Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине и активности кариозного процесса. Профилактика. Диспансеризация
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
Прежде чем приступить к восстановительному лечению зубов, следует привести к норме показатели гигиены полости рта, оценить поведение ребенка и предпринять меры для установления контакта с ним. Записи о лечении, проведенном по плану, предложенному в примере, могут выглядеть следующим образом (в истории болезни возможно использование только по разрешению администрации): ^ мотивация, обучение гигиене полости рта; подбор индивидуальных методов и средств гигиены; беседа о питании. 2-ое посещении: контролируемая чистка зубов, коррекция; интрасептальная или инфильтрационная анестезия (ультракаин, 0,2-1 мл), 55 О - СИЦ, АМ. ^ контролируемая чистка зубов, обучение флоссингу на модели; инфильтрационная анестезия (ультракаин, 1 мл), коффердам; 26 О (центральная ямка) - РRR (Valux, Fissurit F, инвазивная техника); 64 МО – Dyract. ^ контролируемая чистка зубов, обучение родителей проведению флоссинга в полости рта ребенка; анестезия (ультракаин 1 мл), коффердам, 75 ДО Dyract. ^ интрасептальная анестезия (ультракаин, 0,2 мл), 84 О - СИЦ, АМ; покрытие зубов фтор-лаком. Лечение начального кариеса временных зубов должно включать: 1) Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: нормализация гигиены полости рта; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и витамины. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса уже с 2-х летнего возраста следует рекомендовать использовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие кальций и фосфор (“Дракоша”, “Жемчуг”), а также фтор (содержание фтора 500 ppm, наносить на зубную щетку размером с горошину – только после консультации стоматолога). 2) Проведение местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов путем применения средств, усиливающих минерализацию эмали (реминерализующих) в области кариозного пятна - ремотерапия. Принцип ремотерапии состоит в возмещении минеральных компонентов, утерянных эмалью вследствие кариозной деминерализации. Основным условием для проведения ремотерапии является сохранение органического матрикса эмали. Используют средства, содержащие ионы Са, Р, F, как основные структурные компоненты апатитов эмали. Механизм ремотерапии: ионы кальция, фосфора, фтора вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундируют в эмаль и сорбируются в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество, или замещая свободные места в разрушившихся кристаллах апатитов эмали, что постепенно ведет к нормализации проницаемости. Рекомендуется сначала насытить очаг ионами Са, Р, укрепив таким образом гидроксиапатиты эмали, а затем применять фтористые препараты для закрепления граней кристаллической решетки и образования фторапатитов. В качестве реминерализующих средств используют: 2,5% раствор глицерофосфата кальция, 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатный гель, фтор-гели, раствор и гель “Элмекс” в виде аппликаций, фторлаки. Поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленно текущего процесса диффузии, для процесса реминерализации необходимо значительное время, что требует многочисленных процедур. Длительность курса ремотерапии зависит от течения деминерализации: при медленнотекущей деминерализации (хроническое течение) количество процедур – не менее 10 ежедневно или через день, при быстротекущей (острое течение)– более 10 (до 30). На сроки ремотерапии также влияет состояние неспецифической резистентности организма. Для повышения эффективности реминерализации предложены следующие способы:
Оценка эффективности ремотерапии проводится на основании динамики клинических данных и результатов пробы Аксамит, которую иногда приходится проводить 3-4 раза. Критерием излеченности начального кариеса является нормализация цвета эмали и восстановление ее блеска, уменьшение размеров и яркости меловидных пятен вплоть до исчезновения подповерхностных пятен, снижение интенсивности и отсутствие окрашивания кариозных пятен красителем. Ребенок с кариесом в стадии пятна должен находится на диспансерном учете у стоматолога (относится к ΙΙΙ диспансерной группе) и приглашаться для контроля и повторных курсов ремотерапии через 3, 6, 12 месяцев для достижения стойкой ремиссии. Необходимо отметить, что все вышеперечисленные манипуляции возможны только при адекватном поведении ребенка. В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Его свет активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и повышая плотность поверхностного слоя эмали. Луч лазера направляют по 2-3 сек, последовательно с оральной и вестибулярной поверхности. Длительность одной процедуры 60-90сек. При компенсированной форме кариеса – курс лечения 5 процедур (ежедневно), при субкомпенсированной – 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной – 3 курса в год по 10 процедур. Лечение поверхностного кариеса В большинстве случаев не требует оперативного лечения. При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют:
Если после удаления пораженной эмали обнажается мягкий деминерализованный дентин (средний кариес), проведение методики серебрения является врачебной ошибкой (ионы восстановленного серебра фиксируются в наружном слое, в нижележащих слоях сохраняется патогенная микрофлора, кариозный процесс прогрессирует далее);
Лечение среднего и глубокого кариеса Принципы оперативно-восстановительного лечения среднего и глубокого кариеса При лечении (реставрации) среднего и глубокого кариеса временных зубов существуют определенные правила. Необходимо помнить, что анатомия временных моляров с их окклюзионными поверхностями, богатыми бороздами и фиссурами, плоскими интерпроксимальными контактами определяет значительную подверженность кариозному процессу. Выбор технологии реставрации молочного зуба зависит от:
Для получения благоприятных результатов при местном лечении кариеса необходимо соблюдать следующие требования:
Важным требованием проведения реставрации зубов у ребенка является то, что зуб должен быть подвергнут восстановительному лечению лишь один раз. Необходимость в повторном лечении молочного зуба свидетельствует о неквалифицированной стоматологической помощи. Для реставрации временных зубов могут быть использованы:
Амальгама – наиболее часто используемый пломбировочный материал для временных зубов, показана для реставрации полостей на одной поверхности (I, III, V классы) или небольших полостей на 2-х поверхностях (II класс) при условии, что полость не простирается за пределы проксимальных линейных углов. Традиционные стеклоиономерные цементы из-за высокой истираемости и хрупкости не рекомендуют для широкого использования при лечении молочных моляров, если до смены зуба осталось более 2-х лет (по данным научных исследований они не выдерживают более 48 месяцев). Их желательно применять для реставрации небольших кариозных полостей на одной поверхности. Поэтому СИЦ чаще используют при пломбировании полостей III, V класса, реже I и II классов. СИЦ рекомендованы для лечения молочных моляров, когда остается 1-1,5 года до физиологической смены, а также в качестве временного пломбировочного материала при декомпенсированной форме кариеса, остром его течении (для укрепления стенок кариозной полости, с последующей заменой СИЦ на другой материал - методика отсроченного пломбирования). Широко применяются СИЦ при лечении кариеса всех классов у детей до 4-х лет, в ART-технике (что обусловлено такими свойствами материала, как химическая адгезия к тканям зуба, эмиссия фтора, устойчивость к влажной среде). СИЦ, модифицированные пластмассой, лучше выдерживают механическую нагрузку, сохраняя при этом адгезивные и профилактические свойства, поэтому рекомендуются к более широкому использованию для пломбирования полостей I, П, III классов временных зубов. Результаты 2-летнего наблюдения свидетельствуют, что реставрации П класса временных моляров СИЦ, модифицированным пластмассой, требуют замены из-за наличия микродефектов в придесневой области в 13% случаев, что значительно ниже чем при пломбировании композитами (47%), однако по цветостойкости гибриды уступают композиционным материалам. Композиты, компомеры могут быть рекомендованы для пломбирования полостей всех классов, однако имеют чувствительную технику постановки пломбы и требуют адекватного поведения ребенка, поэтому не всегда могут быть использованы при лечении временных зубов. При этом компомеры в виду своих профилактических свойств более предпочтительны. По данным радиографии установлено, что при пломбировании П класса во временных зубах компомеры обеспечивают лучшую краевую адаптацию пломбы в десневой области по сравнению с амальгамами (результаты 24 месячного наблюдения), в то же время ретенция и цветостойкость их аналогична композиционным материалам. Поэтому сегодня компомеры рассматриваются как альтернатива амальгамам при лечении временных моляров. Композиционные материалы на основе Bis-GMA по данным стоматологической литературы во временных зубах можно применять для пломбирования окклюзионного кариеса (I класс), полостей П класса при условии, если полость не простирается за пределы проксимальных линейных углов, а также III, IV, V классов. Не рекомендуется использовать композиты во временном прикусе при невозможности тщательной изоляции от слюны, при необходимости в обширных реставрациях временных моляров (большие поражения, захватывающие более 2-х поверхностей), а также у детей с высоким риском кариеса (множественный кариес, наличие очаговой деминерализации эмали, плохая гигиена полости рта, если пациент не поддерживает гигиену после обучения и мотивации). При принятии решения об использовании современных адгезивных (композиты, компомеры) материалов для лечения временных зубов нельзя забывать о специфике их анатомо-физиологического, гистологического строения и степени минерализации. Для твердых тканей временных зубов характерно: тонкий слой дентина, большая полость зуба, выступающие рога пульпы, более низкий уровень минерализации. Если толщина дентина, отделяющего дефект от полости зуба 1 мм и менее, пломбировочный материал может вызвать воспаление пульпы. Эта проблема является наиболее существенной при лечении временных зубов. Чем младше пациент, тем больше опасность повреждения пульпы. Учитывая это, особенно важным при лечении является наложение изолирующих и лечебных прокладок. В качестве изолирующей прокладки может быть использован СИЦ, цинк-фосфатный цемент; для амальгамы можно применять специальные амальгамбонды. При работе с композитами, компомерами последнее время во многих стоматологических школах широко используются различные дентинные и эмалевые бондинговые системы. Согласно директивы Американской Академии детских стоматологов по педиатрической восстановительной стоматологии, дентин/эмалевые адгезивы эффективны при лечении временных зубов, поскольку способствуют улучшению ретенции пломбировочного материала, минимизации краевой микротечи, снижению чувствительности твердых тканей при условии строго соблюдения инструкции по их применению. По данным стоматологической литературы адгезивные системы эффективно связываются с эмалью временных зубов, но по-разному с дентином. Сила сцепления различных адгезивных систем с эмалью временных зубов одинакова. Механизм дентинного бондинга аналогичен во временных и постоянных зубах. Однако сила сцепления самопротравливающихся адгезивных систем и адгезивных систем с предварительным тотальным травлением во временных зубах ниже, чем в постоянных, что обусловлено различием обрабатываемого субстрата (гистологические особенности дентина временных зубов), при этом различные адгезивные системы демонстрируют сходные показатели. Образующийся гибридный слой шире при использовании адгезивной системы с тотальным травлением, чем у самопротравливающихся систем. In vitro установлено, что не все самопротравливающиеся адгезивы полностью запечатываю дентинные канальцы, что и не обеспечивает в последующем достаточную прочность соединения с композиционным материалом. Исследования на временных зубах in vivo показали, что обязательным условием образования гибридного слоя при использовании адгезивной системы с тотальным травлением является полное удаление необратимо измененного инфицированного дентина. Если ли же некротизированный дентин частично сохраняется в кариозной полости, в результате диффузии адгезивной смолы в область инфицированного дентина формируется измененный гибридный слой, над и под которым обнаруживаются кислотоустойчивые ткани, что значительно снижает клиническую эффективность последующей реставрации. В то же время сила сцепления самопротравливающихся систем с интактным и кариозным дентином временных зубов статистически не различалась. Использование лечебных прокладок определяется активностью кариозного процесса, характером его течения и глубиной кариозной полости (см. далее). Правила препарирования кариозной полости зависят от выбора пломбировочного материала - классическое или адгезионное пломбирование. Классическая техника предназначена для пломбировочных материалов, не обладающих адгезией к тканям зуба (амальгамы, цементы). Классическое препарирование полостей I и II класса включает иссечение пораженных кариесом твердых тканей, а также всех ямок и фиссур, в которых задерживается пища и налет, что обуславливает риск вовлеченности их в кариозный процесс (принцип “расширение для предотвращения”). Плотное дно обычно сохраняют. Следует избегать острых углов между дном и стенками полости, закругленные углы помогут легче адаптировать пломбировочный материал и снизят напряжение в полости после полимеризации. Наиболее часто используемые боры – небольшие фиссурные твердосплавные боры с закругленным концом (например, №329, 330, 245, 256) для удаления нависающих краев эмали и придания формы полости и шаровидные для удаления размягченного дентина (возможно использование экскаватора). Альтернативным может быть использование воздушно-абразивных систем с оксидом алюминия или лазерных систем, разрешенных для работы на твердых тканях зуба. ^ При препарировании полостей I класса временных зубов под амальгаму соблюдают следующие подходы:
Препарирование полостей II класса временных зубов с использованием амальгам. Полость должна стоять из окклюзионной и проксимальной частей. При выполнении окклюзионной части используются принципы препарирования, описанные выше. При препарировании проксимальной части соблюдают требования: 1) проксимальная часть должна быть уже в окклюзионной части, чем в области дна; 2) необходимо разорвать контакт щечной, лингвальной и гингивальной поверхностей зуба с соседним зубом на 0,5мм; 3) угол между щечной, лингвальной стенками и эмалью окклюзионной поверхности должен составлять 900; 4) угол между аксиальной (внутренняя поверхность полости, параллельная длинной оси зуба) и щечной, аксиальной и язычной стенками должен приближаться к прямому; 5) гингивальная стенка должна быть плоская, ее идеальная ширина 1мм, формирование скоса эмали не требуется; 6) между гингивальной и аксиальной стенками формируется прямой угол; 7) контур аксиальной стенки должен соответствовать анатомической форме зуба; 8) угол между аксиальной и пульпарной стенками следует закруглить. Препарирование кариозных полостей временных зубов с использованием композитов. Наличие у современных композиционных материалов адгезионных механизмов фиксации, за счет которых они прочно соединяются с тканями зуба, привело к пересмотру позиций в отношении правил формирования полостей – адгезионная техника (методика щадящего препарирования). Препарирование в большинстве случаев не требует соблюдения классических правил, что обусловлено особенностями фиксации пломбы за счет микроадгезии композита к твердым тканям зуба, а не механического его удержания в полости, что характерно для цементов, амальгамы. ^ . Пигментированный дентин удаляется в том случае, если нет опасности вскрыть полость зуба. При адгезионной технике препарировании соблюдают требования: 1) раскрытие кариозной полости проводится аналогично таковому при подготовке полостей по рекомендации Black; 2) в процессе обработки кариозной полости удаляются только пораженные ткани до момента появления визуально и инструментально оцениваемого здорового дентина; 3) все углы в области перехода стенок в дно и одной стенки в другую формируются слегка закругленными; 4) при обработке краев эмали удаляются все нависающие, непрочные участки. Эмаль скашивается под углом 450 к поверхности зуба; 5) для создания незаметного глазу перехода от эмали зуба к пломбе на вестибулярной поверхности угол скоса эмали необходимо увеличить; 6) в процессе препарирования эмали не следует располагать границы пломбы в местах наибольшей окклюзионной нагрузки. Все новшества, касающиеся модификации правил классического препарирования, могут широко использоваться в случае небольших кариозных поражений и высокой устойчивости к кариесу. Если же интенсивность кариеса высокая и течение кариеса носит острый характер, все положения, сформулированные Black, остаются актуальными – требуется широкое раскрытие кариозной полости и проведение профилактического расширения фиссур с целью предупреждения вторичного кариеса. Формирование кариозной полости в таком случае по Блэку обеспечивает механическую ретенцию и перераспределяет жевательную нагрузку на дно и стенки полости, подкрепляя адгезивные механизмы фиксации пломбы. Вместе с тем, современные представления о необходимости создания плавных переходов дна в стенки, сглаживания углов кариозной полости должны реализоваться с целью исключения чрезмерных локальных напряжений в материале, возникающих за счет усадки и функциональной нагрузки. Принцип обработки краев эмали является универсальным при работе с композиционными материалами. Если кариозное разрушение очень большое, то после препарирования остаются очень тонкие стенки, поэтому для профилактики фрактуры зуба лучше их реставрировать с использованием восстановительных металлических коронок. ^
Стандартные коронки изготавливаются с учетом анатомической формы, а также размеров молочных зубов. При отсутствии стандартных коронок могут быть изготовлены коронки в зуботехнической лаборатории, но это занимает значительно больше времени и требует несколько посещений пациента. Особенности лечения среднего и глубокого кариеса временных зубов в зависимости от активности кариозного процесса Оперативно - восстановительное лечение. Высокая распространенность и интенсивность кариеса в нашей стране диктует особые подходы к лечению временных зубов.
^ обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальций содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (кальцимол, дайкал и др.). ^ через 14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют.
^ обезболивание, препарирование кариозной полости (при этом проводится тщательная некротомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дна), обработка не раздражающими пульпу антисептиками (лучше использовать дистиллированную воду), высушивание воздухом или, целесообрасзнее, ватным шариком. На дне кариозной полости для защиты близкорасположенной пульпы и стимуляции формирования склерозированного и заместительного дентина оставляют препараты на основе Са(ОН)2 для непрямого покрытия пульпы или густую цинкоксидэгенольную пасту (цемент). При подозрении на микровскрытие пульпы («пульпа светится») на это место накладывается только Са(ОН)2 - содержащий препарат для прямого покрытия (кальципульп, кальцикур, дайкал, Ultra-Brend /гидроокись кальция + стеклоиономерный наполнитель/). Эвгеноловая паста не применяется, так как эвгенол, диффундируя в пульпу, вызывает ее медленный некроз. Ставится постоянная пломба из фтористых или серебросодержащих фосфатцементов, СИЦ, цинкоксидэвгенольного цемента - тактика отсроченного пломбирования. ^ через 6-8 недель (до 3-х месяцев). В эти сроки происходит образование заместительного дентина. Следует оценить результаты проведенного лечения. Критериями успешного лечения являются:
После анализа рентгенограммы, анестезии и изоляции зуба (коффердам), пломба удаляется, экскаватором осторожно снимают лечебную прокладку, повторно на дно накладывается лечебная прокладка, изолирующая, зуб реставрируется. Если при хроническом течении кариеса, низкой его активности достаточно оперативно-восстановительного лечения, то при острых формах, декомпенсированном течении кариозного процесса требуется назначить также общее и местное патогенетическое лечение. ^ / ремотерапия / проводится с целью укрепления стенок и дна дефекта, профилактики рецидива кариеса до пломбирования кариозной полости с использованием препаратов и методик, описанных при лечении начального кариеса. Пломбирование кариозных полостей начинают во 2-3-е посещение, когда проведено 1-3 сеанса ремотерапии и ребенок научился уходу за зубами. После ремотерапии края кариозной полости становятся более плотными. ^ предусматривает нормализацию нарушенных обменных процессов, и в первую очередь воздействие, направленное на повышение неспецифической резистентности организма, повышение стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Она включает:
Профилактика и лечение рожкового кариеса Среди проблем детской стоматологии особое место занимает кариес, поражающий зубы детей грудного и преддошкольного возраста – “ранний детский кариес”, “рожковый кариес”. ^
Чем раньше начата профилактика рожкового кариеса, тем более вероятен ее успех. Особое внимание должно быть привлечено к возрасту, совпадающему с “окном инфицирования”. Работа должна быть начата не позже, чем в течение первых 6 месяцев после прорезывания первого зуба, во всяком случае, до достижения ребенком возраста 1 года. Частота рожкового кариеса может быть снижена на треть даже в неблагополучных социальных группах при помощи 15-минутных бесед, проводимых с родителями каждые три месяца на первом и втором году жизни ребенка и дважды в год на третьем году. Профилактика рожкового кариеса, начатая в середине беременности и продолженная затем до достижения детьми трехлетнего возраста с осмотрами и беседами, повторяющимися каждые 6 месяцев, еще более эффективна: частота патологии снижается вдвое, ее интенсивность – более чем на 80%.
Вертикальная трансмиссия Str. Mutans может быть блокирована следующими действиями:
Фактором высокого риска является сосание груди или рожка перед сном, во время дневного сна или в течение 10-14 ночных часов. Среди продуктов, которыми матери традиционно наполняют детские бутылочки, опасными для здоровья малышей признаны коровье молоко, фруктовые соки и молочные смеси для детского питания. К числу продуктов, нежелательных для рожкового питания, относят также готовые подслащенные детские чаи, домашние компоты, морсы и т.д. Начиная с семимесячного возраста надо ограничивать частоту рожковых/грудных кормлений, заменяя рожок кружкой-поилкой. В этот же период необходимо отучить ребенка от “успокоительных” ночных грудных кормлений и рожков; при крайней настойчивости ребенка можно согласиться на ночные рожки при условии, что в них будет чистая вода (до этого доходят через постепенное разведение привычного питья), или предложить ему соску-пустышку. В соответствии с рекомендациями стоматологов, грудное и рожковое вскармливание должно быть полностью прекращено после достижения ребенком одного года. Любые сладкие перекуски усугубляют тяжесть рожкового кариеса, при этом частота перекусок оказывается более значительным фактором риска, чем количество съеденных сладостей. Следует помнить также о других источниках сладостей, не связанных со вскармливанием.
Домашняя стоматологическая самопомощь должна быть налажена вскоре после прорезывания зубов. Для обучения адекватному уходу за полостью рта ребенка, родителям рекомендуют посетить стоматолога в период от 8 месяцев до 1 года. Во время консультации родители должны быть обучены технике чистки зубов ребенка: протиранию резцов влажными тампонами, чистке зубов ребенка ручной или электрической щеткой после прорезывания моляров. Стоматолог должен мотивировать семью к постоянному обеспечению ребенка добавками фторидов, разъяснить правила безопасности системной фторпрофилактики кариеса у детей. Если рожковый кариес диагностирован на стадии начального поражения эмали (белое пятно), а также для детей с высоким риском рожкового кариеса, требуется превентивное лечение, включающее все меры первичной и вторичной профилактики:
Выполнение родителями ребенка всех рекомендаций врача при своевременном выявлении начальных стадий рожкового кариеса позволяет остановить патологический процесс и надежно укрепить ткани зубов. Для лечения рожкового кариеса используют превентивные, консервативные или хирургические методы. Для выбора оптимальной тактики лечения рожкового кариеса необходимо учитывать:
Врачебная тактика при разрушении эмали и дентина определяется степенью жизнеспособности пульпы. При витальной пульпе можно ограничиться терапевтическим лечением зуба. При подготовке резцов и клыков к реставрации следует помнить о больших размерах пульповой камеры, обусловливающих, с одной стороны, высокий риск ее случайной перфорации и, с другой стороны, большую вероятность инфицирования пульпы при неглубоких кариозных разрушениях. Выбор тактики определяется общими правилами лечения временных зубов. Для повышения надежности реставрации зубов с дефектами 3-го и 4-го классов готовят дополнительную площадку в пришеечной части вестибулярной поверхности зуба. При сочетании на одном зубе дефектов 3-го (4-го) и 5-го класса их объединяют. Полости 5-го класса можно пломбировать классическими стеклоиономерными цементами. Для реставрации зубов с повреждениями 4-го класса лучше использовать модифицированные стеклоиономеры-компомеры с высоким содержанием СИЦ. В последнее время для восстановления временных резцов и клыков предлагают стандартизированные коронки — металлические, комбинированные и композитные. Для лечения моляров с дефектами жевательной поверхности можно использовать СИЦ, компомеры или амальгаму. При плоскостном повреждении, а также при разрушении нескольких поверхностей моляров применяют стандартизированные металлические коронки, что рассматривают не только как восстановительную, но и как превентивную меру, защищающую еще не поврежденные кариесом ткани. Зубы, не подлежащие лечению, обязательно следует удалять и компенсировать их потерю ортодонтическими конструкциями, в том числе детскими протезами, которыми дети могут успешно пользоваться с 3-4 лет. Санация полости рта ребенка, страдающего рожковым кариесом, сама по себе не останавливает дальнейшего разрушения зубов, пока не будут устранены обуславливающие его факторы. Поэтому по окончании терапевтического лечения необходимо как минимум полугодовое профилактическое воздействие в соответствии со схемой, предложенной для детей с высоким риском рожкового кариеса и начальными поражениями эмали. ^ У детей раннего возраста ввиду особенностей психоэмоционального развития кариозные полости могут быть препарированы без местной анестезии, использования коффердама при удержании ребенка на руках у взрослого.
^ Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации для выяснения основных моментов, на которые следует обратить внимание, выяснить вопросы, на которые следует уметь ответить после изучения темы и затем приступить непосредственно к изучению материала, представленного в списке основной литературы. После разбора теоретической части занятия студент должен принять 2-3 пациентов, используя в ходе приема полученные теоретические знания. При приеме пациентов проводится полное стоматологическое обследование пациента с занесением данных в историю болезни, выявляются жалобы и собирается анамнез жизни. Далее необходимо провести зондирование, перкуссию причинного зуба, оценить его цвет, устойчивость, состояние окружающей десны, провести термопробы. Установив предварительный диагноз, студент под контролем преподавателя составляет план лечебно-профилактических мероприятий и приступает к лечению пораженного зуба. После аппликационной и инъекционной анестезии студент препарирует кариозную полость, устанавливает окончательный диагноз, согласовывает с преподавателем метод лечения и проводит реставрацию. В процессе подготовки для лучшего усвоения материала необходимо в рабочей тетради выписать:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям