Учебное пособие Балашов 2007 удк 159. 9(075. 8)
|
|
Скачать 1.95 Mb.
|
|
^
При диагностике ПТСР первостепенную роль играет выявление травматического события. Травматические ситуации — это такие экстремальные критические события, которые обладают мощным негативным воздействием и требуют от индивида огромных усилий по совладанию с ними. Эти ситуации могут быть либо непродолжительными, но чрезвычайно мощными по силе воздействия (продолжительность этих событий от нескольких минут до нескольких часов), либо длительными или регулярно повторяющимися. В зависимости от этого выделяют следующие типы травматических ситуаций (Тарабрина Н. В., 2001). Тип 1.^ � (сексуальное насилие, естественные катастрофы, дорожно-транспортное происшествие, снайперская стрельба и др.). Подобные события оставляют неизгладимый след в психике индивида (индивид часто видит сны, в которых присутствуют те или иные аспекты события), следы в памяти носят яркий и конкретный характер. Они с большой степенью вероятности приводят к возникновению типичных симптомов ПТСР: к навязчивой мыслительной деятельности, связанной с событием, к симптомам избегания и высокой физиологической реактивности. При таком событии с большой степенью вероятности проявляется классическое повторное переживание травматического опыта. Тип 2.^ � (повторяющееся физическое или сексуальное насилие, боевые действия и др.). Для воспоминания о таком событии характерна неясность и неоднородность в силу действия диссоциативного процесса. Со временем диссоциация может стать одним из основных способов совладания с травматической ситуацией. Результатом воздействия травмы подобного рода может стать изменение «Я-концепции» и образа мира индивида, что может сопровождаться чувствами вины, стыда и снижением самооценки. Диссоциация, отрицание, отстраненность, злоупотребление алкоголем и другими психоактивньми веществами могут выступать как попытка защититься от непереносимых переживаний. В зависимости от личностных особенностей В. М. Волошин выделяет несколько типов ПТСР. ^ характеризуется высоким уровнем соматической и психической немотивированной тревоги. Переживания могут быть с оттенком навязчивости, представлений, отражающих психотравматическую ситуацию. Характерна дисфорическая окраска настроения с чувством внутреннего дискомфорта, раздражительности, напряженности. Расстройства сна характеризуются трудностями при засыпании с доминированием в сознании тревожных мыслей о своем состоянии, опасениями за качество и продолжительность сна, страхом перед мучительными сновидениями (эпизоды боевых действий, насилия, зачастую расправы с самими пациентами). Больные часто намеренно отодвигают наступление сна и засыпают лишь под утро. ^ отличается доминированием чувства вялости и слабости. Фон настроения снижен, появляется безразличие к ранее интересовавшим событиям в жизни, равнодушие к проблемам семьи и рабочим вопросам. Поведение отличается пассивностью, характерно переживание утраты чувства удовольствия от жизни. В сознании доминируют мысли о собственной несостоятельности. ^ характеризуется постоянным переживанием внутреннего недовольства, раздражения, вплоть до вспышек злобы и ярости, на фоне угнетенно-мрачного настроения. Больные отмечают высокий уровень агрессивности, стремления выместить на окружающих свою раздражительность и вспыльчивость. В сознании доминируют представления агрессивного содержания в виде картин наказания мнимых обидчиков, драк, споров с применением физической силы, что пугает таких людей и заставляет сводить свои контакты с окружающими к минимуму. Зачастую они не способны контролировать себя и на замечания окружающих дают бурные реакции, о которых впоследствии сожалеют. Наряду с этим непроизвольно представляются сценоподобного характера эпизоды психотравмирующих ситуаций. ^ характеризуется массивными соматоформными расстройствами с преимущественной локализацией неприятных телесных ощущений в области сердца (54 %), желудочно-кишечного тракта (36 %) и головы (20 %). Классические симптомы ПТСР возникают у таких лиц спустя 6 месяцев после психотравмирующего события, что позволяет эти случаи обозначить как отставленный вариант ПТСР. Типично формирование избегающего поведения на фоне панических атак, а симптомы эмоционального оцепенения и феномены флэшбэк встречаются достаточно редко и не носят столь тягостного эмоционального характера. Вероятность того, что стрессор вызовет расстройство, зависит от его внезапности, непредсказуемости, длительности, повторяемости и умышленности (т. е. травма намеренно нанесена другими людьми), от физического ущерба, который он наносит жертве или ее близким, от того, насколько он угрожает жизни, способствует изоляции, вступает в конфликт с представлением о своем «Я», физически или психологически унижает достоинство или наносит ущерб сообществу, к которому принадлежит жертва. Тем не менее ни один из стрессоров не способен вызывать ПТСР у всех людей, и наоборот, некоторые, на первый взгляд, умеренно травматичные события (вроде потери работы, несчастного случая, болезни или развода) иногда могут привести к развитию ПТСР. В настоящее время бесспорным выводом, к которому приходят все исследователи в этой области, является то, что в некоторых случаях для развития симптомов ПТСР индивидуальное восприятие стрессора как травмирующего фактора не менее важно, чем его «объективная» стрессогенность. Не менее существенное значение для развития и течения ПТСР имеют и посттравматические факторы, но в настоящее время эта область исследована гораздо меньше. В некоторых случаях то, что происходит с человеком после травмы, воздействует на него даже сильнее, чем сама травма. Можно выделить факторы, которые способствуют профилактике развития ПТСР и смягчают его течение, к таковым относится: немедленно начатая терапия, дающая возможность активно делиться своими переживаниями; ранняя и долгосрочная социальная поддержка; восстановление чувства принадлежности к обществу (если оно было потеряно) и безопасности; участие в терапевтической работе с подобными жертвами травмы; отсутствие повторной травматизации; избегание деятельности, которая прерывает или нарушает ход терапии (например, длительное участие в правовых действиях, которые подспудно поощряют роль жертвы и снижают значимость терапии). ^ Под травмированной личностью обычно понимают такую личность, которая не просто сформировалась под воздействием травматического стресса, когда-то пережитого, а стала считать позитивными патологические изменения, происшедшие с ней, находить определенные психологические выгоды в этом, иногда даже гордиться этим. Например, человек начинает думать, что с ним все в порядке и он не изменился, просто изменились все вокруг него или у него открылись глаза на окружающих. Часто травматическая личность — это относительно устойчивый набор узнаваемых черт, формирующихся под воздействием травмы. В случаях, когда человек не смог или не захотел проанализировать, что все-таки с ним произошло, то вместо одних, разрушенных базовых иллюзий, строятся другие. Е. М. Черепанова выделяет основные черты, которые приобретает травматическая личность: 1. Романтизм. Такие люди знают, в чем счастье человечества, и ради этого готовы пожертвовать всеми, кто имеет другие представления о счастье. Человеку кажется, что он отстаивает свои «светлые» идеалы, не замечая, что причиняет вред другим людям. 2. Преобладание групповых ценностей над индивидуальными. Для человека жизнь группы становится важнее, чем жизнь отдельного индивида. Следовательно, ради счастья группы, ради ее блага можно пожертвовать жизнью одного или другого человека, а также и своей собственной. 3. Стремление к саморазрушению, образующее вместе с предыдущим качеством комплекс, который можно было бы обозначить как «счастье принести себя в жертву ради групповых интересов». Такое представление на самом деле имеет прямую связь с базовой иллюзией бессмертия и в какой-то степени является ее продолжением: моя смерть не важна, если дело группы живет и побеждает. 4. Иллюзия справедливости устройства мира. Некоторые люди считают, что все зло обязательно бывает наказано, добро непременно восторжествует. Это, как правило, слишком честные, благородные, принципиальные и справедливые люди. Правда, их честность и благородство относятся только к членам своего сообщества, а ради принципа они готовы пожертвовать и своей жизнью, и жизнью своих близких, и чужой жизнью. Девиз «не поступись принципами» очень характерен для травматической личности. 5. Иллюзия простоты устройства мира. Согласно этой иллюзии, мир поделился на две части: «наши» и «не наши». По отношению к «нашим» применимы и честность, и благородство, к «не нашим» только принцип — кто не с нами, тот против нас. Весь мир оценивается в зависимости от того, по «какую сторону баррикад» он располагается. Описание травматической личности может напомнить некоторые черты подростковой психологии. Для подростка это необходимый этап социализации. Но взрослой, зрелой личностью становится только тот, кто, пройдя через этот период, преодолеет в себе подростковые черты. Если такой образ мира остается у взрослого человека, то он уже может считаться инфантильной травмированной личностью. Особым образом складываются семейные отношения и общение травмированной личности, что достаточно ярко иллюстрирует «треугольник спасательства». Многие авторы, изучающие данное явление, называет его одним из самых деструктивных в семейной жизни (Емельянова Е. В., 2004; Черепанова Е. М., 1997 и др.) Именно спасатели воспитывают в членах своей семьи беспомощность, безответственность. Травмированный человек может играть в обществе разные роли, описанные в научной литературе как Жертва, Спасатель и Преследователь. Рассмотрим данные роли более подробно. Жертва отличается от пострадавшего содержательно. Жертвой становится такой пострадавший, который начинает получать психологические (а иногда и материальные) выгоды оттого, что он пострадал. Жертва излучает состояние «бедный я, бедный»; все время чего-то стыдится; чувствует себя беспомощной и бессильной в решении своих проблем; часто подавлена; нуждается в спасателе, который будет защищать ее. Жертва — это такой человек, который всем своим видом демонстрирует, что он пострадал, и поэтому от других он ждет помощи, жалости, сочувствия. Еще один признак Жертвы — ожидание новой травмы. Жертва не заинтересована перестать быть Жертвой, иначе она теряет всеобщее прощение и жалость. То есть Жертве выгоднее чувствовать себя несчастной, чем счастливой. Жертву создает, формирует Спасатель. Эти роли не могут существовать одна без другой. Спасатель — это человек, который всех утешает, всем приходит на помощь. Он больше всего любит помогать другим. Но Спасатель заинтересован не в том, чтобы действительно помочь, а в том, чтобы получить психологические выгоды. Человек, играя эту роль, подчеркивает свою значимость. Другая выгода — вечная признательность и зависимость Жертвы от Спасателя. Ему важно чувствовать себя благородным, но принося себя в жертву, когда его об этом не просят, он начинает требовать благодарности. Спасатель чувствует вину, когда не может помочь; берет на себя всю ответственность за жертву; часто делает за нее работу. Спасатель не может позволить жертве стать самостоятельной и удачливой, т. к. в этом случае ему будет некого спасать. Спасатели очень часто — это бывшие Жертвы. Не имея возможности помочь себе, они начинают помогать другим, что, с психологической точки зрения, совсем неверная стратегия. Помочь другому возможно, только если помог себе. Иногда Спасатель может превратиться в Преследователя, особенно когда он пытается помогать другому насильно. Преследователь критикует, обвиняет («ты в этом виноват»), поступает неоправданно жестоко, наполнен гневом, использует психологические защиты вместо искренности, так как всегда ожидает нападения. Отношения Преследователя (Палача) и Жертвы тоже неоднозначны. Все эти роли необходимы друг другу. Поэтому в жизни часто бывает так, что Жертва и Преследователь взаимно получают друг от друга психологические выгоды, и не заинтересованы в изменении своего поведения. Жертва также легко становится Преследователем (Палачом). Всем известны ситуации, когда ребенок в семье (инвалид, например), быстро избаловавшись (ведь все вокруг играют роль Спасателей, не давая ему самостоятельно ничего делать), спустя некоторое время начинает всех «терроризировать» своими капризами. Для него привычно, что взрослые все прощают, так как он — Жертва. Такая ситуация чрезвычайно затрудняет возможности такого ребенка адаптироваться и начать в дальнейшем самостоятельную жизнь. Роли не всегда прямо совпадают с тем, что реально делает человек или что он реально пережил. Так, роль Жертвы может играть и человек, который действительно пострадал, и человек, который на самом деле вполне благополучен. Эти три роли тесно связаны между собой. Если человек впадает хотя бы в одну роль, он будет переходить легко и непринужденно к другим ролям, но в пределах треугольника. Выход из «треугольниковых» ролей, как и изменения личности человека, пережившего психотравмирующие события прошлого, носят глубокий и выраженный характер, иногда остаются с человеком на всю жизнь, требуя психотерапевтического вмешательства. ^
Задания
Проанализируйте данные признаки. Можно ли с уверенностью говорить о том, что у данного молодого человека наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство? Дайте прогноз личностного развития клиента и опишите возможные последствия данной ситуации. ^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям