Травма сосудов

1. 
   Актуальность темы. История вопроса. Частота травм сосудов вообще и по локализациям.
   
2. 
   Классификация повреждений сосудов.
   
3. 
   Классификация степеней ишемии.
   
4. 
   Клиника открытой и закрытой травмы сосудов.
   
5. 
   Методы диагностики.
   
6. 
   Организация экстренной помощи при травме сосудов. Лечебная тактика. Лечебно диагностический алгоритм при травмах сосудов.
   
7. 
   Методы лечения при повреждениях сосудов.
   

• 
  Ранение артерии
  
• 
  Вены
  
• 
  Артерии и вены.
  

• 
  Травматические или инфицированные
  
• 
  Ятрогенные или асептические.
  

• 
  Проникающие;
  
• 
  Непроникающие.
  

• 
  Проникающие;
  
• 
  Непроникающие.
  

• 
  С наружным кровотечением;
  
• 
  С внутренним кровотечением (что характерно для повреждения полостей);
  
• 
  С внутритканевым кровотечением (характерно для множественных закрытых переломов таза и конечностей).
  

• 
  Первичные;
  
• 
  Вторичные.
  

• 
  Острой артериальной недостаточностью;
  
• 
  Острой кровопотерей и шоком;
  
• 
  ДВС синдромом.
  

• 
  Хроническая артериальная или венозная недостаточность;
  
• 
  Ложные аневризмы;
  
• 
  Посттравматические артерио-венозные свищи.
  

• 
  Абсолютная или декомпенсированная;
  
• 
  Субкомпенсированная;
  
• 
  Компенсированная.
  

4. Клиника открытой и закрытой травмы сосудов.

• 
  Геморрагическом;
  
• 
  Ишемическом.
  

• 
  Характером раны вообще и раны сосудистой стенки;
  
• 
  Калибром поврежденного сосуда;
  
• 
  Анатомо-топографическими особенностями области травмы;
  
• 
  Наличием сочетонного повреждения сосудов, костей, нервов и других органов;
  
• 
  Масштабом повреждения мягких тканей;
  
• 
  Общим состоянием раненого обусловленным тяжестью кровопотери, шока или нарушением функции жизненно важных органов.
  

• 
  Клинический (анамнез, осмотр, пальпация, аускультация, определение пульса, АД);
  
• 
  Лабораторный (общий анализ крови, гемоглобин, гематокрит, биохимический анализ крови, анализ мочи);
  
• 
  УЗДГ;
  
• 
  УЗДС;
  
• 
  УЗДС с цветным картированием;
  
• 
  КТ;
  
• 
  МРТ;
  
• 
  Ангиография;
  
• 
  Хирургический (ревизия предполагаемого места повреждения сосуда).
  

• 
  Открытые ранения — экстренное хирургическое лечение;
  
• 
  Закрытые повреждения — тактика в зависимости от степени ишемии;
  
• 
  Абсолютная ишемия — срочная операция в зависимости от фазы ишемии, восстановительная операция или ампутация;
  
• 
  Субкомпенсируемая ишемия — хирургическое лечение (возможная отсрочка до 24 часов);
  
• 
  ^ Компенсируемая ишемия — консервативное лечение с возможным хирургическим лечением в плановом порядке.
  

1. 
   Спасение жизни пострадавшего;
   
2. 
   Сохранение жизнеспособности конечности или органа;
   
3. 
   Восстановление функции конечности или органа.
   

• 
  Пальцевым прижатием сосуда;
  
• 
  Возвышенным положением конечности;
  
• 
  Максимальным сгибанием конечности в суставе;
  
• 
  Наложением тугой (давящей) повязки;
  
• 
  Наложением жгута;
  
• 
  Тугой тампонады раны;
  
• 
  Наложением временных кровоостанавливающих зажимов;
  
• 
  Временным шунтированием крупных сосудов полихлорвиниловыми трубками.
  

• 
  Механические (перевязка сосудов в ране, перевязка сосуда на протяжении, длительная тампонада ран, боковой и циркулярной сосудистый шов, сосудистая пластика аутоартерией, аутовеной, различными видами эксплантатов);
  
• 
  Физические (за счет воздействия низких и высоких температур);
  
• 
  Химические (с использованием гемостатических лекарственных средств);
  
• 
  Биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка, тахакомб, тампонада сальником и мышцей, переливание препаратов крови).
  

1. 
   Сердечно-сосудистая хирургия. Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. -М.-1989.
   
2. 
   Мешалкин Е.Л., Кремлев Н.И., Тактика внесердечных операций при врожденных пороках сердца. – Ташкент, 1973. – стр. 9-78 (техника сосудистого шва).
   
3. 
   Нидере Б. и соавт. Экстренные специальные оперативные вмешательства. – Прага. – 1985.
   
4. 
   Захарова Г.Н. Лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов конечностей. – Саратов. – 1979.
   
5. 
   Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Ч.1. – Минск. – 1981.
   
6. 
   Лыткин М.И., Коломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. – Ленинград. – 1973.
   
7. 
   Экстренная хирургия сердца и сосудов под ред. De-Bekey М. и Петроского Б.В. – М. – 1980.
   
8. 
   Руцкий А.В., Гришин И.Н. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. – Минск. – 1985.
   
9. 
   Кохан Е.П. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. – Всероссийская конференция. – Москва, - 2002.
   
10. 
    Гаджиев Н.А., Косенков А.Н. Организация лечения пострадавших с ранениями магистральных сосудов на этапах эвакуации. – Москва. – Хирургия №6. – 2003.