККБ № 1 и на других базах кафедры. Заведующий кафедрой И.П.Назаров является Президентом Красноярской региональной Ассоциации анестезиологов и реаниматологов, главным специалистом УЗ администрации края и председателем аттестационной комиссии по специальности. Сотрудники кафедры являются экспертами краевого бюро по лицензированию и аккредитации, членами аттестационной комиссии, рецензируют аттестационные работы врачей. Написаны и изданы 3 методических рекомендации по лицензированию и аттестации службы. С 1993 года проведено более 100 аккредитаций анестезиолого-реанимационных служб лечебных учреждений края. Такой комплексный подход позволяет всесторонне оценить знания, как отдельного специалиста, так и состояние службы анестезиологии и реаниматологии отдельного ЛПУ, города, региона и края в целом. На этой основе создан перспективный план развития службы края до 2007 года, который уже активно претворяется в жизнь. Только в 2001 году для отделений анестезиологии-реаниматологии края закуплено самой современной мониторной и наркозно-дыхательной аппаратуры на сумму 300 млн. рублей. Ежегодно сотрудники кафедры выступают с докладами и обобщающими лекциями по современным и новым методам анестезии и интенсивной терапии на обществе анестезиологов-реаниматологов края, выпускают типографическим способом и распространяют методические разработки и монографии по актуальным разделам специальности. Через клиническую ординатуру и аспирантуру для практического здравоохранения на кафедре подготовлено более 80 квалифицированных специалистов. Исходя из выше сказанного, можно констатировать, что кафедра успешно выполняет все разделы работы, возложенной на неё. В этом заслуга всех сотрудников кафедры и врачебного коллектива её баз. Не случайно, в 1998 и 2003 годах кафедра успешно прошла аттестацию Министерской комиссии. От истоков преподавания анестезиологии и реаниматологии в КрасГМА пройден напряжений отрезок времени длиною в 21 год. Несмотря на экономический и духовный кризис, сложившийся в России в последние годы, кафедра АиР ФУВ сохраняет оптимизм, умножает усилия в поиске новых идей и путей реализации лечебных, учебных и научных задач, стоящих перед ней. Морально-психологический климат на кафедре устойчив, состав пополняется молодыми перспективными учениками и сотрудниками, базы кафедры, особенно в ККБ № 1, интенсивно развиваются и пополняются новыми отделениями АиР и современной аппаратурой, что располагает к творческой работе коллектива, внушает оптимизм и надежду на сохранение передовых позиций и в будущем. ^ Анестезиология и реаниматология (АиР) сравнительно молодая научная и практическая специальность медицины, получившая официальное признание в нашей стране с 1966 года, когда в Москве состоялась первая учредительная конференция анестезиологов-реаниматологов. В крае научные разработки по АиР начинаются с начала 60-х годов, когда в ККБ № 1 и ГБ № 20 появились первые анестезиологи-реаниматологи. В 1962-67 годах на кафедре факультетской хирургии (зав. проф. В.Ф.Гливенко) были проведены первые исследования, касающиеся применения различных методов анестезиологического обеспечения операций у детей, искусственной вентиляции легких, лечения болевого синдрома и нарушений кислотно-щелочного равновесия. В последующие годы эти исследования легли в основу кандидатских диссертаций И.П.Назарова "Состояние кислотно-щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии" (1970) и А.П.Колесниченко "Выбор оптимальных параметров автоматической ИВЛ во время наркоза при операциях в брюшной полости" (1971). Исследования по детской АиР, касающиеся патологии свертываемости крови и дыхательной недостаточности, продолжены в последующие годы на кафедрах детской хирургии (зав. проф. В.П.Красовская) и неотложной помощи и интенсивной терапии детского возраста (зав. проф. А.П.Колесниченко). Результаты этих исследований обобщены в докторских диссертациях А.П.Колесниченко (1989) и А.И.Грицана (2003), кандидатских диссертациях Н.Д.Ревенко (1990), В.А.Потылициной (1993), А.И.Грицана (1998), И.В.Кузнецовой (1999), Г.В.Грицан (2002) и др. В 1963 году на кафедре госпитальной хирургии (зав. проф. Н.В.Розовский) В.М.Былиным и С.М.Чечкиным были проанализированы результаты применения интубационного наркоза у 50 больных при операциях в грудной и брюшной полостях, в травматологии в условиях Дорожной больницы N 2. Ассистентом этой же кафедры и первым нештатным анестезиологом края А.Н.Ермохиным в 1964 году опубликованы работы по организационным вопросам анестезиологической службы, о применении некоторых современных методов обезболивания и реанимации в нейрохирургии, при внутригрудных операциях, об использовании мышечных релаксантов в травматологии. В последующие годы на кафедре госпитальной хирургии на базе ККБ N 1 проводилось изучение различных аспектов анестезии и интенсивной терапии под руководством доц. Р. Г. Алехиной. В разработке научных и прикладных проблем АиР принимали участие многие сотрудники отделения анестезиологии и реаниматологии ККБ N 1 (В.А.Пугонин, А.П.Коваленко, А.А.Бордукова, И.Д.Григорьев, Е.О.Васильева, А.А.Фурсов и др.). Изучались проблемы обезболивания в кардиохирургии, нейрохирургии, пульмонологии, гипотермической защиты и интенсивной терапии у послеоперационных и реанимационных больных. Были выполнены кандидатские диссертации В.К.Шнейдера по анестезии у кардиохирургических больных (1973), Г.В.Чухрова по перидуральной анестезии (1975), Я.Я.Мейнгота по анестезии в акушерстве и гинекологии (1975), В.Е.Грушевского по гипотермической защите (1976). С 1967 года на кафедре общей хирургии (зав. проф. И.К.Шафер) начата интенсивная разработка различных аспектов хирургического и травматического стресса, применения антистрессорных и противошоковых методов защиты больных. Результаты этих исследований, а также проведенных на кафедре Анестезиологии и реаниматологии ФУВ, изложены выше (см. Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС КрасГМА, раздел научно-исследовательская работа). Профессор И.П.Назаров и сотрудники кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 уделяют большое внимание подготовке практических и научных кадров. Сформировалась оригинальная анестезиолого-реанимационная школа, из которой вышли не только рядовые анестезиологи, работающие во всех городах и районах края, но и доктора и кандидаты наук, главные специалисты, сотрудники и заведующие кафедрами, главные врачи, заведующую отделениями, аспиранты и клинические ординаторы. Авторитет этой школы признан во многих странах мира, а разработанные методики лечения принесли и приносят пользу тысячам больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Правительство красноярского края постановление от 9 августа 2011 г. N 461-п о внесении изменений Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год", статьей 103 Устава Красноярского... |
|
Перечень организаций здравоохранения Красноярского края, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию |
|
Приказ от 5 июля 2010 г. N 322-орг об утверждении порядка и условий распределения и предоставления Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, пунктами 9, 72 Положения о министерстве... |
|
Г. Сосновоборска, Красноярского края, где распивал спиртные напитки. В ходе распития спиртных напитков Мировой судья судебного участка №123 г. Сосновоборска Красноярского края Чернов В. И |
|
Индивидуальный план клинического ординатора кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом детской |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
|
Здравоохранения Красноярского края |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям