Пломбирование кариозных полостей различными материалами

ВОЛГОГРАД

1. 
   Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. Терапевтическая стоматология. – М., 1998, 2003. – С. 225-234.
   
2. 
   А.И. Николаев, Л.М. Цепов. Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2007. – С. 52-223.
   
3. 
   Е.А. Магид, Н.А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., 1987. – С. 44-143.
   
4. 
   А.В. Борисенко. Композиционные пломбировочные материалы. – М., 1999. - 172 с.
   
5. 
   А.К. Николишин. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. - Полтава, 2001. – 176 с.
   
6. 
   В.Ф. Михальченко, Н.Ф. Алёшина, Н.М. Морозова, Т.С. Чижикова, А.Г. Петрухин, А.А. Кондратенко. Основные свойства композиционных пломбировочных материалов и адгезивных систем. Учебно-методическое пособие.– Волгоград, 2000.- 25 с.
   
7. 
   Лекции по терапевтической стоматологии.
   

1. 
   Классификация современных пломбировочных материалов.
   
2. 
   Классификация кариозных полостей по Блеку.
   
3. 
   Состав, свойства, показания к применению изолирующих прокладок.
   
4. 
   Состав, свойства, показания к применению лечебных прокладок.
   
5. 
   Особенности препарирования кариозных полостей в зависимости от вида пломбировочного материала.
   
6. 
   Состав, свойства, показания к применению пломбировочных материалов для постоянных пломб.
   

1. 
   Методика приготовления и использования материалов для изолирующих и лечебных прокладок.
   
2. 
   Приготовление и использование цементов.
   
3. 
   Особенности пломбирования полостей различной локализации композитами.
   
4. 
   Приготовление и использование композиционных пломбировочных материалов химического отверждения.
   
5. 
   Пломбирование композиционными материалами светового отверждения.
   

1. 
   Очищение зубов от налёта.
   
2. 
   Планирование объёма оперативных вмешательств и подбор оттенка пломбировочного материала.
   
3. 
   Обезболивание.
   
4. 
   Препарирование кариозной полости с максимальным сохранением непоражённых тканей, иссечением поражённых фиссур, руководствуясь методом «профилактического пломбирования», скашивание краёв эмали.
   
5. 
   Изоляция зуба от слюны с помощью ватных валиков, слюноотсоса (реже – «пылесоса»). Более надёжная изоляция зуба от слюны – использование коффердама (оптидама, октрадама, квикдама и т.д.), наложение которого рекомендуется проводить до препарирования кариозной полости.
   
6. 
   Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
   
7. 
   Наложение изолирующей прокладки (и лечебной по показаниям). При использовании фотокомпозитов с современными адгезивными системами изолирующую прокладку при среднем кариесе можно не накладывать. Лечебная прокладка обязательно покрывается изолирующей прокладкой (иначе кальцийсодержащий препарат будет разрушаться веществами, содержащимися в адгезивных системах: спиртом, ацетоном, кислотами). При применении дентинных адгезивов изолирующая прокладка накладывается только на дно, использование эмалевых адгезивов (бонд-агентов) требует наложение изолирующих прокладок на дно и на стенки полости – до эмалево-дентинной границы.
   
8. 
   Кислотное протравливание эмали (если это предусматривает применяемая адгезивная система). Наносится гель или жидкость на края эмали на 15-60 сек (в зависимости от инструкции фирмы и от кислотоустойчивости эмали). Протравленная эмаль должна стать меловидно-белой.
   
9. 
   Нанесение эмалевого бонд-агента или применение адгезивной системы (по инструкции к используемому материалу). Бонд-агент наносится на протравленную поверхность эмали и изолирующую прокладку. При использовании адгезивной системы производится обработка эмали, дентина и изолирующей прокладки. Проводится фотополимеризация бонд-агента (по показаниям) или адгезива.
   
10. 
    Внесение в полость и отверждение композита. Композиты химического отверждения вносятся одно-двумя порциями, моделируется после отверждения при помощи абразивных инструментов. Фотокомпозиты вносятся послойно (1,5-2 мм), каждый слой полимеризуется отдельно, чаще всего методом направленной полимеризации (через ткани зуба). Расстояние между излучателем и пломбировочными материалом не более 5 мм. При наложении последнего слоя моделируется рельеф восстанавливаемой поверхности.
    
11. 
    Коррекция окклюзии, окончательная обработка пломбы: а) макроконтурирование –коррекция формы пломбы с учётом окклюзионных соотношений (алмазными борами с воздушно-водным охлаждением); с помощью копировальной бумаги проводится контроль окклюзионных соотношений; устраняются участки, завышающие прикус; б) микроконтурирование – создание гладкой поверхности пломбы с помощью 10-12-гранных твердосплавных финиров или алмазных боров с мелким зерном при воздушно-водяном охлаждении; в) шлифование и полирование пломбы с целью удаления поверхностного, ингибированного кислородом слоя пломбировочного материала, придания гладкой и блестящей поверхности, хорошего краевого прилегания пломбы (чтобы не задерживался зонд при движении поперёк края пломбы на границе пломба-зуб). Для шлифования и полирования композитных пломб применяются специальные наборы абразивных инструментов. Фиссуры удобно обрабатывать специальными полировочными щёточками из синтетического волокна, содержащего мельчайшие частицы абразива – карбиды кремния (в этом случае не требуется дополнительного применения полировочной пасты). Гладкие поверхности пломбы полируют при помощи абразивных дисков (Soft-Lex, OptiDisc), имеющих различную степень абразивности, а также резиновых, силиконовых или полимерных головок, чашечек. Можно использовать полировочные головки, не содержащие абразива в сочетании с полировочными пастами. Окончательную обработку пломбы можно проводить сразу после отверждения пломбы или через сутки.
    
12. 
    Финишное отсвечивание фотопломб.
    
13. 
    Некоторые фирмы рекомендуют проводить постбондинг – нанесение на затвердевшую и отполированную пломбу поверхностного герметика с целью заполнения микротрещин, возникших в результате усадки последней порции материала в процессе отверждения, а также для ликвидации краевой щели (на поверхность пломбы и на эмаль в радиусе 2 мм наносится протравливающий гель на 30 сек, затем смывается с течение 15 сек, поверхность высушивается и герметик наносится кисточкой тонким слоем, отверждаетсяфотополимеризаторм).
    
14. 
    По показаниям проводится флюоризация прилегающих к пломбе участков эмали (гелем или лаком на основе фтора, кальция, фосфора) для повышения минерализации прилегающей к пломбе эмали, в том числе, деминерализованной в процессе протравливания.
    
15. 
    Рекомендации пациенту.
    
16. 
    Контрольный осмотр, оценка качества пломбирования (реставрации) через 2-3 дня после лечения.
    

1. 
   при наличии гипертрофированной десны производят её коррекцию;
   
2. 
   защита межзубного сосочка и соседнего зуба при препарировании с помощью металлических матриц, деревянных клиньев и т.д.;
   
3. 
   препарирование полостей с созданием дополнительных площадок, ретенционных пунктов (по показаниям);
   
4. 
   восстановление апроксимальной поверхности, контактного пункта (с использованием матриц с матрицедержателями и т.д.);
   
5. 
   восстановление придесневого края (с использованием СИЦ или компомеров по показаниям);
   
6. 
   дополнительное отсвечивание межзубного промежутка с щёчной и язычной стороны по 20 сек (если применяется фотокомпозит);
   
7. 
   контактные поверхности полируются с помощью штрипсов - металлических, пластмассовых или текстильных полосок с нанесенным на них абразивом; поддесневые участки на границе композит-поверхность корня рекомендуется обрабатывать специальными 10-ти, а затем 20-гранными твердосплавными финирами с неагрессивным кончиком (Safe-End).
   

1. 
   коррекция гипертрофированной десны;
   
2. 
   защита межзубного сосочка и соседнего зуба при препарировании;
   
3. 
   препарирование полостей с созданием дополнительных площадок, ретенционных пунктов, скоса эмали;
   
4. 
   тщательный подбор цветового оттенка материала с прозрачностью, соответствующей эмали, дентину, режущему краю;
   
5. 
   «расклинивание» зубов с использованием светопроводящих клиньев и матриц, использование ретракционных нитей и контурных прозрачных матриц при пломбировании без коффердама;
   
6. 
   восстановление апроксимальных поверхностей с созданием контактного пункта и режущего края в полостях IV класса;
   
7. 
   восстановление придесневого края;
   
8. 
   перекрытие скоса эмали пломбировочным материалом на 2-3 мм;
   
9. 
   шлифование и полирование пломбы до сухого блеска с помощью специальных наборов. Открытые поверхности реставрации полируют с помощью абразивных дисков, силиконовых или полимерных головок, дисков, чашечек, силиконовых чашечек без абразивных частиц, но с помощью полировочной пасты и т.д. Контактные поверхности полируются при помощи пластиковых или текстильных штрипсов.
   

1. 
   коррекция десневого края (по показаниям), защита его при препарировании и пломбировании;
   
2. 
   препарирование полости с созданием ретенционных пунктов, формированием придесневой стенки в зависимости от уровня расположения полости по отношению к эмалево-цементной границе;
   
3. 
   выбор материала с хорошей адгезией – компомера, жидкого композита, стеклоиномерного цемента;
   
4. 
   тщательное шлифование и полирование пломбы.
   

1. 
   дефекты VI класса часто сочетаются с патологической стираемостью, этиологию которой необходимо выяснить перед лечением;
   
2. 
   перед препарированием фиксируются точки окклюзионных контактов;
   
3. 
   пломбирование проводится без изменения высоты прикуса;
   
4. 
   иногда показано изготовление прямого композитного винира с перекрытием режущего края;
   
5. 
   часто требуется ортопедическое лечение.
   

1. 
   на дно и стенки полости после медикаментозной обработки и высушивания (поверхность дентина «искрящаяся», нельзя пересушивать) наносится адгезивная система СИЦ (праймер, кондиционер и т.д.), если она предусмотрена инструкцией;
   
2. 
   затем вносится СИЦ (базовая прокладка), заполняя почти всю полость (остаётся свободным пространство со стороны жевательной поверхности – не менее 2 мм, для композита), причём гибридный СИЦ двойного отверждения вносится и отверждается небольшими порциями – не толще 2 мм, а гибридный СИЦ тройного отверждения – одной порцией; после отверждения материала остатки его и адгезивной системы удаляют со стенок полости бором;
   
3. 
   наносится гель для протравливания поверхности эмали и прокладки на 30 сек, затем протравливается, высушивается, после чего поверхность эмали и прокладки становится микрошероховатой;
   
4. 
   проводится пломбирование композитом по обычной методике.
   

1. 
   необходимость пломбирования сандвич-техникой в два посещения при использовании этих СИЦ диктуется их особенностью – длительным «созреванием» полимерной матрицы цементов – около 24 часов, в течение которых их нельзя протравливать, промывать водой и высушивать, чтобы не нарушить свойств;
   
2. 
   после медобработки и высушивания кариозной полости до состояния «искрящегося», влажного дентина, проводится кондиционирование стенок полости 10-25% раствором полиакриловой кислоты в течение 30 сек, после чего полость хорошо промывается, подсушивается воздухом без пересушивания (хотя некоторые стоматологи и фирмы-производители ставят под сомнение необходимость проведения кондиционирования) в первое посещение вся полость пломбируется СИЦ. СИЦ пастообразной консистенции, с блестящей поверхностью вносится в полость с небольшим избытком, пломба моделируется и обрабатывается острым скальпелем через 4-7 мин от начала смешивания, на её поверхность наносится лак для изоляции от слюны;
   
3. 
   во второе посещение удаляется часть стеклоиномерной пломбы, соответствующей эмали и проводится пломбирование композитом (протравливается эмаль и прокладка в течение 30 сек, гель смывается, полость высушивается; микрошероховатые поверхности эмали и СИЦ способствуют микромеханическому сцеплению с ними адгезивной системы композита), методика пломбирования композитом стандартная.