Федоров В. Г. Классификация и алгоритмы лечения импрессионных переломов околосуставной зоны костей губчатого строения
|
|
Скачать 76.92 Kb.
|
|
Содержание
Алгоритмы лечения переломов околосуставнойзоны костей губчатого строения |
|
Федоров В. Г. КЛАССИФИКАЦИЯ И АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ ИМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ОКОЛОСУСТАВНОЙ ЗОНЫ КОСТЕЙ ГУБЧАТОГО СТРОЕНИЯ Ижевск 2012 Автор Федоров Владимир Григорьевич, ортопед – травматолог, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, кандидат медицинских наук.  Классификация импрессионных переломов околосуставной зоны костей губчатого строения Для выбора тактики лечения врачу необходимо поставить диагноз, основанный на классификации, ставшей известной ему в процессе учебы или практической работы. Однако в отношении полученной при травме степени импрессии мы не нашли удовлетворяющую нас унифицированную классификацию. В известных классификациях, касающихся проксимального эпиметафиза бедренной кости, нет ни одного слова о степени рассасывания шейки бедренной кости, за исключением статьи Коржа Н.И. и др. (1989 г.). Не говорится об импрессии дистального тибиального плато также при переломах лодыжек. Только рентгенологическая классификация перелома пяточной кости косвенно упоминает об изменении угла Белера. Классификация Паувелса, Гардена, классификация АО - Мюллера (1983) (31-В1, 31-В2, 31-В3) также не позволяют оценить степень потери костного вещества при переломе ШБК. Описания переломов проксимального эпиметафиза большеберцовой кости в классификации АО (41-В1, 41-В2, 41-В3, 41-С1, 41-С2, 41-С3), только в части В2 (просто вдавление), В3 (расщепление с вдавлением), упоминают импрессию, не указывая ее степень. Аналогично, в классификации Shazker (1979) говорится о наличии импрессии при II, III и V типе переломов мыщелков без упоминания степени. То же самое можно сказать относительно описания переломов дистального эпиметафиза большеберцовой кости (по АО 43-В1, 43-В2, 43-В3, 43-С1.1, 43-С1.2, 43-С2.1, 43-С2.2) в части В2 (расщепление с вдавлением), В3 (многооскольчатый с вдавлением). При переломах лодыжек по АО (44-В2, 44-В3, 44-С2, 44-С3) в случае подвывиха стопы, сопровождающегося сминанием суставной поверхности дистального эпиметафиза большеберцовой кости, также нет указаний о возможной импрессии   Нормальная шейка бедренной 1 степень импрессионных кости (ШБК) изменений ШБК (минус 5-7 мм)   2 степень импрессионных 3 степень импрессионных изменений ШБК (минус 6-12 мм) изменений ШБК(минус > 12мм) Рис. 1. Степени рассасывания ШБК (см. табл. 1) . Мы не нашли классификацию степени сминания губчатого вещества и в отношении переломов пяточной кости. Для более объективной оценки степени тяжести импрессионных изменений при эпиметафизарных переломах нами разработана унифицированная классификация, основанная на степени потери костного вещества, которая позволит прогнозировать исход травмы, наметить правильный алгоритм лечения и получить ожидаемый результат. Степень импрессии зависит от тяжести травмы и от способности кости восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия т        3 ст. 2 ст. 1ст. норма 1 ст. 2 ст. 3 ст. - более100 - 6-100 - 1-50 60 (1740) + 1-50 +6-100 +более100 Вальгусная деформация варусная деформация Рис. 2. Степени импрессии мыщелков большеберцовой кости (см. табл. 1). Норма отношения оси бедра и голени 1740- на вальгус ± 20. Вальгусная деформация 1 ст. - 173-1690, 2 ст. - 168-1640, 3 ст. - от 1630 и менее Варусная деформация 1 ст. - 175-1790, 2 ст. - 180-1840, 3 ст. - 1850 более равмирующего фактора. При определенной степени импрессии в случае п     Норма 1 ст. 2 ст. 3 ст. 920 93-970 98-1020 1030 и более Рис. 3. Степени импрессии дистального эпиметафиза большеберцовой кости (см. табл. 1) равильной тактики лечения кость может самостоятельно восстановить свою форму. При более выраженной степени сминания или при неадекватной, несвоевременной репозиции восстановить форму можно только за счет костной пластики в раннем периоде лечения или же в отдаленном периоде за счет корригирующей остеотомии. И   Норма (20-400) 1 ст. (19-100)   2 ст. (9-00) 3 ст. (отрицательный угол) Рис. 4. Степени импрессии пяточной кости (см. табл. 1) зучая отдаленные результаты, мы выделяли три степени импрессионных изменений (потери костного вещества) в кости околосуставной зоны (эпиметафиз) в зависимости от угла деформации в градусах или мм в зависимости от потери губчатой кости (табл. 1, рис. 1, 2, 3, 4). Общеизвестно, что для расчетов оперативных вмешательств при корригирующих операциях берут за основу: 100 костного клина соответствует 10 мм костного вещества в основе треугольника. Таблица № 1 Классификация по степеням импрессии при переломах губчатой кости (применительно к нижним конечностям)
^ Основными принципами лечения переломов эпиметафизарной части кости, как и других переломов, являются обезболивание, репозиция и (или) дистракция для создания оптимальных условий сращения и восстановления функции. Создание «анатомии» при околосуставных переломах костей является базисом для полноценной функциональной реабилитации сустава, что, в свою очередь, приводит к полной социальной адаптации травмированного в кратчайшие сроки. При лечении импрессионных переломов необходимо помнить о том, что эпиметафиз кости - это механическая, но в то же время живая система, которая подчиняется законам механики и ремоделирования одновременно. С точки зрения механики, эпиметафиз - это оболочка (кортикальная пластинка) переменной величины, подкрепленная изнутри (губчатой костью), а с биологической точки зрения - функциональная система в виде «биологически напряженной целостности» за счет окружающих связок и сухожилий, поддерживающих сустав и находящихся в постоянном физиологическом тонусе. Согласно данному представлению разработаны общий алгоритм лечения импрессионных переломов, а также частные алгоритмы, учитывающие особенности определенной локализации перелома (рис. 5, 6, 7, 8, 9) Согласно рисунку 5, выполнение репозиции при травме необходимо производить всегда – эта манипуляция может быть окончательной при ликвидации импрессии или являться элементом предоперационной подготовки. При этом больного целесообразно перевести на скелетное вытяжение. Согласно современным понятиям репаративной регенерации кости, не устраненная в течение ближайших суток деформация может отрицательно влиять на прогноз лечения. При 1-й степени импрессии необходимо провести одномоментную ручную репозицию или наладить скелетное вытяжение, при 2-й и 3-й степени - сразу же скелетное вытяжение или дистракцию в аппарате внешней фиксации (АВФ). В случае отсутствия эффекта при 1-й степени следует применить открытую репозицию и металлоостеосинтез; при 2-й степени - дополнить репозицию костной пластикой и остеосинтезом АВФ. После проведенного лечения при наличии импрессии в ближайшем периоде: при 1-й степени достаточно ежегодное лечение в виде разгрузки и применения хондропротекторов; при 2-й степени показана корригирующая остеотомия, костная пластика, эндопротезирование или артродез; при 3-й степени - эндопротезирование или артродез в зависимости от сустава.  Рис. 5. Общий алгоритм лечения импрессионных переломов  Рис. 6. Алгоритм лечения импрессионных переломов шейки бедренной кости  Рис. 7. Алгоритм лечения импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости  Рис.8. Алгоритм лечения импрессионных переломов суставной поверхности дистального эпиметафиза большеберцовой кости  Рис. 9. Алгоритм лечения импрессионных переломов пяточной кости |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям