Протокол послеоперационной анальгезии

• 
  приказы, ограничивающие назначения опиоидных анальгетиков,
  
• 
  отсутствие разрешений на способы применения некоторых препаратов,
  
• 
  отсутствие возможности широкого применения методов контролируемой пациентом анальгезии,
  
• 
  отсутствие обученного персонала,
  
• 
  недостаточное финансирование отрасли и др.
  

• 
  Повышение качества жизни пациентов в послеоперационном периоде*
  
• 
  Ускорение послеоперационной функциональной реабилитации
  
• 
  Снижение частоты послеоперационных осложнений
  
• 
  Ускорение выписки пациентов из клиники
  
• 
  Профилактика развития хронической боли
  

• 
  Исследование интенсивности боли обязательно осуществляется как в покое, так и при движениях пациента (подъем головы, кашель), что позволяет оценить его функциональный статус.
  
• 
  Эффективность обезболивания определяется оценкой интенсивности боли до и после назначения каждого анальгетика или метода анальгезии.
  
• 
  В хирургических ОРИТ и прочих подразделениях, где находятся пациенты с болью высокой интенсивности, оценка на начальном этапе лечения осуществляется каждые 30 минут, а затем, по мере снижения интенсивности, каждые 2 часа.
  
• 
  В хирургических отделениях периодичность оценки интенсивности боли составляет 4-8 часов, что зависит как от выраженности боли, так и от эффективности обезболивания.
  
• 
  При решении вопроса о необходимости обезболивания необходимо ориентироваться на критерии максимально допустимой интенсивности боли (пороги вмешательства). В частности, по 10-бальной визуально-рейтинговой шкале максимально допустима интенсивность боли 3 балла в покое и 4 балла при движениях.
  
• 
  Внезапное усиление интенсивности боли, особенно связанное с появлением таких признаков, как гипотензия, тахикардия, лихорадка требует немедленной клинической оценки состояния пациента, поскольку может быть связано с развитием хирургических осложнений, тромбоза глубоких вен и т.д.
  

• 
  Сведения о важности лечения послеоперационной боли
  
• 
  Доступные методы послеоперационного обезболивания
  
• 
  Способы оценки боли
  

Таблица 3. Препараты, применение которых для послеоперационного обезболивания обосновано данными доказательной медицины.

1. 
   Овечкин А.М., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности. // Вестник интенсивной терапии. - №4. – 2001.- С.47-60.
   
2. 
   Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists, 2-nd edition, 2005 (endorsed Royal College of Anaesthetists, UK) – 310S.
   
3. 
   Bolivar M., Bolivar A., Vargas G. Multimodal postoperative analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and the epidural hematoma “myth” // Book Abstr. 9^th World Congress on Pain, Vienna, Austria, 1999. – P.439.
   
4. 
   Dolin S., Cashman J., Bland J. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. // Br.J.Anaesth. – 2002. – V.89.- P.409-423.
   
5. 
   Fu E., Miguel R., Scharf J. Preemptive ketamine decreases postoperative narcotic requirements in patients undergoing abdominal surgery. // Anesth.Analg. – 1997. – V.84. – P.1086-1090.
   
6. 
   Postoperative Pain Management – Good Clinical Practice. General recommendations and principles for successful pain management. Produced with the consultations with the Europeans Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. Project chairman N.Rawal, 2005. – 57S.