Инструкция по применению Учреждение-разработчик: гу «рнпц травматологии и ортопедии»
|
|
Скачать 91.62 Kb.
|
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра ______________В.А.Ходжаев 16.07.2010 Регистрационный № 048-0410 «Остеосинтез дистального отдела бедренной кости с помощью фиксатора с блокированием шурупов» Инструкция по применению Учреждение-разработчик: ГУ «РНПЦ травматологии и ортопедии» Авторы: к.м.н. А.А. Ситник, д-р мед. наук, проф. А.В.Белецкий Минск 2010 Инструкция разработана с целью улучшения результатов лечения пациентов с тяжелыми переломами дистального отдела бедренной кости. Применение предлагаемого метода позволит снизить травматичность окончательного остеосинтеза переломов, сократить длительность хирургического вмешательства, повысить надежность фиксации суставного компонента. Уровень внедрения: травматологические отделения больниц районного, городского, областного и республиканского уровня для использования врачами-травматологами. ^
Противопоказания к применению
Перечень необходимого оборудования 1. Фиксатор внутренний дистального отдела бедренной кости с блокированием шурупов. Фиксатор состоит из следующих составных частей (Рис. 1):
 Рис. 1. Фиксатор внутренний дистального отдела бедренной кости В дистальной части пластина содержит 7 отверстий, позволяющих проведение 5.0 мм блокируемых шурупов, обеспечивающих угловую стабильность фиксации. Центральное отверстие мыщелковой части пластины расширено и позволяет введение 6.5 мм спонгиозного шурупа с целью прижатия пластины к кости, либо 5.0 мм винта Шанца с целью манипуляций дистальным фрагментом бедренной кости для установления правильных осевых взаимоотношений. Ось проведения центральных шурупов мыщелковой группы расположена под углом 95° к диафизарной части пластины. В расширенной мыщелковой части пластины имеются два отверстия для проведения спиц Ø 2.0 мм с целью временной фиксации. Отверстия диафизарной части пластины позволяют проведение как блокируемых шурупов под заданным углом, так и стандартных кортикальных шурупов с возможностью отклонения оси винта произвольно до 15°. Предпоследнее отверстие диафизарной части пластины удлинено до 15 мм с целью обеспечения возможности коррекции длины бедренного сегмента после введения кортикального шурупа. Конец пластины закруглен с целью облегчения субмускулярного проведения фиксатора при малоинвазивной установке и также содержит отверстие для проведения спицы Ø 2.0 мм для временной фиксации к диафизу бедра при необходимости. 2.Установочный инструментарий (входит в состав набора), включает:
3.Дрель хирургическая (не входит в состав набора). 4. Дистрактор для интраоперационной репозиции перелома (опционно) 5.Общехирургичекий / травматологический инструментарий. 6.Растворы для обработки операционного поля, стерильное белье. Технология использования Этап 1. Общая диагностика и первичное лечение При поступлении пациента с повреждениями конечностей производится общий осмотр с оценкой общего состояния, выявлением возможных сопутствующих повреждений внутренних органов, определением типа и тяжести повреждений конечностей. По показаниям применяются инструментальные методы исследования, включающие рентгенографию поврежденного сегмента конечности (дистального отдела бедренной кости) в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Первичная иммобилизация конечности на время, необходимое для подготовки к хирургическому лечению, может осуществляться с помощью гипсовой повязки, скелетного вытяжения за мыщелки большеберцовой кости или временной внешней фиксации с помощью стержневого аппарата. ^ Оперативное вмешательство осуществляется под общим наркозом либо спинальной анестезией в положении больного на спине с валиком под коленным суставом, обеспечивающим сгибание на 30°. Производится обработка конечности растворами антисептиков, обкладывание стерильным бельем. Рекомендуется применение рентген-прозрачного операционного стола для облегчения визуализации положения фрагментов во время вмешательства с помощью электронно-оптического преобразователя. Применение фиксатора возможно как при традиционной открытой репозиции перелома, так и при малоинвазивной репозиции. ^ Для открытой репозиции применяется наружный доступ к бедренной кости с продлением до бугристости большеберцовой кости, либо наружная парапателлярная артротомия с проксимальным расширением между головками четырехглавой мышцы (m.rectus femoris et m.vastus lateralis). После осуществления доступа к месту перелома производится сопоставление отломков под прямым визуальным контролем, временная фиксация костными щипцами или другими интрументами. Выполняется контроль репозиции. Фиксатор внутренний прикладывается к наружной поверхности бедренной кости и фиксируется винтами. Форма пластины соответствует контурам дистального отдела бедра, однако при необходимости применяется дополнительное моделирование пластины ключами для изгибания. При необходимости компрессии межмыщелковых переломов возможно проведение 6.5 мм спонгиозных шурупов вне пластины и/или установка 6.5 мм спонгиозного шурупа через центральное отверстие расширенной части пластины. В дистальной расширенной части пластины применяются спонгиозные блокирующиеся шурупы Ø 5.0 мм. Для установки блокирующегося шурупа в отверстие пластины с резьбой вводится втулка-направитель с внутренним диаметром 3.2 мм. Сверлом формируется отверстии в кости, при этом ось костного отверстия соответствует оси отверстия в пластине. С помощью отвертки вводится спонгиозный Ø 5.0 мм блокирующийся шуруп соответствующей длины, головка шурупа, снабженная резьбой, закручивается в резьбовую часть отверстия пластины. Для максимальной надежности фиксации рекомендуется установка не менее 5 блокирующихся шурупов, с обязательной установкой винта в проксимальное отверстие расширенной части пластины. Форма отверстий диафизарной части пластины позволяет применение как стандартных 4.5 мм кортикальных шурупов, так и блокирующихся шурупов Ø 5.0 мм. Для проведения стандартных шурупов применяется сверло Ø 3.2 мм, установка блокирующихся шурупов производится так же как и на мыщелковой части пластины, однако с применением сверла Ø 4.0 мм и соответствующей втулки-направителя. ^ Для выполнения малоинвазивной фиксации переломов дистального отдела бедренной кости выполняется наружная парапателлярная артротомия длиной 6-8 см, которая при отведении надколенника кнутри обеспечивает визуализацию суставного компонента повреждения и возможность его фиксации при необходимости (рис. 2).  Рис. 2. Визуализация дистального отдела бедренной кости при наружной парапателлярной артротомии. Выделяется наружная поверхность наружного мыщелка бедра. Пластина фиксатора проводится субмускулярно по наружной поверхности бедренной кости и располагается на наружном мыщелке бедра соответственно его форме. Выполняется доступ 4-5 см по передне-наружной поверхности бедра в проекции проксимального конца пластины для контроля ее положения относительно диафиза бедренной кости. С помощью тяги по оси конечности восстанавливаются правильные осевые (варус-вальгус) соотношения и устанавливаются 1-2 спонгиозных блокирующихся шурупа Ø 5.0 мм в дистальный отдел бедра. При отстоянии пластины от наружного мыщелка бедра предварительно производится ее прижатие к кости вручную или с помощью введения 6.5 мм спонгиозного шурупа в центральное отверстие пластины. Первичная фиксация мыщелковой части пластины должна обеспечивать правильность осевого положения дистального отломка во фронтальной плоскости (варус-вальгус), при необходимости применяется дополнительное изгибание пластины с помощью ключей для изгибания. Для определения правильности осевого положения может использоваться провод от электрокоагуляции, натянутый от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава. При правильном положении фрагментов провод (аналог механической оси конечности) должен центрироваться по центру межмыщелковой вырезки. Следующим этапом выполняется восстановление длины сегмента. Для этого при продолжающейся тракции по оси конечности по центру удлиненного предпоследнего отверстия пластины вводится стандартный кортикальный шуруп Ø 4.5 мм. После зажатия шурупа выполняется ЭОП-контроль (рентген-контроль) в переднезадней проекции, коррекция длины сегмента корригируется путем ослабления шурупа и дополнительной тракции (при сохраняющемся укорочении) либо легкой компрессии (при перерастяжении). Если удлиненного отверстия недостаточно для восстановления правильной длины сегмента, то шуруп переустанавливается в соседнее круглое отверстие пластины. По боковой проекции ЭОПа (рентгенограмме) производится контроль положения костных фрагментов в сагиттальной плоскости. При наличии запрокидывания основных проксимального или дистального фрагментов перелома выполняется ослабление фиксирующих их костных шурупов и коррекция смещений. При достижении правильного положения основных костных фрагментов выполняется окончательная фиксация с введением 3-4 шурупов в проксимальный отломок и не менее 5 блокирующихся шурупов в проксимальное отверстие расширенной части пластины. В полость коленного сустава устанавливается активный дренаж, выполняется шов капсулы, послойный шов ран. ^ Выполняется профилактика тромбоэмболических осложнений и антибиотикопрофилактика согласно принятых стандартов. Дренаж удаляется через 24-48 часов после операции. Выполняются послеоперационные рентгенограммы. В зависимости от надежности достигнутой фиксации начинаются ранние движения в коленном суставе, ходьба пациента с костылями: контакт стопы с полом без осевой нагрузки на конечность. Кожные швы снимаются после заживления ран, обычно на 12-14 сутки. Рентгенологический контроль консолидации перелома осуществляется с интервалами в 6-8 недель, дозирование нагрузки конечности массой тела осуществляется в зависимости от наличия и выраженности признаков консолидации. Тяжелые суставные повреждения требуют поздней нагрузки массой тела и ранних движений. ^ Интраоперационные осложнения:
^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Инструкция по применению Учреждение-разработчик: гу «рнпц травматологии и ортопедии» Интраоперационная репозиция переломов длинных трубчатых костей и таза с помощью дистрактора |
|
Инструкция по применению Учреждение-разработчик Учреждение-разработчик: Белорусская медицинская академия последипломного образования |
|
Инструкция по применению учреждение разработчик: учреждение образования «Витебский государственный |
|
Инструкция по применению учреждение-разработчик |
|
Инструкция по применению Учреждение разработчик |
|
Инструкция по применению Учреждение разработчик |
|
Инструкция по применению Учреждение разработчик |
|
Инструкция по применению Учреждение разработчик |
|
Инструкция по применению Учреждение разработчик |
|
Инструкция по применению УчреждениЕ-разработчик |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям