1. Предмет и задачи наркологии
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
^
Kraepelin (1915) назвал представителей этого типа безудержными, неустойчивыми (При сходстве названий "лабильный" и "неустойчивый" следует указать на то, что первое относится к эмоциональной сфере, а второе – к поведению). Schneider (1923) и Stutte (1960) более подчеркнули в своих названиях недостаток воли ("безвольные", "слабовольные"). Их безволие отчетливо выступает, когда дело касается учебы, труда, исполнения обязанностей и долга, достижения целей,.которые ставят перед ними родные, старшие, общество. Однако в поиске развлечений представители этого типа также не обнаруживают напористости, а скорее плывут по течению. В детстве они отличаются непослушанием, непоседливостью, всюду и во все лезут, но при этом трусливы, боятся наказаний, легко подчиняются другим детям. Элементарные правила поведения усваиваются с трудом. За ними все время приходится следить. У части из них встречаются симптомы невропатии (заикание, ночной анурез и т. д.). С первых классов школы нет желания учиться. Только при непрестанном и строгом контроле, нехотя подчиняясь, они выполняют задания, всегда ищут случая отлынивать от занятий. Вместе с тем рано обнаруживается повышенная тяга к развлечениям, удовольствиям, праздности, безделью. Они убегают с уроков в кино или просто погулять по улице. Подстрекаемые более стеничными сверстниками, могут ради компании сбежать из дома. Все дурное словно липнет к ним. Склонность к имитации у неустойчивых подростков отличается избирательностью: образами для подражания служат лишь те модели поведения, которые сулят немедленные наслаждения, смену легких впечатлений, развлечения. Еще детьми они начинают курить. Легко идут на мелкие кражи, готовы все дни проводить в уличных компаниях. Когда же они становятся подростками, то прежние развлечения, вроде кино, их уже не удовлетворяют, и они дополняют их более сильными и острыми ощущениями – в ход идут хулиганские поступки, алкоголизация, наркотики... С наступлением пубертатного периода такие подростки стремятся высвободиться из-под родительской опеки. Реакция эмансипации у неустойчивых подростков тесно сопряжена все с теми же желаниями удовольствия и развлечения. Истинной любви к родителям они никогда не питают. К бедам и заботам семьи относятся с равнодушием и безразличием. Родные для них – лишь источник средств для наслаждений. Неспособные сами занять себя, они очень плохо переносят одиночество и рано тянутся к уличным подростковым группам. Трусость и недостаточная инициативность не позволяют им занять в них место лидера. Обычно они становятся орудиями таких групп. В групповых правонарушениях им приходится таскать каштаны из огня, а плоды пожинают лидер и более стеничные члены группы. Их увлечения целиком ограничиваются информативно-коммуникативным типом хобби, да азартными играми. К спорту они испытывают отвращение. Только автомашина и мотоцикл сохраняют заманчивость как источник почти гедонического наслаждения бешеной скоростью с рулем в руках. Но упорные занятия и здесь отталкивают их... Учеба легко забрасывается. Никакой труд не становится привлекательным. Работают они только в силу крайней необходимости. Поражает их равнодушие к своему будущему, они не строят планов, не мечтают о какой-либо профессии или о каком-либо положении для себя. Они целиком живут настоящим, желая извлечь из него максимум развлечений и удовольствий. Трудности, испытания, неприятности, угроза наказаний – все это вызывает одинаковую реакцию – убежать подальше. Побеги из дому и интернатов – нередкий поступок неустойчивых подростков... Слабоволие является, видимо, одной из основных черт неустойчивых. Именно слабоволие позволяет удержать их в обстановке сурового и жестко регламентированного режима. Когда же за ними непрерывно следят, не позволяют отлынивать от работы, когда безделье грозит суровым наказанием, а ускользнуть некуда, да и вокруг все работают – они на время смиряются. Но как только опека начинает ослабевать, они немедленно устремляются в ближайшую "подходящую компанию". Слабое место неустойчивых – безнадзорность, обстановка попустительства, открывающая просторы для праздности и безделья. Самооценка неустойчивых подростков нередко отличается тем, что они приписывают себе либо гипертимные, либо конформные черты. ^ П. Б. Ганнушкин (1933) метко обрисовал некоторые черты этого типа – постоянную готовность подчиниться голосу большинства, шаблонность, банальность, склонность к ходячей морали, благонравию, консерватизму, однако он неудачно связал данный тип с низким интеллектом. В действительности дело вовсе не в интеллектуальном уровне. Подобные субъекты нередко хорошо учатся, получают высшее образование, при определенных условиях с успехом работают. Главная черта характера этого типа – постоянная и чрезмерная конформность к своему непосредственному привычному окружению... Этим личностям свойственны недоверие и настороженное отношение к незнакомцам. Как известно, в современной социальной психологии под конформностью принято понимать подчинение индивидуума мнению группы в противоположность независимости и самостоятельности. В разных условиях каждый субъект обнаруживает ту или иную степень конформности. Однако при конформной акцентуации характера это свойство постоянно выявляется, будучи самой устойчивой чертой. Представители конформного типа – это люди своей среды. Их главное качество, главное жизненное правило – думать "как все", поступать "как все", стараться, чтобы все у них было "как у всех" – от одежды и домашней обстановки до мировоззрения и суждений по животрепещущим вопросам. Под "всеми" подразумевается обычное непосредственное окружение. От него они не хотят ни в чем отстать, но и не любят выделяться, забегать вперед. Это особенно проступает на примере отношения к модам одежды. Когда появляется какая-нибудь новая необычная мода, нет более ярых ее хулителей, чем представители конформного типа. Но как только их среда осваивает эту моду, скажем брюки или юбки соответствующей длины и ширины, как они сами облачаются в такую же одежду, забывая о том, что говорили два-три года назад. В жизни они любят руководствоваться сентенциями и в трудных ситуациях склонны в них искать утешение ("утраченного – не воротишь" и т. п.). Стремясь всегда быть в соответствии со своим окружением, они совершенно не могут ему противостоять. Поэтому конформная личность – полностью продукт своей микросреды. В хорошем окружении – это неплохие люди и неплохие работники. Но, попав в дурную среду, они со временем усваивают все ее обычаи и привычки, манеры и правила поведения, как бы все это ни противоречило предыдущим и как бы пагубным ни было. Хотя адаптация у них первое время происходит довольно тяжело, но когда она осуществилась, новая среда становится таким же диктатором поведения, как раньше была прежняя. Поэтому конформные подростки "за компанию" легко спиваются, могут быть втянуты в групповые правонарушения. Конформность сочетается с поразительной некритичностью. Все, что говорит привычное для них окружение, все, что они узнают через привычный для них канал информации, – это для них и есть истина. И если через этот же канал начинают поступать сведения, явно не соответствующие действительности, они по-прежнему их принимают за чистую монету. Ко всему этому конформные субъекты – консерваторы по натуре. Они не любят новое, потому что не могут к нему быстро приспособиться, трудно осваиваются в новой ситуации... От еще одного качества зависит их профессиональный успех. Они – неинициативны. Очень хорошие результаты могут достигаться на любой ступени социальной лестницы, лишь бы работа, занимаемая должность не требовали бы постоянной личной инициативы. Если именно этого от них требует ситуация, они дают срыв на любой, самой незначительной должности, выдерживая гораздо более высококвалифицированную и даже напряженную работу, если она четко регламентирована. Опекаемое взрослыми детство не дает чрезмерных нагрузок для конформного типа... Они совсем не склонны менять свою подростковую группу, в которой свыклись и освоились. Нередко решающим в выборе учебного заведения является то, куда идет большинство товарищей. Одной из самых тяжелых психических травм, которая, по-видимому, для них существует, – это когда привычная подростковая группа почему-либо их изгоняет... Лишенные собственной инициативы конформные подростки могут быть втянуты в групповые правонарушения, в алкогольные компании, подбиты на побег из дому или науськаны на расправу с чужаками. Реакция эмансипации ярко проявляется только в случае, если родители, педагоги, старшие отрывают конформного подростка от привычной ему среды сверстников, если они противодействуют его желанию "быть как все", перенять распространенные подростковые моды, увлечения, манеры, намерения. Увлечения конформного подростка целиком определяются его средой и модой времени. Самооценка характера конформных подростков может быть неплохой... Смешанные типы. Эти типы составляют почти половину случаев явных акцентуаций. Их особенности нетрудно представить на основании предыдущих описаний. Встречающиеся сочетания не случайны. Они подчиняются определенным закономерностям. Черты одних типов сочетаются друг с другом довольно часто, а других – практически никогда. Существуют два рода сочетаний. Промежуточные типы обусловлены эндогенными закономерностями, прежде всего генетическими факторами, а также, возможно, особенностями развития в раннем детстве. К ним относятся уже описанные лабильно-циклоидный и конформно-гипертимный типы, а также сочетания лабильного типа с астено-невротическим и сенситивным, астено-невротического с сенситивным и психастеническим. Сюда же могут быть отнесены такие промежуточные типы, как шизоидо-сенситивный, шизоидо-психастенический, шизоидо-эпилептоидный, шизоидо-истероидный, истероидно-эпилептоидный. В силу же эндогенных закономерностей возможна трансформация гипертимного типа в циклоидный. Амальгамные типы – это тоже смешанные типы, но иного рода. Они формируются как следствие напластования черт одного типа на эндогенное ядро другого в силу неправильного воспитания или иных хронически действующих психогенных факторов. Здесь также возможны далеко не все, а лишь некоторые наслоения одного типа на другой. Подробнее эти явления рассматриваются в главе о психопатических развитиях. Здесь же следует отметить, что гипертимно-неустойчивый и гипертимно-истероидный типы представляют собой присоединение неустойчивых или истероидных черт к гипертимной основе. Лабильно-истероидный тип обычно бывает следствием наслоения и истероидности на эмоциональную лабильность, а шизоидо-неустойчивый и эпилептоидо-неустойчивый – неустойчивости на шизоидную или эпилептоидную основу. Последнее сочетание отличается повышенной криминогенной опасностью. При истероидно-неустойчивом типе неустойчивость является лишь формой выражения истероидных черт. Конформно-неустойчивый тип возникает как следствие воспитания конформного подростка в асоциальном окружении. Развитие эпилептоидных черт на основе конформности возможно, когда подросток вырастает в условиях жестких взаимоотношений. Другие сочетания практически не встречаются. 16. Особенности аддиктивного и саморазрушающего поведения в зависимости от психопатий. Психопатологический тип девиантного поведения основывается на психопатологических симптомах и синдромах, представляющих собой проявления тех или иных психи ческих расстройств и заболеваний. Как правило, мотивы поведения психически больного остаются непонятными до тех пор, пока не обнаружены основные признаки психических расстройств. Пациент может проявлять отклоняющееся поведение в силу нарушений восприятия — галлюцинаций или иллюзий (например, затыкать уши или к чему-то прислушиваться, искать несуществующий объект, разговаривать с собой), нарушений мышления (высказывать, отстаивать и пытаться добиваться поставленных целей на основе бредового истолкования действительности, активно ограничивать сферы своего общения с окружающим миром в силу навязчивых идей и страхов), совершать нелепые и непонятные поступки или месяцами бездействовать, делать стереотипные вычурные движения или надолго застывать в однообразной позе из-за нарушений волевой активности. Нередко на базе алкоголизма или наркомании возникают психотические расстройства, определяющие новый девиантный стереотип поведения человека. Кроме того, его поведение может меняться в зависимости оттого, в каком состоянии он находится — в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения или абстиненции. Разновидностью патохарактерологического, психопатологического и аддиктивного типов девиантного поведения является саморазрушающее (аутодеструктивное) поведение. Суть его заключается в том, что система поступков человека направлена не на развитие и личностный рост, не на гармоничное взаимодействие с реальностью, а на деструкцию личности. Особым типом отклоняющегося поведения считают девиации, обусловленные гиперспособностями человека (Платонов, 1986). Выходящими за рамки обычного, нормального поведения рассматривают поступки человека, чьи способности значительно и существенно превышают среднестатистические. В подобных случаях говорят о проявлениях одаренности, таланта, гениальности в какой-либо одной из видов деятельности человека. Отклонение в сторону одаренности в одной области часто сопровождается девиациями в обыденной жизни. Такой человек нередко не приспособлен к «бытовой, приземленной» жизни. Он не способен правильно понимать и оценивать поступки и поведение других людей, оказывается наивным, зависимым и неподготовленным к трудностям повседневной жизни. Если при делинквентном поведении наблюдается противоборство во взаимодействии с реальностью, при аддиктивном — уход от реальности, при патохарактерологическом и психопатологическом, — болезненное противостояние, то при поведении, связанном с гиперспособностями — игнорирование реальности. Человек существует в реальности («здесь и теперь») и одновременно как бы живет в иной, собственной реальности, не размышляя о необходимости «объективной реальности», где действуют другие окружающие люди. Он расценивает обычный мир как что-то малозначимое, несущественное и поэтому не принимает никакого участия во взаимодействии с ним, не вырабатывает нию окружающих, принимает любое происходящее событие отрешенно. Вынужденные контакты воспринимаются человеком с гиперспособностями как необязательные, временные и не относятся к значимым для его личностного развития. Внешне в обыденной жизни поступки такого человека могут носить характер чудаковатости. К примеру, он может не знать, как пользуются бытовыми приборами, как совершаются обычные действия. Весь интерес сосредоточен на деятельности, связанной с его неординарными способностями (музыкальными, математическими, художественными и иными). Подытоживая рассмотрение типов девиантного поведения, можно указать на то, что зависимость от психоактивных веществ (например, от наркотиков) может быть включенной в любой из перечисленных типов. 17. Психотерапия в зависимости от акцентуации характера. (из лекций) Основные виды психопатий.
Изменчивость настроения. Настроение меняется резко, часто. Реакция эмансипации выражена умеренно.Не претендует на роль лидера,довольствуясь позицией любимчика.Самооценка адекватная.Сексуальная активность ограничена флиртом, ухаживаниями. Острые аффективнче реакции интрапунитивного типа(винит во всем себя). Основная причина принятия алкоголя\наркотиков-отсутствие эмоциональной поддержки. Суицидальное поведение-быстрое. Аддиктивное поведение связано с компанией подростков,в которой ищет эмоциональную поддержку. В основном употребляют психостимуляторы. Наркомания-редко, обычно обуславливается типичными микросоциальными условиями. Терапия: Сопереживание, эмпатия.Семейная терапия, групповая(дискуссионная), психотерапия, любые виды психокоррекции.
хорошее настроение, подвижность, общительность. Самооценка обьективная,непереносимость одиночества, любят все новое.Реакция эмансипации выражена сильно, конфликты с родителями, воспитателями. Стремление к лидерству в группе. Неразборчивость в выборе знакомств.Субьективный признак к аутодеструкции. Не выполняет рекомендации врачей, учителей. Суицидные мысли и попытки не свойственны. Групповая зависимость к алкоголизму, наркотизации. Курение гашиша. Главное отличие-возможность длительного употребления без формирования зависимости.Преимущественно высокий биологический тонус, стремление к новому-это препятствует зависимости. Говорит быстро, не отвлекается на другие темы.Нужно держать дистанцию с подростком. Рекомендуется проведение рациональной психотерапии, дискуссии. Хобби-терапия, подобрать увлечение для подростка. Семейная терапия-беседа отдельно с родителями. Реакция декомпенсации-когда диктуют с кем дружить,а с кем-нет.
Циклические колебания настроения, не достигает тоски, крайностей. Гипертивная и субдепресивная фазы. Во 2 фазе-снижение конфликтов, сексуальное поведение, возможно суицидальное поведение. Совершается в аффекте,когда затрагивают их самолюбие. Проявление неосознанного желания навредить себе.Чаще принимают транквилизаторы, уменьшают переживания, улучшают настроение. Коррекция-нуждаются в индивидуальной психокоррекции,в поддержке.
Недостаток воли. Высокая двигательная активность, непоседливость,отсутствие направления к целенаправленной деятельности. Стремление к получению удовольствия. Реакция эмансипации зависит от поощрения. Самооценка не объективная.Ранние секс.контакты. Суицид нехарактерен.аддикция-самый высокий риск развития зависимости. С раннего детства-употребление алкоголя, наркотиков.Очень рано проявляется социальная дезадаптация. Быстро развивается алкоголизм и наркомания. Самый трудный тип для психокоррекции. 1)подчиняемость подростка более степенным подросткам. 2)сила и власть, строгий режим, неусыпный надзор. Закрытые учереждения, колония, тюрьма.
Люди своей стреды.Думают, как все, поступают как все.Не могут противостоять окружению, стремяться соответсвовать.некритичность к информации, не любит новое, очень трудно осваивается в непривычной обстановке.Все реакции зависят от компании. Суицид не характерен, но м.б соучастие. Алкоголизм и наркотики-зависит от группы. Коррекция-изменить круг общения, адаптация к нормальной группе.
Замкнутость, огороженность, сниженная потребность в общении.Предпочитает общество взрослых.Сдержанность, холодность.Закрытый внутренний мир,но может неожиданно раскрыться незнакомому человеку. Реакция группирования выражена слабо, но в мечтах хочет быть лидером. Реакция эмансипации-может подчинатся, но и вместе с этим соц. Нонконфорность. Могут раскритиковать, не понимая последствий.Увлечения необычные, сильные,постоянные.Скрывают свое хобби, в основном они интеллектуально эстетические. Сессуальная активность-ассексуальное поведение.Неумение вступать в сексуальные контакты.Может сочетаться с валотеккущей шизофренией.Склонность к препаратам опия. Быстроформирующаяся зависимость.Иногда тяготеют к определенным группам неформалов, оккультные группы. Употребление гашиша.Алкоголь как допинг перед вступлением в неформальные контакты. Коррекция-сложная. Формальные ответы. Не любят, когда к ним лезут в душу. Приемы «зеркало»(анонимное обсуждение) Не перебивать подростка, больше раскрывается. Долго не могут контактировать. Семейная коррекция. Хобби-терапия. Групповая психотерапия-желательно приглашать в виже наблюдателя. Сознательная перестройка отношений.
Не любят, когда при них хвалят других детей. Любит восторги и похвалы окружающих. Реакциия эмансипации-бурное внешнее проявление, протест. Претензии на лидерство. Обладают хорошим интуитивным чутьем, вожак на час. Часто меняют своих друзей.Увлечения-эгоцентризм, худож.самодеятельность. Сесуальное влечение в норме, много театральности. Срывы, когда удар по эгоцентризму. Характерен демоснтративный суицид.Пытаются разжалобить, либо напугать. Особая склонность к психостимуляторам-вселяют уверенность в свои силы и способности. Употребление алкоголя. Не склонны к галлюциногенам. Изображают алкогольных эстетов. Преувеличивают дозу. Коррекция-легко установить контакт. Используются индивидуально-рациональные психотерапии. Групповая психотерапия, в групповых дискуссиях должны обсуждать чужие проблемы.Коррекция завышенной самооценки. Больше говорить о других.
Садисткие наклонности.Недетская бережливость своего, агрессия на других. В школе-мелочная аккуратность. в подростковом возрасте периоды злобно-тоскливого настроения. Аффективная взрычатость,внезапно. Ничтожные поводы для срыва. Аффекты сильные и продолжительные.Ярость, жестокие побои, аутоагрессия. Безразличны к беспомощности противника.Характерно сильное половое влечение, склонность к ссорам, садисткие и мазохисткие наклонности.Ревность. Тяжелая реакция эмансипации, требуют материальных благ. Реакция группирования-выраженная. Адаптируются в сторогом дисциплинароном режиме.Склонность к азартным играм.Коллекционирование-материальная ценность.Самооценка носит односторонний характер.Дезадаптация-усиление интересов в плане лидерства под действием алкоголя. Основная форма псих.защиты-уединение с монотонным занятием.Возможны тяжелые дисфории.Демонстративное суицидальное поведение. Попытки напугать. Попытки могут завершиться трагически. Гиперсексуальность, негативное отношнение к злоупотреблению алкоголя и наркотиков.Крайний негативизм к наркоманам.Если психопатия-быстро привыкают к наркотикам, сильное влечение. Коррекция-первый контакт устанавливать в неафектном состоянии.Спрашивать сначала о здоровье. Индивидуальная психотерапия. Семейная терапия, которая помогает снять аффективное напряжение.Групповая психотерапия-ритмика, гимнастика.
Не склонны к общению с незнакомыми людьми, очень общительны с тем, к кому привыкли.Общаются с малышами, детская привязанность к родителям. Учатся старательно. Прелпочитают одного близкого друга. Увлечения-рисование, музыка. Секс.влеч-застенчивость, неполноценность.Самооценка оъективная. Реакции дезадаптации при обвинении.Ни к суицидц, ни к наркотизму и алкоголизму не склонны. Морально ответственные.Стеснительные. Коррекция-сложно установить первый контакт, стеснительны и подозрительны. Может быть бурная эмоц реакция.Многократные беседы с разбором ситуаций. Групповая психотерапия, сочетатьс индивидуальной психотерапией.Пассивное обогащение опытом.
Тревога за здоровье близких. Навязчивые сомнения и опасения, нерешительность, защитные ритуалы.эмансипация выражена слабо, привязанность к маме.Увлечения-интелектуальное хобби. Сексуальное развитие раньше физического развития.Самооценка-не всегда обьективная. Аддиктивное поведение-хорошо осведомлены о наркотиках, но им никто никогда не предлагает. Тревожная мнительность может способствовать употреблению транквилизаторов. Алкоголь как средство релаксации.Коррекция-невербальные методы психотерапии, спорт.
Капризные, болезненные, страх, заикание. В подрастковом возрасте-повышенная утомляемость, непереносимость нагрузок. Следят за своим здоровьем. Характерны мгновенные аффективные вспышки, раздражительность. Реакция эмапсипации-вспышки. К сверстникам тянуться, но устают от них.Иппохондрическое состояние. Коррекция-практические занятия 18. Нарушения памяти при алкоголизме. Синдром Корсокова - алкогольный полиневритический психоз .Ведущее место в психопатологии корсаковского психоза занимают расстройства памяти (все виды амнезии, главным образом фиксационной, а также ретроградной и антероградной). Характерная особенность амнестического синдрома корсаковского типа — отсутствие памяти о текущих событиях при относительной сохранности памяти о событиях прошлого. «...Больные живут в какой-нибудь давным-давно минувшей ситуации, из которой их легко путем внушения перенести в другую ситуацию, также давно уже не существующую». Ламинарный склероз Мореля. Алкогольная амнезия – выпадение памяти на время опьянения, начиная с какого-то момента может быть и у неалкоголиков. «Включился автопилот» в конце попойки. У алкоголика имеют место палимпсесты, когда события выпадают достаточно четкими фрагментами - "«рваный кинофильм". 19.Структура экспериментально-психологического заключения 20. Механизмы психологической коррекции. 21. Современные методы психотерапии больных алкоголизмом. Психотерапия в настоящее время считается основным методом лечения больных алкоголизмом. Психотерапевтические методы занимают ведущее место в лечении больных хроническим алкоголизмом. В то время когда медикаментозная терапия, главным образом, предназначена для проведение дезинтоксикации и лечения алкогольных психозов, психотерапия направлена на работу с личностью больного. Существует множество разных психотерапевтических подходов и методов для лечения алкогольной зависимости. Широко применяются гипносуггестивные, когнитивно-поведенеские и психодинамические методики. Психотерапия проводится как индивидуально, так и в группе, особое внимание отводят семейной психотерапии. Умелое применение того или иного психотерапевтического метода, а если необходимо, то и сочетания различных методик, в зависимости от клинической картины болезни, личности больного и его социальной ситуации, позволяет добиться максимальной эффективности терапии алкогольной зависимости. 22. Основные принципы терапии наркологических заболеваний. 23. Никотиновая зависимость. Никотиновая зависимость. Никотиновая зависимость - это тяжелое заболевание, которое, к счастью, излечивается, хотя это сделать совсем нелегко. Выделяют две причины пристрастия к табаку: -физическая зависимость; психологическая зависимость Физическая зависимость - это состояние, при котором некоторые физиологические функции связаны с поступлением в организм веществ, содержащихся в табаке, наркотике. Так, при наркомании сначала достигается состояние удовольствия, связанное с действием наркотика на определенные рецепторы мозга. Но препарат действует не только на эти рецепторы, но и химическим способом влияет на другие системы организма. В результате в отсутствие наркотика организм начинает вести себя не так, как он вел бы себя в обычной ситуации. Резко меняется настроение в сторону депрессии, падает работоспособность, болит сердечно-сосудистая система, привыкшая к постоянному допингу. Психологическая зависимость складывается из создания привычного образа действий: курить после чашки кофе, после рюмки спиртного, за рулем. Многие курят только в этих ситуациях и спокойно обходят без сигарет в другое время. Теоретически они могут не курить вообще, но когда накапливается слишком много привычных ситуаций, когда требуется сигарета, то получается, что человек курит практически все время. Таким образом, психологическая зависимость создается не столько химическими веществами, сколько созданием внутреннего стереотипа поведения. В перечне Международной классификации болезней 10 пересмотра (1994) курение табака зафиксировано в разделе F10-19 — «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» в рубрике F17 — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака», под кодом F1 х,2 — «Синдром зависимости». Несмотря на запретительные меры, положенные в основу борьбы с курением, в России курят 60% мужчин и 25% женщин (Павлов, Головаха, 1995; Prokhorov, 1997). Так, на первой стадии (Пономарева, 1960), на начальной стадии (бытовое курение) (Филатов, Андрух, 1977), в начальной форме (Качаев и др., 1982), в преклинической стадии (Морозов и др., 1982) отмечались психологическая потребность к курению и отсутствие абстиненции. Курение табака сопровождалось незначительной вегетативно-сосудистой симптоматикой. На этой стадии курение было нерегулярным, в среднем до 5 сигарет. Длительность первой стадии колебалась от одного года до пяти лет. Вторая стадия, по данным этих же исследователей, характеризовалась повышением толерантности к табаку. Количество выкуриваемых табачных изделий за день возрастало до 20 штук. На этом этапе возникала «отчасти физическая зависимость» (Андрух, 1977). Абстиненция была выражена умеренно, появлялась психосоматическая патология. Тяга к курению табака сочеталась с раздражительностью, снижением физической и умственной деятельности, нарушением сна. Появлялись головные боли и головокружения, возникали диспепсические расстройства (Морозов, Ромасенко, 1982). Интенсивность абстиненции зависела от длительности курения, количества выкуриваемых сигарет и инди видуальных особенностей курящих (Морозов, Стрельчук, 1983). Вторая стадия длилась 15-20 лет (Пономарева, 1965), а по данным И. В. Стрельчука — до 40 лет. Появление никотинового синдрома исследователи относили к третьей стадии, характеризующейся высокой толерантностью, появлением непреодолимого влечения к курению табака и тяжелым абстинентным синдромом. Возникала физическая зависимость к курению. На этой стадии наблюдалась астено-невротическая симптоматика. Количество выкуриваемых сигарет достигало 30-50 штук в день. Н. А. Пономарева (1965), Г. В. Морозов и И. В. Стрельчук (1983) отмечали на этой стадии сочетание выраженной тяги к курению табака с уменьшением количества потребляемых табачных изделий. Более сложные клинические закономерности развития табачной зависимости были раскрыты в работах В. К. Смирнова (1985, 1988). Курение табака рассматривалось автором в качестве модели для исследования патологической зависимости как биосоциального явления. С клинических позиций была проведена дифференцированная диагностика между привычкой к курению и табачной зависимостью. Были показаны сложные взаимоотношения между социальной средой и формированием курения табака, и биологическим факторам (преморбид, реактивность) отводилось ведущее место в становлении клиники табачной зависимости. Исследователем были выделены и описаны формы табачной зависимости: диссоциированная, психосоматическая, идеаторная; типы течения — постоянный и периодический. Была изучена внутренняя структура синдрома патологического влечения к курению табака, описан синдром отмены. Дальнейшие исследования (Смирнов, Соколова, 1991) показали, что особенности клиники и психопатологии табачной зависимости, ее становления и формирования, обратной клинической динамики под влиянием терапии, состояния ремиссий и рецидивов курения в своей совокупности свидетельствовали о том, что нико-тинизм — это хронически текущий психопатологический процесс. Он протекает на субклиническом уровне, который на высоте своего развития приобретает черты сверхценности, определяющие поведение больных, направленное на поиск табака и его курение. Влияние никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным возбуждением, а затем депрессией. Наряду с биохимическими и гормональными изменениями при курении табака наблюдались психофизиологические и психофармакологические отклонения. Они возникали как при проведении эксперимента, так и в популяции курящих лиц (Domino, 1983; Henningfild et al., 1983; Knoff, 1988). У курящих лиц никотин вызывал смягчение реакции на психологический стресс. Одновременно после выкуривания сигареты наблюдалось уменьшение тревоги и болезненных ощущений из-за регулирующего влияния курения табака на акт тормозного контроля у интравертов (по тесту Айзенка) и его активирующее действие на моторные процессы у экстравертов (O'Connor, 1983; Lyvers, Boyd etal., 1987). В исследованиях курящих и некурящих лиц (Heishman, 1998) получены свидетельства о том, что никотин вызывает истинное повышение некоторых показателей внимания и когнитивной функции. Однако нет свидетельств о повышении эмоциональности, избирательного внимания и других когнитивных способностей. Седативное действие, приписываемое курению сигарет, было обусловлено действием никотина на возникающие симптомы абстиненции у курильщиков с никотиновой зависимостью, а не седативным воздействием самого курения (Brett, 1982). В развернутом виде синдром патологического влечения к курению табака представляет собой четко очерченный психопатологический симптомокомплекс, включающий идеаторный, вегетативно-сосудистый и психический компоненты (Смирнов, 1988). Психический компонент синдрома патологического влечения выражается невротическими расстройствами в виде астенических и аффективных нарушений. При прекращении курения возникают в разной степени выраженности психогенные астенические реакции с преходящей утомляемостью, истощаемостью, неусидчивостью, раздражительной слабостью, расстройствами сна, аппетита, снижением работоспособности и самочувствия. Аффективные нарушения преходящи, неглубоки, носят характер стертой астенической или тревожной субдепрессии. В период прекращения курения табака пациенты нередко жаловались на подавленность, слабость, слезливость, раздражительность, тревогу, беспокойство. У некоторых больных настроение приобретало дистимический оттенок с гневливостью и недовольством. Закуривание в течение 1-3 мин дезактуализировало все компоненты патологического влечения (Смирнов, Соколова и др., 1991). Большинство авторов отрицает специфическую для курильщиков структуру личности. Другие отмечают, что заядлые курильщики раздражительны, вспыльчивы, нетерпимы, ранимы, склонны к реакциям подавленности. Курящие чаще и в больших количествах употребляют чай, кофе, стимуляторы (Шпиленя, 1979). Курение в стрессовой ситуации (Гафарова, Гагулина, 1988; Gilbert, 1980) положительно коррелировало с интроверсией курящего лица, но не с экстраверсией. Лица, курящие табак (Gilbert, 1980), отличаются от некурящих психологически тем, что первые чаще разводятся или покидают семью, более импульсивны, менее образованны, экстравертированы, враждебны и более склонны к употреблению алкоголя. У курильщиков преобладали такие личностные особенности, как гневливость, беспокойство во время сна; курящие подростки имели более низкий социоэкономический статус, хуже выполняли некоторые психологические тесты. Подчеркивалось (Seltzer et al., 1985), что продолжение курения зависело в большей степени от индивидуальных особенностей курящего, а не от социальных факторов. Применяемые в настоящее время методы и средства лечения табакокурения традиционно делятся на две основные формы: фармакологическую и нефармакологическую. К фармакологическим методам относится применение алкалоидов, близких к никотину по своей химической структуре и фармакологическому действию. Они — конкурентные антагонисты никотина, обеспечивают вытеснение алкалоида табака из его связей с биохимическими субстратами организма. Это способствует снижению влечения к никотину. В качестве средств для прекращения курения Села Бен-Ами (1998), Е. Rose Jed (1996) обсуждают: гипноз, акупунктуру, самоконтроль, использование сигарет без табака, метод, вызывающий отвращение к курению, заменители никотина, клонидин, блокаторы никотина, препараты, заменяющие никотин (жевательные таблетки, содержащие никотин, никотиновый пластырь, никотиновый аэрозоль, никотиновый назальный спрей, никотиновая ингаляция), антидепрессанты, ингаляции лимонной кислоты, аскорбиновой кислоты, экстракта перца. Нефармакологические способы лечения курения табака можно разделить на несколько групп: методы выработки отвращения к курению путем «быстрого курения»; использование электрического разряда в момент извлечения сигареты из пачки с одновременным контролем за снижением количества выкуриваемых сигарет (Fox et al., 1983); применение градуированных внешних фильтров (Himowitz et al., 1982); селективное производство табака со сниженным содержанием никотина и смолистых веществ (Bobo, 1983); программы с использованием техники стимулирующего контроля и самоконтроля (Colletti et al., 1982). В данный комплекс лечения входит психотерапия, в том числе гипнотерапия (Андрух, 1979), эмоционально-стрессовая психотерапия, методы иглоре-флексотерапии с психотерапевтическим потенцированием (Дуринян, 1982; Руднев, 1980; Самсыгин, 1980; Устинова, 1980; Granjon, 1982). Так как употребление табака порождает физическую и психологическую зависимость, стратегии лечения должны учитывать оба эти аспекта и включать: 1) медицинскую информированность; 2) фармакологическое лечение: симптоматические препараты и никотин; 3) психологическое лечение, куда входят позитивное укрепление, отвращающие методы и гипноз; 4) акупунктура, коллективные и индивидуальные воздействия (Ferris etal., 1997). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям