1. Предмет и задачи наркологии
|
|
Скачать 1.33 Mb.
|
|
Признаки женского алкоголизма Лечение женского алкоголизма: Лечение |
| 24. Игровая зависимотсь. Игровая зависимость - информационная зависимость от игровых автоматов, sms- общения, компьютерных игр, казино, Интернет. Возникновение сильнейшей психологической зависимости происходит, когда игра перерастает в постоянное пристрастие, которое оказывает негативное влияние на психическое состояние больного. Со временем игровая зависимость приводит к серьезным психическим и нервным заболеваниям. Симптомами лудомании являются: Поглощенность и озабоченность игрой (думает о прошлых играх, планирует будущие ставки, думает, как найти деньги на следующую игру); Играя, испытывает возбуждение и повышает ставки; Испытывает затруднения при попытках прервать игру при усилиях контролировать ее ход; Чувствует тревогу или раздражение при необходимости ограничить ставки или остановить игру; Играет, чтобы избежать проблем или поднять настроение (уйти от депрессии, тревоги, чувства вины); Предпринимает попытки отыграть на следующий день после проигрыша; Обманывает членов семьи или терапевта с целью скрыть истинную степень своей зависимости; Совершает незаконные действия: кража, обман, подлог или растрата для финансирования игры; Рискует из страсти к игре. Вызывает игрой риск потерять работу, родных, друзей, возможность повышения по службе или получения образования; Перезанимает деньги у друзей, знакомых, родных, чтобы расплатиться с долгами, образовавшимися из-за игры. Одержимый игрок обычно проходит через 4 стадии: Стадия выигрышей - игра от случая к случаю, мечты о выигрышах, возрастающие ставки, большие выигрыши. Стадия проигрышей - игра в одиночку, уходы с работы, крупные займы, неоплаченные долги, перезаклады, ложь. Стадия отчаяния - испорченная репутация, разрыв с семьей, друзьями, раскаяние, паника, потеря работы и незаконные действия. Стадия безнадежности - чувство безысходности, мысли о суициде и возможные попытки, аресты, алкоголь, эмоциональное крушение и симптомы безумия. Из-за игровой зависимости жизнь превращается в мучительное существование. Рушится все: взаимоотношения в семье, работа, отношения с друзьями и любимыми. Среднестатистический человек не способен самостоятельно выбраться из этой зависимости. 25.Этапы и методы индивидуальной психотерапии при алкоголизме. 26.установление первого контакта с больным. 27. Задачи психологической коррекции при алкоголизме. Лечение от алкоголизма — очень длительный и трудный процесс. Приобрести патологическую зависимость от спиртного намного легче, чем избавиться от нее. Лечебный процесс слагается из нескольких продолжительных по времени этапов, а само лечение состоит из психотерапевтического (лечебного) и психологического (воспитательного) моментов. На всех этапах лечения специалистами решаются три основные задачи: 1) убеждение больного в наличии у него алкоголизма как болезни; 2) убеждение в необходимости противоалкогольного лечения; 3) убеждение в необходимости и неизбежности полного отказа от алкоголя на всю оставшуюся жизнь. Даже при повторении алкогольного опыта спустя многие годы после ремиссии болезнь может вернуться снова, причем молниеносно и сразу во 2-ю стадию. Рассмотрим подробнее формы и методы воздействия в системе лечения больных хроническим алкоголизмом. Основным методом непосредственного воздействия врача на больного является индивидуальная рациональная психотерапия. Характерная особенность данного метода — совместные меры психиатра-нарколога и пациента, принимаемые для излечения последнего от алкоголизма. Без взаимопонимания или при наличии определенной отчужденности и недоверия к врачу эффективность лечебных мер снижается до минимума. В ходе бесед с пациентом врач должен найти пути создания у него критического отношения к своему заболеванию, дать установку на трезвость и подготовить к трудностям перехода к трезвому образу жизни. В основе индивидуальной психотерапии лежит тщательное изучение истории болезни пациента, особенностей его жизни, трудных ситуаций и компенсаторных возможностей организма. Ко второму методу воздействия в системе лечения от алкоголизма относится групповая рациональная психотерапия. Она имеет те же задачи, что и индивидуальная — преодоление алкогольной зависимости, создание установки на лечение и трезвый образ жизни. Наиболее простой способ групповой психотерапии — проведение тематических бесед с небольшими группами пациентов. Самым значительным положительным моментом при этом является общение больных между собой. На беседы, как правило, приглашаются родные и близкие пациентов, что тоже способствует преодолению скованности у страдающих алкоголизмом людей. Часть занятий проводится психологом, который разъясняет специфику заболевания, раскрывает его наиболее характерные психологические моменты. Регулярное проведение таких психотерапевтических бесед воспитывает у больных установку на лечение и воздержание от алкоголя, препятствует уклонению от лечения и нарушениям режима трезвости. Эффективность свободной дискуссии по обсуждаемым проблемам достаточно высока, несмотря на то, что в группу входят разные по возрасту, образованию, интеллектуальному уровню люди. Одну из решающих ролей в психотерапевтическом лечении от алкоголизма играет так называемая семейная психотерапия. Основную часть времени больной проводит дома. Потому очень важно, чтобы в трудный для него период он мог ощущать полное понимание и поддержку со стороны родных и близких. На них ложится также обязанность по контролю за неукоснительным следованием больного советам и назначениям лечащего врача-нарколога. Некоторые специалисты рекомендуют индивидуальную психотерапию для больного и его жены (или больной и ее мужа), для супружеской пары. На следующем этапе подобные встречи с психологами способствуют ликвидации конфликта в семье, обусловленного пьянством одного из супругов, и установлению адекватного отношения супружеской пары к заболеванию. Это еще более укрепляет установку больного на выздоровление. Алкоголизм представляет собой хроническое и трудно поддающееся выздоровлению заболевание, поэтому его лечение не может быть ограничено одними лишь психотерапевтическими мероприятиями. Как правило, оно слагается из трех этапов. Первый этап включает в себя купирование (прерывание) острых явлений алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализацию психического состояния (ликвидацию нарушений сна, аффективных расстройств, различных невротических и неврозоподобных состояний и т. п.), интенсивную терапию, направленную на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, неврологических расстройств. Одновременно с этим продолжается психотерапевтический контакт с больным, подвергается коррекции его поведение, проводятся необходимые консультации и обследования. При купировании острой алкогольной интоксикации в большинстве случаев больной находится на амбулаторном лечении, но возможен (при необходимости) и стационарный вариант. Длительность первого периода всецело зависит от состояния больного. Если он поступил после массивной и длительной алкогольной интоксикации, с выраженными сомато-неврологическими нарушениями, то первый период может затянуться до 2—3 недель, в случаях средней тяжести — до 5—10 дней; снятие симптомов алкогольной интоксикации у больных, которые в течение нескольких дней воздерживались от употребления спиртного, длится не более 3—5 дней. Второй этап обязателен для каждого больного и предполагает активную противоалкогольную терапию. Она направлена на подавление патологического влечения к алкоголю, выработку отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости. Таким образом, на втором этапе используются уже формы активного психотерапевтического воздействия на больного. Цель второго этапа лечения может считаться достигнутой лишь тогда, когда при проведении алкогольной пробы (т. е. непосредственного соприкосновения пациента с алкоголем) определяется его непереносимость к нему. Длительность второго этапа, как правило, составляет 1—2 месяца. Последний этап лечебных мероприятий — продолжение психотерапевтического воздействия на больного, направленное на укрепление установки на трезвость. При этом не прекращается также медикаментозное лечение. В идеальном случае третий этап длится около трех лет и заканчивается выздоровлением больного. Говоря о выздоровлении, нельзя сказать, что оно полное и окончательное. В практике специалистов не редки случаи, когда пациенты возвращаются к ним с аналогичными проблемами спустя много лет. Реально же ремиссии более года отмечаются лишь у 20—25 % больных. У большинства больных происходят рецидивы, и поэтапное лечение приходится начинать сначала. 28. Рациональная психотерапия. 29. Групповая терапия при алкоголизме. Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Существует мнение, что групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как группа гораздо лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни, вселяет надежду в собственное выздоровление. При терапии больных хроническим алкоголизмом основными задачами групповой работы является изменение отношения к болезни, преодоление отрицания алкогольной зависимости, коррекция внутриличностных конфликтов и межличностных проблем. В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом. Большинство методов психотерапии больных алкоголизмом применяется в группах, что, как считается, способствует повышению эффективности лечебного воздействия. Существует мнение, что групповые занятия имеют преимущества перед индивидуальными, так как группа гораздо лучше, чем один терапевт противостоит попыткам одного из членов группы оправдать пьянство. Примеры тех, кто смог преодолеть тягу к спиртному и ведет трезвый образ жизни, вселяет надежду в собственное выздоровление. При терапии больных хроническим алкоголизмом основными задачами групповой работы является изменение отношения к болезни, преодоление отрицания алкогольной зависимости, коррекция внутриличностных конфликтов и межличностных проблем. В процессе терапии используются дискуссионные формы, лекции, разыгрывание ролевых ситуаций, различные поведенческие приемы. Важным элементом психотерапевтической тематики является формирование у пациента соответствующего реагирования на возможные рецидивы болезни, перспективы дальнейшего общения друг с другом. 32. Суггестивная психотерапия. Внушение или суггестивная психотерапия, может быть в состоянии бодрствования, естественного сна, гипноза. Внушение, реализуемое через слово врача, определяют как прямое, через промежуточный раздражитель - как косвенное. Косвенное внушение, проводимое с лечебной целью, таит в себе богатые возможности, но и опасности при неумелом его использовании. Масса ятрогений, т.е. заболеваний, возникших от слова врача, вызываются средствами массовой информации, рекламой. Развлекательно-познавательными передачами, выступлениями специалистов. Наиболее широкое распространение у нас и за рубежом получил метод внушения в гипнозе. Если внушение и убеждение - это психологические категории, то гипноз - это особое состояние высших отделов центральной нервной системы (ЦНС). Единой теории гипноза до сих пор нет. Основное условие использования метода внушения в гипнозе - умение вызвать состояние гипноза и на его фоне провести лечебное внушение. Процесс лечения условно делится на этапы: подготовительный; гипнотизации; лечебного внушения; дегипнотизации с постгипнотическим внушением. Условно выделяют 3 стадии гипнотического сна: 1. легкий (сонливость); 2. средний (гипотаксия); 3. глубоким (сомнамбулизм)., Лечебная эффективность в гипнозе не всегда прямо зависит от глубины сна. В сомнабулической фазе внушение реализуется легко и удерживается довольно стойко, но такой же эффект можно получить и в фазе сонливость. Вообще между состоянием бодрствования и гипнотическим трансом существует целая гамма промежуточных состояний и опытный врач подбирает необходимую для лечения глубину сна. При гипносуггестивной терапии используется внушение, направленное на запрет употребления алкоголя, с закреплением страха перед возможными неприятными и даже тяжкими для пациента последствиями при нарушении этого запрета. Широкое распространение получила коллективная эмоционально-стрессовой психотерапии по В. Е. Рожнову. Сущность этого метода заключается в целенаправленной мобилизации эмоциональной сферы больного на преодоление патологической симптоматики, разрушение алкогольной позиции и формирование трезвенничества, налаживания у больных полноценной гармоничной жизнедеятельности при которой существенную роль играли бы заинтересованность, увлеченность больного любимыми видами творческой деятельности. Гипнотическому воздействию здесь предшествуют психотерапевтические беседы. В состоянии гипноза закрепляется лечебное влияние беседы и вырабатывается условно-рефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах алкоголя. 33. Музыкотерапия, библиотерапия и натурпсихотерапия. Использование музыки с лечебными целями, чаще всего в сочетании с другими видами психотерапии. Отмечается положительное влияние музыки при депрессивных состояниях – улучшается настроение, оказывается тонизирующее влияние. Музыка при этом не должна быть чрезмерно веселой, мажорной, так как это по контрасту может ухудшить психическое состояние больного. Музыка способствует улучшению контакта с больным, если она соответствует его эмоциональному состоянию. Так, например, при депрессии показана только минорная, элегическая музыка и лишь через несколько сеансов, после установления «музыкального контакта», возможен переход к музыке мажорной тональности. Разработаны методики индивидуальной и групповой активной музыкотерапии и сочетания музыки с аутогенной тренировкой. Аве Мария” Шуберта, “Лунная соната” Бетховена, “Лебедь” Сен-Санса, “Метель” Свиридова подойдут для лечения алкоголизма и курения. Библиотерапия - Метод психотерапии, основанный на педагогически-дидактических принципах. Осуществляется при помощи книг, в первую очередь художественных. Задача – лечебное воспитание и перевоспитание личности больного воздействием художественного, эмоционального и психологического мастерства писателя, показывающего пути разрешения присущих больному конфликтных, неврозогенных ситуаций. Разработана классификационная схема психогенных реакций, в соответствии с которой составлены каталоги литературы. При подборе книги учитываются максимальное сходство ситуации, описываемой в книге, с ситуацией, сложившейся у больного, и степень доступности этой книги больному. Натурпсихотерапия- лечебное влияние природы в качестве фактора психотерапевтического процесса. В качестве лечебных факторов при общении человека с природой выступают, прежде всего, ее положительное влияние на организм человека, позитивное эмоциональное воздействие; седативный, отвлекающий, активизирующий и катарсический эффекты (под катарсисом при этом понимается не фрейдовское погружение в бессознательное, а "расширение границ индивидуального сознания до всеобщего… которое по-новому освещает индивидуальный опыт, прошлое человека, помогает ему увидеть свои отклонения и пагубные последствия" — Т. В. Флоренская, 1978). Главное же — эстетическое воздействие природы на человека, возвышающее, гармонизирующее его личность. 34. Поведенческая психотерапия. Поведенческая терапия означает применение теоретических концепций с целью изменения поведения субъектов, которым присуще антисоциальное поведение, для лечения неврозов, особенно тем, которым сопутствуют разные фобии, а также использование определенных процедур тренинга к пациентам с задержкой умственного развития или хроническим больным с шизофренией. В основном эти процедуры базируется на теориях стимул-ответ. При этом существенным фактором является сотрудничество пациента с психотерапевтом. Освобождающая от страха реакция, которую мы собираемся закрепить за провоцирующей тревогу ситуацией, формируется разными способами. Можно использовать методы релаксации или гипноза, или релаксацию с помощью лекарственных препаратов. Взрослым людям такие вознаграждения, как сладости, конечно, не подходят, однако их можно заменить чем-то подобным в соответствии с обстоятельствами. При использовании психотерапевтических методов какая-то часть полезного эффекта достигается просто за счет снимающих тревогу стабильных взаимоотношений психотерапевта с пациентом. Противоположный процесс используется для разрушения привычек, которые дают пациенту наслаждение или удовлетворение, но антисоциальны или опасны для здоровья. Это может быть алкоголизм, курение, пристрастие к снотворному или сексуальные отклонения, когда человек получает немедленное удовлетворение, но, чаще всего то происходит в форме, неприемлемой для общества, что может привести к конфликтам с законом или иным неприятностям. Здесь идея состоит в том, чтобы связать с тем, что обычно приносит удовольствие, какую-то неприятную реакцию и этим погасить положительную реакцию. В этом случае неприятная реакция должна быть сильнее, чем та, что формирует привычку. Методом терапии является систематическая десенсибилизация. В основе метода лежит выработка стойкого отвращения к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже его словесному обозначению. Обычная цель такой терапии добиться полного отказа от алкоголя посредством выработки тошнотворной реакции на него, путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эмитин, отвар баранца и другие), с препаратами приводящими к задержке дыхания или в сочетании с болезненной электростимуляцией. 35. Психоанализ в наркологии. Зависимость - это латентный суицид, то есть это попытка покончить с собой, растянутая во времени. Психоактивное вещество используется как средство самоуничтожения. Огромное внимание уделяется раннему развитию как основе выбора именно такого способа решения личностных проблем. При этом либо говорят о преобладании влечения к смерти в личности аддикта (неофрейдизм), либо о разрушенном, потерянном или несформированном объекте (школа объектных отношений). Однако в обоих случаях особый акцент делается на развитии индивида на первом году жизни и его фиксации на оральной стадии. Еще один аспект, которому уделяют внимание психоаналитики, — это идентичность. Сложности в формировании собственной идентичности, ее нарушения могут стать дополнительным фактором риска формирования аддикции. Важно отметить, что среди психоаналитически ориентированных исследователей нет единого мнения относительно механизмов и причин формирования аддикции, хотя, в общем, они довольно сходны. 36. Личностно-ориентированная психотерапия. 37. Гештальт – терапия. При работе с зависимостями гештальт-терапия, основанная на достаточно разработанной теории зависимости, предоставляет наиболее универсальный подход и широко применяется в центрах анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов, созависимых, эмоционально-зависимых лиц. Гештальт-терапия подразумевает добровольное участие человека в терапии и позволяет развить в этом случае способность к самоподдержке, принятию адекватной поддержки от других людей, укрепить личность человека. Особенность психосоматических нарушений проявляется в нарушении целостности, разделении телесных и психических процессов. В гештальт-терапии работа направлена на интеграцию этих процессов, осознание психологического значения симптомов, восстановление эмоциональных переживаний. Возможность использования в работе множества невербальных техник, таких, как игры, лепка, рисунок, игрушки, делает гештальт-терапию весьма эффективной в работе с детьми разного возраста и с подростками. 38. Трансактный анализ . Трансактный анализ зиждется на концепции Эрика Берна о том, что человек запрограммирован “ранними решениями” в отношении жизненной позиции и проживает свою жизнь согласно “сценарию”, написанному при активном участии его близких (в первую очередь родителей), и принимает решения в настоящем времени, основанные на стереотипах, которые некогда были необходимы для его выживания, но теперь по большей части бесполезны. Основной целью терапевтического процесса в традиции трансактного анализа является реконструирование личности на основе пересмотра жизненных позиций. Большая роль уделяется способности человека к осознанию непродуктивных стереотипов своего поведения, которые мешают принятию именно адекватных настоящему моменту решений, а также способности формировать новую систему ценностей и решений, исходя из собственных потребностей и возможностей. В основе практики трансактного анализа лежит контракт. Он включает цели, поставленные клиентом перед собой, и пути, по которым будут достигаться эти цели; также в контракт вносятся предложения терапевта по консультированию и список требований к клиенту, которые он должен выполнять. Клиент решает, какие из своих убеждений, эмоций и стереотипов поведения ему нужно изменить, чтобы достигнуть намеченных целей. После пересмотра ранних решений клиент начинает думать, вести себя и чувствовать по-другому, стремясь приобрести автономию. Структура личности в концепции трансактного анализа характеризуется наличием трёх эго-состояний: Родитель, Ребёнок и Взрослый. Эго-состояния – это не роли, которые человек исполняет, а некие феноменологические реальности, поведенческие стереотипы, которые провоцируются актуальной ситуацией. Трансакцией в рамках трансактного анализа называется обмен воздействиями между эго-состояниями двух людей. Воздействия можно рассматривать как единицы признания, подобные социальному подкреплению. Они находят выражение в прикосновениях или в вербальных проявлениях. В основе трансакций лежит жизненный сценарий. Это генеральный и персональный план, организующий жизнь человека. Сценарий выработался в качестве стратегии выживания. 40. Медико-психологические кртирерии эффективности терапии и реадаптации, больных алкоголизмом. Эффективность лечения больных алкоголизмом во многом определяется внебольничным амбулаторным наблюдением и поддерживающей терапией, направленной на предотвращение рецидивов заболевания. Продолжительность поддерживающей терапии обычно составляет до 5 лет. Большинство указывают на длительность периода лечения лиц, зависимых от алкоголя. Лечение алкогольной зависимости предполагает биологические, психологические и социальные вмешательства и преследует две цели: прекращение пациентом употребления алкоголя и психосоциальная реабилитация самого больного и членов его семьи. Другое определение задач терапии алкогольной зависимости — снижение или устранение стремления к употреблению алкоголя и уменьшение причиняемого им вреда. Психосоциальные методы лечения помогают больным значительно сократить потребление алкоголя или сохранять трезвость, однако от 40 до 70% больных возобновляют его употребление в течение первого года после лечения [63]; эффективность терапии этого заболевания продолжает оставаться недостаточной. Возможно, именно это обстоятельство обусловило интенсивные поиски новых подходов к лечению алкогольной зависимости, основанных на применении различных фармакологических средств. В большинстве исследований, в которых изучается лекарственная терапия алкоголизма, оценивается продолжительность периода воздержания от алкоголя (время до рецидива); уменьшение количества потребляемого алкоголя оцениваемое по количеству дней употребления алкоголя или количеству стандартных доз алкоголя, употребляемых в сутки. Воздержание от приёма алкоголя является наиболее строгим критерием эффективности, а потому предпочтительным, однако сокращение употребления алкоголя может также привести к снижению болезненности, связанной с алкоголизацией. В исследованиях, построенных по другому принципу: к участникам не предъявляется требование воздерживаться от употребления алкоголя до начала испытания, оценивается стимуляция к воздержанию от алкоголя, а не устойчивость абстиненции. Фармакотерапия лиц с алкогольной зависимостью повышает качество лечения, снижая тем самым заболеваемость и смертность и повышая КЖ. Однако вопрос остаётся открытым в отношении оптимальных дозировок препаратов, продолжительности лечения, а также индивидуальных показаний для конкретных лекарственных средств. Сегодня не вызывает сомнений факт, что основная мишень проводимой терапии — патологическое влечение к алкоголю. Уменьшение патологического влечения ассоциируется с более продолжительной ремиссией. В настоящее время отмечаются следующие тенденции в фармакотерапии алкогольной зависимости: снижать патологическую тягу к алкоголю и психологическое напряжение и таким образом уменьшать потребность в алкоголе; замещать алкоголь и смягчать симптомы длительного абстинентного синдрома. Существует предположение, что два или более препарата с различным механизмом действия, назначаемые вместе или в определённой последовательности, могут давать дополнительный синергетический эффект в терапии алкогольной зависимости; комбинирование различных препаратов при лечении больного является, по-видимому, наиболее перспективным подходом. Рассматривая вопросы о направленности поддерживающей терапии у алкогользависимых лиц, нельзя не упомянуть о возникающих при решении подобных проблем этических аспектах. До последнего времени в отечественной практике вопросы этики практически не рассматривались. Вместе с тем совершенствование этических отношений может быть существенным резервом повышения эффективности наркологической помощи. Основные принципы биомедицинской этики, такие как принципы автономии, непричинения вреда и благодеяния, требуют учитывать нравственные ценности больного, который в сложившейся ситуации сам выбирает для себя приоритеты в триаде: жизнь — здоровье — автономия (самоопределение, свобода, самовыражение). Гипертрофия идей полезности может привести к тому, что интересы больного могут быть принесены в жертву интересам общества. С другой стороны, автономия не должна принимать характер своеволия. 41. Прогнозирование эффективности реабилитационных воздействий. Под реабилитационным потенциалом (РП) в настоящее время понимают совокупность физических, психических, социальных и духовных возможностей пациента в преодолении болезни и ее последствий. Основные составляющие РП условно разделяют на 4 блока: 1) преморбид;2) клинические особенности заболевания наркоманией; 3) особенности социального статуса и социальных последствий наркомании; 4) личностные особенности больного. В зависимости от степени выраженности основных составляющих РП больные наркоманией могут быть разделены на три группы: больные с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала (УРП). УРП - это дефиниция, включающая оценку всех этапов формирования болезни и развития личности от преморбидных особенностей и индивидуальной предиспозиции до четко очерченного клинического диагноза, личностного и социального статуса больного. Он также объединяет индивидуальные когнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, морально- этические особенности и основное направление личностного и социального развития, а также ценностную ориентацию больного. Изучено отличие личностных особенностей у лиц с положительной и негативной установкой на лечение у больных хроническим алкоголизмом, однако у наркозависимых этот вопрос исследован недостаточно. Из различных психопатологических нарушений на эффективность реабилитации больных наркоманией в наибольшей степени влияет выраженность депрессивных расстройств. По шкале депрессии опросника выраженности психопатологической симптоматики (SCL – 90 - R) средний балл по шкале депрессии в основной группе 0,98; в контрольной группе – 1,64 (p < 0,05). Анализ симптоматики депрессии выявил высокую прогностическую значимость следующих симптомов: «чувство безысходности», «пониженная самооценка», «чувство вины», «суицидальные мысли». Эти симптомы отражают остроту психологического кризиса и ощущение бесперспективности усилий, они оказались более важными для прогноза неэффективности реабилитации, чем «подавленное настроение», «апатия», «упадок сил» и «заторможенность». Второе место в прогнозе низкой эффективности реабилитации занимают тревожные расстройства (средний балл в основной и контрольной группах соответственно 0,97 и 1,45; p < 0,05). Особенно значимы такие симптомы, как «ощущение, что случится что-то плохое» и «кошмарные мысли или видения». Большое значение для успешной реабилитации депрессивных и тревожных расстройств требует применения когнитивно-поведенческих или иных психотерапевтических методов, а также адекватной эмоциональному состоянию пациента психофармакотерапии. Негативно влияет на результат реабилитации уровень враждебности пациентов (наличие внешних проявлений враждебности по отношению к окружающим), а также уровень неадекватности («мысли о том, что с рассудком творится что-то неладное»). Таким образом, знание прогностически благоприятных и неблагоприятных для реабилитации наркозависимых психопатологических симптомов и синдромов, а также особенностей личности позволяет создавать более эффективные реабилитационные программы. 42. Женсикй алкоголизм. Причины женского алкоголизма: Особенностью женского алкоголизма является большая психологическая подоплека, чем у мужчин. Чаще всего у женщин пристрастие к спиртному развивается из-за одиночества (распад семьи, потеря близких, смерть родственников). Стрессам подвержены домохозяйки, которые ради семейного счастья жертвуют карьерой, работой. Дети вырастают, муж пропадает на работе, начинает изменять жене. На этой почве возникает одиночество, чувство разочарования в жизни, обиды. Женщины более эмоционально реагируют на стрессовые ситуации, «погружаются в себя», ищут немедленного разрешения, выхода из ситуации, ждут поддержки. При отсутствии поддержки на помощь приходит алкоголь, которых на начальных этапах употребления приносит облегчение и дает ощущение «экстаза». Кроме того, играет роль фактор доступности алкоголя. Пристрастие к алкоголю у женщин формируется быстрее, чем у мужчин. Для родственников это зачастую остается незамеченным. ^ Женщина, употребляющая спиртные напитки выглядит гораздо старше своих лет. Голос становится грубым и резким. Не следит за своей внешностью. Характерны алкогольные изменения личности: агрессивность, грубость, лживость. Женщина пренебрегает семейными обязанностями, становится сексуально распущенной. Обычно употребление алкоголя женщинами начинается с более слабых напитков, и долгое время носит эпизодический характер. Чаще всего женщины пьют скрытно и в одиночестве. Иногда случаются запои продолжительностью 1-2 месяца, которые сменяются трезвыми периодами. В целом алкоголизм у женщин развивается быстрее, чем у мужчин. Длительность первой стадии от начала до систематического употребления до появления физической зависимости - от одного до трёх лет. У женщин, страдающих алкогольной зависимостью, быстро развивается: Поражение печени и почек; Поражение сердца и кровеносных сосудов; Поражение желез внутренней секреции; Прекращение менструального цикла на 10-15 лет раньше срока; Проявление признаков старения. ^ женского алкоголизма, вопреки сложившемуся мифу, не сложнее, чем мужского. В основном методов лечения алкоголизма два: психотерапия и фармакотерапия. Психотерапевтический метод: направлен на формирование сознательной установки, а также обучение решать проблемы и получать удовольствие от жизни без алкоголя. Комфортно чувствовать себя при ведении трезвого образа жизни и эффективно бороться с возникающим влечением к алкоголю. Фармакотерапевтический метод: лечение одним индивидуально подобранным, эффективным препаратом. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям