Задачи к программированному обучению и контролю по факультетской хирургии Для студентов лечебного, педиатрического
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
| Министерство здравоохранения России Иркутский государственный медицинский университет ЗАДАЧИ к программированному обучению и контролю по факультетской хирургии Для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов Иркутск, 2004г. Министерство здравоохранения России Иркутский государственный медицинский университет ЗАДАЧИ к программированному обучению и контролю по факультетской хирургии Для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико – профилактического факультетов Иркутск, 2004г. Составители Профессор,д.м.н. А.В.Щербатых, профессор, д.м.н. А.А.Реут, доценты, к.м.н. С.М.Кузнецов и К.В.Лужнов, ассистенты, к.м.н. С.В.Афанасьев, Н.П.Лужнов и С.В.Неретина. Под редакцией А.В.Щербатых Г Р Ы Ж И Задача 1. Больной 43 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, появляющегося при натуживании больного. Боли в правой паховой области при ходьбе и физической нагрузке. В положении лежа выпячивание исчезает. Больным себя считает около 2 лет, когда после резкого поднятия тяжести почувствовал боль в правой паховой области и отметил выпячивание в этой области, которое со временем увеличивалось в размерах. Объективно. При осмотре в вертикальном положении в правой паховой области имеется выпячивание овальной формы размерами 79 см. Кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении выпячивание исчезает. При пальпации оно эластической консистенции, безболезненное. При пальцевом исследовании пахового канала направление его косое, наружное отверстие расширено до 3 см. Элементы семенного канатика прощупываются кнутри от выпячивания. Ваш полный диагноз? Задача 2. Больной 34 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкую боль в паховой области слева, наличие опухолевидного образования в этой области, тошноту, рвоту. Боль и припухлость появились 7 часов назад. Подобное выпячивание и боль в левой паховой области были у больного 1 месяц назад. Однако тогда это выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость, и боль прошла. При объективном исследовании общее состояние средней тяжести. В левой паховой области имеется выпячивание величиной 57 см, эластической консистенции, болезненное, горячее на ощупь, в брюшную полость не вправляется. Ваш диагноз? Тактика лечения? Задача 3. Больной 68 лет в течение последних 2 лет отмечает затрудненное мочеиспускание. Моча выделяется тонкой, вялой струйкой, частые позывы на мочеиспускание, особенно в ночное время. Год назад больной стал замечать припухлость в паховых областях с обеих сторон. Выпячивания самостоятельно исчезают при горизонтальном положении. Консистенция их эластичная, они безболезненны. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пропускают полтора поперечных пальца. Ваш диагноз и тактика лечения? Задача 4. Больной 42 лет доставлен в хирургическую клинику с симптомами ущемленной паховой грыжи. Во время гигиенической ванны в приемном покое грыжа самостоятельно вправилась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и настаивает на том, чтобы его отпустили домой. Ваша тактика? Задача 5. Больной 43 лет оперирован по поводу ущемленной грыжи пупка. На операции обнаружена нежизнеспособная петля тонкой кишки. Признаки нежизнеспособности кишки? Пределы резекции кишки? Задача 6. Больному 42 лет была сделана операция по поводу ущемленной паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца обе петли приняли нормальный вид, пульсация сосудов брыжейки хорошая. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли кишки. Какой вид ущемления имел место у больного? Какая допущена ошибка во время операции? Задача 7. Поступил больной 48 лет с ущемленной грыжей в паховой области. Он жалуется на боли в области ущемления, вздутие живота, задержку стула и газов. С момента ущемления прошло 20 часов. В приемном отделении во время гигиенической ванны грыжа вправилась. Состояние больного сразу улучшилось. Живот вздут, но перистальтика прослушивается, пульс 84 удара в минуту, признаков раздражения брюшины нет. Но, учитывая значительный срок ущемления и наличие в момент поступления больного признаков частичной кишечной непроходимости, произведена лапаротомия. Во время операции, кроме некоторого вздутия тонкого кишечника, патологии обнаружено не было. Правильно ли была избрана хирургом тактика? Задача 8. У больного 25 лет, поступившего через 4 часа от момента ущемления паховой грыжи, произошло самопроизвольное вправление ее. Общее состояние больного осталось вполне удовлетворительным, признаков перитонита не было. Учитывая небольшой срок ущемления, молодой возраст, настойчивую просьбу больного об операции (грыжа в последнее время стала часто ущемляться), хирург через час с момента поступления больного сделал грыжесечение. Выпота в брюшной полости во время операции не было, прилежащие петли были нормальные, однако детально осмотреть кишечник не удалось. Наследующий день после операции у больного появились боли в животе, поднялась температура до 380 С. Все это расценено как послеоперационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был оперирован повторно. Какая тактическая ошибка была допущена хирургом? Задача 9. Больная 56 лет длительное время страдала невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области грыжи появилась боль, краснота, болезненность усиливается при соприкосновении с выпячиванием. Поднялась температура до 380. симптомов раздражения брюшины нет. С каким видом осложнения грыжи имеем дело? Какова тактика хирурга? А П П Е Н Д И Ц И Т Задача 10. Больная 29 лет обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области. Боли появились неделю назад, вначале в эпигастральной области, затем постепенно локализовались в правой подвздошной. Была однократная рвота, стул нормальный. Объективно: язык влажный, температура нормальная. Пальпаторно небольшая болезненность в правой подвздошной области. Напряжения мышц нет. Положительны симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов 10000. моча без патологических изменений. Ваш диагноз и тактика лечения? Задача 11. У больной с нормально протекающей беременностью – 20 недель – появились постоянные боли в правой подвздошной области, тошнота. Стул и диурез в норме. Температура не изменена. Объективно: язык влажный, обложен. При пальпации правой подвздошной области определяется локальная болезненность. Напряжения мышц нет. Положителен симптом Ситковского. Из анамнеза выяснено, что и до беременности в течение ряда лет у нее появлялись подобные боли. Осмотр гинеколога не выявил никакой патологии со стороны половых органов. Ваш диагноз и тактика лечения? Задача 12. У ребенка 13 лет часто появляются боли в животе и больше в правой подвздошной области. Боли сильные, иногда сопровождаются рвотой. Температура нормальная. Стул и диурез не нарушены. Объективно: язык влажный, обложен. Живот мягкий, безболезненный. На высоте болей определяется небольшая болезненность в правой подвздошной области при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитов в крови 5600. эозинофилов 6%. Какие заболевания нужно дифференцировать? Задача 13. Больной 50 лет страдает комбинированным пороком митрального клапана с выраженным нарушением кровообращения. 2 часа назад появились сильные боли в правой подвздошной области. Температура 37,80, была однократная рвота. Подобные боли были 2 года назад, но проходили самостоятельно. Объективно: язык влажный, не обложен. Пульс 90 ударов в минуту, мерцательная аритмия. Живот мягкий, небольшая болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Печень выступает на 8 см от края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Лейкоцитов в крови 9200. Моча без особенностей. Ваш диагноз и тактика? Задача 14. У больного 34 лет появились ноющие боли в правой подвздошной области, боли через 12 часов усилились и появились частые позывы на мочеиспускание. Температура 37,60, однократно была рвота. Объективно: язык обложен белым налетом, ухой. Живот напряжен в правой подвздошной области и болезненный. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16000. моча в норме. Ваш предположительный диагноз? Какие исследования необходимо провести для дифференциальной диагностики? Задача 15. Больная 52 лет обратилась с жалобами на сильные боли в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку, поясничную область. Была однократная рвота. Заболела 10 часов назад. Боли усиливались. Температура 380. пульс 110 ударов в одну минуту. Стул, диурез в норме. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. При акте дыхания правая половина живота отстает от левой. При пальпации напряжение и болезненность в правой подвздошной области и правом подреберье. Резко положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга. Симптомы Мюсси-Георгиевского и Ортнера отрицательны. Лейкоцитов в крови 14000. Ваш диагноз? С каким заболеванием следует дифференцировать? Тактика лечения? Задача 16. У больной 25 лет внезапно появились сильные боли в правой подвздошной области, слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания. Объективно: больная бледна, язык чистый, не обложен. Температура нормальная. Пульс 120 ударов в минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. Болезненность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 9600. О каком заболевании нужно думать? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика лечения? Задача 17. Больной 30 лет поступил на 4 день заболевания. Беспокоят незначительные боли в правой подвздошной области. Объективно: язык влажный, не обложен. Живот участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области отчетливо определяется плотное, неподвижное образование размером 1210 см, болезненное при пальпации. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, перитонеальные симптомы не выражены. Ваш диагноз? Тактика лечения? Задача 18. У больной после аппендэктомии на 5 день, на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры, гектические размахи ее, тенезмы и дизурические явления. Какие дополнительные методы исследования необходимы для выявления причины описанной выше картины? Задача 19. Больной 26 лет отмечает внезапное начало болевого приступа, появившегося трое суток назад. Боли умеренно выражены в правой подвздошной области. Температура 36,70. Объективно: язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правой подвздошной области. Умеренное напряжение брюшных мышц в правой подвздошной области. Лейкоцитоз умеренный – 9000. Ваш диагноз? Какова тактика? Задача 20. У больного 36 лет, оперированного 6 дней назад по поводу флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, температура 390. пульс 100 ударов в минуту. Объективно: язык влажный, не обложен. Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Печень выходит из-под края реберной дуги на 8 см. положительный симптом Ортнера. При рентгеноскопии грудной клетки правый купол диафрагмы малоподвижен. Лейкоцитоз – 16000. О каком осложнении можно думать? Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? Ваша тактика при лечении этого больного? |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям